SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ROBBY WAHYUDI

Jabatan : Direktur
Alamat : Jalan Dusun II Bukit Makmur RT. 009 RW. 004 DS. Bukit Kemuning Kec. Tapung

Bertindak atas nama perusahaan :

1. Tidak menyampaikan pernyataan tidak benar/dokumen palsu tentang Kompetensi dan

Kemampuan usaha didalam Dokumen Kualifikasi dan Dokumen Penawaran.

2. Tidak sedang dalam pengawasan Pengadilan, tidak bangkrut Kegiatan Usahanya, tidak
sedang dihentikan dan atau tidak sedang menjalani sanksi pidana.

3. Memiliki kinerja baik dan tidak termasuk dalam Daftar Sanksi atau Daftar Hitam.

4. Sanggup untuk mematuhi dan melaksanakan segala peraturan-peraturan yang berlaku

dalam pelaksanaan Pelelangan ini.

5. Tidak akan menuntut dalam bentuk apapun jika Paket Pekerjaan ini dibatalkan.

Demikianlah surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bangkinang Kota, 04 Februari 2019

CV. CIKAL CIPTA CAHAYA

ROBBY WAHYUDI
Direktur
 DOKUMEN KUALIFIKASI
Kegiatan
Pembangunan Jalan Wilayah III

Pekerjaan

Jalan Flamboyan 10 Desa Tanjung Sawit, LPB Klas C 0,5 KM

DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN

KABUPATEN KAMPAR
2

PENYEDIA JASA :

CV. CIKAL CIPTA CAHAYA

Jalan Dusun II Bukit Makmur RT. 009 RW. 004 DS. Bukit
Kemuning Kec. Tapung
Jalan Dusun II Bukit Makmur RT. 009 RW. 004 DS. Bukit
Kemuning Kec. Tapung
 FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI
Pengadaan Jasa Pemborongan

Pembangunan Jalan Wilayah III

Jalan Flamboyan 10 Desa Tanjung Sawit, LPB Klas C 0,5 KM

DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN KABUPATEN KAMPAR
TAHUN ANGGARAN 2016
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ROBBY WAHYUDI

Jabatan : Direktur
Bertindak untuk : CV. CIKAL CIPTA CAHAYA
Dan atas nama
Alamat : Jalan Dusun II Bukit Makmur RT. 009 RW. 004 DS. Bukit Kemuning Kec. Tapung
Telepon/Fax : -
E-mail :
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan
Akte Notaris AZWAR, SH,MKn No.-111- Tanggal 29 Januari 2014
2. Saya / Perusahaan saya tidak sedang dinyatakan pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang
dihentikan atau tidak sedang menjalani sanksi pidana atau sedang dalam pengawasan
pengadilan;
3. Saya tidak pernah dihukum berdasarkan putusan pengadilan atas tindakan yang berkaitan dengan
kondite profesional saya;
4 Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang
terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini

5 Data-data saya/perusahaan saya adalah sebagai berikut :

A. Data Administrasi
1. Umum
1. Nama Perusahaan : CV. CIKAL CIPTA CAHAYA

2. Status Perusahaan : X Pusat Cabang

3. Alamat Perusahaan : Jalan Dusun II Bukit Makmur RT. 009 RW. 004 DS.
Bukit Kemuning Kec. Tapung
No. Telepon : -
No. Fax : -
No. E-Mail : -

4. Alamat Kantor Pusat : Jalan Dusun II Bukit Makmur RT. 009 RW. 004 DS.
Bukit Kemuning Kec. Tapung
No. Telepon : -
No. Fax : -
B. Ijin Usaha

No. IUJK : 1.1406.2.00091.354723 Tgl. 04 Februari 2016

Masa berlaku ijin usaha : 17 Januari2019
Instansi pemberi ijin usaha : Pemerintah Daerah Kabupaten Kampar

SIUP : 503/BPPT-PM.PEL/240 Tgl. 13 Februari 2014

Masa berlaku ijin usaha : 13 Februari 2019
Instansi pemberi ijin usaha : Pemerintah Daerah Kabupaten Kampar

SBU : 0-1406-07-133-1-04-354723 Tgl. 18 Januari 2016

Masa berlaku ijin usaha : 17 Januari 2019
Instansi pemberi ijin usaha : LPJK Propinsi Riau

TDP : '0408.345.01037 Tgl. 28 Desember 2015

Masa berlaku ijin usaha : 28 Desember 2020
Instansi pemberi ijin usaha : Pemerintah Daerah Kabupaten Kampar

C. Landasan Hukum
1. Akta Pendirian Perusahaan
a. Nomor Akta : -111-
b. Tanggal : 29 Januari 2014
c. Nama Notaris : AZWAR, SH,MKn

2 Akta Perubahan Terakhir

a. Nomor Akta : -
b. Tanggal : -
c. Nama Notaris : -

D. Pengurus
1. Komisaris (untuk PT)

Jabatan dalam
No. Nama No. KTP
Perusahaan

2. Direksi / Penanggung Jawab / Pengurus Perusahaan

Jabatan dalam
No. Nama No. KTP
Perusahaan

1 ROBBY WAHYUDI 1401042412890002 Direktur

E. Data Keuangan
1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT) / Susunan Persero (untuk CV/Firma)

No. Nama No. KTP Alamat Persentase

1 ROBBY WAHYUDI 1401042412890002 Jalan Dusun II Bukit 100%

Makmur RT. 009 RW.
004 DS. Bukit
Kemuning Kec.
Tapung

2. Pajak

1. SPT Tahunan : S-05000048/PPWBIDR/WPJ.02/KP.1203/2016

Nama : CV. CIKAL CIPTA CAHAYA
Terhitung Tanggal : 10 Februari 2016
F. Data Personalia

PENDIDIKAN JABATAN DALAM PENGALAMAN KERJA

NO NAMA Tanggal Lahir KETERANGAN
TERAKHIR PERUSAHAAN LAMA/TH KEAHLIAN

1 ERVON KURNIAWAN 14 Juni 1987 S1 Sipil General Superintendent 5 SKT Pelaksana Pekerjaan Jembatan SKT

2 HARI SUSENO 14 Desember 1975 S1 Sipil Pelaksana 4 SKT Pelaksana Pekerjaan Jembatan SKT

2 ADE SEPTIAN 06 September 1992 S1 Sipil Quantity Surveyor 4 Ijazah Ijazah

3 HENGKY PURWANTO 13 Januari 1988 SMK Material Engineer 3 Ijazah Ijazah

4 FAHRI HARARI ANWAR 27 Oktober 1994 SMK Logistik 2 Ijazah

Ijazah

5 AHMAD SOHIB 04 Mei 1993 Administrasi 2 Ijazah

MA Ijazah

6 RIZKI SETIAWAN 25 Agustus 1989 Drafman 2 Ijazah

S1 Ijazah

7 BENI SAPUTRA 07 Juni 1988 2 Ijazah

D3 Mekanik Ijazah

Bangkinang Kota, 04 Februari 2019

CV. KARLIN BERSAUDARA

DANIL HIDAYAT
Direktur
3. Neraca Perusahaan (dalam ribuan rupiah)

AKTIVA PASIVA
I. Aktivitas Lancar IV. Hutang Jangka Pendek
Kas 100,000 Hutang Dagang 2,500
Bank - Hutang Pajak -
Piutang *) - Hutang Lainnya 1,000
Persediaan Barang - Jumlah (d) Rp 3,500
Pekerjaan dalam Proses -
Total (a) 100,000 V. Hutang Jangka Panjang (e) Rp -

II. Aktiva Tetap VI. Kekayaan Bersih Rp 496,500

Bangunan Gedung 15,000.00 (a+b+c) - (d+e)
Peralatan & Mesin 4,590.00
Inventaris 25,000.00
Peralatan lainnya 18,000.00
Total (b) 62,590.00

III. Aktiva Lainnya (c) 337,410.00

Jumlah 500,000.00 Jumlah Rp 500,000.00

*) Piutang Jangka Pendek (s/d enam bulan) Rp -
Piutang Jangka Panjang (lebih enam bulan) Rp -
Jumlah Rp -
Mengetahui : Bangkinang Kota, 04 Februari 2019
Drs. Syafruddin Anas & Rekan CV. CIKAL CIPTA CAHAYA
PEKANBARU

Drs. Syafruddin Anas ROBBY WAHYUDI

Pimpinan Direktur
 LEMBARAN ISIAN PERHITUNGAN SKK / SKP

Sisa Kemampuan Keuangan (SKK) dan Sisa Kemampuan Menangani Paket Pekerjaan (SKP) Jasa Pengadaan Pemborongan :

A. DATA PERUSAHAAN

1. Nama Perusahaan : CV.PILAR LESTARI

2. Pimpinan Perusahaan : AHMAD JUNAIDI
: Kecil
4. Alamat / Telepon : Jl Teratai No. 40 Kel. Tangkerang Selatan Kec.Bukit Raya Pekanbaru Prov.Riau
5. NPWP : 66.308.432.5-216.000
6. Kekayaan Bersih (KB) : Rp 500,000,000
7. Jumlah Paket yang sedang dilaksanakan : NIHIL
8. Jumlah Nilai Paket yang sedang dilaksanakan : NIHIL
B. SISA KEMAMPUAN KEUANGAN (SKK) (SKK = KK - (NK - Prestasi)
1. Modal Kerja (MK)

MK = fl x KB
fl = faktor likuiditas
= 0.3 untuk golongan Kecil
= 0.6 untuk golongan Menengah
= 0.8 untuk golongan Besar
KB = Kekayaan Bersih (diambil dari neraca Badan Usaha)
KB = (a - b + c) - (d)
MK = 0.3 x Rp 500,000,000
= Rp 150,000,000
a = aktiva tetap
b = aktiva lancar
c = Piutang
d = Utang jangka pendek dan utang jangka panjang
NK = Nilai Kontrak dalam pelaksanaan
NP = Nilai Paket yang akan dilakukan pengadaannya
Prestasi = Progres pelaksanaan

2. Kemampuan Keuangan (KK)

KK = fp x MK

fp = faktor perputaran modal

= 6 untuk golongan Kecil
= 7 untuk golongan Menengah
= 8 untuk golongan Besar
MK = Modal Kerja (hasil hitungan diatas)

KK = fp x MK
= 6 x Rp 150,000,000
= Rp 900,000,000

SKK = KK - (NK - Prestasi)

SKK = Rp 900,000,000 - Rp. -

= Rp 900,000,000

3. Sisa Kemampuan Paket (SKP)

SKP = KP - (Jumlah paket yang sedang dikerjakan

KP = 0 untuk golongan Kecil

= 0 untuk golongan Non Kecil

SKP = 0- 5
= -5 Paket

Bangkinang, 17 Mei 2022

CV.PILAR LESTARI

AHMAD JUNAIDI
Direktur
 URAIAN PROGRAM JAMINAN MUTU

PEKERJAAN TIMBUNAN TANAH

Persiapan :

Uji Bahan Baku

Pengambilan benda uji untuk tiap jenis tanah yang akan digunakan sebagai lapisan dasar jalan, apakah
itu tanah kiriman atau tanah setempat, paling tidak tiga contoh tanah yang tidak asli mewakili harus
diambil untuk klasifikasi tanah dan uji kekuatan. Pengambilan contoh tanah harus digali  60 cm
dibawah dari lapisan contoh harus diambil dari sisi lubang dan harus diambil untuk kadar air asli pada
waktu pengambilan contoh (K.A semula).

Percobaan Pemadatan / CBR Lab.

Mempersiapkan bahan contoh yang lolos # 4” untuk percobaan pemadatan / CBR Lab yang sudah
dikeringkan / jemur.

Pelaksanaan :

Uji Bahan Baku

Gradasi

- Penentuan gradasi sangat penting untuk menentukan stabilitas perkerasan dan mempengaruhi
besarnya rongga atau butir yang akan menentukan stabilitas dan kemudahan dalam pelaksanaan
penentuan ukuran butiran tanah dilakukan dengan memakai dua cara :

1. Untuk buiran yang kasar dipakai cara saringan

2. Untuk butiran yang lebih kecil dari pada pasir dipakai cara pengendapan.

- Untuk butiran yang kasar yaitu tanah dikeringkan dan disaring dengan serangkaian saringan dengan
ukuran lubang tertentu, mulai dari sebagai batas-batas ukuran yang diketahui.
- Untuk butiran yang halus, tanah dicampur dengan air (biasanya sebanyak 1000 cc) diaduk
kemudian dibiarkan berdiri supaya butiran-butiran mengendap. Cara ini disebut analisa basah (wet
analisis) percobaan hidrometer (Hydrometer Analysis).

Pengujian Klasifikasi Tanah Batas Attarberg untuk Tanah

Pengujian ini untuk menentukan sifat-sifat tanah yang berhubungan dengan kandungan dan keaslian
mineral-mineral lempung dalam tanah, yang mempunyai pengaruh besar dan pada kekuatan, dalam
istilah umum yang sederhana, tanah dalam nilai PI yang sangat tinggi cendrung menjadi lemah sukar
dipadatkan dan sangat kedap. Tanah tersebut adalah material yang buruk untuk lapisan dasar jalan
atau urugan.

Passing # 200

Untuk menentukan apakah bagian terbesar dari tanah itu masuk kedalam kategori pasir dan kerikil,
ataukah kedalam kelompok lempung dan lanau.

Bila hampir seluruh tanah itu lebih kasar dari ukuran batas ini maka diberi nama sesuai dengan
memperhatikan perbandingan relative dari ukuran butiran-butiran yang ada, sebagai dasar untuk
menyatakan. Misalnya : Kerikil kepasiran, suatu bahan yang hampir seluruhnya terdiri dari kerikil, tetapi
ada mengandung sejumlah lempung.

Pasir kelempungan, suatu bahan yang hampir seluruhnya terdiri dari pasir, tetapi ada mengandung
sejumlah lempung.
Kembang susut

Pengujian ini definisi batas plastis adalah kadar air pada batas bawah daerah plastis kadar air ini
ditentukan dengan menggiling tanah pada plat kaca sehingga diameter dari batang tanah yang bentuk
mencapai 1/8 inci. Bila tanah mulai …………………. Pecah pada saat diameter 1/8 inchi maka kadar air
itu adalah batas plastis.
Specipic Gravity

Untuk percobaan ini dipakai piknometer yaitu sebuah botol yang isinya diketahui dengan tepat.
Pengujian ini dinyatakan sebagai bilangan saja nilainya rata-rata adalah sebesar 2,65 dengan variasi
yang agak kecil, yaitu kurang di bawah 2,4 atau diatas 2,8.

Unit Weight

Pengujian ini adalah cara menentukan berat isi tanah dengan ukuran berat sejumlah yang isinya
diketahui dengan menggunakan Molb Compaction pada material yang sudah dkeringkan yang lolos #
No. 40 nilai dapat berkisar dari sekitar 0.3 sampai lebih dari 3.0 yang dinyatakan sebagai bilangan saja.

Percobaan Pemadatan / CBR Laboratorium

a. Percobaan Pemadatan

Pengujian ini menentukan vagamana bagusnya tanah dipadatkan meskipun kadar airnya bervariasi,
demikian sehingga kadar air optimal (yang dihasilkan dalam kepadatan maksimum yang mungkin paa
tanah) dapat ditentukan. Tanah dipadatkan pada sebuah cetakan pada beberapa kadar air yang
berbeda dan kepadatan tanah di ukur. Contohnya, jika tanah terlalu kering, tanah ini sulit dipadatkan
dan dihasilkan kepadatan yang rendah sementara jika tanah terlalu basah air antara partikel-partikel
tanah menaham pemadatan, dengan demikian terjadi lagi hasil kepadatan yang rendah.

Kepadatan yang paling tinggi dicapai jika tanah cukup basah sehingga jarak pori-pori antara partikel
jernih seluruhnya, dan untuk memadatkan berat isi kering dan keluar air optimum sebagai pedoman
pelaksanaan di lapangan.

b. CBR Laboratorium

Pengujian ini mengukur kekuatan tanah bila dipadatkan pada kadar air optimum dan pada kepadatan
kering maksimum pengujian ini diperlukan pengukuran CBR rendaman, yang berarti bahwa tanah dalam
cetakan direndam dalam air selama 4 hari sebelum pemeriksaan kekuatan dilakukan. Ketahanan
terhadap penetrasi dari tanah ini lalu diukur. Nilai CBR adalah ketahanan tanah dibagi dengan
Penyelesaian

Tes Kepadatan dengan Sand Cone

Untuk menguji kepadatan dilapangan metoda kekuatan tanah biasa digunakan (AASHTO, T.191). Suatu
lobang digali pada lapisan yang telah dipadatkan, menyeluruh melalui lapisan tersebut tetapi usaha
sedapat mungkin jangan mengganggu lapisan bawahnya. Material dalam lubang dikumpulkan dengan
hati-hati lalu ditimbang volume lubang ukur dengan mengisikan pasir yang diketahui kepadatan
gemburnya, dengan mengetahui berat pasir yang mengisi lubang, hal ini memungkinkan menghitung
volume lubang menunjukkan kepadatan tanah tersebut, kepadatan lapangan harus tidak kurang dari
95% kepadatan kering maksimum (MDD).

Bangkinang Kota, 04 Februari 2019

CV. CIKAL CIPTA CAHAYA

ROBBY WAHYUDI
Direktur
 SURAT PERNYATAAN MINAT
UNTUK MENGIKUTI PENGADAAN PEMBORONGAN

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ROBBY WAHYUDI

Jabatan : Direktur

Bertindak untuk : CV. CIKAL CIPTA CAHAYA

dan atas nama
Alamat : Jalan Dusun II Bukit Makmur RT. 009 RW. 004 DS. Bukit Kemuning Kec. Tapung

No. Telp / Fax : -

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui pengadaan yang akan dilaksanakan oleh :
DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN KABUPATEN KAMPAR
TAHUN ANGGARAN 2016
Maka dengan ini saya menyatakan berminat untuk mengikuti proses pengadaan paket :

Pekerjaan : Jalan Flamboyan 10 Desa Tanjung Sawit, LPB Klas C 0,5 KM

Kegiatan : Pembangunan Jalan Wilayah III

Sampai selesai.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.

Bangkinang Kota, 04 Februari 2019

CV. CIKAL CIPTA CAHAYA

Materai

ROBBY WAHYUDI
Direktur
 SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA TIDAK MENUNTUT ATAS PERUBAHAN ANGGARAN
(PEMBATALAN PAKET)

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ROBBY WAHYUDI

Jabatan : Direktur

Alamat : Jalan Dusun II Bukit Makmur RT. 009 RW. 004 DS. Bukit Kemuning Kec. Tapung

Dengan ini menyatakan apabila terjadi perubahan terhadap anggaran (pemotongan biaya maupun pembatalan
paket dan penggeseran) pada lelangan pekerjaan yang diminati, kami tidak akan menuntut Pemerintahan
Daerah maupun Panitia Lelang.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh tanggung jawab.

Bangkinang Kota, 04 Februari 2019

CV. CIKAL CIPTA CAHAYA

Materai

ROBBY WAHYUDI
Direktur
 SURAT PERNYATAAN BUKAN PEGAWAI
NEGERI/BI/BHMN/BUMN/BUMD

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ROBBY WAHYUDI

Jabatan : Direktur

Perusahaan : CV. CIKAL CIPTA CAHAYA

Alamat : Jalan Dusun II Bukit Makmur RT. 009 RW. 004 DS. Bukit Kemuning Kec. Tapung

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya BUKAN Pegawai Negeri, Pegawai BI, Pegawai BHMN
/ BUMN / BUMD, kecuali yang bersangkutan mengambil cuti diluar tanggungan Negara / BI / BHMN / BUMN /
BUMD dan saya bersedia dituntut dengan ketentuan yang berlaku bila dikemudian hari bila pernyataan yang
saya sampaikan tidak benar.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Bangkinang Kota, 04 Februari 2019

CV. CIKAL CIPTA CAHAYA

Materai

ROBBY WAHYUDI
Direktur
 SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG
DALAM PERMASALAHAN TERKAIT DENGAN PENGADILAN

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ROBBY WAHYUDI

Jabatan dalam Perusahaan : Direktur

Nama Perusahaan : CV. CIKAL CIPTA CAHAYA

Alamat : Jalan Dusun II Bukit Makmur RT. 009 RW. 004 DS. Bukit Kemuning Kec. Tapung

Menyatakan bahwa :

Perusahaan kami tidak sedang dalam permasalahan terkait dengan pengadilan

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.

Bangkinang Kota, 04 Februari 2019

CV. CIKAL CIPTA CAHAYA

Materai

ROBBY WAHYUDI
Direktur
 SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA DAN
INFORMASI DOKUMEN PRAKUALIFIKASI

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ROBBY WAHYUDI

Jabatan dalam Perusahaan : Direktur

Nama Perusahaan : CV. CIKAL CIPTA CAHAYA

Alamat : Jalan Dusun II Bukit Makmur RT. 009 RW. 004 DS. Bukit Kemuning Kec. Tapung

Menyatakan bahwa :

1. Semua data dan informasi dokumen Prakualifikasi perusahaan kami adalah benar dan tidak palsu

2. Jika data atau salah satu data dan atau informasi yang kami sampaikan pada panitia prakualifikasi
pekerjaan.

Kegiatan : Pembangunan Jalan Wilayah III

Pekerjaan : Jalan Flamboyan 10 Desa Tanjung Sawit, LPB Klas C 0,5 KM

Ternyata tidak benar / palsu maka perusahaan kami dapat digugurkan secara sepihak dan bersedia
dituntut di Pengadilan Negeri Bangkinang dan kami bersedia dimasukkan kedalam daftar hitam rekanan

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab.

Bangkinang Kota, 04 Februari 2019

CV. CIKAL CIPTA CAHAYA

Materai

ROBBY WAHYUDI
Direktur
 DAFTAR KEBUTUHAN PERSONIL MINIMUM
PELAKSANAAN KEGIATAN

Program : Pembangunan Jalan Wilayah III

Kegiatan Paket : Jalan Flamboyan 10 Desa Tanjung Sawit, LPB Klas C 0,5 KM
Kualifikasi : Kecil

TAHUN
TINGKAT
NO PERSONIL UMUR PENGALAMA JABATAN KET.
PENDIDIKAN
N

1 ERVON KURNIAWAN 28 Tahun S1 Sipil 5 Tahun General Superintendent SKT

2 ADE SEPTIAN 31 Tahun S1 Sipil 4 Tahun Quantity Surveyor Ijazah

3 GEROBAK DORONG 36 Tahun 100 Kg 3 Tahun Material Engineer Ijazah

### #REF! ### Tahun #REF! #REF! Tahun #REF! #REF!

### #REF! ### Tahun #REF! #REF! Tahun #REF! #REF!

### #REF! ### Tahun #REF! #REF! Tahun #REF! #REF!

### #REF! ### Tahun #REF! #REF! Tahun #REF! #REF!

8 #REF! ### Tahun #REF! #REF! Tahun #REF! #REF!

Bangkinang Kota, 04 Februari 2019

CV. CIKAL CIPTA CAHAYA

ROBBY WAHYUDI
Direktur
 DAFTAR PERSONIL YANG AKAN MELAKSANAKAN
PELAKSANAAN KEGIATAN PAKET

Jalan Flamboyan 10 Desa Tanjung Sawit, LPB Klas C 0,5 KM

KAMI YAG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI:

Nama : ROBBY WAHYUDI
Jabatan : Direktur CV. CIKAL CIPTA CAHAYA
Alamat : Jalan Dusun II Bukit Makmur RT. 009 RW. 004 DS. Bukit Kemuning

Menyatakan Bahwa :
Daftar Personil Yang Akan Melaksanakan Kegiatan ini adalah:

TINGKAT TAHUN
NO PERSONIL JUMLAH ORANG KETERANGAN
PENDIDIKAN PENGALAMAN

1 General Superintendent S1 Sipil 5 Tahun 1

2 Quantity Surveyor S1 Sipil 4 Tahun 1

3 Material Engineer SMK 4 Tahun 1

4 Logistik SMK 2 Tahun 1

5 Administrasi MA 2 Tahun 1

6 Drafman S1 2 Tahun 1

7 Mekanik D3 2 Tahun 1

8 #REF! #REF! 2 Tahun 1

Bangkinang Kota, 04 Februari 2019

Yang Membuat Pernyataan:

CV. CIKAL CIPTA CAHAYA

ROBBY WAHYUDI
Direktur
 STRUKTUR ORGANISASI PELAKSANA PEKERJAAN
CV. CIKAL CIPTA CAHAYA

ERVON KURNIAWAN
General Superintendent

ADE SEPTIAN
Quantity Surveyor

HENGKY PURWANTO #REF!

Material Engineer #REF!

Bangkinang, 17 Mei 2022

CV.PILAR LESTARI

AHMAD JUNAIDI
Direktur
 STRUKTUR ORGANISASI PELAKSANA PEKERJAAN
CV. CIKAL CIPTA CAHAYA

General Superintendent
ERVON KURNIAWAN

Quantity Surveyor
ADE SEPTIAN

Material Engineer Logistik

HENGKY PURWANTO FAHRI HARARI ANWAR

Administrasi
AHMAD SOHIB

Drafman #REF!
RIZKI SETIAWAN #REF!

Mekanik
BENI SAPUTRA

Bangkinang Kota, 04 Februari 2019

CV. CIKAL CIPTA CAHAYA

ROBBY WAHYUDI
Direktur