KETERANGAN KELUARGA

NAMA ANGGOTA II
NO NAMA KK KELUARGA 2
1
a b c d e f
1 BURHAN 1) BURHAN √ 4 2 3 4 0 0
2) MASNAH
3) ERWIN
4) RISNAWATI

2 BAHARUDDIN 1) BAHARUDDIN √ 5 1 2 3 0 0
2) NURMIATI
3) AHMAD DANIEL
4) ALFANIA
5) ALFA NENCY ANI

3 RAHMAT 1) RAHMAT √ 4 1 2 2 2 0
2) RISMAWATI
3)MUH.ARWAN
4) MUH.ARIL

4 MUIS 1) MUIS √ 2 2 2 2 0 0
2) ATI

5 ARWAN 1) ARWAN √ 8 1 3 4 2 0
2) HATIJAH
3) AUDIA ROHMI
4) AHMAD RIZUAL
5) AHMAD REVAN MUAMMAR
6) AHMAD RAFARDHAN
7) ADERA AZZAHRA
8) ADIFA KHAIRAH

6 MANSUR 1) MANSUR √ 5 2 3 3 1 0
2)SAMSIANA
3)MUH. SALAM
4)MUH. ALBIANSYAH
5) MUH. TAUFIK

7 SOPIAN 1) SOPIAN √ 4 1 4 4 0 0
2) NURHAEDAH
3)ASNIL
4)IBRAHIM

8 BASRI 1) BASRI √ 3 1 3 3 0 0
 2) WARDA
3) SYAFRUDDIN

9 MUHAMMAD ALIAS 1) MUHAMMAD ALIAS √ 2 2 2 2 0 0

2) DARNA

10 BUDI 1) BUDI √ 5 1 2 3 0 0
2) LENI MARLINA
3) RIZQHI JUNI SETIAWAN
4) AHMAD HAFIZ SETIABUDI
5) FAUZIYYAH ATHAYA

11 RUDI 1) RUDI √ 6 2 2 4 1 0
2) DAHLIA
3) SHAMSUL ALAM
4) DENI SAPUTRA
5) PUTRI SYAHRANI
6) PUTRI SYAWANI

12 HAMSA 1) HAMSA √ 3 1 2 2 0 0
2) SUMARNI
3) ANREANSYAH

13 RAMLI PABARUI 1) RAMLI PABARUI √ 4 1 4 4 0 0

2) RUSU KAMBOLONG
3) MUHADIR
4) OJENG
 REKAP PENDATAAN KELUARGA SEHAT
TERANGAN KELUARGA KETERANGAN ANGGOTA KELUARAGA
II IV
3 4 5 6 7 8 9 3 5 7 8 9 10 11 1 2 3

1 1 1 1 2 2 2 1 49,8 1 1 3 6 1 1 1
2 39,5 1 2 1 3 9 1 2 1
3 16,8 2 1 4 2 1 2 1
3 10,1 2 1 2 2 1 2 1

1 1 1 1 2 1 38,10 1 1 3 5 2 1 1
2 30,4 1 1 1 3 9 2 2 1
3 12,8 2 1 3 2 2 2 1
3 9,10 2 1 3 2 2 2 1
3 7,1 2 1 2 2 2 2 1

1 1 1 1 2 1 28,6 1 1 3 7 2 1 1
2 24 1 2 1 4 9 2 2 1
3 3,5 2 1 1 1 2 2 1
3 2 2 1 1 1 2 2 1

1 1 1 1 2 1 47,11 1 1 3 6 2 1 1
2 45,9 1 2 1 3 9 2 2 1

1 1 1 1 2 1 40,9 1 1 2 6 1 1 1
2 38,9 1 2 1 7 3 1 2 1
3 15,1 2 1 4 2 1 2 1
3 12,4 2 1 3 2 1 2 1
3 9,4 2 1 2 2 1 2 1
3 6,1 2 1 2 2 1 2 1
3 3,10 2 1 1 1 1 2 1
1 1,9 2 1 1 1 1 2 1

1 1 1 1 2 1 45,9 1 1 3 6 1 2 1
2 33,10 1 2 1 3 9 2 2 1
3 17,9 2 1 3 9 1 1 1
3 2,5 2 1 1 1 2 2 1
3 5,6 2 1 1 1 2 2 1

1 1 1 1 2 1 50,2 1 1 4 6 1 2 1
2 39,6 1 2 1 2 9 1 2 1
3 21,1 2 1 5 1 1 2 1
3 20 2 1 5 4 1 2 1

1 1 1 1 2 1 45,9 1 1 3 6 1 2 1
 2 38,8 1 2 1 3 9 1 2 1
3 19,10 2 1 5 6 1 2 1

1 1 1 1 2 1 54,8 1 1 3 6 1 2 1
2 48 1 2 1 3 9 1 2 1

1 1 1 1 2 1 40,1 1 1 7 3 1 1 1
2 37,5 1 2 1 7 3 1 2 1
3 14,10 2 1 4 2 1 2 1
3 8,10 2 1 2 2 1 2 1
3 7,5 2 1 2 2 1 2 1

1 1 2 2 1 43,9 1 1 3 6 1 1 2
2 31,1 1 2 1 3 9 1 2 2
3 12,7 2 1 3 2 1 2 2
3 11,10 2 1 3 2 1 2 2
3 09,6 2 1 2 2 1 2 2
3 3,1 2 1 1 1 2 2 2

1 1 1 1 2 1 33,8 1 1 4 6 1 2 1
2 29,3 1 1 1 3 9 1 2 1
3 7,8 2 1 2 2 1 2 1

1 1 2 2 1 67,3 1 1 3 6 1 1 2
2 56,9 1 1 3 9 1 1 2
3 22,4 2 1 4 1 2 2 2
3 29,8 2 1 1 5 2 1 2
 KETERANGAN INDIVIDU
VB NO JKN
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

1 2 1 1 1 0001254007888
1 2 2 1 2 0001254007899
1 2 2 2 0001254007923
1 2 2 2 0001254007912

1 2 2 2
1 2 2 1 1
1 2 2 2
1 2 2 2
1 2 2 2

1 2 1 1
1 2 2 2
1 2 2 2
1 2 2 2

1 2 1 2 1
1 2 1 2 1 2

1 2 2 2 0001254009025
1 2 2 1 1 0001254009071
1 2 2 2 0001254009071
1 2 2 2 0001254009047
1 2 2 2 0001254009069
1 2 2 2 0001254009058
1 2 2 2
1 2 2 2

1 2 1 1 1 0000900553252
1 2 2 1 1
1 2 2 2
1 2
1 2

1 2 1 1 2 0000900606273
1 2 1 1 1 0000900606352
1 2 2 1 0000900607421
1 2 2 1 0000900608286

1 2 1 1 1
1 2 1 2 1 2
1 2 2 2

1 2 2 1 0001254007236
1 2 1 1 1 2 0001254007247

1 2 2 2
1 2 2 1 2
1 2 2 2
1 2
1 2

1 2 2 1
1 2 2 1 1
1 2 2 2
1 2
1 2
1 2 1

1 2 2 2 0001786446652
1 2 2 1 0001805075515
1 2 0001805075998

1 2 2 1
1 2 2 1
1 2 2 1
1 2 1 2 1
 USILA RIWAYAT
JENIS SUMBER AIR
JENIS KB TD RESTI KIA/KMS
JAMBAN BERSIH DM
(stroke)

LA AH 130/80 (-)
120/80 (-)

LA AH (-)
PIL 110/80 (-)

LA AH 120/80 (-)

TDK ADA
TDK ADA

LA AH 150/90 (-)
150/100 (-)

LA AH (-)
IMPLAN 100/70 (-)

ADA
ADA

LA(SERING) AH + SUMUR 120/90 (-)

PIL 100/80 (-)

ADA

LA(SERING) AH + SUMUR (-)

PIL 120/90 (-)
120/80 (-)
120/80 (-)

LA AH + SUMUR 220/120 (-)

 160/90 (-)
(-)

LA AH + SUMUR 130/80 (-)

150/100 (-)

LA AH (-)
110/70 (-)
(-)

LA AH 110/70 (-)
SUNTIK 120/80 (-)

ADA

LA AH (-)
90/60 (-)

AH 130/80 (-)
120/80 (-)
130/90 (-)
150/100 (-)