PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP BAYAH
Jl. Bayah – Cikotok, KM I Kodepos 42393
Email ; bayahpuskesmas@yahoo.co.id

BUKTI ANALISIS PENYUSUNAN STRATEGI DAN RENCANA PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
BULAN : JANUARI S/D MARET 2017

NO HASIL SURVEY RENCANA TINDAK

INDIKATOR JUMLAH CAPAIAN STANDAR ANALISA
IYA TIDAK LANJUT/STRATEGI
1 Rekam medis 5358 3325 2033 62% 85% Penyediaan dokumen Upgrade kecepatan internet, pengusulan
Waktu penyediaan dokumen ≤10 belum memenuhi standar penambahan petugas tetap dengan
menit karena koneksi internet caramenetapkan tugas khusus
tidak stabil dan petugas pengentrian, pengambilan dokumen,
masih kurang dengan pendistribusian dokumen
kunjungan yang banyak

Ketetapan waktu jam buka pelayanan 75 59 16 78,6% 85% Jam buka pelayanan Buka jam pelayanan sesuai aturan yang
belum tepat waktu yang ditetapakan, petugas komitmen buka
ditentukan, petugas sering jam pelayanan tepat waktu yang
terlambat ditentukan
2 Ruang kesehatan gigi dan mulut
0 0 0 0 5%
Komplikasi anestesi karena reaksi
anestesi
 Kelengkapan informed consent 399 293 106 73,4% 85% Petugas sering lupa Koordinator di ruangan mengingatkan
sebelum memberikan tindakan membuatkan informed atau briefing setiap tindakan harus
consent sebelum dilengkapi setiap sebelum melakukan
memberikan tindakan tindakan harus dilengkapi informed
consent
3 Ruang kesehatan ibu dan KB Bumil resti tidak tepat Petugas melaksanakan kelas bumil
waktu untuk kunjungan
Bumil resti melakukan kunjungan 85 57 28 64,2% 85% ulang dengan alasan tidak
ulang tepat waktu ada yang antar dan
memebetuk kelas bumil

Waktu pelayanan ANC≤30 Menit 206 116 90 81,6% 85% Kurang efektifnya tenaga Penempatan tenaga yang efektif
yang ada di ruangan

4 Pelayanan Farmasi

1.Waktu tunggu pelayanan

a.non racikan≤10 menit 3620 3102 633 85% 85% - Dipertahankan
b.racikan ≤20 menit 597 500 97 85% 85% - Dipertahankan
c.Tidak adanya kejadian kesalahan 0 0 0 0% 0% - Dipertahankan
pemberi obat

5 UGD Petugas terburu-buru Petugas harus melakukan tindakan

a.Pelaksanaan Triase IGD 348 254 96 72,9% 85% melakukan tindakan , sesuai SOP, petugas harus memahami
petugas tidak telit triase dan teliti triase

b.Tidak terjadi kesalahan prosedur 348 275 82 79% 85% Petugas terburu-buru Petugas setiap melakukan tindakan
tindakan medis melakukan tindakan , harus sesuai SOP, pengusulan
petugas UGD kurang penambahan petugas khusu UGD
Setiap pagi petugas briefing untuk
c.Kelengkapan informed consent 348 254 96 72,9% 85% Petugas lupa melakukan membicarakan bahwa sebelum tindakan
 sebelum melaksanakan prosedur informed consent medis wajib dilengkapi informed
tindakan medis consent

6 Ruangan Rawat Inap

a. Tidak terjadinya pasien jatuh 0 0 0 0% 85% Tidak ada kejadian pasien
yang jatuh
b.Kejadian infeksi nosokomial 54 3 51 5,5% ≤9% Alat tidak steril, petugas Setiap hari alat dibersihkan , petugas
tidak memakai APD wajib memakai APD

7 Ruang Anak dan Imunisasi

a.Terlaksanannya MTBS/SDIDTK 268 210 58 78,3% 85% Belum semua balita yang Semua balita harus di MTBS/SDIDTK
dalam waktu±15 menit di MTBS/SDIDTK karena
pasien yang rewel dan
kooperatif

b.Pemberi layanan adalah dokter 268 288 0 100% 100% - Dipertahankan

8 Ruang Pemeriksaan umum Penatalaksanaan pasien Penatalaksanaan pasien hipertensi harus

a.Penatalaksanaan pasien dengan 184 138 46 75% 85% hipertensi belum sesuai SOP
hipertensi sesuai sop memenuhi standar/SOP
 b.Pemberi layanan adalah dokter 184 184 0 100% 100% - Dipertahankan

9 Laboratorium

a.Tidak adanya kesalahan pada saat 1169 998 171 75% 85% Petugas gagal dalam Petugas harus meningkatkan
pengambilan darah pengambilan darah karena keterampilannya dalam pengambilan
pasien gemuk pecahnya darah
pembuluh darah pada
pasien anak meronta-ronta
b.Tidak adanya kesalahan dalam 1169 998 171 75% 85% - Dipertahankan
pemberian hasil

10 Ruang PTM/Usila

Waktu tunggu rawat jalan usila≤30 372 240 132 75% 85% Tidak adanya skala Nomor antian dibedakan antara pasien
menit prioritas pasien lansia dan pasien yang lain
 Pemberi layanan adalah dokter 372 372 372 100% 100% - Dipertahankan

\11 Ruang TB Penemuna masih rendah Meningkatkan penjaringan suspek TB

Yang di temukan pada pasien BTA 143 15 128 10,9% 85% dengan penyuluhan dan kontak rumah
Positif pengobatan OAT sampai
sembuh

12 Ruang Persalinan
Pertolongan persalinan sesuai APN 10 6 4 63% 85% Belum ada APD yang Menyediakan kelengkapan alat-alat
lengkap seperti sepatu APD, mengusulkan pembuatan wastafel
boat,kacamata, tempat untuk cuci tangan mengalir
sampah basah, kering,
tempat kain kotor, ember
dtt, klorin, tempat cuci
tangan mengalir tidak ada
13 Ruang Lactasi/Gizi
Pendistribusian makanan sesuai 54 41 13 75,9% 85% Pendistribusian belum Meningkatkan bimbingan cara
standar diet yang di berikan sesuai standar karena mendistribukan makanan sesuai standar
mengunakan sentralisasi kurangnya bimbingan dari kepada juru masak
ahli gizi
 Mengetahui,
KEPALA RAWAT INAP BAYAH

Syarif Spdi.MM
NIP. 19670412.198901.1.002
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS UJUNGBATU
Jl.Jendral.Sudirman No.217 Ujungbatu kec.Ujungbatu
Tlp.( 0762 ) 61091 E-mail puskesmasUjungbatu@yahoo.com

HASIL PENGGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN SECARA PERIODIK

BULAN : APRIL s/d JUNI 2017

JUMLA HASIL SURVEY CAPAIA RENCANA TINDAK
NO INDIKATOR STANDAR ANALISA
H IYA TIDAK N LANJUT/STRATEGI
1 Rekam medik Upgrde kecepatan internet,
Waktu penyediaan dokumen ≤10 menit 5152 4148 1004 80,5% 85% Penyedian dokumen pengusulan penambahan
belum memenuhi standar petugas tetap dengan cara
karena koneksi internet menetapkan tugas khusus
tidak stabil dan petugas pengentrian, pengambilan
masih kurang dengan dokumen, pendistribusian
kunjungan yang banyak dokumen

Ketetapan waktu jam buka pelayanan 71 60 11 84% 85% Jam buka pelayannan Buka jam pelayanan sesuai
sudah tepat waktu yang aturan yang ditetapkan,
ditentukan, petugas petugas komitmen buka jam
sudah mulai tidak pelayanan tepat waktu yang
terlambat ditentukan

2 Ruang kesehatan gigi dan mulut

Komplikasi anestesi karena reaksi anestesi 0 0 0 0% 5% Tidak ada terjadi
komplikasi karena reaksi
anestesi
 Kelengkapan informed consent sebelum Petugas sudah Koordinator ruangan
memberikan tindakan 793 682 111 85% 85% membuatkan informed mengingatkan/briefing bahwa
consent sebelum sebelum tindakan harus
memberikan tindakan dilengkapi informed consent

3 Ruang kesehatan ibu dan KB

Bumil resti melakukan kunjungan ulang tepat 81 66 15 81,4% 85% Bumil resti tidak tepat Petugas melakukan kelas
waktu waktu untuk kunjungan bumil swiping kerumah-
ulang dengan alasan rumah
tidak ada yang antar dan
membentuk kelas bumil
Waktu pelayanan ANC≤30 Menit 121 99 22 81.8% 85% Kurang efektifnya tenaga Penempatan tenaga yang
yang ada di ruangan efektif

4 Pelayanan Farmasi
1.Waktu tunggu pelayanan
a.non racikan≤10 menit 4323 3725 648 85% 85% - Dipertahankan
b.racikan ≤20 menit 668 568 100 85% 85% - Dipertahankan
c.Tidak adanya kejadian kesalahan 0 0 0 0 0% - Dipertahankan
pemberi obat

5 UGD
a.Pelaksanaan Triase IGD 458 380 78 82,9% 85% Petugas trburu-buru Petugas harus melakukan
melakukan tindakan, tindakan sesuai SOP, petugas
petugas tidak teliti harus memahami dan teliti
melakukan tindakan triase

b.Tidak terjadi kesalahan prosedur tndakan 458 380 78 82,9% 85% Petugas terburu-buru Petugas setiap melakukan
medis melakukan tindakan, tindakan harus sesuai SOP,
petugas UGD kurang pengusulan penambahan
tenaga khusus UGD
 c.Kelengkapan informant consent 458 380 78 82,9% 85% Petugas lupa melakukan Koordinator UGD setiap pagi
sebelum melaksanakan prosedur tindak informed consent briefing dulu yang akan
medis dibicarakan bahwa sebelum
tindakan medis wajib
dilengkapi informed consent

6 Ruang Rawat Inap

a. Tidak terjadinya pasien jatuh 65 0 65 0% 85% Tidak ada kejadian Tidak ada pasien jatuh
pasien yang jatuh

b.Kejadian infeksi nosokomial 65 3 66 4,6% 9% Alat yang tidak steril, Setiap hari alat disterilkan,
petugas tidak memakai petugas wajib memakai APD
APD

7 Ruang Anak dan Imunisasi

a.Terlaksanannya MTBS/SDIDTK 524 449 75 85,6% 85% Semua balita sudah di Semua balita harus di
dalam waktu±15 menit MTBS/SDIDTK MTBS/SDIDTK
b.Pemberi layanan adalah dokter 52 524 0 100% 100% - Dipertahankan

8 Ruang Pemeriksaan umum

a.Penatalaksanaan pasien dengan 194 162 32 83,5% 85% Penatalaksanaan pasien Penetalaksanaan pasien
hipertensi sesuai sop hipertensi belum hipertensi harus sesuai SOP
memenuhi standar SOP

b.Pemberi layanan adalah dokter 194 194 0 100% 100% - Dipertahankan

9 Laboratorium Dipertahankan
a.Tidak adanya kesalahan pada saat 793 682 111 85% 85% -
pengambilan darah
b.Tidak adanya kesalahan dalam 793 682 111 85% 85% - Dipertahankan
pemberian hasil
10 Ruang PTM/Usila
Waktu tunggu rawat jalan usila≤30 546 450 96 82,4% 85% Tidak ada skala prioritas Nomor antian sudah
menit pasien dibedakan antara pasien
lansia dengan pasien yang
lain

Pemberi layanan adalah dokter 546 546 0 100% 100% - Dipertahankan

11 Ruang TB
Yang di temukan pada pasien BTA Positif Penemuan masih rendah Meningkatkan penjaringan
pengobatan OAT sampai sembuh 143 16 127 11,1% 85% suspek TB dengan
penyuluhan dan kontak
rumah
12 Ruang Persalinan
Pertolongan persalinan sesuai APN 6 5 1 83,3% 85% APD sudah ada, tempat Menyediakan kelengkapan
cuci tangan mengalir alat-alat APD, mengusulkan
tidak ada pembuatan wastafel cuci
tangan air mengalir

13 Ruang Lactasi/Gizi
Pendistribusian makanan sesuai standar diet 65 57 8 87% 85% Pendistribusian sudah Meningkatkan bimbingan
yang di berikan mengunakan sentralisasi standar diet karena sudah cara mendistribukan makanan
melakukan bimbingan sesuai standar kepada juru
dengan ahli gizi masak

Mengetahui,
KEPALA UPTD PUSKESMAS UJUNGBATU

dr. INIKE DEPIANA

NIP. 198412032014072001