DINAS KESEHATA
PENILAIAN ANGKA KR
SEMESTER I
LAPORAN HARIAN
KATA PENGANTAR
Januari
DATA DASAR Februari
Pemangku Jabatan :
By Fatullah
H KABUPATEN SERANG
S KESEHATAN
AN ANGKA KREDIT
SEMESTER II
LAPORAN HARIAN
Agustus
DUPAK SEMESTER II
September
September
Oktober
JILID SEMESTER I
Nopember
Desember JILID SEMESTER II
Laporan Bulanan
TAHUN
MURNIDAR WARUWU,S.Kep
2016
DATA DASAR
TAHUN : 2016
Kembali ke
MENU UTAMA
RINCIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAW
1 2 3
I PENDIDIKAN A Pendidikan sekolah dan Ners
memperoleh ijazah/gelar
B Pendidikan dan pelatihan 1 Lamanya lebih dari 960 jam
fungsional di bidang pelayanan 2 Lamanya antara 641- 960 jam
keperawatan dan memperoleh
Surat Tanda Tamat Pendidikan dan 3 Lamanya antara 481- 610 jam
Pelatihan (STTPL) atau Sertifikat 4 Lamanya antara 161- 480 jam
5 Lamanya antara 81- 160 jam
6 Lamanya antara 30- 80 jam
7 Lamanya kurang dari 30 jam
C Pendidikan dan pelatihan
prajabatan Pendidikan dan pelatihan prajabatan ti
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
3 Memberikan konsultasi data peng
2) Keluarga
a) Melakukan follow up
b) Me
ngaj
ark
an
kelu
c) arg
Mengajarkan teknik k
a
unt
uk
me
nin
3) Kelompok
gkat
a) kan
Melakukan skrining
kes
b) Melakukan
eha pembinaa
c) tan
Melakukan pendidika
ang
got
a
kelu
arg
4) Masyarakat
any
a) Melakukan
a suvaillanc
b) Mel
aku
kan
c) Mel
pen
aku
ingk
kan
d) ata
Mel
kegi
n/p
e) aks
ata
Me
eng
ana
n
ma
uat
kan
mo
nfa
an
adv
f) Mel
tiva
atka
kem
oka
aku
si
n
am
si
kan
pel
sum
pua
pro
pen
aks
ber-
n
gra
didi
ana
sum
suk
m
c Me kan
an
ber
arel
pen
kes
pro
diko
lak awa
gen
uk eha
gra
mui
n
dali
tan
1) Pemenuhan
m
tas kebutuhan e
an dala
an
int a) pad
pen
dala
m
Manajemen
fakt inkontin
erv b) amceg
me
Manajemen
or inkontin
ens mas
aha
pen
nin
resi
yara
n
i 2) Pemenuhan
ceg
gkat
ko
kebutuhan is
ke a) katmas
aha
kan
Melakukan upaya me
per alah
n
mas
aw b) Melakukan
kes
mas
alah rileksasi p
ata eha
alah
3) Pemenuhan
kes kebutuhan p
n tan
kes
eha
a) Mel
(ac eha
tan
aku
ute tan
mas
kan
& yara
tata
chr kat
kelo
oni la
c kep
car era
b) Melakuakan manajem
4) Tindakan keperawatan ya
a) Melakukan komunika
5) Tindakan keperawatan ya
a) Memfasilitasi pasien
b) Melakukan pendamp
6) Tindakan keperawatan ya
a) Memfasilitasi suasan
b) Memberikan terapi m
c) Melakukan terapi ling
d) Melakukan terapi be
7) Melakukan implementasi
a) Mel
aku
kan
(1)
tind
aka
(2)
n(3)
kep
(4)
era
wat
(5)
an
spe
(6)
sifik
terk
ait
(7)
kas
us
kon
(8)
disi
(9)
dan
pasi
en
(10)
(11)
(12)
(13)
(14)
(15)
(16)
(17)
(18)
(19)
(20)
(21)
(22)
(23)
b) Mel
aku
kan
c) Melakukan
pe tindakan
8) Me ma
lak nta
uk uan
9) Me
an ata
lak
tin u
uk
da pen
an
ka ilaia
tin
d Melakukan
n n upaya rehabilitasi
1) da
ke kon
Individu
ka
per disi
n
awa) Melakukan
pasi rehabilita
ke
ata en
per
n sela
aw
pa ma
ata
da dila
n b) kuk
pas Melatih interaksi sosi
pa
ien an
2) Keluarga
da
de tind
pas
nga) aka
Memfasilitasi pembe
ien
anb) nMelakukan perawata
de
int kep
3) Kelompok/masyarakat
ng
erv era
ana) wat
ens Melakukan pemberd
int
i b) an
Mel
erv
pe spe
c) aku
ens
mb Mel
siifi
kan
ied aku
kpen
pe
ah kan
ses
e Melakukan gkaj
perawatan paliatif
an pe
mb uai
ian
de mbi
1) ed
Memberikan
kas
keb
perawatan p
ah
ng utunaa
us
an n
an dan
han
res kelo
de kon
pela
iko mp
ng disi
yan
ren ok
2) an pasi
Memberikan
an dukungan d
da mas
res en
kep
h yara
iko era
(be kat
tin wat
da unt
ggi an
h uk
(Be pas
3) da
Penatalaksanaan
mi me manajem
ca
me
h
8 Melakukan
norevaluasi
ben keperawatan
) nuh
jan
a Melakukan canevaluasi tindakan
pa ia
tun
da keb
1) g,
Individu
2) be utu
Keluarga
tah
da han
3) ap
Kelompok
intr pela
h
a yan
sya
op an
raf,
era kep
dll)
si era
pa
da wat
4) Masyarakat
b Memodifikasi rencana asuhan
c Melakukan ringkasan pasien p
d Melakukan perencanaan pasie
e Melakukan rujukan keperawa
9 Melakukan dokumentasi proses ke
a Perencanaan keperawatan
b Pelaksanaan tindakan keperaw
c Evaluasi keperawatan
10 Melakukan kegiatan peningkatan
a Melaksanakan evidence based
b Melaksanakan studi kasus kep
c Melaksanakan survei pelayana
B Pengelolaan keperawatan I Melakukan perencanaan pelayana
a Menyusun rencana strategis b
b Menyusun rencana program t
c Menyusun rencana kegiatan in
4 5
Ijazah
Laporan
Laporan
Laporan
erikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjutan Laporan
Pertindakan
Pertindakan
Pertindakan
Pertindakan
Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular Pertindakan
Kelompok
Melakukan skrining Pertindakan
Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi Pertindakan
Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok Pertindakan
Masyarakat
Melakukan suvaillance Pertindakan
Pertindakan
Pertindakan
Pertindakan
Pertindakan
Pertindakan
Pertindakan
Melakuakan manajemen febrile neutropeni Pertindakan
Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan Pertindakan
Pertindakan
Merawat pasien dengan memberikan obat khusus yang beresiko tinggi
Merawat pasien dengan kompleksitas dan resiko tinggi dan menggunakan Pertindakan
alat kesehatan berteknologi tinggi
Merawat pasien dengan acute lung Odema Pertindakan
Melakukan tata kelola keperawatan pasien yang dilakukan tindakan Pertindakan
diagnostic invasif/ intervensi non bedah pada anak/dewasa
Memberikan obat-obat elektrolit dengan konsentrasi tinggi Pertindakan
Memantau pemberian elektrolit konsentrasi tinggi Pertindakan
Melakukan resusitasi bayi baru lahir Pertindakan
Melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/ kelainan Pertindakan
Mempersiapkan tindakan embriotransfer/ ovum pick up Pertindakan
Melakukan tindakan self Help group pada pasien gangguan jiwa Pertindakan
Melakukan terapi kognitif Pertindakan
Melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa Pertindakan
Melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan Pertindakan
Melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita Pertindakan
Melakukan tata kelola keperawatan pasien dengan kemoterapi(Pre, Intra,
Post) Pertindakan
Pertindakan
Pertindakan
Pertindakan
Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental Pertindakan
Pertindakan
ampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan
awatan pada pertemuan ilmiah Naskah
ANGKA PELAKSANA
KREDIT KEGIATAN
6 7
15 Semua jenjang
9 Semua jenjang
6 Semua jenjang
3 Semua jenjang
2 Semua jenjang
1 Semua jenjang
0.5 Semua jenjang
2 Semua jenjang
8 Semua jenjang
4 Semua jenjang
8 Semua jenjang
4 Semua jenjang
7 Semua jenjang
3.5 Semua jenjang
2 Semua jenjang
7 Semua jenjang
3.5 Semua jenjang
3 Semua jenjang
1.5 Semua jenjang
2 Semua jenjang
2 Semua jenjang
2 Semua jenjang
5 Semua jenjang
1 Semua jenjang
0.75 Semua jenjang
1 Semua jenjang
0.75 Semua jenjang
3 Semua jenjang
2 Semua jenjang
1 Semua jenjang
5 Semua jenjang
10 Semua jenjang
15 Semua jenjang
1 Semua jenjang
0.75 Semua jenjang
0.5 Semua jenjang
3) Klompok
a) Memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada
dalam penanganan masalah kesehatan 0.25
4) Masyarakat
a) Melakukan pendidikan kesehatan 0.17
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok
masyarakat pemerhati masalah kesehatan 0.14
2) Keluarga
a) Melakukan follow up keperawatan pada keluarga resiko
tinggi 0.58
3) Kelompok
a) Melakukan skrining 0.36
b) Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi 0.22
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIR KEGIATAN JML NILAI AK KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0.1
4) Masyarakat
a) Melakukan suvaillance 0.33
b) Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan
sukarelawan dalam meningkatkan masalah kesehatan 0.2
masyarakat
c) Melakukan kegiatan motivasi pelaksanaan program
pencegahan masalah kesehatan 0.5
2) Keluarga
a) Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota
keluarga 0.07
3) Kelompok/masyarakat
a) Melakukan pemberdayaan masyarakat pada pemulihan
pasca bencana 0.24
a Buku 3
b Makalah 1.5
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Trampilan/ ketentuan teknis di
bidang pelayanan keperawatan
2 UNSUR PENUNJANG
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIR KEGIATAN JML NILAI AK KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan 0.50
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan
keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai
a Pemasaran 0.3
b Pembahas/moderator/narasumber 2
c Peserta 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
a Ketua 1.5
b Anggota 1
C Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
a Pengurus aktif 1
b Anggota aktif 0.75
D Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi anggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat,
sebagai
a Ketua/Wakil Ketua 1
b Anggota 0.75
E Perolehan penghargaan/tanda jasa
Memperolehan penghargaan/tanda jasa Satyalencana Karya Satya
a 30 (tiga puluh) tahun 3
b 20 (dua puluh) tahun 2
c 10 (sepuluh) tahun 1
F Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
a Sarjana (S1) 5
b Magister (S2) 10
c Doktor (S3) 15
G Keanggotaan komite keperawatan
1 Sebagai Ketua 1
2 Sebagai Wakil Ketua 0.75
3 Sebagai Anggota 0.5
H Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
0.014
3) Klompok
a) Memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada
dalam penanganan masalah kesehatan 0.25
4) Masyarakat
a) Melakukan pendidikan kesehatan 1 1 2 0.17
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok
masyarakat pemerhati masalah kesehatan 0.14
3) Kelompok
a) Melakukan skrining 0.36
b) Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi 0.22
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0.1
4) Masyarakat
a) Melakukan suvaillance 0.33
b) Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan
sukarelawan dalam meningkatkan masalah kesehatan 0.2
masyarakat
c) Melakukan kegiatan motivasi pelaksanaan program
pencegahan masalah kesehatan 0.5
2) Keluarga
a) Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota
keluarga 0.07
3) Kelompok/masyarakat
a) Melakukan pemberdayaan masyarakat pada pemulihan
pasca bencana 0.24
a Buku 3
b Makalah 1.5
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Trampilan/ ketentuan teknis di
bidang pelayanan keperawatan
1 Membuat pedoman di bidang pelayanan keperawatan 2
2 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan
2
2 UNSUR PENUNJANG
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan 0.50
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan
keperawatan
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIR KEGIATAN JML NILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai
a Pemasaran 0.3
b Pembahas/moderator/narasumber 2
c Peserta 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
a Ketua 1.5
b Anggota 1
C Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
a Pengurus aktif 1
b Anggota aktif 0.75
D Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi anggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat,
sebagai
a Ketua/Wakil Ketua 1
b Anggota 0.75
E Perolehan penghargaan/tanda jasa
Memperolehan penghargaan/tanda jasa Satyalencana Karya Satya
a 30 (tiga puluh) tahun 3
b 20 (dua puluh) tahun 2
c 10 (sepuluh) tahun 1
F Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
a Sarjana (S1) 5
b Magister (S2) 10
c Doktor (S3) 15
G Keanggotaan komite keperawatan
1 Sebagai Ketua 1
2 Sebagai Wakil Ketua 0.75
3 Sebagai Anggota 0.5
H Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
AK KET
1.2
0.12
0.11
2.1
0.17
AK KET
1.7
0.17
2.4
0.13
0.21
0.08
0.27
0.4
0.99
1.26
AK KET
0.14
AK KET
AK KET
AK KET
1.5
0.9
1.1
AK KET
AK KET
16.9
AK KET
-
AK KET
16.9
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATAGORI KEAHLIAN
Bulan : Maret 2016
3) Klompok
a) Memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada
dalam penanganan masalah kesehatan 1 1 0.25 0.2
4) Masyarakat
a) Melakukan pendidikan kesehatan 0.17
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok
masyarakat pemerhati masalah kesehatan 0.14
2) Keluarga
a) Melakukan follow up keperawatan pada keluarga resiko
tinggi 1 1 0.58 0.46
3) Kelompok
a) Melakukan skrining 0.36
b) Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi 0.22
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIR KEGIATAN JML NILAI AK KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0.1
4) Masyarakat
a) Melakukan suvaillance 0.33
b) Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan
sukarelawan dalam meningkatkan masalah kesehatan 0.2
masyarakat
c) Melakukan kegiatan motivasi pelaksanaan program
pencegahan masalah kesehatan 0.5
2) Keluarga
a) Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota
keluarga 0.07
3) Kelompok/masyarakat
a) Melakukan pemberdayaan masyarakat pada pemulihan
pasca bencana 0.24
a Buku 3
b Makalah 1.5
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Trampilan/ ketentuan teknis di
bidang pelayanan keperawatan
2 UNSUR PENUNJANG
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIR KEGIATAN JML NILAI AK KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan 0.50
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan
keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai
a Pemasaran 0.3
b Pembahas/moderator/narasumber 2
c Peserta 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
a Ketua 1.5
b Anggota 1
C Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
a Pengurus aktif 1
b Anggota aktif 0.75
D Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi anggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat,
sebagai
a Ketua/Wakil Ketua 1
b Anggota 0.75
E Perolehan penghargaan/tanda jasa
Memperolehan penghargaan/tanda jasa Satyalencana Karya Satya
a 30 (tiga puluh) tahun 3
b 20 (dua puluh) tahun 2
c 10 (sepuluh) tahun 1
F Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
a Sarjana (S1) 5
b Magister (S2) 10
c Doktor (S3) 15
G Keanggotaan komite keperawatan
1 Sebagai Ketua 1
2 Sebagai Wakil Ketua 0.75
3 Sebagai Anggota 0.5
H Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
0.014
3) Klompok
a) Memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada
dalam penanganan masalah kesehatan 0.25
4) Masyarakat
a) Melakukan pendidikan kesehatan 0.17
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok
masyarakat pemerhati masalah kesehatan 0.14
2) Keluarga
a) Melakukan follow up keperawatan pada keluarga resiko
tinggi 1 1 0.58 0.46
3) Kelompok
a) Melakukan skrining 0.36
b) Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi 0.22
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIR KEGIATAN JML NILAI AK KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0.1
4) Masyarakat
a) Melakukan suvaillance 0.33
b) Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan
sukarelawan dalam meningkatkan masalah kesehatan 0.2
masyarakat
c) Melakukan kegiatan motivasi pelaksanaan program
pencegahan masalah kesehatan 0.5
2) Keluarga
a) Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota
keluarga 0.07
3) Kelompok/masyarakat
a) Melakukan pemberdayaan masyarakat pada pemulihan
pasca bencana 0.24
a Buku 3
b Makalah 1.5
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Trampilan/ ketentuan teknis di
bidang pelayanan keperawatan
2 UNSUR PENUNJANG
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIR KEGIATAN JML NILAI AK KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan 0.50
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan
keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai
a Pemasaran 0.3
b Pembahas/moderator/narasumber 2
c Peserta 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
a Ketua 1.5
b Anggota 1
C Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
a Pengurus aktif 1
b Anggota aktif 0.75
D Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi anggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat,
sebagai
a Ketua/Wakil Ketua 1
b Anggota 0.75
E Perolehan penghargaan/tanda jasa
Memperolehan penghargaan/tanda jasa Satyalencana Karya Satya
a 30 (tiga puluh) tahun 3
b 20 (dua puluh) tahun 2
c 10 (sepuluh) tahun 1
F Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
a Sarjana (S1) 5
b Magister (S2) 10
c Doktor (S3) 15
G Keanggotaan komite keperawatan
1 Sebagai Ketua 1
2 Sebagai Wakil Ketua 0.75
3 Sebagai Anggota 0.5
H Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
0.014
3) Klompok
a) Memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada
dalam penanganan masalah kesehatan 0.25
4) Masyarakat
a) Melakukan pendidikan kesehatan 0.17
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok
masyarakat pemerhati masalah kesehatan 0.14
2) Keluarga
a) Melakukan follow up keperawatan pada keluarga resiko
tinggi 0.58
3) Kelompok
a) Melakukan skrining 0.36
b) Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi 0.22
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIR KEGIATAN JML NILAI AK KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0.1
4) Masyarakat
a) Melakukan suvaillance 0.33
b) Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan
sukarelawan dalam meningkatkan masalah kesehatan 0.2
masyarakat
c) Melakukan kegiatan motivasi pelaksanaan program
pencegahan masalah kesehatan 0.5
2) Keluarga
a) Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota
keluarga 0.07
3) Kelompok/masyarakat
a) Melakukan pemberdayaan masyarakat pada pemulihan
pasca bencana 0.24
a Buku 3
b Makalah 1.5
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Trampilan/ ketentuan teknis di
bidang pelayanan keperawatan
2 UNSUR PENUNJANG
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIR KEGIATAN JML NILAI AK KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan 0.50
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan
keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai
a Pemasaran 0.3
b Pembahas/moderator/narasumber 2
c Peserta 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
a Ketua 1.5
b Anggota 1
C Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
a Pengurus aktif 1
b Anggota aktif 0.75
D Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi anggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat,
sebagai
a Ketua/Wakil Ketua 1
b Anggota 0.75
E Perolehan penghargaan/tanda jasa
Memperolehan penghargaan/tanda jasa Satyalencana Karya Satya
a 30 (tiga puluh) tahun 3
b 20 (dua puluh) tahun 2
c 10 (sepuluh) tahun 1
F Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
a Sarjana (S1) 5
b Magister (S2) 10
c Doktor (S3) 15
G Keanggotaan komite keperawatan
1 Sebagai Ketua 1
2 Sebagai Wakil Ketua 0.75
3 Sebagai Anggota 0.5
H Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
0.014
3) Klompok
a) Memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada
dalam penanganan masalah kesehatan 0.25
4) Masyarakat
a) Melakukan pendidikan kesehatan 0.17
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok
masyarakat pemerhati masalah kesehatan 0.14
2) Keluarga
a) Melakukan follow up keperawatan pada keluarga resiko
tinggi 0.58
3) Kelompok
a) Melakukan skrining 0.36
b) Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi 0.22
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIR KEGIATAN JML NILAI AK KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0.1
4) Masyarakat
a) Melakukan suvaillance 0.33
b) Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan
sukarelawan dalam meningkatkan masalah kesehatan 0.2
masyarakat
c) Melakukan kegiatan motivasi pelaksanaan program
pencegahan masalah kesehatan 0.5
2) Keluarga
a) Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota
keluarga 0.07
3) Kelompok/masyarakat
a) Melakukan pemberdayaan masyarakat pada pemulihan
pasca bencana 0.24
a Buku 3
b Makalah 1.5
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Trampilan/ ketentuan teknis di
bidang pelayanan keperawatan
2 UNSUR PENUNJANG
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIR KEGIATAN JML NILAI AK KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan 0.50
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan
keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai
a Pemasaran 0.3
b Pembahas/moderator/narasumber 2
c Peserta 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
a Ketua 1.5
b Anggota 1
C Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
a Pengurus aktif 1
b Anggota aktif 0.75
D Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi anggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat,
sebagai
a Ketua/Wakil Ketua 1
b Anggota 0.75
E Perolehan penghargaan/tanda jasa
Memperolehan penghargaan/tanda jasa Satyalencana Karya Satya
a 30 (tiga puluh) tahun 3
b 20 (dua puluh) tahun 2
c 10 (sepuluh) tahun 1
F Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
a Sarjana (S1) 5
b Magister (S2) 10
c Doktor (S3) 15
G Keanggotaan komite keperawatan
1 Sebagai Ketua 1
2 Sebagai Wakil Ketua 0.75
3 Sebagai Anggota 0.5
H Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
0.014
3) Klompok
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
No BUTIR KEGIATAN JML NILAI AK KET
Jan. Feb. Mar. Apr. Mei Juni
a) Memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada
dalam penanganan masalah kesehatan 1 1 0.25 0.2
4) Masyarakat
a) Melakukan pendidikan kesehatan 2 2 0.17 0.27
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan
kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan 0.14
2) Keluarga
a) Melakukan follow up keperawatan pada keluarga resiko
tinggi 1 1 2 0.58 0.93
3) Kelompok
a) Melakukan skrining 0.36
b) Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi 0.22
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0.1
4) Masyarakat
a) Melakukan suvaillance 0.33
b) Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan
sukarelawan dalam meningkatkan masalah kesehatan 0.2
masyarakat
c) Melakukan kegiatan motivasi pelaksanaan program
pencegahan masalah kesehatan 0.5
3) Kelompok/masyarakat
a) Melakukan pemberdayaan masyarakat pada pemulihan
pasca bencana 0.24
a Buku 3
b Makalah 1.5
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Trampilan/ ketentuan teknis
di bidang pelayanan keperawatan
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
No BUTIR KEGIATAN JML NILAI AK KET
Jan. Feb. Mar. Apr. Mei Juni
1 Membuat pedoman di bidang pelayanan keperawatan 2
2 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 2
3 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 2
E Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
Mengembangankan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan 5
a Ketua/Wakil Ketua 1
b Anggota 0.75
E Perolehan penghargaan/tanda jasa
Memperolehan penghargaan/tanda jasa Satyalencana Karya Satya
a Sarjana (S1) 5
b Magister (S2) 10
c Doktor (S3) 15
G Keanggotaan komite keperawatan
1 Sebagai Ketua 1
2 Sebagai Wakil Ketua 0.75
3 Sebagai Anggota 0.5
H Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktik
1 UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
Ners
B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan
memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) atau
Sertifikat
3) Klompok
a) Memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada dalam
penanganan masalah kesehatan 0.2 0.2
3) Kelompok
a) Melakukan skrining
b) Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok
4) Masyarakat
a) Melakukan suvaillance
b) Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan
dalam meningkatkan masalah kesehatan masyarakat
c) Melakukan kegiatan motivasi pelaksanaan program pencegahan
masalah kesehatan
d) Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko
e) Memanfaatkan sumber-sumber dikomuitas dalam pencegahan
masalah kesehatan
a Buku
b Makalah
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Trampilan/ ketentuan
teknis di bidang pelayanan keperawatan
………………………………
NIP
Serang, 2016
Pejabat Penilai
………………………………
NIP
LAPORAN KEGIATAN HARIAN DAN BULANAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATAGORI KEAHLIAN
PERMENPAN NOMOR 25 TAHUN 2014
3) Klompok
a) Memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada
dalam penanganan masalah kesehatan 0.25
4) Masyarakat
a) Melakukan pendidikan kesehatan 0.17
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok
masyarakat pemerhati masalah kesehatan 0.14
2) Keluarga
a) Melakukan follow up keperawatan pada keluarga resiko
tinggi 0.58
3) Kelompok
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIR KEGIATAN JML NILAI AK KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a) Melakukan skrining 0.36
b) Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi 0.22
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0.1
4) Masyarakat
a) Melakukan suvaillance 0.33
b) Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan
sukarelawan dalam meningkatkan masalah kesehatan 0.2
masyarakat
c) Melakukan kegiatan motivasi pelaksanaan program
pencegahan masalah kesehatan 0.5
2) Keluarga
a) Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota
keluarga 0.07
3) Kelompok/masyarakat
a) Melakukan pemberdayaan masyarakat pada pemulihan
pasca bencana 0.24
a Buku 3
b Makalah 1.5
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Trampilan/ ketentuan teknis di
bidang pelayanan keperawatan
2 UNSUR PENUNJANG
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan 0.50
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan
keperawatan
a Ketua/Wakil Ketua 1
b Anggota 0.75
E Perolehan penghargaan/tanda jasa
Memperolehan penghargaan/tanda jasa Satyalencana Karya Satya
a 30 (tiga puluh) tahun 3
b 20 (dua puluh) tahun 2
c 10 (sepuluh) tahun 1
F Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
a Sarjana (S1) 5
b Magister (S2) 10
c Doktor (S3) 15
G Keanggotaan komite keperawatan
1 Sebagai Ketua 1
2 Sebagai Wakil Ketua 0.75
3 Sebagai Anggota 0.5
H Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
3) Klompok
a) Memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada
dalam penanganan masalah kesehatan 0.25
4) Masyarakat
a) Melakukan pendidikan kesehatan 0.17
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok
masyarakat pemerhati masalah kesehatan 0.14
2) Keluarga
a) Melakukan follow up keperawatan pada keluarga resiko
tinggi 0.58
3) Kelompok
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIR KEGIATAN JML NILAI AK KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a) Melakukan skrining 0.36
b) Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi 0.22
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 1 1 1 1 4 0.1 0.4
4) Masyarakat
a) Melakukan suvaillance 0.33
b) Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan
sukarelawan dalam meningkatkan masalah kesehatan 0.2
masyarakat
c) Melakukan kegiatan motivasi pelaksanaan program
pencegahan masalah kesehatan 0.5
2) Keluarga
a) Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota
keluarga 0.07
3) Kelompok/masyarakat
a) Melakukan pemberdayaan masyarakat pada pemulihan
pasca bencana 0.24
a Buku 3
b Makalah 1.5
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Trampilan/ ketentuan teknis di
bidang pelayanan keperawatan
2 UNSUR PENUNJANG
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan 0.50
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan
keperawatan
a Ketua/Wakil Ketua 1
b Anggota 0.75
E Perolehan penghargaan/tanda jasa
Memperolehan penghargaan/tanda jasa Satyalencana Karya Satya
a 30 (tiga puluh) tahun 3
b 20 (dua puluh) tahun 2
c 10 (sepuluh) tahun 1
F Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
a Sarjana (S1) 5
b Magister (S2) 10
c Doktor (S3) 15
G Keanggotaan komite keperawatan
1 Sebagai Ketua 1
2 Sebagai Wakil Ketua 0.75
3 Sebagai Anggota 0.5
H Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
Serang, 31 Agustus2016
Mengetahui : Pemangku Jabatan
Atasan Langsung
3) Klompok
a) Memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada
dalam penanganan masalah kesehatan 0.25
4) Masyarakat
a) Melakukan pendidikan kesehatan 0.17
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok
masyarakat pemerhati masalah kesehatan 0.14
2) Keluarga
a) Melakukan follow up keperawatan pada keluarga resiko
tinggi 1 1 2 0.58 0.93
3) Kelompok
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIR KEGIATAN JML NILAI AK KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a) Melakukan skrining 0.36
b) Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi 0.22
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0.1
4) Masyarakat
a) Melakukan suvaillance 0.33
b) Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan
sukarelawan dalam meningkatkan masalah kesehatan 0.2
masyarakat
c) Melakukan kegiatan motivasi pelaksanaan program
pencegahan masalah kesehatan 0.5
2) Keluarga
a) Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota
keluarga 0.07
3) Kelompok/masyarakat
a) Melakukan pemberdayaan masyarakat pada pemulihan
pasca bencana 0.24
a Buku 3
b Makalah 1.5
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Trampilan/ ketentuan teknis di
bidang pelayanan keperawatan
2 UNSUR PENUNJANG
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan 0.50
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan
keperawatan
a Ketua/Wakil Ketua 1
b Anggota 0.75
E Perolehan penghargaan/tanda jasa
Memperolehan penghargaan/tanda jasa Satyalencana Karya Satya
a 30 (tiga puluh) tahun 3
b 20 (dua puluh) tahun 2
c 10 (sepuluh) tahun 1
F Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
a Sarjana (S1) 5
b Magister (S2) 10
c Doktor (S3) 15
G Keanggotaan komite keperawatan
1 Sebagai Ketua 1
2 Sebagai Wakil Ketua 0.75
3 Sebagai Anggota 0.5
H Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
3) Klompok
a) Memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada
dalam penanganan masalah kesehatan 0.25
4) Masyarakat
a) Melakukan pendidikan kesehatan 0.17
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok
masyarakat pemerhati masalah kesehatan 0.14
2) Keluarga
a) Melakukan follow up keperawatan pada keluarga resiko
tinggi 1 1 1 3 0.58 1.39
3) Kelompok
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIR KEGIATAN JML NILAI AK KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a) Melakukan skrining 1 1 0.36 0.29
b) Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi 0.22
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0.1
4) Masyarakat
a) Melakukan suvaillance 0.33
b) Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan
sukarelawan dalam meningkatkan masalah kesehatan 0.2
masyarakat
c) Melakukan kegiatan motivasi pelaksanaan program
pencegahan masalah kesehatan 0.5
2) Keluarga
a) Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota
keluarga 0.07
3) Kelompok/masyarakat
a) Melakukan pemberdayaan masyarakat pada pemulihan
pasca bencana 0.24
a Buku 3
b Makalah 1.5
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Trampilan/ ketentuan teknis di
bidang pelayanan keperawatan
2 UNSUR PENUNJANG
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan 0.50
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan
keperawatan
a Ketua/Wakil Ketua 1
b Anggota 0.75
E Perolehan penghargaan/tanda jasa
Memperolehan penghargaan/tanda jasa Satyalencana Karya Satya
a 30 (tiga puluh) tahun 3
b 20 (dua puluh) tahun 2
c 10 (sepuluh) tahun 1
F Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
a Sarjana (S1) 5
b Magister (S2) 10
c Doktor (S3) 15
G Keanggotaan komite keperawatan
1 Sebagai Ketua 1
2 Sebagai Wakil Ketua 0.75
3 Sebagai Anggota 0.5
H Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
3) Klompok
a) Memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada
dalam penanganan masalah kesehatan 1 1 0.25 0.2
4) Masyarakat
a) Melakukan pendidikan kesehatan 0.17
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok
masyarakat pemerhati masalah kesehatan 0.14
2) Keluarga
a) Melakukan follow up keperawatan pada keluarga resiko
tinggi 1 1 0.58 0.46
3) Kelompok
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIR KEGIATAN JML NILAI AK KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a) Melakukan skrining 0.36
b) Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi 0.22
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 1 1 2 0.1 0.2
4) Masyarakat
a) Melakukan suvaillance 0.33
b) Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan
sukarelawan dalam meningkatkan masalah kesehatan 1 1 0.2 0.2
masyarakat
c) Melakukan kegiatan motivasi pelaksanaan program
pencegahan masalah kesehatan 1 1 2 0.5 0.8
2) Keluarga
a) Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota
keluarga 0.07
3) Kelompok/masyarakat
a) Melakukan pemberdayaan masyarakat pada pemulihan
pasca bencana 0.24
a Buku 3
b Makalah 1.5
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Trampilan/ ketentuan teknis di
bidang pelayanan keperawatan
2 UNSUR PENUNJANG
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan 0.50
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan
keperawatan
a Ketua/Wakil Ketua 1
b Anggota 0.75
E Perolehan penghargaan/tanda jasa
Memperolehan penghargaan/tanda jasa Satyalencana Karya Satya
a 30 (tiga puluh) tahun 3
b 20 (dua puluh) tahun 2
c 10 (sepuluh) tahun 1
F Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
a Sarjana (S1) 5
b Magister (S2) 10
c Doktor (S3) 15
G Keanggotaan komite keperawatan
1 Sebagai Ketua 1
2 Sebagai Wakil Ketua 0.75
3 Sebagai Anggota 0.5
H Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
3) Klompok
a) Memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada
dalam penanganan masalah kesehatan 0.25
4) Masyarakat
a) Melakukan pendidikan kesehatan 0.17
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok
masyarakat pemerhati masalah kesehatan 0.14
2) Keluarga
a) Melakukan follow up keperawatan pada keluarga resiko
tinggi 0.58
3) Kelompok
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIR KEGIATAN JML NILAI AK KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a) Melakukan skrining 0.36
b) Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi 0.22
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0.1
4) Masyarakat
a) Melakukan suvaillance 0.33
b) Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan
sukarelawan dalam meningkatkan masalah kesehatan 0.2
masyarakat
c) Melakukan kegiatan motivasi pelaksanaan program
pencegahan masalah kesehatan 0.5
2) Keluarga
a) Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota
keluarga 0.07
3) Kelompok/masyarakat
a) Melakukan pemberdayaan masyarakat pada pemulihan
pasca bencana 0.24
a Buku 3
b Makalah 1.5
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Trampilan/ ketentuan teknis di
bidang pelayanan keperawatan
2 UNSUR PENUNJANG
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan 0.50
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan
keperawatan
a Ketua/Wakil Ketua 1
b Anggota 0.75
E Perolehan penghargaan/tanda jasa
Memperolehan penghargaan/tanda jasa Satyalencana Karya Satya
a 30 (tiga puluh) tahun 3
b 20 (dua puluh) tahun 2
c 10 (sepuluh) tahun 1
F Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
a Sarjana (S1) 5
b Magister (S2) 10
c Doktor (S3) 15
G Keanggotaan komite keperawatan
1 Sebagai Ketua 1
2 Sebagai Wakil Ketua 0.75
3 Sebagai Anggota 0.5
H Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
3) Klompok
a) Memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada
dalam penanganan masalah kesehatan 1 1 0.25 0.2
4) Masyarakat
a) Melakukan pendidikan kesehatan 0.17
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan
kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan 0.14
2) Keluarga
a) Melakukan follow up keperawatan pada keluarga resiko
tinggi 2 3 1 6 0.58 2.78
3) Kelompok
a) Melakukan skrining 1 1 0.36 0.29
b) Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi 0.22
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 4 2 6 0.1 0.6
4) Masyarakat
a) Melakukan suvaillance 0.33
b) Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan
sukarelawan dalam meningkatkan masalah kesehatan 1 1 0.2 0.2
masyarakat
2) Keluarga
a) Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota
keluarga 0.07
3) Kelompok/masyarakat
a) Melakukan pemberdayaan masyarakat pada pemulihan
pasca bencana 0.24
a Buku 3
b Makalah 1.5
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Trampilan/ ketentuan teknis
di bidang pelayanan keperawatan
a Ketua/Wakil Ketua 1
b Anggota 0.75
E Perolehan penghargaan/tanda jasa
Memperolehan penghargaan/tanda jasa Satyalencana Karya Satya
a Sarjana (S1) 5
b Magister (S2) 10
c Doktor (S3) 15
G Keanggotaan komite keperawatan
1 Sebagai Ketua 1
2 Sebagai Wakil Ketua 0.75
3 Sebagai Anggota 0.5
H Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktik
1 UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
Ners 100 100
B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan
memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) atau
Sertifikat
3) Klompok
a) Memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada dalam
penanganan masalah kesehatan 0.2 0.2
3) Kelompok
a) Melakukan skrining 0.288 0.288
b) Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0.6 0.6
4) Masyarakat
a) Melakukan suvaillance
b) Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan
dalam meningkatkan masalah kesehatan masyarakat 0.2 0.2
2) Keluarga
a) Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga
………………………………
NIP
D DAFTAR LAMPIRAN USUL. Foto copy Serang, 2016
1 SK Inpasing Ketua Tim Penilai
2 SK PNS terakhir
3 STTB Ijazah
4 Karpeg
5 DP3 ………………………………
6 SPMK NIP
E CATATAN TIM PENILAI JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT Serang, 2016
Pejabat Penilai
………………………………
NIP
Serang, 2016
Pejabat Penilai
………………………………
NIP
LAPORAN KEGIATAN HARIAN DAN BULANAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATAGORI KEAHLIAN
PERMENPAN NOMOR 25 TAHUN 2014
DOKUMEN/BUKTI FISIK
LAPORAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATAGORI KEAHLIAN
2 PELAYANAN KEPERAWATAN 1
2
3
4
5
3 PENGABDIAN MASYARAKAT 1
2
4 PENGEMBANGAN PROFESI
Membuat karya tulis /karya ilmiah bidang keperawatan 1
/kesehatan 2
II UNSUR PENUNJANG
5 PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional 1
perawat 2
Menjadi Anggota Organisasi profesi perawat 1
2
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan 1
pegawai 2
Mengikuti seminar /lokakarya internasional /nasional 1
sebagai : 2
3
F. Memperoleh piagam kehormatan
Tanda kehormatan satyalancana karya satya 1
2
DOKUMEN/BUKTI FISIK
LAPORAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATAGORI KEAHLIAN
SPMK Pendidikan
Foto copy Serat izin mengikuti pendidikan
Foto copy ijazah/STTB/Diploma/Akte yang disahkan/dilegalisir
SPMK Pelatihan
Salinan / foto copy surat tugas
Foto copy dari STTPL/ sertifikat yang disahkan oleh penyelenggara diklat atau pejabat
pengelola kepegawaian
SPMK
Laporan bulanan yang disahkan oleh atasan langsung
Laporan semester yang disahkan oleh atasan langsung
Dokumen pendukung lainnya
Bukti Fisik hasil kegiatan
Dokumen 1 s/d 4 merukapan dokumen yang wajib dilampirkan dalam berkas DUPAK,
sedangkan dokumen 5 merupakan dokumen alternatif yang dilampirkan jika Tim Penilai
merasa bahwa hal tersebut diperlukan sebagian proses meyakini perhitungan angka
kredit yang disampaikan oleh PFK
SPMK Pengabdian Masyarakat
Surat Penugasan yang disahkan oleh Pejabat yang berwenang menugaskan ke lokasi
pengabdian
SPMK Penunjang
Foto copy piagam penghargaan atau tanda jasa yang disahkan oleh pejabat kepegawaian
KE MENU
Edisi 2016
Assalamu'alaikum Wr,Wb.
Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT. Berkat Rahmat dan Hidayah-Nya kita masih diberikan kekuatan bekerja,
berkarya dengan penuh rasa tanggung jawab dan Profesional. Shalawat serta salam kita curahkan pada junjungan Nabi
besar Muhammad SAW. yang telah menuntun kita pada jalan yang lurus dan
terang.
Jabatan Fungsional adalah jabatan yang mempunyai ruang lingkup, tugas, tanggung jawab dan wewenang untuk
melaksanakan pekerjaan sesuai dengan keahlian yang diduduki oleh Pegawai Negeri Sipil
dengan hak dan kewajiban yang diberikan oleh pejabat yang berwenang (PP No. 16 Tahun 1994)
Tujuan dibentuknya Jabatan Fungsional adalah untuk meningkatkan produktifitas kerja PNS, peningkatan
produktivitas unit kerja, peningkatan karir PNS dan peningkatan profesionalisme PNS.
Bahwa dalam rangka pembinaan dan pengembangan karir pegawai fungsional tersebut telah diterbitkan berbagai
kebijakan di bidang kepegawaian, salah satunya adalah dibidang Jabatan Fungsional Kesehatan dengan harapan dapat
dijadikan sarana untuk meningkatkan kinerja pegawai serta pada gilirannya akan dapat
Bahwa keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 94/Kep/M.PAN/11/2001 tentang Jabatan Fungsional
Perawat dan Angka Kreditnya masih banyak kekurangan dan belum dapat memenuhi tututan kebutuhan sehingga
Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia menetapkan Peraturan Menteri
Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia
Nomor 25 Tahun 2014 Tentang Jabatan Fungsional Perawat dan Angka Kreditnya
Penilaian prestasi bagi pejabat fungsional ditetapkan dengan angka kredit oleh pejabat yang berwenang. Angka Kredit
adalah satuan nilai dari tiap butir kegiatan dan atau akumulasi nilai butir-butir kegiatan yang
harus dicapai oleh pejabat fungsional dalam rangka pembinaan karir yang bersangkutan.
Oleh karena itu dalam pelaksanaanya Tim Penilai Angka Kredit Jabatan Fungsional Kesehatan Kabupaten Serang ber-
inisatif menggunakan software untuk membantu setiap Tim Penilai memiliki kecepatan, ketepatan, kebenaran, ketelitian,
kecermatan dalam menilai DUPAK yang diajukan untuk kenaikan jabatan atau golongan yang telah ditentukan. Selain itu
dengan software ini akan memudahkan Pemangku Jabatan
Fungsional Kesehatan dalam proses pengisian format , pengolahan data dan pengarsipan DUPAK secara komputerisasi
setiap Pemangku Jabatan Fungsional Kesehatan dilingkungan Dinas kesehatan Kabupaten
Serang.
Terima kasih kami sampaikan, kepada Yth;
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Serang
2. Kepala Bidang PSDK, Dinas Kesehatan Kabupaten Serang
3. Seluruh Tim Penilai Jabatan Fungsional Kesehatan, Dinas Kesehatan Kabupaten Serang
4. Seluruh pihak yang telah membantu dalam pembuatan Software ini.
Tentunya software ini belumlah sempurna, mungkin masih banyak kelemahan dalam pelaksanaannya, maka dengan
kerendahan hati kami mohon keritik serta saran demi perbaiakan pada masa yang akan datang.
Wassalam…..
( Fatullah & Tim Penilai )
Wassalam…..
( Fatullah & Tim Penilai )
KE MENU
Pengangkatan
Inpassing
Pertama
PAK
Langkah – langkah
Sebelumnya
Struktural/Jabfung lain
Alih Jabatan
NO UNSUR
1 UNSUR UTAMA
A. Pendidikan
1. Pendidikan sekolah
2. Diklat
B. Pelayanan Keperawatan
1. Asuhan Keperawatan
2. Pengelolaan Keperawatan
3. Pengabdian pada masyarakat
C. Pengembangan Profesi
2 UNSUR PENUNJANG
Kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas Perawat
JUMLAH
LAMPIRAN IV
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 25 TAHUN 2014
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDIT
PERSENTASE
AHLI PERTAMA AHLI MUDA AHLI MADYA
≤ 20% - 10 20 40 60 90 120
NGKA KREDIT
AHLI UTAMA
IV/d IV/e
100 100
600 760
150 190
850 1050
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENDIDIKAN
Menyatakan bahwa ;
dst
Serang, 2016
Atasan Langsung
dr.Hj.INA AZANI
NIP. 19710427 200701 2 004
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
Menyatakan bahwa ;
dst
Serang, 2016
Atasan Langsung
dr.Hj.INA AZANI
NIP. 19710427 200701 2 004
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN
Minggu : I/II/III/IV*
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 2/1-30/06 laporan 3 0.12 0.36 lembaran askep
3 Merumuskan diagnosis keperawatan individu 2/1-30/06 laporan 38 0.21 7.98 lembaran askep
4 Merumuskan diagnosis keperawatan keluarga 2/1-30/06 laporan 3 0.21 0.504 lembaran askep
11 2/1-30/06 materi.daftar
Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat tindakan 2 0.17 0.272 hadir,ST
12 2/1-30/06 visum,register,lemb
Melakukan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru tindakan 16 0.1 1.6 aran askep
14 2/1-30/06
tindakan 26 0.14 3.64
lembaran askep
Melakukan pendidikan kesehatan pada indiovidu pasien
0.58 0.928 lembaran askep
15 2/1-30/06
tindakan 2 keluarga,ST
Melakukan follow up keperawatan pada keluarga resiko tinggi
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGABDIAN MASYARAKAT
Menyatakan bahwa ;
Atasan Langsung
dr.Hj.INA AZANI
NIP. 19710427 200701 2 004
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Menyatakan bahwa ;
dst
Serang, 2016
Atasan Langsung
dr.Hj.INA AZANI
NIP. 19710427 200701 2 004
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN
Menyatakan bahwa ;
Serang, 30-Aug 0
Atasan Langsung
dr.Hj.INA AZANI
NIP. 19710427 200701 2 004
SURAT PELIMPAHAN TUGAS
Menyatakan bahwa ;
Pelaksanaan kegiatan tersebut harus dikerjakan dengan baik dan benar sesuai ketentuan dalam
Keputusan MENPAN No................dan keputusan bersama MENKES dan Kepala BKN Nomor...............
Serang, 2016
Pejabat Fungsional Kesehatan Atasan Langsung
SPMK
(Surat Pernyataan Melaksanakan Kegiatan)
PILIH LEMBAR DI BAWAH INI
1. SPMK PENDIDIKAN
Pangkat
No Nama NIP Jabatan /TMT Unit Kerja
/gol
Hasil penilaian angka kredit : tercantum dalam lampiran Berita Acara ini
1 Ketua 1
2 Wakil Ketua 2
3 Sekretaris 3
4 Anggota 4
5 Anggota 5
6 Anggota 6
7 Anggota 7