PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PULOKULON 1
Jl. Raya Panunggalan No. 132 Telp. (0292)7621031
Pulokulon, Kode Pos 58181
e_mail : puskesmas.pulokulon1@gmail.com

KEPUTUSAN

KEPALA UPTD PUKESMAS PULOKULON I

Nomor : 086/2017

TENTANG

PERESEPAN OBAT PSIKOTROPIKA DAN NARKOTIKA PUSKESMAS PULOKULON I

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS PULOKULON I,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka rangka meningkatkan mutu pelayanan

kesehatan dan keselamatan pasien di Puskesmas Pulokulon I,
perlu adanya pengaturan terhadap peresepan obat psikotropika
dan narkotika
b. bahwa sehubungan dengan pernyataan butir a di atas, untuk
menjamin penggunaan Obat psikotropika dan narkotika tidak
disalahgunakan perlu diatur cara peresepan obat psikotropika
narkotika di Puskesmas Pulokulon I
c. bahwa sehubungan dengan pernyataan pada butir a dan b
tersebut diatas, perlu menetapkan Keputusan Kepala UPT.
Puskesmas Pulokulon I tentang Peresepan Obat Psikotropika dan
narkotika di Puskesmas Pulokulon I
Mengingat : 1. Undang- undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
( Lembaran Negara Tahun2009 nomor 144 Tambahan Lembaran
Negara Nomor 5063.
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 037 Tahun 20012 tentang
Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan Masyarakat.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 74 Tahun 2016 Tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas
MEMUTUSKAN
Menetapka :
n
KESATU : Menentukan Jenis golongan obat psikotropika narkotika di
Puskesmas Pulokulon I
1. Diazepam tab 2 mg
 2. Diazepam injeksi 10mg/2ml
3. Diazepam rektal 5mg/2,5ml
4. Phenobarbital 50mg/ml
KEDUA : Menetapkan peresepan obat psikotropika dan narkotika harus
diberikan oleh dokter dengan penulisan
1. Nama obat psikotropika/narkotika lengkap dengan dosis dan jumlah
obat
2. tanda tangan dokter beserta nama lengkap dan NIP;
KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di : Panunggalan

Pada tanggal : 20 Desember 2017

KEPALA UPTD PUSKESMAS PULOKULON I

RINI ARIYANTI