SURAT PENYAMPAIAN INFORMASI KUALIFIKASI

Kabanjahe, 27 Juni 2006

Nomor
Lampiran

: 17 /KTK/VI/06
: 1 (satu) berkas

Kepada Yth,
Panitia Pelelangan Atau Pemilihan Langsung Pengadaan Jasa Pemborongan Proyek
APBD Sumatera Utara T. A. 2006 di Kabanjahe Karo pada UPRPJJ- Kabanjahe
Jl. Pahlawan No. 3
Di- Kabanjahe
Perihal

: Pemasukan Informasi Kualifikasi

Paket Pekerjaan Peningkatan Jalan Propinsi Jurusan Kabanjahe Batas

Langkat
Link.105 Effektif 1,50 KM; Fungsional 35,50 KM
Dengan hormat,
Sesuai pendaftaran kami dengan nomor/ tanggal : 23/ 22 Juni 2006 untuk mengikuti
pelelangan paket pekerjaan tersebut diatas, bersama ini kami menyerahkan
informasi kualifikasi perusahaan kami melalui formulir isian kualifikasi yang telah
diisi antara lain :
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.

Data Administrasi
Izin Usaha
Landasan Hukum Pendirian Perusahaan
Pengurus
Data Keuangan
Data Personalia
Data Peralatan/ Perlengkapan
Data Pengalaman Perusahaan
Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan
Modal Kerja

Kami setuju bahwa panitia tidak terikat untuk meluluskan penawaran kualifikasi
ini dan tidak memberikan alasan apapun mengenai penolakan penawaran kami
ini dan tidak terikat pula untuk melayani komunikasi mengenai hal ini

PT. KESAIN TERSEK KACINAMBUN

(IR. INDRA BANGUN)

Direktur Utama

SURAT PENYATAAN MINAT

UNTUK MENGIKUTI PENGADAAN JASA PEMBORONGAN
Pekerjaan :
Peningkatan Jalan Propinsi Jurusan Kabanjahe - Batas Langkat Link.
105
Effektif 1,50 KM; Fungsional 35,50 KM

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama
: IR. INDRA BANGUN
Jabatan
: Direktur Utama
Bertindak untuk : PT. KESAIN TERSEK KACINAMBUN
dan atas nama
Alamat
Telepon/fax

: Taman Sarinembah No. 33 Kabanjahe

: 0628- 22331

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui pengadaan

yang akan dilaksanakan oleh Dinas Jalan dan Jembatan Propinsi Sumatera
Utara,tahun anggaran 2006 maka dengan ini saya menyatakan berminat
untuk mengikuti proses pengadaan paket pekerjaan : Peningkatan Jalan
Propinsi Jurusan Kabanjahe - Batas Langkat Link. 105 Effektif 1,50 KM;
Fungsional 35,50 KM sampai dengan selesai.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa
tanggung jawab.

Kabanjahe, 27 Juni 2006

PT.
KESAIN
KACINAMBUN

(IR. INDRA BANGUN)

Direktur Utama

TERSEK

PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, dalam rangka Pengadaan Jasa Kontruksi
Peningkatan Jalan Propinsi Jurusan Kabanjahe - Batas Langkat Link. 105
Effektif 1,50 KM; Fungsional 35,50 KM pada Dinas Jalan dan Jembatan Propinsi
Sumatera Utara Tahun Anggaran 2006 dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Tidak akan melakukan praktek KKN
2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang
mengetahui ada indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini.

apabila

3. Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan melaksanakan tugas secara

bersih, transparan dan profesional dalam arti akan mengerahkan segala
kemapuan dan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja
terbaik mulai dari penyiapan penawaran, pelaksanaan dan penyelesaian
pekerjaan ini;
4. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA
INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi Administrasi
serta dituntut ganti rugi dan pidana sesuai denga ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
Kabanjahe , 27 Juni 2006
1. Pejabat
Pembuat
Komitmen
:
.....................................
..................................
2. Panitia Pengadaan

a. Ketua
Hutabarat
b. Sekretaris

...................................

Ir. Leonard. H.

................................... Pem Samudra,SH

c. Anggota

................................... Anthony Brena,ST

d. Anggota

...................................

e. Anggota

................................... Jumin Sarjum

f.

Anggota
Sembiring,SE

..................................

g. Anggota

3. Penyedia Jasa
BANGUN

Efendy Purba

. .................................

Benar Baik

Gelora Fajar,SH

..................................

IR. INDRA

FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI

Pengadaan Jasa Konstruksi

Jurusan

Proyek/ Bagian Proyek

Departemen
Tahun Anggaran

Kegiatan Peningkatan Jalan Propinsi

Kabanjahe - Batas Langkat Link. 105

Effektif 1,50 KM; Fungsional 35,50 KM
Pengadaan Barang Jasa Dinas Jalam dan
Jembatan Propinsi Sumatera Utara
:
Permukiman dan Prasarana Wilayah
2006

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama
Jabatan
Bertindak untuk

:
:
:

IR. INDRA BANGUN

Direktur Utama
PT. KESAIN TERSEK KACINAMBUN

:
Taman Sarinembah No. 33 Kabanjahe
0628-22331

dan atas nama

Alamat
Telepon/fax

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Saya

secara

hukum

mempunyai

kapasitas

menandatangani

kontrak

berdasarkan Surat Akta Pendirian Perusahaan (No. 72 - Tanggal 14 Oktober

1991) oleh Notaris DARWIN SJAM MANDA, SH, Akte Perubahan I (No. 19
Tanggal 13 September 2000) , oleh Notaris ADI PINEM, SH

dan Akte

Perubahan II (No. 42 Tanggal 15 September 2000) , oleh Notaris ADI PINEM,

SH
2. Saya/Perusahaan saya tidak sedang dinyatakan pailit atau kegiatan usahanya
tidak sedang dihentikan atau tidak sedang menjalani sanksi pidana atau
sedang dalam pengawasan pengadilan.
3. Saya tidak pernah dihukum berdasarkan putusan pengadilan atas tindakan
yang berkaitan dengan kondite profesional saya.
4. Data data saya/ perusahaan saya adalah sebagai berikut :

A. DATA ADMINITRASI
1. UMUM
1.

Nama Perusahan

: PT. KESAIN TERSEK KACINAMBUN

2.

Status Perusahaan

: Pusat

3.

Alamat Perusahaan
No. Telepon
No. Fax
E- Mail

:
:
:
:

4.

Alamat
Kantor : Pusat
No. Telepon
: No. Fax
: E- Mail
: -

Tanam Sarinembah No. 33 Kabanjahe

0628-22331
-

B. IZIN USAHA
No. IUJK/SBU
:
Masa Berlaku ijin usaha
Instansi pemberi ijin usaha

:
:

1. IUJK No.
Masa berlaku
Instansi

: 1.000508.1211.2.00038 tanggal 19 Agustus 2003

: 19 Agustus 2006
: Pemerintah Kabupaten Karo (Bupati)

2. SBU No.
Masa berlaku
Instansi

: 0508/Gapensi/02/06/06 tanggal 06 Juni 2006

: 31 Desember 2006
: LPJK Sumatera Utara

C. LANDASAN HUKUM PENDIRIAN PERUSAHAAN

1
.

2
.

Akta
Pendiri
Perusahaan
a. Nomor Akta
:
b. Tanggal
:
c. Nama Notaris
:
Akta Perubahan I
a. Nomor Akta
b. Tanggal
c. Nama Notaris

3
.

72
14 OKTOBER 1991
DARWIN SJAM MANDA, SH

:
:
:

19
13 SEPTEMBER 2000
ADI PINEM, SH

:
:
:

42
15 SEPTEMBER 2000
ADI PINEM, SH

Akta Perubahan II
a. Nomor Akta
b. Tanggal
c. Nama Notaris

D. PENGURUS
1. Komisaris
No

Nama

Megang Surbakti

Satria Tarigan

No. KTP

Jabatan dalam
Perusahaan

1.00169/2020/06A/
TK/2006

Komisaris Utama

Komisaris

2. Direksi/Penanggung jawab/Pengurus Perusahaan

Jabatan
dalam
No Nama
No. KTP
Perusahaan
1

IR. INDRA BANGUN

1974/1007/06/TK/2003

Direktur Utama

Muhamad Edy Putera

Purba

1.00274/2023/06A/TK/200
3

Direktur

E. DATA KEUANGAN
1. Susunan Kepemilikan Saham
No
1.

2.

Nama

No. KTP

Alamat

Persentas
e

Perumahan
Sarinembah
No.
33
Kabanjahe

90%

1974/1007/06/TK/20
03

10 %

1.00274/2023/06A/T
K/2003

Perumahan
Sarinembah
No.
33
Kabanjahe

IR. INDRA BANGUN

Muhamad Edy
Putera Purba

2. Pajak
1.

Nomor Pajak Wajib Pajak

01.498.187.2-119.000

2.

Bukti Pelunasan Pajak Tahun

Terakhir Nomor/ Tanggal

Terlampir

3.

Laporan Bulanan PPH/ PPN

tiga bulan terakhir Nomor/
Tanggal
PPN
PPH PASAL 21
SSP PASAL 25

Terlampir

Terlampir

Terlampir

F.

DATA PERSONALIA
1. Tenaga ahli/teknis yang diperlukan
No

Nama

Tgl/bln/thn lahir

pendidika
n

Jabatan dalam
proyek

Pengalaman
kerja (tahun)

Profesi /
keahlian

Sertifikat/
ijazah

Ir. Indra Bangun

20
1959

2.

Ir. Pendi Sebayang

S1-UDA

Dir.Penanggun
g jawab Proyek

11 Oktober 1963

S-1

Tenaga Ahli

Armon Surbakti

7 Maret 1960

SMA

Quality

4.

Ngatimin

17 Juni 1970

STM

Quantity

5.

Sri Wahyuni Br Butarbutar

12 Mei 1980

SMK

Administrasi

3.

Desember

16 Tahun

SipilBangunan

015/FTUDA/SI/89

8 Tahun

Sipil
Bangunan

10 Tahun

SipilBangunan

II Ci
007111

11 Tahun

SipilBangunan

4 Tahun

Keuangan

05 OC ou
0007863
05
Mk
0224916

284/S1S/94

3. Neraca Perusahaan Terakhir Per Tanggal 01 Juni 2006

(Dalam ribuan rupiah)
AKTIVA
AKTIVA LANCAR

I.

II.

III.

Kas
Bank
Piutang *)
Persedian Barang
Pekerjaan
dalam
proses
Jumlah (a)
AKTIVA TETAP

Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.

Peralatan Tetap dan

Mesin
Inventaris
Gedung- gedung
Jumlah (b)

Rp.

625.700

Rp.
Rp.

21.000
590.000

AKTIVA
(c)

Rp.

LAINNYA

PASIVA
IV. UTANG
JANGKA
PENDEK
- Utang Dagang
- Utang Pajak
- Utang Lainya
Jumlah (d)

162.000
28.620
62.000
125.000
Rp.

Rp.
24.000

Jumlah (a+b+c)

Rp.

Rp.

* ) Piutang jangka pendek

( s. d enam bulan)

Piutang jangka panjang

KACINAMBUN

(lebih dari enam bulan)

Jumlah

Rp.
Rp.
Rp.

45.000
4.620
Rp.

49.620

Rp.

23.100

Rp.

1.711.040

Rp.

1.638.32
0

377.620

1.236.70
0
24.000

V.

UTANG
JANGKA
PANJANG (e)

VI.

KEKAYAAN
BERSIH
(a+b+c)
(d+e)

1.638.32
0

: Rp. 45.000,-

Rp.

JUMLAH

Kabanjahe, 27 Juni 2006

: Rp. 23.100,-

PT.

KESAIN

+
: Rp. 68.100,( IR. INDRA BANGUN)

TERSEK

Direktur

G. DATA PERALATAN/PERLENGKAPAN

No.

Jenis Peralatan/ Perlengkapan

Jumlah

Kapasitas atau
output pada saat
ini

Merek dan Type

Tahun
Pembuatan

Kondisi
Baik/Rusak

Lokasi
sekarang

Bukti
Kepemilikan

Damp Truck

2 Unit

8 Ton

Mesin Gilas

1 Unit

8 10 Ton

Mitsubishi

1998

Baik

Kabanjahe

Milik Sendiri

Zetten Mayer

1969

Baik

Kabanjahe

Milik Sendiri

Flat Bed truck

1 Unit

Mobil Pick Up

1 Unit

4 Ton

Mitsubishi

1995

Baik

Kabanjahe

Milik Sendiri

1 Ton

Chevbrolet Luv

1982

Baik

Kabanjahe

Milik Sendiri

Pompa Air

2 Unit

Meja Gambar

1 Unit

Sanyo

1997

Baik

Kabanjahe

Milik Sendiri

1995

Baik

Kabanjahe

Milik Sendiri

Mesin Tik

1 Unit

Olympia

1998

Baik

Kabanjahe

Milik Sendiri

Peralatan Tukang

Peralatan Kantor

1 Set

1999

Baik

Kabanjahe

Milik Sendiri

1 Set

2001

Baik

Kabanjahe

Milik Sendiri

10

Alat Bantu

Cukup

Baik

Kabanjahe

Milik Sendiri

3 PK
180x 180 cm

H.

DATA PENGALAMAN PERUSAHAAN

No

Bidang Pekerjaan

Subbidang
pekerjaan

Pemberi tugas/pengguna jasa

nama
1

Pemeliharaan
periodik jalan
dalam kota
Kabanjahe
Peningkatan Jalan
Kacaribu- Peceren

Penggantian
Gorong-gorong 1
Unit sep. 7 m,
Penggantian
Jembatan Lau Suka
Julu sep. 7,0 m x
6.0 m, Perbaikan
Jembatan Lau Sugi
Sep. 6,0 m x 4,5 m
dan Jembatan Lau
Blin sep. 4,0 m x
4,5 m Ruas Jalan
Kuta Bangun- Suka
julu Kutambaru
Punti Kec.
Tigabinanga

Sipil-jalan

Sipil- Jalan

Kontrak*)

Tanggal selesai

Lokasi

Kabanjahe

Dinas PUD
Karo

Kabanjahe

Dinas PUD
Karo

Alamat/
telepon
Jl. Jamin
Ginting No.
17 Kabanjahe

Jl. Jamin
Ginting No.
17 Kabanjahe

No/ tanggal
86/ProyBPJK/SPP/1995
10 Nopember
1995
001/12/09INP23LG11/1999/2000

Nilai kontrak

kontrak

BA. Serah
terima

663.200.000,-

6 Nop
1995

4 Maret
1996

29 Okt
1999
887.950.000,-

29 Maret
2000

Oktober
2005

Sipil- Jalan

Kabanjahe

Dinas PUD
Karo

Jl. Jamin
Ginting No.
17 Kabanjahe

620/27/PBAJJ/2005

597.000.000,-

Maret
2006

I.

DATA PEKERJAAN YANG SEDANG DILAKSANAKAN

No.

Bidang
Pekerjaan

Sub
Bidang
Pekerjaa
n

Lokasi

Pemberi Tugas/ Pengguna

Jasa
Nama

Alamat/
Telepon
6

Kontrak*)

Progres terakhir

No/tanggal

Nilai

Tanggal

Prestasi kerja
(%)
10

J.

MODAL KERJA
Surat dukungan keuangan dari Bank : PT. BANK SUMUT CAB. KABANJAHE
Nomor

: 036/KC-05-PN/SKDD/2006

Tanggal

: 26 Juni 2006

Nama Bank

: PT.BANK SUMUT CAB. KABANJAHE

Nilai

: Rp. 707.288.849,(Tujuh ratus tujuh juta dua ratus delapan puluh

delapan ribu
delapan ratus empat puluh sembilan rupiah)

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa
tanggung jawab. Apabila dikemudian hari, ditemui bahwa data/dokumen yang
kami sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka kami bersedia
dikenakan sanksi Opr. Administrasi yaitu dimasukkan dalam daftar hitam
perusahaan dalam jangka waktu selama 2 (dua ) tahun dan sanksi perdata dan
pidana sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Kabanjahe, 27 uni 2006

PT. KESAIN TERSEK KACINAMBUN

(IR. INDRA BANGUN)

Direktur Utama

PERHITUNGAN SISA KEMAMPUAN NYATA

(S K N)

Nama Perusahaan Peserta

DATA KONTRAKTOR
1.1
1.2
1.3
1.4

Nama Perusahaan
Sub.Bidang Pekerjaan

: PT. KESAIN TERSEK KACINAMBUN

: Jalan, Jembatan, Landasan, dan
Lokasi Pengeboran Darat
Kualifikasi
:M
Kekayaan Bersih
: Rp. 1.711.040.000,Proyek yang sedang ditangani : -

PERHITUNGAN SISA KEMAMPUAN NYATA

2.1

Perhitungan Modal Kerja (MK)

MK = 0.6 X Rp. 1.711.040.000,-

= Rp. 1.026.624.000,-

2.2

Perhitungan Kemampuan Keuangan (KK)

KK = 7.0 X Rp. 11.026.624.000,- = Rp. 7.186.368.000,-

2.3

Perhitungan Sisa Kemampuan (SKK)

SKK = Rp. 7.186.368.000,- - 0

2.4

= Rp. 7.186.368.000,-

Perhitungan Sisa Kemampuan Melaksanakan Pekerjaan ( SKP)

SKP = 5.0 0

Kabanjahe , 27 Juni 2006

PT. KESAIN TERSEK
KACINAMBUN

(IR. INDRA BANGUN)

Direktur Utama

SURAT PERNYATAAN DUKUNGAN

Nomor : ..

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama
Pekerjaan
Alamat

: PT. KARYA MURNI

:
: Tj. Merawa Km. 5

Adalah benar sebagai pemilik Peralatan AMP (Aspalt Mixing Plant) dan kami
menyatakan memberikan dukungan pekerjaan kepada :
Nama
Pekerjaan
Alamat

:
:

IR. INDRA BANGUN

Direktur PT. KESAIN TERSEK KACINAMBUN
:
Taman Sarinembah No. 33 Kabanjahe

Dalam melaksanakan pekerjaan pada proyek Peningkatan Jalan dan Jembatan

Propinsi Sumatera Utara Paket Peningkatan Jalan Propinsi Jurusan Kabanjahe
Batas Langkat Link.105 Effektif 1,50 KM; Fungsional 35,50 KM, sumber dana
APBD Propinsi Sumatera Utara Tahun Anggaran 2006, yaitu :
1. Mendukung pelaksanaan pekerjaan Aspal sesuai dengan Volume,
kapasitas/mutu, harga dan waktu yang tersedia berdasarkan insi
kontrak pekerjaan pada proyek tersebut.
2. Kami bertanggung jawab terhadap volume dan kualitas yang
tercantum dalam kontrak
3. Dalam pelaksanaan Proyek kami bersedia untuk dilakukan
pengendalian dan pengawasan langsung oleh Pejabat Pembuat
Komitmen dan kepada pihak yang dihunjuk Pejabat Pembuat
komitmen.
Demikian surat dukungan ini kami perbuat dengan penuh rasa tanggung
jawab.

Yang menerima dukungan

dukungan
PT. KESAIN TERSEK KACINAMBUN

( IR. INDRA BANGUN )

Direktur Utama

Yang memberikan

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama
: Ir. Indra Bangun
Alamat Tempat Tinggal
: Perumahan Sarinembah No. 33 Kabanjahe
Tempat dan Tanggal Lahir
: Berastagi,20 Desember 1959
Agama
: Kristen
Status Perkawinan
: Menikah
Keahlian
: Teknik Sipil
Tahun Lulus (Pendidikan Terakhir)
: 1989,S-1 UNIVERSITAS DARMA AGUNG
Kursus-kursus yang diikuti
: 1.
( Lampirkan Sertifikat )
2.
Pengalaman Kerja *)
1. Tahun
Proyek
Lokasi
Nilai Proyek
Nama Perusahaan
Jabatan

: 1995- 1996
: Pemeliharaan Periodik Jalan Dalam Kota Kabanjahe
: Kecamatan Kabanjahe
: Rp.663.200.000,: PT. Kesaib Tersek Kacinambun
: Manager Proyek

2. Tahun
Proyek
Lokasi
Nilai Proyek
Nama Perusahaan
Jabatan

: 1996
: Pelapisan dengan Hotmix Jl. Bp. Belidahan-Senayan
: Kec. Sei Rampah
: Rp. 710.781.000,: CV. KARYA UTAMA SAKTI
: Logistik

3. Tahun
Proyek
Lokasi
Nilai Proyek
Nama Perusahaan
Jabatan

: 2000
: Peningkatan Jalan Kacaribu Peceren
: Kecamatan Kabanjahe
: Rp. 887.950.000,: PT. Kesain Tersek Kacinambun
: Manager Proyek

4. Tahun
Proyek
Lokasi
Nilai Proyek
Nama Perusahaan
Jabatan

: 2001
: Pengadaan Sarana Produksi Perikanan di Medan
: Medan
: Rp. 224.390.000,: CV. MITRA PERKASA
: Quantity Engineer

5. Tahun
Proyek

: 2002
: Pemasangan Rambu Lalu Lintas
Jurusan Situnggaling Tongging
: Kabanjahe
: Rp. 10.000.000,: CV. LAUTIR KONTRAKTOR
: Quality Engineer

Lokasi
Nilai Proyek
Nama Perusahaan
Jabatan

6. Tahun
Proyek
Lokasi
Nilai Proyek
Nama Perusahaan
Jabatan

7. Tahun
Proyek
Lokasi
Nilai Proyek
Nama Perusahaan
Jabatan

: 2002
: Pemasangan Rambu Lalu Lintas
Kabanjahe - Berastagi
: Kabanjahe
: Rp. 48.500.000,: CV. LAUTIR KONTRAKTOR
: Quality Engineer

:
:
:
:

2003
Pemeliharaan Periodik Rimokayu
Kabanjahe
Rp. 131.8504.000,: CV. LAUTIR KONTRAKTOR
: Tenaga Ahli

Kabanjahe, 27 Juni 2006

Yang menyatakan,

IR. INDRA BANGUN

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama
: Ngatimin
Alamat Tempat Tinggal
: Perumahan Sarinembah No. 33 Kabanjahe
Tempat dan Tanggal Lahir
: Berastagi, 17 Juni 1970
Agama
: Kristen
Status Perkawinan
: Menikah
Keahlian
: Sipil- Bangunan
Tahun Lulus (Pendidikan Terakhir)
: 1990,STM Negeri Berastagi
Kursus-kursus yang diikuti
: 1.
( Lampirkan Sertifikat )
2.
Pengalaman Kerja

*)

1. Tahun
Proyek
Lokasi
Nilai Proyek
Nama Perusahaan
Jabatan

: 1995
: Pemeliharaan Periodik Jalan Dalam Kota Kabanjahe
: Kecamatan Kabanjahe
: Rp.663.200.000,: PT. Kesaib Tersek Kacinambun
: Quantity

2. Tahun
Proyek
Lokasi
Nilai Proyek
Nama Perusahaan
Jabatan

: 1996
: Pelapisan dengan Hotmix Jl. Bp. Belidahan-Senayan
: Kec. Sei Rampah
: Rp. 710.781.000,: CV. KARYA UTAMA SAKTI
: Quantity

3. Tahun
Proyek
Lokasi
Nilai Proyek
Nama Perusahaan
Jabatan

: 2000
: Peningkatan Jalan Kacaribu Peceren
: Kecamatan Kabanjahe
: Rp. 887.950.000,: PT. Kesain Tersek Kacinambun
: Manager Proyek

4. Tahun
Proyek
Lokasi
Nilai Proyek
Nama Perusahaan
Jabatan

: 2001
: Pengadaan Sarana Produksi Perikanan di Medan
: Medan
: Rp. 224.390.000,: CV. MITRA PERKASA
: Quantity

5. Tahun
Proyek

: 2002
: Pemasangan Rambu Lalu Lintas
Jurusan Situnggaling Tongging
: Kabanjahe
: Rp. 10.000.000,: CV. LAUTIR KONTRAKTOR
: Quantity

Lokasi
Nilai Proyek
Nama Perusahaan
Jabatan

6. Tahun
Proyek
Lokasi
Nilai Proyek

: 2002
: Pemasangan Rambu Lalu Lintas
Kabanjahe - Berastagi
: Kabanjahe
: Rp. 48.500.000,-

Nama Perusahaan
Jabatan

7. Tahun
Proyek
Lokasi
Nilai Proyek
Nama Perusahaan
Jabatan

: CV. LAUTIR KONTRAKTOR

: Quantity

:
:
:
:

2003
Pemeliharaan Periodik Rimokayu
Kabanjahe
Rp. 131.8504.000,: CV. LAUTIR KONTRAKTOR
: Quantity

Kabanjahe, 27 Juni 2006

Yang menyatakan,

(NGATIMIN)

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama
Alamat Tempat Tinggal
Tempat dan Tanggal Lahir
Agama
Status Perkawinan
Keahlian
Tahun Lulus (Pendidikan Terakhir)
Kursus-kursus yang diikuti
( Lampirkan Sertifikat )
Pengalaman Kerja

: Armon Surbakti
: Perumahan Sarinembah No. 33 Kabanjahe
: Berastagi, 7 Maret 1960
: Kristen Protestan
: Kawin
: Sipil- Bangunan
: 1979,SMA SWASTA NASIONAL KHALSA
: 1.
2.

*)

1. Tahun
Proyek
Lokasi
Nilai Proyek
Nama Perusahaan
Jabatan

:
:
:
:

2. Tahun
Proyek
Lokasi
Nilai Proyek
Nama Perusahaan
Jabatan

:
:
:
:

3. Tahun
Proyek
Lokasi
Nilai Proyek
Nama Perusahaan
Jabatan

:
:
:
:

4. Tahun
Proyek
Lokasi
Nilai Proyek
Nama Perusahaan
Jabatan

:
:
:
:

5. Tahun
Proyek

: 2002
: Pemasangan Rambu Lalu Lintas
Jurusan Situnggaling Tongging
: Kabanjahe
: Rp. 10.000.000,: CV. LAUTIR KONTRAKTOR
: Quality

Lokasi
Nilai Proyek
Nama Perusahaan
Jabatan

6. Tahun
Proyek
Lokasi
Nilai Proyek
Nama Perusahaan
Jabatan

1995
Pemeliharaan Periodik Jalan Dalam Kota Kabanjahe
Kecamatan Kabanjahe
Rp.663.200.000,: PT. Kesaib Tersek Kacinambun
: Quality
1996
Pelapisan dengan Hotmix Jl. Bp. Belidahan-Senayan
Kec. Sei Rampah
Rp. 710.781.000,: CV. KARYA UTAMA SAKTI
: Quality
2000
Peningkatan Jalan Kacaribu Peceren
Kecamatan Kabanjahe
Rp. 887.950.000,: PT. Kesain Tersek Kacinambun
: Quality
2001
Pengadaan Sarana Produksi Perikanan di Medan
Medan
Rp. 224.390.000,: CV. MITRA PERKASA
: Quality

: 2002
: Pemasangan Rambu Lalu Lintas
Kabanjahe - Berastagi
: Kabanjahe
: Rp. 48.500.000,: CV. LAUTIR KONTRAKTOR
: Quality

7. Tahun
Proyek
Lokasi
Nilai Proyek
Nama Perusahaan
Jabatan

:
:
:
:

2003
Pemeliharaan Periodik Rimokayu
Kabanjahe
Rp. 131.8504.000,: CV. LAUTIR KONTRAKTOR
: Quality

Kabanjahe, 27 Juni 2006

Yang menyatakan,

Armon Surbakti

DAFTAR
RIWAYAT HIDUP
Nama
Alamat Tempat Tinggal
Tempat dan Tanggal Lahir
Agama
Status Perkawinan
Keahlian
Tahun Lulus (Pendidikan Terakhir)
Kursus-kursus yang diikuti
( Lampirkan Sertifikat )
Pengalaman Kerja
1. Tahun

: IR. PENDI SEBAYANG

: Jl. B. Wijaya Kesuma XVI/5 Medan
: Tigabinanga, 11 Oktober 1963
: Kristen Protestan
: kawin
: Tenaga Ahli
: 1994,S-1 Universitas HKBP Nomensen
: 1.
2.

*)
: 1995

Proyek
Lokasi
Nilai Proyek
Nama Perusahaan
Jabatan

: Pemeliharaan Periodik Jalan Dalam Kota Kabanjahe

: Kecamatan Kabanjahe
: Rp.663.200.000,: PT. Kesaib Tersek Kacinambun
: Manager Proyek

2. Tahun
Proyek
Lokasi
Nilai Proyek
Nama Perusahaan
Jabatan

: 1996
: Pelapisan dengan Hotmix Jl. Bp. Belidahan-Senayan
: Kec. Sei Rampah
: Rp. 710.781.000,: CV. KARYA UTAMA SAKTI
: Tenaga Ahli

3. Tahun
Proyek
Lokasi
Nilai Proyek
Nama Perusahaan
Jabatan

: 2000
: Peningkatan Jalan Kacaribu Peceren
: Kecamatan Kabanjahe
: Rp. 887.950.000,: PT. Kesain Tersek Kacinambun
: Tenaga Ahli

4. Tahun
Proyek
Lokasi
Nilai Proyek
Nama Perusahaan
Jabatan

: 2001
: Pengadaan Sarana Produksi Perikanan di Medan
: Medan
: Rp. 224.390.000,: CV. MITRA PERKASA
: Tenaga Ahli

5. Tahun
Proyek
Lokasi
Nilai Proyek
Nama Perusahaan
Jabatan

: 2002
: Penanganan Mendesak Pembangunan Jl. Kawasan Kota
: Tebing Tinggi
: Rp. 2.158.452.552,70,: CV.MITRA PERKASA
: Tenaga Ahli

6. Tahun
Proyek

: 2003
: Pengadilan Negeri Kaban Jahe, Pekerjaan Gedung Kantor,
Pemb. Prasarana Lingkungan Gedung, Perawatan Gedung
Kantor, Perawatan Rumah Negara.
: Jl. Jamin Ginting No. 9 Kabanjahe
: Rp. 956.000.000,: CV.MITRA PERSADA
: Tenaga Ahli

Lokasi
Nilai Proyek
Nama Perusahaan
Jabatan

Kabanjahe, 27 Juni 2006

Yang menyatakan,

IR. PENDI SEBAYANG

DAFTAR
RIWAYAT HIDUP
1. Nama

: Sri Wahyuni Br Butar-Butar

2. Alamat Tempat Tinggal

: Perumahan Sarinembah No. 33 Kabanjahe

3. Tempat dan Tanggal Lahir

: Berastagi, 12 Mei 1980

4. Agama

: Kristen Protestan

5. Status Perkawinan

: Belun Menikah

6. Keahlian/ Propesi

: Keuangan

7. Tahun Lulus (Pendidikan Terakhir)

Kursus-kursus yang diikuti
( Lampirkan Sertifikat )

: 2000, SMK- DARMA BAKTI

: 1.
2.

Pengalaman Kerja

*)

1. Tahun
Proyek
Lokasi
Nilai Proyek
Nama Perusahaan
Jabatan

: 2000
: Peningkatan Jalan Kacaribu Peceren
: Kecamatan Kabanjahe
: Rp. 887.950.000,: PT. Kesain Tersek Kacinambun
: Administrasi

2. Tahun
Proyek
Lokasi
Nilai Proyek
Nama Perusahaan
Jabatan

: 2001
: Pengadaan Sarana Produksi Perikanan di Medan
: Medan
: Rp. 224.390.000,: CV. MITRA PERKASA
: Administrasi

3. Tahun
Proyek

: 2002
: Pemasangan Rambu Lalu Lintas
Jurusan Situnggaling Tongging
: Kabanjahe
: Rp. 10.000.000,: CV. LAUTIR KONTRAKTOR
: Administrasi

Lokasi
Nilai Proyek
Nama Perusahaan
Jabatan
4. Tahun
Proyek
Lokasi
Nilai Proyek
Nama Perusahaan
Jabatan
5. Tahun
Proyek
Lokasi
Nilai Proyek
Nama Perusahaan
Jabatan

: 2002
: Pemasangan Rambu Lalu Lintas
Kabanjahe - Berastagi
: Kabanjahe
: Rp. 48.500.000,: CV. LAUTIR KONTRAKTOR
: Administrasi
: 2003
: Pemeliharaan Periodik Rimokayu
: Kabanjahe
: Rp. 131.8504.000,: CV. LAUTIR KONTRAKTOR
: Administrasi

Kabanjahe, 27 Juni 2006

Yang menyatakan,

Sri Wahyuni Br Butar-Butar