1.

Pengertian
Kanker paru-paru berasal dari jaringan tipis paru-paru, pada umumnya berupa lapisan
sel yang terletak pada saluran udara. Dua tipe utama kanker ini adalah kanker paru-paru sel
kecil (SCLC) dan kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC). Tipe-tipe ini didiagnosa
berdasarkan bentuk sel yang terlihat di bawah mikroskop. Lebih dari 80% kanker paru-paru
merupakan tipe kanker paru-paru non-sel kecil. Tiga sub-tipe utama dari kanker paru-paru
non-sel kecil adalah adenokarsinoma, karsinoma sel skuamosa dan karsinoma sel besar.
Keganasan di rongga torak mencakup kanker paru, tumor mediastinum, metastasis
tumor di paru dan mesotelioma ganas (kegasanan di pleura). Kasus keganasan rongga toraks
terbanyak adalah kanker paru. Di dunia, kanker paru merupakan penyebab kematian yang
paling utama di antara kematian akibat penyakit keganasan. Laki-laki adalah kelompok
kasus terbanyak meskipun angka kejadian pada perempuan cendrung meningkat, hal itu
berkaitan dengan gaya hidup (merokok).
Kanker paru dalam arti luas adalah semua penyakit keganasan di paru, mencakup
keganasan yang berasal dari paru sendiri (primer) dan metastasis tumor di paru. Metastasis
tumor di paru adalah tumor yang tumbuh sebagai akibat penyebaran (metastasis) dari tumor
primer organ lain. Definisi khusus untuk kanker paru primer yakni tumor ganas yang
berasal dari epitel bronkus. Meskipun jarang dapat ditemukan kanker paru primer yang
bukan berasal dari epitel bronkus misalnya bronchial gland tumor. Tumor paru jinak yang
sering adalah hamartoma.
Kanker paru-paru terbagi atas 2 tipe utama:
Kanker Paru-paru Non-Sel Kecil (NSCLC). NSCLC merupakan tipe paling umum dari
kanker paru-paru, dan tidak seagresif dibandingkan dengan SCLC. NSCLC cenderung
tumbuh dan menyebar lebih lambat. Bila didiagnosa secara dini, pembedahan dan/atau
radioterapi, kemoterapi, dapat memberikan harapan akan kesembuhan.
Kanker Paru-paru sel kecil (SCLC). SCLC merupakan kanker yang memiliki tingkat
pertumbuhan pesat dan menyebar cepat ke pembuluh darah menuju anggota tubuh lainnya.
Seringkali, kanker ini dikategorikan sebagai penyakit kompleks saat terdiagnosa. Kanker ini
biasanya diobati melalui kemoterapi dan bukan melalui prosedur pembedahan.

2. Etiologi
Para dokter tidak selalu dapat menjelaskan mengapa seseorang dapat terkena kanker
paru-paru sedangkan orang lain tidak. Akan tetapi, kita mengetahui bahwa seseorang yang
 memiliki faktor resiko tertentu bisa saja dan kemungkinan besar akan terkena kanker paru-
paru.
Rokok tembakau adalah hal yang paling penting dan merupakan faktor resiko utama
dari kanker paru-paru. Tembakau bertanggung jawab atas lebih dari 80% penyebab kanker
paru-paru di seluruh dunia. Bahan-bahan berbahaya dalam rokok merusak sel paru-paru.
Lama kelamaan, sel yang rusak tersebut bisa menjadi kanker. Inilah sebabnya merokok,
rokok pipa, atau cerutu dapat menyebabkan kanker paru-paru. Menjadi perokok pasif pun
bisa menyebabkan kanker paru-paru bagi orang yang tidak merokok. Semakin banyak
seseorang terpapar asap rokok, semakin besar resiko terkena kanker paru-paru.
Faktor resiko lain penyebab kanker paru-paru termasuk radon (gas radioaktif), asbestos,
arsenik, kromium, nikel, dan polusi udara. Mereka dengan anggota keluarga yang pernah
mengidap kanker paru-paru kemungkinan memiliki peningkatan resiko terkena kanker.
Mereka yang terkena kanker paru-paru juga memiliki peningkatan resiko untuk terkena
tumor paru yang kedua. Kebanyakan orang berusia lebih dari 65 tahun saat terdiagnosa
kanker paru-paru.

3. Faktor Risiko

 Laki-laki,
 Usia lebih dari 40 tahun
 Perokok
 Tinggal/bekerja di lingkungan yang mengandung zat karsinogen atau polusi
 Paparan industri / lingkungan kerja tertentu
 Perempuan perokok pasif
 Riwayat pernah mendapat kanker organ lain atau anggota keluarga dekat yang menderita
kanker paru (masih dalam penelitian).
 uberkulosis paru (scar cancer), angka kejadiannya sangat kecil.
Orang-orang yang termasuk dalam kelompok atau terpapar pada faktor risiko di atas dan
mempunyai tanda dan gejala respirasi yaitu batuk, sesak napas, nyeri dada disebut
golongan risiko tinggi (GRT) maka sebaiknya segera dirujuk ke dokter spesialis paru.

4. Tanda dan Gejala

Keluhan utama:
  Batuk-batuk dengan/tanpa dahak (dahak putih, dapat juga purulen) lebih dari 3
minggu
 Batuk darah
 Sesak napas
 Suara serak
 Nyeri dada yang persisten
 Sulit/sakit menelan
 Benjolan di pangkal leher
 Sembab muka dan leher, kadang-kadang disertai sembab lengan dengan rasa nyeri
yang hebat.
Tidak jarang yang pertama terlihat adalah gejala atau keluhan akibat metastasis di luar paru,
seperti kelainan yang timbul karena kompresi hebat di otak, pembesaran hepar atau patah
tulang. Ada pula gejala dan keluhan tidak khas seperti :
 Berat badan berkurang
 Nafsu makan hilang
 Demam hilang timbul
 Sindrom paraneoplastik, seperti hypertrophic pulmonary osteoartheopathy,
trombosis vena perifer dan neuropatia.

5. Pendeteksian
Pengenalan awal penyakit ini sulit dilakukan bila hanya berdasarkan keluhan saja.
Biasanya keluhan ringan terjadi pada mereka yang masih dalam stage dini yaitu stage I dan
II. Data di Indonesia maupun laporan negara maju kebanyakan kasus kanker paru
terdiagnosis ketika penyakit telah berada pada stage lanjut (stage III dan IV).
Pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk pengenalan awal ini, selain pemeriksaan klinis
adalah pemeriksaan foto toraks dan/atau pemeriksaan sitologi sputum. Pada foto toraks
dapat ditemukan gambaran tumor dengan tepi yang tidak rata dan penarikan pleura dan
bahkan destruksi tulang dinding dada. Tidak jarang ditemukan gambaran efusi pleura masif
sehingga tumor tidak terlihat. Sitologi sputum akan memberikan hasil positif jika tumor ada
dibagian sentral atau intrabronkus.
Kemajuan di bidang teknologi endoskopi autoflouresensi telah terbukti dapat
mendeteksi lesi prakanker maupun lesi kanker yang berlokasi sentral. Perubahan yang
ditemukan pada mukosa bronkus pada lesi keganasan stadium dini sulit dilihat dengan
 bronkoskop konvensional. Hal itu dapat diatasi dengan bronkoskop autoflouresensi karena
dapat mendeteksi lesi karsinoma in situ yang mungkin terlihat normal dengan bronkoskop
biasa.

6. Diagnosis Kanker Paru

Prosedur diagnosis untuk kanker paru dilakukan hingga didapat diagnosis pasti (jenis
histologis) dan dapat ditentukan stage penyakit hingga dapat dipikirkan modaliti terapi
yang tepat. Selain itu harus dipertimbangkan keadan umum pasien (performance status) dan
kemampuan keuangan.
Prosedur diagnostik untuk mendapatkan sel kanker dapat dilakukan dari cara paling
sederhana hingga tindakan invasif tergantung kondisi pasien. Pilihan itu antara lain biopsi
jarum halus jika ada massa superfisial, pungsi dan biopsi pleura jika ada efusi pleura,
bronkoskopi disertai dengan bilasan, sikatan, kuretase, biopsi massa intrabronkus, dll
sebagai usaha untuk mendapatkan jenis histologis.
Prosedur diagnostik untuk menentukan stage penyakit antara lain, foto toraks, CT-scan
toraks sampai kelenjar suprarenal dan bronkoskopi. Pemeriksaan CT-scan (MRI) kepala
dan bone scan dilakukan jika ada keluhan (atas indikasi) atau pasien yang akan dibedah.
Tumor marker tidak dilakukan untuk diagnosis kanker paru tetapi hanya bermanfaat
untuk evalausi hasil terapi.
Sitologi dahak: Cairan kental (dahak) yang dibatukkan dari paru-paru. Laboratorium
kemudian akan memeriksa sampel dahak untuk mencari sel kanker.
Thoracentesis: Dokter menggunakan jarum panjang untuk mengambil cairan (cairan
pleura) dari dada. Laboratorium kemudian melakukan tes pada cairan tersebut untuk
mencari sel kanker.
Bronkoskopi: Dokter memasukkan selang ringan yang tipis (bronkoskop) melalui
hidung atau mulut menuju paru-paru. Dokter akan mengambil sampel sel dengan jarum,
kuas, atau alat lain. Dokter juga mungkin akan membasuh area tersebut dengan air untuk
mengambil sampel sel dalam air.
Aspirasi jarum halus: Dokter menggunakan jarum halus untuk mengambil sampel
jaringan atau cairan dari paru-paru atau kelenjar getah bening.
Biopsi terbuka: Dalam beberapa kasus di mana jaringan tumor sulit untuk diperoleh,
biopsi langsung terhadap tumor paru atau kelenjar getah bening melalui pembedahan
dinding dada bisa dilakukan bilamana diperlukan.
 Pada kondisi tertentu diagnosis tidak dapat ditegakkan meskipun telah dilakukan
berbagai prosedur diagnosis, maka torakotomi eksplorasi dapat dilakukan.
Jenis Histologis Kanker Paru
Jenis Sel Kanker Paru secara umum dibagi atas dua kelompok yaitu :
1. Kanker paru jenis karsinoma sel kecil (KPKSK) atau small cell lung cancer
(SCLC)
2. Kanker paru jenis karsinoma bukan sel kecil (KPKBSK) atau non-small cell
lung cancer (NSCLC), mencakup adenokarsinoma, karsinoma sel skuamosa,
karsinoma sel besar (large cell ca) dan karsinoma adenoskuamosa. Meskipun
kadang ditemukan jenis lain dengan frekuensi yang sangat jarang misal
karsinoid dll.
Staging Kanker Paru
Staging (penderajatan) untuk kanker paru berdasarkan tumor (T) dan penyebarannya ke
getah bening (N) dan organ lain (M).
Stage kanker paru jenis karsinoma sel kecil (KPKSK) terdiri dari :
Stage terbatas (limited) jika hanya melibatkan satu sisi paru (hemitoraks)
Stage luas (extensived) jika sudah meluas dari satu hemitoraks atau menyebar ke organ lain.
Stage kanker paru jenis karsinoma bukan sel kecil (KPKBSK) dibagi atas :
Stage 0, IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB dan IV yang ditentukan menurut International Staging
System for Lung Cancer 1997, berdasarkan sistem TNM.

STAGE

Stadium TNM

Occult carcinoma Tx N0 M0
0 Tis N0 M0
IA T1 N0 M0
IB T2 N0 M0
IIA T1 N1 M0
IIB T2 N1 M0, T3 N0 M0
IIIA T1 N2 M0, T2 N2 M0, T3 N1 M0, T3 N2 M0
IIIB Sebarang T N3 M0, T4 sebarang N M0
IV Sebarang T sebarang N M1

Kategori TNM untuk Kanker Paru :

T : Tumor Primer
To : Tidak ada bukti ada tumor primer
Tx : Tumor primer sulit dinilai, atau tumor primer terbukti dari penemuan sel tumor
ganas pada sekret bronkopulmoner tetapi tidak tampak secara radiologis atau
bronkoskopis.
Tis : Karsinoma in situ
T1 : Tumor dengan garis tengah terbesar tidak melebihi 3 cm, dikelilingi oleh jaringan
paru atau pleura viseral dan secara bronkoskopik invasi tidak lebih proksimal dari
bronkus lobus (belum sampai ke bronkus utama). Tumor sembarang ukuran
dengan komponen invasif terbatas pada dinding bronkus yang meluas ke proksimal
bronkus utama.
T2 : Setiap tumor dengan ukuran atau perluasan sebagai berikut :
- Garis tengah terbesar lebih dari 3 cm
- Mengenai bronkus utama sejauh 2 cm atau lebih distal dari karina, dapat mengenai
pleura viseral
- Berhubungan dengan atelektasis atau pneumonitis obstruktif yang meluas ke daerah
hilus, tetapi belum mengenai seluruh paru.
T3 : Tumor sembarang ukuran, dengan perluasan langsung pada dinding dada
(termasuk tumor sulkus superior), diafragma, pleura mediastinum atau tumor dalam bronkus
utama yang jaraknya kurang dari 2 cm sebelah distal karina atau tumor yang berhubungan
dengan atelektasis atau pneumonitis obstruktif seluruh paru.
T4 : Tumor sembarang ukuran yang mengenai mediastinum atau jantung, pembuluh
besar, trakea, esofagus, korpus vertebra, karina, tumor yang disertai dengan efusi pleura
ganas atau tumor satelit nodul ipsilateral pada lobus yang sama dengan tumor primer.
N : Kelenjar getah bening regional (KGB)
Nx : Kelenjar getah bening regional tak dapat dinilai
No : Tak terbukti keterlibatan kelenjar getah bening
N1 : Metastasis pada kelenjar getah bening peribronkial dan/atau hilus ipsilateral,
termasuk perluasan tumor secara langsung
N2 : Metastasis pada kelenjar getah bening mediatinum ipsilateral dan/atau KGB
subkarina
N3 : Metastasis pada hilus atau mediastinum kontralateral atau KGB
skalenus/supraklavikula ipsilateral/kontralateral
 M : Metastasis (anak sebar) jauh
Mx : Metastasis tak dapat dinilai
Mo : Tak ditemukan metastasis jauh
M1 : Ditemukan metastasis jauh. Nodul ipsilateral di luar lobus tumor primer dianggap
sebagai M1

7. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan kanker paru dilakukan berdasarkan jenis histologis kanker, stage
penyakit, tampilan umum (performance status) dan keuangan. Secara umum pilihan terapi
untuk KPKBSK adalah combined modality therapy (multi-modality therapy), berupa bedah,
radioterapi dan kemoterapi dan terapi lain. (lihat bagan Penatalaksaan Kanker Paru pada
lampiran).
Pengobatan Bedah
Hanya diindikasikan untuk KPKBSK stage I atau II atau untuk pengobatan paliatif yaitu
pada kondisi mengancam nyawa misal batuk darah masif, distres pernapasan karena sindrom
vena kava superior, nyeri hebat pada Pancoast tumor, nyeri hebat pada sindrom pleksus
brakialis. Jika pada saat bedah didapat pembesaran KGB maka semua harus diangkat dan
pada kasus pasca bedah dengan metastasis KGB mediastinal (N2) dipertimbangkan
pemberian radioterapi dan/atau kemoterapi.
Bedah paliatif lain dilakukan oleh dokter bedah syaraf yaitu membuang tumor
metastasis yang berupa soliter nodule di otak dan menimbulkan gangguan kualitas hidup
penderita. Pilihan lain untuk tumor meta dikepala adalah menggunakan cyber knife yang
sudah dapat dilakukan beberapa senter di Indonesia.
Bedah adalah terapi lokal dan dapat terjadi stage pre-bedah (cTNM) berbeda dengan
diagnosis pasca-bedah. Jika terjadi perbedaan maka stage yang digunakan adalah stage
pasca-bedah (pTNM) dan pilihan terapi tergantung pada hasil akhir.
Di RS Persahabatan untuk KPKBSK stage IIIA jika memungkinkan diberikan neoadjuvan
therapy yaitu memberikan kemoterapi 2-3 siklus dilakukan pemeriksaan ulang untuk re-
staging jika terjadi down staging atau tetap maka bedah dilakukan.
Radioterapi
Radioterapi atau iradiasi diberikan pada kasus stage III dan IV KPKBSK, dapat
diberikan tunggal untuk mengatasi masalah di paru (terapi lokal) atau gabungan dengan
kemoterapi. Radioterapi dapat diberikan jika sistem homeostatik (darah) baik yaitu
  HB > 10 gr%
 Leukosit > 4.000/dl
 Trombosit > 100.000/dl

Dosis untuk kanker primer adalah 5.000 – 6.000 cGy dengan menggunakan COBALT
atau LINAC dengan cara pemberian 200 cGy/x/hari, 5 hari dalam seminggu. Pemberian
radiosensitiser dapat lebih meningkatkan respons irradiasi itu, misalnya dengan memberikan
obat anti-kanker karboplatin, golongan taxan, gemsitabine, capecitabine dengan dosis sangat
kecil sehingga tidak mempunyai efek sistemik. Radioterapi dapat diberikan sendiri
(radiotherapy only) atau kombinasi dengan kemoterapi (konkuren, sekuensial atau
alternating) meskipun sebagai konsekuensinya toksisiti menjadi lebih banyak dan sangat
mengganggu.

Evaluasi toksisiti harus dilakukan setiap setelah pemberian 5x, jika ditemukan gangguan
sistem hemostatik salah satu atau lebih :

 HB <10 gr%
 Leukosit < 3.000/dl
 Trombosit < 100.000/dl

Maka pemberian irradiasi harus dihentikan dulu dan dilakukan koreksi toksisiti itu dan
dapat segera dimulai jika sudah memenuhi syarat. Toksisiti non-hematologik juga sering
timbul dan yang sangat menganggu pasien adalah esopagitis, batuk akibat pneumonitis
radiasi atau fibrosis. Jika melebihi grade 3 WHO naka irradiasi harus dipertimbangkan
untuk dihentikan.

Evaluasi renspons irradiasi dilakukan setiap setelah pemberian 10x (1.000 cGy) dengan
foto toraks.

 Respons komplit : tumor menghilang 100%, iradiasi dapat dilanjutkan sampai selesai
 Respons sebagian/parsial : tumor mengecil < 90% tapi > 50%, irradiasi dapat
dilanjutkan dan nilai kembali setelah 10x pemberian berikutnya.
 Tumor menetap/stabil : tumor mengecil < 50% atau membesar <25%, irradiasi dapat
diteruskan dengan evalauasi lebih ketat. Jika respons subyektif memburuk atau
bertambah irradiasi harus di hentikan.
  Progresif : tumor bertambah besar > 25% atau tumbuh tumor baru maka irradiasi
harus dihentikan.
Pemberian irradiasi untuk KPKSK harus diberikan setelah pasien mendapat kemoterapi
6 siklus.
Kemoterapi
Kemoterapi dapat diberikan pada semua jenis histologis kanker paru.

 Kemoterapi untuk KPKSK

 Kemoterapi adalah terapi pilihan untuk KPKSK stage terbatas atau stage luas.
Tambahan radiasi kepala dilakukan setelah kemoterapi 6 siklus.
 Kemoterapi untuk KPKBSK berdasarkan stage. Kemoterapi dapat diberikan pada
semua stage tetapi pada stage I dan II pascabedah kemoterapi ditentukan berdasarkan
stage pascabedah. Kemoterapi untuk KPKBS stage III dan IV merupakan terapi
paliatif. Stage I dan II yang inoperable cases ( PS buruk atau tidak bersedia di
operasi atau ada kontraindikasi untuk operasi) dapat dianjurkan kemoterapi dan
sebaiknya dipertimbangkan pula radioterapi.
Kemoterapi dapat diberikan jika memenuhi syarat antara lain: keadaan umum baik skala
karnofsky >70), fungsi hati, ginjal dan sistem homeostatik (darah) baik dan masalah finasial
dapat diatasi. Syarat untuk hemostatik yang memenuhi syarat adalah ;
 HB > 10 gr%
 Leukosit > 4.000/dl
 Trombosit > 100.000/dl

Tampilan umum berdasarkan Skala karnofsky dan WHO

Skala Pengertian

90 –
0 dapat beraktifiti normal, tanpa keluhan yang menetap
100

dapat beraktifiti normal tetapi ada keluhan berhubungan dengan

70 - 80 1
sakitnya

membutuhkan bantuan orang lain untuk melakukan aktifiti

50 – 70 2
yang spesifik
30 – 50 3 sangat bergantung pada bantuan orang lain untuk aktifiti rutin

10 - 30 4 Tidak dapat bangkit dari tempat tidur

Toksisiti kemoterapi
Evaluasi toksisiti non-hematologik segera setelah pemberian kemoterapi dimulai,
toksisiti itu dinilai tingat keparahannya berdasarkan skala toksisiti WHO sedangkan toksisiti
hematologik sebaiknya dilakukan setiap 1 minggu. Berat ringannya toksisiti akan
mempengaruhi jadwal pemberian kemoterapi berikutnya. Toksisiti non-hematologik yang
paling sering timbul

 Mual dan muntah

 Diare
 Neuropati
 Alopesia

Toksisiti hematologi grade III/IV harus segera dikoreksi untuk menghindarkan

terjadinya neutropenia fever yaitu demam pada pasien dengan neutrofil < 1.000/dl. Jadwal
kemoterapi akan tertunda jika ditemukan gangguan sistem hematopoitik
 HB < 10 gr%
 Leukosit < 3.000/dl
 Trombosit < 100.000/dl
Jika setelah dilakukan koreksi nilai batas dapat dicapai maka kemoterapi dapat segera
diberikan. Jadwal kemoterapi sebaiknya jangan tertunda > 2 minggu.
Rejimen kemoterapi
Kemoterapi untuk kanker paru minimal berupa rejimen yang terdiri dari lebih dari 1
obat anti-kanker dan diberikan dengan siklus 21 atau 28 hari setiap siklusnya.
Kemoterapi untuk KPKSK diberikan sampai 6 siklus dengan ”cisplatin based” rejimen
yang diberikan :

 Sisplatin + etoposid
 Sisplatin + irinotekan (CPT-11)
 Pada keadaan tertentu sisplatin dapat digantikan dengan karboplatin dan irinotekan
digantikan dengan dosetaksel.
Kemoterapi untuk KPKBSK dapat 6 siklus (pada kasus tertentu diberikan sampai
lebih dari 6 siklus) dengan ”platinum based” rejimen yang diberikan sebagai terapi
lini pertama (first line) adalah :
Karboplatin/sisplatin + etoposid
Karboplatin/sisplatin + gemsitabin
Karboplatin/sisplatin + paklitaksel
Karboplatin/sisplatin + dosetaksel
Respons kemoterapi
Respons kemoterapi dapat dinilai dari 2 sisi, dari pasien disebut dengan respons
subyektif dan dari penyakitnya atau tumornya disebut dengan respons obyektif.
Respons subyektif yaitu menilai respons pada subyektif
Penilaian respons subyektif dilakukan setiap akan memberikan siklus kemoterapi
berikutnya. Respons yang dinilai adalah apakah terjadi pertambahan berat badan
dan/atau penurunan keluhan akibat tumornya.
Respons obyektif yaitu menilai respons pada tumor primernya
Respons obyektif kemoterapi dilakukan minimal setelah pemberian 2 siklus ( H -1
siklus ke 3) dengan foto toraks. CT-scan dilakukan untuk menilai respons objektif
setelah 3 siklus ( H -1 siklus ke 4).
Respons obyektif menggunakan kriteria
Respons komplit (CR = complete response) jika tumor hilang 100% dan menetap
dalam 3 minggu
Respons sebagian (PR = partial response) jika tumor mengecil < 90% tetapi > 50%
dan menetap dalam 3 minggu
Menetap (SD = stable diseases) jika tumor mengecil < 50% atau membesar < 25%
dan menetap dalam 3 minggu
Progresif (PD = progressive diseases) jika tumor membesar > 25% atau tumbul
tumor atau metastasis baru.
Sikap Untuk Evaluasi Kemoterapi
Penilaian dari evalausi respons kemoterapi harus mewakili respons subyektif dan
obyektif.
Pada KPKSK jika pada evaluasi pertama (setelah pemberian 3 siklus menjelang
pemberian siklus ke-4) terdapat CR/PR kemoterapi dilanjutkan sampai 6 siklus, jika
terdapat SD/PD evaluasi ulang hasil pemeriksan patologi anatomi, apakah benar
KPKSK ??
 Pada KPKBSK jika pada evaluasi pertama (setelah pemberian 3 siklus menjelang
pemberian siklus ke-4) terdapat CR/PR atau SD tetapi respons subyektif baik maka
kemoterapi dapat dilanjutkan sampai 6 siklus. Jika respons kemoterapi PR meskipun
respons subyektif baik maka kemoterapi tetap dapat diberikan dengan memberikan
rejimen yang berbeda atau lini kedua (second line).
Targeted Therapy.
Targeted therapy adalah obat kanker yang menggunakan reseptor untuk membunuh
sel kanker, yang telah digunakan luas saat ini adalah obat yang bekerja sebagai TKI
(tirosin kinase inhibitor). Seperti erlotinib dan gefitinib, obat golongan ini lebih
sederhana cara pemberiannya dan ringan efek sampingnya, tetapi pemanfaatannya
sebagai terapi lini pertama (first line) masih perlu pembuktian lebih lanjut.
Penggunaan obat obat lain misal imunoterapi, herbal medicine, chinese traditional
medicine, dll masih dalam penelitian dan belum menjadi standar pengobatan kanker
paru.
8. ASUHAN KEPERAWATAN
a. Pengkajian
 Pemeriksaan Fisik :
Pada pemeriksaan fisik pasien dengan kanker paru akan didapatkan sebagai berikut :
 Inspeksi
Adalah pemeriksaan yang dilakukan dengan cara melihat bagian tubuh yang
diperiksa melalui pengamatan. Cahaya yang adekuat diperlukan agar perawat dapat
membedakan warna, bentuk dan kebersihan tubuh klien. Fokus inspeksi pada setiap
bagian tubuh meliputi : ukuran tubuh, warna, bentuk, posisi, simetris. Dan perlu
dibandingkan hasil normal dan abnormal bagian tubuh satu dengan bagian tubuh
lainnya. Contoh : mata kuning (ikterus), terdapat struma di leher, kulit kebiruan
(sianosis), dan lain-lain.
 Palpasi
Palpasi adalah suatu teknik yang menggunakan indera peraba. Tangan dan jari-
jari adalah instrumen yang sensitif digunakan untuk mengumpulkan data, misalnya
tentang : temperatur, turgor, bentuk, kelembaban, vibrasi, ukuran.
Langkah-langkah yang perlu diperhatikan selama palpasi :
· Ciptakan lingkungan yang nyaman dan santai.
· Tangan perawat harus dalam keadaan hangat dan kering
· Kuku jari perawat harus dipotong pendek.
· Semua bagian yang nyeri dipalpasi paling akhir.
Misalnya : adanya tumor, oedema, krepitasi (patah tulang), dan lain-lain.
 Perkusi
 Perkusi adalah pemeriksaan dengan jalan mengetuk bagian permukaan tubuh
tertentu untuk membandingkan dengan bagian tubuh lainnya (kiri kanan) dengan
tujuan menghasilkan suara.
Perkusi bertujuan untuk mengidentifikasi lokasi, ukuran, bentuk dan konsistensi
jaringan. Perawat menggunakan kedua tangannya sebagai alat untuk menghasilkan
suara.
Adapun suara-suara yang dijumpai pada perkusi adalah :
Sonor : suara perkusi jaringan yang normal.
Redup : suara perkusi jaringan yang lebih padat, misalnya di daerah paru-paru pada
pneumonia.
Pekak : suara perkusi jaringan yang padat seperti pada perkusi daerah jantung,
perkusi daerah hepar.
Hipersonor/timpani : suara perkusi pada daerah yang lebih berongga kosong,
misalnya daerah caverna paru, pada klien asthma kronik.
 Auskultasi
Adalah pemeriksaan fisik yang dilakukan dengan cara mendengarkan suara yang
dihasilkan oleh tubuh. Biasanya menggunakan alat yang disebut dengan stetoskop.
Hal-hal yang didengarkan adalah : bunyi jantung, suara nafas, dan bising usus.
Suara tidak normal yang dapat diauskultasi pada nafas adalah :
 Rales : suara yang dihasilkan dari eksudat lengket saat saluran-saluran halus
pernafasan mengembang pada inspirasi (rales halus, sedang, kasar). Misalnya
pada klien pneumonia, TBC.
 Ronchi : nada rendah dan sangat kasar terdengar baik saat inspirasi maupun saat
ekspirasi. Ciri khas ronchi adalah akan hilang bila klien batuk. Misalnya pada
edema paru.
 Wheezing : bunyi yang terdengar “ngiii….k”. bisa dijumpai pada fase inspirasi
maupun ekspirasi. Misalnya pada bronchitis akut, asma.
 Pleura Friction Rub ; bunyi yang terdengar “kering” seperti suara gosokan
amplas pada kayu. Misalnya pada klien dengan peradangan pleura.
1). Aktivitas/ istirahat.
 Gejala : Kelemahan, ketidakmampuan mempertahankan kebiasaan rutin, dispnea
karena aktivitas.
 Tanda : Kelesuan( biasanya tahap lanjut).
2). Sirkulasi.
 Gejala : JVD (obstruksi vana kava). Bunyi jantung : gesekan pericardial
(menunjukkan efusi), Takikardi/ disritmia, Jari tabuh.
3). Integritas ego.
 Gejala : Perasaan takut. Takut hasil pembedahan,Menolak kondisi yang berat/
potensi keganasan.
 Tanda : Kegelisahan, insomnia, pertanyaan yang diulang – ulang.
4). Eliminasi.
  Gejala : Diare yang hilang timbul (karsinoma sel kecil).
Peningkatan frekuensi/ jumlah urine (ketidakseimbangan hormonal, tumor
epidermoid)
5). Makanan/ cairan.
 Gejala : Penurunan berat badan, nafsu makan buruk, penurunan masukan makanan,
Kesulitan menelan, Haus/ peningkatan masukan cairan.
 Tanda : Kurus, atau penampilan kurang berbobot (tahap lanjut)
Edema wajah/ leher, dada punggung (obstruksi vena kava), edema wajah/ periorbital
(ketidakseimbangan hormonal, karsinoma sel kecil)
Glukosa dalam urine (ketidakseimbangan hormonal, tumor epidermoid).
6). Nyeri/ kenyamanan.
 Gejala : Nyeri dada (tidak biasanya ada pada tahap dini dan tidak selalu pada tahap
lanjut) dimana dapat/ tidak dapat dipengaruhi oleh perubahan posisi.
Nyeri bahu/ tangan (khususnya pada sel besar atau adenokarsinoma)
Nyeri abdomen hilang timbul.
7). Pernafasan.
 Gejala : Batuk ringan atau perubahan pola batuk dari biasanya dan atau produksi
sputum. Nafas pendek, Pekerja yang terpajan polutan, debu industri, Serak, paralysis
pita suara.
Riwayat merokok
Tanda : Dispnea, meningkat dengan kerja. Peningkatan fremitus taktil
(menunjukkan konsolidasi). Krekels/ mengi pada inspirasi atau ekspirasi (gangguan
aliran udara), krekels/ mengi menetap; pentimpangan trakea ( area yang mengalami
lesi). Hemoptisis.
8). Keamanan.
 Tanda : Demam mungkin ada (sel besar atau karsinoma)
Kemerahan, kulit pucat (ketidakseimbangan hormonal, karsinoma sel kecil)
9). Seksualitas.
 Tanda : Ginekomastia (perubahan hormone neoplastik, karsinoma sel besar)
Amenorea/ impotent (ketidakseimbangan hormonal, karsinoma sel kecil)
10). Penyuluhan.
 Gejala : Faktor resiko keluarga, kanker(khususnya paru), tuberculosis,
Kegagalan untuk membaik.
b. Diagnosa Keperawatan
1) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d produksi sputum yang berlebih
2) Nyeri akut b.d agen cedera
3) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d faktor biologis
4) Intoleran aktivitas b.d ketidaksimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen
c. Intevensi Keperawatan

Diagnosa Tujuan Rencana Tindakan

Ketidak NOC: NIC:
efektifan - respiratory 1. Pastikan kebutuhan oral/tracheal suctioning
bersihan status: 2. Berikan O2....l/menit, metode.....
jalan ventilation 3. Anjurkan pasien untuk istirahat dan nafas dalam
nafas b.d - respiratory 4. Posisikan pasien untuk memaksimalkan vantilasi
produksi status: airway 5. Lakukan fisioterapi dada jika perlu
sputum patency 6. Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
yang - aspiration 7. Auskultasi suara nafas. Catat adanya suara tambahan
berlebih control 8. Berikan bronkodilator
Setelah 9. Monitor status dinamik
dilakukan 10. Berikan pelembab udara kassa basah NaCl lembab
asuhan 11. Atur intake untuk ciran mengoptimalkan
keperawatan keseimbangan
1x24 jam pasien 12. Monitor respirasu dan status O2
menunjukkan 13. Pertahankan hidrasi yang adekuat untuk
keefektifan jalan mengencerkan sekret
nafas dengan 14. Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang
kriteria hasil: penggunaan peralata: suction, o2, inhalasi
- mendemonstra
sikan batuk
efektif dan
suara nafas
yang bersih,
tidak ada
sianosis dan
dyspneu
- menunjukkan
jalan nafas
yang paten
- saturasi O2
dalam batas
normal

Diagnosa Tujuan Rencana Tindakan

Nyeri NOC : NIC : PAIN MANAGEMENT
akut b.d - Pain Level, 1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk
agen - pain control, lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor
injury - comfort presipitasi
(fisik) level 2. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
Setelah 3. Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan
dilakukan dukungan
tindakan 4. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti
keperawatan suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan
selama 1 x 24 5. Kurangi faktor presipitasi nyeri
jam nyeri dapat 6. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi
berkurang, 7. Ajarkan tentang teknik non farmakologi: napas dalam,
dengan kriteria relaksasi, distraksi, kompres hangat/ dingin
hasil: 8. Tingkatkan istirahat
- Mampu 9. Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri
mengont Kolaborasi :
rol nyeri 1. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri bila perlu
(tahu
- penyeba
b nyeri,
mampu
menggun
akan
tehnik
nonfarm
akologi
untuk
mengura
ngi
nyeri,
mencari
bantuan)
- Tanda
vital
dalam
rentang
normal
 - Tidak
mengala
mi
ganggua
n tidur

Diagnosa Tujuan Rencana Tindakan

Ketidak NOC: NIC: NUTRITION MANAGEMENT
seimbang - Nutritional 1. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah
an nutrisi status: kalori yang di butuhkan pasien
kurang adequacy of 2. Monitor adanya penurunan berat badan
dari nutrient 3. Monitor kekeringan, rambut kusam, total protein, Hb
kebutuha - Nutrional dan kadar Ht
n tubuh status: food 4. Monitor mual dan muntah
b.d faktor and fluaid 5. Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan
biologis intake konjungtiva
- Weight 6. Monitor intake nutrisi
control 7. Atur posisi semi fowler atau fowler selama makan
Setelah 8. Anjurkan banyak minum
dilakukan 9. Pertahankan terapi iv line
tindakan 10. Beri makan sedikit tapi sering
keperawatan 11. Kolaborasi pemberian antiemetik: Ranitidin
selama.... nutrisi
kuran teratasi
dengan kriteria
hasil:
- Albumin
serum
- Albumin
serum
- Hematokrit
- Hemoglobin
- Total iron
 binding capasity
- Jumlah
limfosit
- Tidak terjadi
penurunan berat
badan

Diagnosa Tujuan Rencana Tindakan

Intoleran NOC: NIC:
aktivitas - Self care: 1. Observasi adanya pembatasan klien dalam
b.d ADLs melakukan aktivitas
ketidaksi - Toleransi 2. Kaji adanya faktor yang menyebabkan kelelahan
mbangan aktivitas 3. Monitor nutrisi dan sumber energi yang adekuat
antara - Konservasi 4. Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik
suplai energi 5. Monitor respon kardiovaskuler terhadap aktivitas
dan Setelah 6. Monitor pola tidur dan lamanya tidur/istirahat pasien
kebutuha dilakukan 7. Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang
n oksigen asuhan mampu dilakukan
keperawatan 8. Bantu untuk memiih aktivitas konsisten yang sesuai
selama 3x24 dengan kemampuan fisik
jam. Pasien 9. Bantu kien/keluarga untuk mengidentifikasi
bertoleransi kekurangan dalam aktivitas
terhadap 10. Monitor respon fisik, emosi, sosial dan spiritual
aktivitas dengan
kriteria hasil:
- Berpartisipasi
dalam
aktivitas fisik
tanpa disertai
peningkatan
tekanan darah,
nadi, dan RR
- Mampu
melakukan
aktivitas
sehari-hari
secara mandiri
- Keseimbangan
aktivitas
dengan
istirahat