PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RISMAN YUNUS

Jabatan : Direktur Utama

Bertindak untuk
dan atas nama : PT. MURNI KONSTRUKSI INDONESIA

Dalam rangka pengadaan pekerjaan : Pembangunan Rumah Khusus di Kabupaten Manokwari,

pada Pokja : Kelompok Kerja (Pokja) Pengadaan Jasa Konstruksi Satuan Kerja Penyediaan
Rumah Khusus Strategis Direktorat Jenderal Penyediaan Perumahan Kementerian Pekerjaan
Umum dan Perumahan Rakyat Tahun Anggaran 2017 ,dengan ini menyatakan bahwa :

1 tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN);

2 akan melaporkan kepada APIP / Inspektur Jenderal Kementerian Pekerjaan Umum dan/atau LKPP
apabila mengetahui ada indikasi KKN dalam proses pengadaan ini;

3 akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk memberikan hasil
kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;

4 apabila melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia
menerima sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat secara
perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.

Makassar, 19 Januari 2017

PT. MURNI KONSTRUKSI INDONESIA

RISMAN YUNUS
Direktur Utama
 FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI
UNTUK BADAN USAHA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini;

Nama : RISMAN YUNUS

Jabatan : Direktur Utama

Bertindak untuk
dan atas nama : PT. MURNI KONSTRUKSI INDONESIA

Alamat : Jl. Letjend. Hertasning Komp. Permata Hijau Permai Blok I/17
Makassar

No.Telpon : 0853-9552-4000

No. Fax : 0411- 458252-54

Email : murnikonstruksi.indonesia@yahoo.co.id

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1 Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Akta Pendirian
Perusahaan No. 09 tanggal 22 Mei 2003, yang dibuat oleh Notaris Suprapto, SH dan perubahan terakhir
No. 11 tanggal 25 Februari 2015, oleh Notaris Kamariah Karim, SH. M.Kn, Notaris di Makassar.

2 Saya bukan sebagai pegawai K/L/D/I (bagi pegawai K/L/D/I yang sedang cuti diluar tanggungan
K/L/D/I ditulis sebagai berikut : " saya merupakan pegawai K/L/D/I yang sedang cuti diluar tanggungan
K/L/D/I ").

3 Saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;

4 Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang terkait,
langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini;

5 Badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam pengawasan pengadilan,
tidak pailit dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;

6 Salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam daftar Hitam;

7 Data -data saya/badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut :
A. Data Administrasi

1. Nama : PT. MURNI KONSTRUKSI INDONESIA

2. Status : X Pusat Cabang

3. Alamat Perusahaan : Jl. Letjend Hertasning Komp. Permata Hijau

Permai Blok. I/3 - 17, Makassar
No. Telepon : 085395524000

No. Fax : 0411 – 258252

E-mail : murnikonstruksi.indonesia@yahoo.co.id

4. Alamat Kantor Pusat : Jl. Letjend Hertasning Komp. Permata Hijau

Permai Blok. I/3 - 17, Makassar
No. Telepon :

No. Fax : 0411 – 458252

E-mail : murnikonstruksi.indonesia@yahoo.co.id

B. Izin Usaha

No. Izin Usaha Jasa : 503/0293/IUJK/BPTM/03/2015

Konstruksi (IUJK)
Masa berlaku izin usaha : 31 Desember 2017
Instansi pemberi izin : BadanPerizinanTerpadu Dan Penanaman Modal
usaha Kota Makassar

No. Izin Usaha

Perdagangan Kecil : 503/10882/SIUPB-B/13/B PTPM
(SIUP)
Masa berlaku izin usaha : 26 Januari 2021
Instansi pemberi izin BadanPerizinanTerpadu Dan Penanaman Modal
:
usaha Kota Makassar

No. Izin Tempat

Usaha/Izin Gangguan : 503/14317/IG-B/13/BPTPM
(SITU)
Masa berlaku izin usaha : 26 Januari 2021
Instansi pemberi izin BadanPerizinanTerpadu Dan Penanaman Modal
:
usaha Kota Makassar

No. Tanda Daftar : 503/11058/TDPPT-B/13/BPTPM

Perusahaan (TDP)
Masa berlaku izin usaha : 26 Januari 2021
Instansi pemberi izin BadanPerizinanTerpadu Dan Penanaman Modal
:
usaha Kota Makassar
C. SertifikatBadan Usaha:

❖ SBU

No. Registrasi :2-7371-1-18-1-20-000033

KlsifikasiBidang Usaha : BangunanGedung

Masa berlaku izin usaha: 25 Agustus 2018

Instansi pemberi izin usaha:LPJK Nasional

No. Registrasi :2-7371-2-18-1-20-000033

KlsifikasiBidang Usaha : BangunanSipil

Masa berlaku izin usaha: 25 Agustus 2018

Instansi pemberi izin usaha:LPJK Nasional

No. Registrasi :2-7371-3-22-20-000033

KlsifikasiBidang Usaha : InstalasiMekanikal

Masa berlaku izin usaha: 25 Agustus 2018

Instansi pemberi izin usaha:LPJK Nasional

No. Registrasi :2-7371-4-19-1-20-000033

KlsifikasiBidang Usaha : InstalasiElekrikal

Masa berlaku izin usaha: 25 Agustus 2018

Instansi pemberi izin usaha:LPJK Nasional

No. Registrasi :2-7371-3-19-1-20-000033

KlsifikasiBidang Usaha : InstalasiMekanikal

Masa berlaku izin usaha: 25 Agustus 2018

Instansi pemberi izin usaha:LPJK Nasional

D. IzinatauSyaratLainnya

ISO 9001 : 2008 Standard

Certification No : 130497

Certification Expiry : 17 01 2018

OHSAS 18001 : 2007 Standard

Certification No : OHS 130497

Certification Expiry : 17 01 2018

OHSAS 14001 : 2004 Standard

Certification No : EMS 130497

Certification Expiry : 17 01 2018

E. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha

1. Akta Pendirian PT/CV/Firma/ Koperasi

9 ( Sembilan )
a. Nomor Akta :

22 Mey 2003
b. Tanggal :

c. Nama Notaris : SUPRAPTO, SH

2. Akta Perubahan Terakhir

a. Nomor Akta : 11 ( Lima )

b. Tanggal : 25 Februari 2015

c. Nama Notaris : KAMARIAH KARIM, S.H.,M.Kn

 F. Pengelola Badan Usaha

1. Komisaris

Jabatan Dalam
No. Nama No. KTP
Perusahaan

1. ANGRI NOFITRI 73.7113.501184.0010 Komisaris Utama

2. MILA YUSNITA 09.5104.650575.4040 Komisaris

2.Direksi/ Pengurus Badan Usaha

Jabatan Dalam
No. Nama No. KTP
Perusahaan

1. RISMAN YUNUS 737113 280486 0001 Direktur Utama

2. RIZKI 737113 201282 0003 Direktur

G. Pajak

a. Nomor Pokok Wajib Pajak : 01 – 906 – 209 – 0 – 812 - 000

b.Bukti Laporan Pajak Tahun terakhir (SPT Tahunan) : S-05002040/PPWB/WPJ.15/KP.0603/2016

Tanggal 16-03-2016

c.Surat Keterangan Fiskal*) : No. - Tanggal -

H.Data Personalia(Tenaga ahli/teknis/terampilbadan usaha)

Pengala SKA
Tgl/bln/thn Tingkat Jabatan dalam man Profesi/ No/Tahun
No Nama
lahir Pendidikan pekerjaan Kerja keahlian Sertifikat/
(tahun) Ijazah
1 2 3 4 5 6 7 8
SKA Ahli
(S1) Teknik Project Madya
1 6
Sipil/Arsitek Manager Bangunan
Gedung
SKA Ahli
(S1) Teknik Madya
2
Sipil/Arsitek Site Manager 4
Bangunan
Gedung
SKA Ahli
(S1) Teknik Madya
3
Sipil/Arsitek Site Manager 4
Bangunan
Gedung
Pelaksana
Bangunan
STM/SMK
4
Bangunan Pelaksana 4 Perumahan
/
Pemukiman
Pelaksana
Bangunan
STM/SMK
5
Bangunan Pelaksana 4 Perumahan
/
Pemukiman
 I. Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan

Kapasitas
Jenis atau Status
Merk dan Tahun Kondisi Lokasi
No. Fasilitas/Peralatan/ Jumlah output Kepemilikan/
tipe pembuatan (%) Sekarang
Perlengkapan pada saat Sewa
ini
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Min. 350
1 Concrete Mixer 3 unit - 400 Sewa
Liter

2 Vibrator 1 Unit - Sewa

Dump Min. 4
3 1 Unit Milik
Truck/Pickup kubik

1 Unit Min. 500 Potenza/Welding 2016 97% Gowa Milik

4
Genset
Watt Silent Genset

Min. 250
5 Pompa Air 2 Unit Sewa
Watt
Min. 80
6 Barcutter 2 Unit Sewa
Watt
J. Data Pengalaman Perusahaan
(nilai paket tertinggi pengalaman sesuai sub bidang yang dipersyaratkan dalam kurun waktu 10 tahun
terakhir)

Tanggal
Pemberi Tugas / Pejabat Selesai
Kontrak
Pembuat Komitmen Pekerjaan
Ringkasan Berdasarkan
Nama Paket
No. Lingkup Lokasi
Pekerjaan
Pekerjaan BA
Alamat/ Kontr Serah
Nama No / Tanggal Nilai
Telepon ak Teri
ma
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

625/258.1/DP
U/PPU/2013
Dinas PU
Pembangunan SI003 Kab. Kab. Terlampir 11 20
1 Jalan-Jembatan Penaja Penajam pada 96.960.589.000 Des Juni
Sepaku-Logdam SI004 m Paser Kontrak 2012 2012
23 Maret
Urata
2010

Dinas PU Subkont_MB
Bina N/03/sp/V/
Pengantian Kab. Marga Terlampir 2014 20 20
2 Jembatan Kab. SI004 Bantae kab. pada 54.750.000.000 Des Des
Banteng) ng Bantaeng Kontrak 2012 2012
23 Juli 2012

Pembangunan 42/PJ/SUB/
Jalan Kab. Terlampir V/2015 14 14
PT. Putra
3 rehabilitasi SI 003 Maros pada 21.500.000.000 Okt okt
Jaya
jalan Maros – - Barru Kontrak 2015 2015
Barru 01 Mei 2015
K. Data Pengalaman Perusahaan Dalam Kurun Waktu 4 Tahun Terakhir
(untuk perusahaan yang telah berdiri 3 tahun atau lebih. Untuk perusahaan yang baru berdiri kurang dari 3
tahun tidak wajib mengisi tabel ini)

Tanggal
Pemberi Tugas / Pejabat Selesai
Kontrak
Pembuat Komitmen Pekerjaan
Ringkasan Berdasarkan
Nama Paket
No. Lingkup Lokasi
Pekerjaan
Pekerjaan BA
Alamat/ Kontr Serah
Nama No / Tanggal Nilai
Telepon ak Teri
ma
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

625/258.1/DP
U/PPU/2013
Dinas PU
Pembangunan SI003 Kab. Kab. Terlampir 11 20
1 Jalan-Jembatan Penaja Penajam pada 96.960.589.000 Des Juni
Sepaku-Logdam SI004 m Paser Kontrak 2012 2012
23 Maret
Urata
2010

Dinas PU Subkont_MB
Bina N/03/sp/V/
Pengantian Kab. Marga Terlampir 2014 20 20
2 Jembatan Kab. SI004 Bantae kab. pada 54.750.000.000 Des Des
Banteng) ng Bantaeng Kontrak 2012 2012
23 Juli 2012

Pembangunan 42/PJ/SUB/
Jalan Kab. Terlampir V/2015 14 14
PT. Putra
3 rehabilitasi SI 003 Maros pada 21.500.000.000 Okt okt
Jaya
jalan Maros – - Barru Kontrak 2015 2015
Barru 01 Mei 2015
L.Data Pekerjaan yang Sedang Dilaksanakan

Pemberi Tugas /
Pejabat Pembuat Kontrak Progres Terakhir
Bidang/Sub
Nama Paket Komitmen
No. Bidang Lokasi
Pekerjaan No / Kontrak Prestasi
Pekerjaan Alamat/
Nama Tangg Nilai (rencana) Kerja
Telepon
al % %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

------N I H I L ------
M. Modal Kerja

Surat Dukungan Keuangan dari Bank :

Nomor : R10.Br.MKN/CSA/036/2017

Tanggal : 18 Januari 2017

Nama Bank : BANK MANDIRI

Nilai : Rp. 2.199.707.400,00-

(Dua Milyar Seratus Sembilan Puluh Sembilan Juta Tujuh Rarus
Tujuh Ribu Empat Ratus Rupiah)

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika dikemudian
hari, ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan
badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi pencantuman
dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang undangan.

Makassar, 19 Januari 2017

PT. MURNI KONSTRUKSI
INDONESIA

RISMAN YUNUS
Direktur Utama
 SURAT PERNYATAAN
TIDAK DALAM PENGAWASAN PENGADILAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RISMAN YUNUS

Nama Perusahaan : PT. MURNI KONSTRUKSI INDONESIA

Jabatan : Direktur Utama

Alamat : Jl. Letjend. Hertasning Komp. Permata Hijau Permai Blok I/17
Makassar

Telpon/Fax : 0853-9552-4000

Email : murnikonstruksi.indonesia@yahoo.co.id

1. Dengan ini menyatakan bahwa perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya, tidak dalam
Pengawasan Pengadilan, tidak pailit, kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau direksi yang
bertindak untuk dan atas nama perusahaan, tidak sedang menjalani sanksi pidana.

2. Tidak masuk dalam daftar hitam rekanan (black list).

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung
jawab.

Makassar, 19 Januari 2017

PT. MURNI KONSTRUKSI INDONESIA

RISMAN YUNUS
Direktur Utama