Nomor : 20 / MP/ III / 03 Medan , 20 Maret 2003

Lampiran : 1 (satu ) berkas

Perihal : Permohonan Sertifikasi Badan Usaha

Kepada Yth :
Ketua Badan Sertifikasi Asosiasi Daerah APBI
Sumatera Utara
di-
MEDAN

Dengan hormat ,
Dengan ini kami mengajukan pormohonan untuk mengikuti Sertifikasi
Perusahaan Jasa Pelaksanaan Untuk mendapatkan Seritifkasi Badan Usaha dengan
Golongan Usaha Kelompok Kecil dengan bidang / sub bidang yang menjadi usaha Badan
Usaha kami dan bersama ini disampaikan berkas-berkas dokumen permohonan antara
lain :
1. Klasifikasi Bidang / Sub bidang
2. Kualifikasi Bidang / Sub bidang
3. Rekaman Sertifikasi Badan Usaha Tahun 2002 (bagi perpanjangan)
4. Dokumen persyaratan adminitrasi, keuangan/ personalia, pengalaman dan
peralatan yang dilengkapi dengan rekaman dan bukti-bukti pendukung termasuk
Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan pasphoto (3x4) sebanyak 4 buah sebagai
terlampir.
Demikian permohonan kami dan atas perkenannya kami ucapkan terimakasi.

CV. MITRA PERSADA KONTRAKTOR

Direktur Utama / Penanggung Jawab
Badan Usaha

AGUSTA GINTING
 SURAT PERNYATAAN
BADAN USAHA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Agusta Ginting
Alamat : Jl.Bunga Terompet Psr. VIII No. 115
P. Bulan Medan
Telepon : -
Jabatan : Presiden Direktur/ Direktur Utama /Penanggung Jawab
Badan Usaha
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Segala data dalam dokumen yang kami berikan adalah benar.
2. Kami bersedia mematuhi segala ketentuan keterikatan pada Kode Etik Usaha
bidang jasa pelaksanaan kontruksi dan semua ketentuan peraturan yang berlaku.
3. Kami bersedia dikenakan sanksi organisasi bilamana perusahaan kami melanggar
ketentuan-ketentuan yang telah ditetapkan oleh Pemerintah / Lembaga / Asosiasi.
4. Apabila kemudian hari, ditemui bahwa dokumen-dokumen yang telah kami
berikan tidak benar, atau dikeluarkan dari Daftar Registrasi Perusahaan.
5. Bahwa kami menyatakan bilamana badan usaha kami dikenakan sanksi maka
Badan Usaha kami mengikuti ketentuan yang talah ditetapkan dan diinformasikan
melalui internet yang dikelola oleh LPJK
Demikian pernyataa ini dibuat dengan tanggunng jawab.

Medan , 20 Maret 2003

CV. Mitra Persada Kontaktor

Direktur Utama / Penganggung Jawab

Badan Usaha

AGUSTA GINTING