PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PONCO
Jl. Raya Bojonegoro – Jatirogo
Kec. Parengan Kabupaten Tuban Kode Pos 62366

HASIL IDENTIFIKASI UMPAN BALIK PROGRAM KESLING

KEGIATAN : PENYULUHAN JAMBAN SEHAT PADA ANGGOTA JKN DESA MARGOREJO
NO RESPONDEN JUMLAH
NO DESA PERTANYAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 %
Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T YA TIDAK

v v v v v V v v v v 9 1 90
1.Apakah anda mengerti kegiatan yang anda ikuti saat ini
2.Apakah anda mengerti tujuan kegiatan yang anda ikuti saat v v v v v v v v v v 7 3 70
ini

3.Apakah kegiatan dilakukan sesuai jadwal yang yang v v v v v v v v v v 10 0 100

ditentukan
1 MARGOREJO
4.Apakah anda mengerti informasi yang disampaikan oleh v v v v v v V v v V 8 2 80
petugas

5.Apakah media/alat yang digunakan menunjang dalam

pemberian informasi (misal : layar untuk materi,poster,dan V V V V V V V V V V 10 0 100
leaflet)

6.Apakah petugas menyampaikan informasi dengan baik dan v v v v v v v v v v 10 0 100

jelas

Mengetahui,
PENANGGUNG JAWAB UKM
 NO RESPONDEN JUMLAH
NO DESA PERTANYAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 %

MULKIINAYATI, Amd, Keb

NIP.19780319 200801 2 018
 ANALISA

1.sebanyak 90% responden mengerti kegiatan Penyuluhan Jamban

Sehat
2.sebanyak 70% responden mengerti tujuan kegiatan penyuluhan
Jamban Sehat

3.sebanyak 100% responden kegiatan sesuai jadwal

4.sebanyak 80% responden mengerti informasi yang disampaikan

petugas

5.sebanyak 100% responden media/alat yang digunakan

menunjang dalam memberikan informasi

6.sebanyak 100% responden petugas menyampaikan informasi

dengan baik dan jelas

Ponco, 21 Mei 2017

KOORDINATOR PELAYANAN PROGRAM KESLING

 ANALISA

ANIPAH,Amd.KL
NIP.19800406 201201 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PONCO
Jl. Raya Bojonegoro - Jatirogo Kode Pos 62366

ANALISA HASIL UMPAN BALIK PROGRAM KESLING

PUSKESMAS PONCO
KEGIATAN : PENYULUHAN JAMBAN SEHAT PADA ANGGOTA JKN DESA MARGOREJO

NO DESA IDENTIFIKASI UMPAN BALIK MASALAH

1 Desa MARGOREJO -
Sebanyak 10% Responden tidak mengerti kegiatan
1.sebanyak 90% responden mengerti kegiatan Penyuluhan Jamban Sehat penyuluhan jamban sehat -

_ Sebanyak 30 % responden tidak mengerti tujuan penyuluhan

2.sebanyak 70% responden mengerti tujuan kegiatan penyuluhan Jamban Sehat jamban sehat _

_ sebanyak 20 % responden tidak mengerti informasi yang

3.sebanyak 100% responden kegiatan sesuai jadwal disamapaikan _

4.sebanyak 80% responden mengerti informasi yang disampaikan petugas

5.sebanyak 100% responden media/alat yang digunakan menunjang dalam

memberikan informasi

6.sebanyak 100% responden petugas menyampaikan informasi dengan baik dan jelas

Mengetahui
PENANGGUNG JAWAB UKM ESENSIAL
NO DESA IDENTIFIKASI UMPAN BALIK MASALAH

Puskesmas Ponco

MULKIINAYATI, Amd, Keb

NIP.19780319 200801 2 018
 PENYEBAB RENCANA TINDAK LANJUT IDENTIFIKASI UMPAN BALIK

untuk kegiatan selanjutnya kita jelaskan kegiatan yang kita

tidak ikut waktu sosialisasi jadwal kegiatan - laksanakan

kalo bicara tidak terlalu cepat saat menjelaskan tujuan

terlalu cepat kalo bicara _ kegiatan

menggunakan bahasa indonesia dan bahasa daerah dalam

kurang paham bahasa indonesia _ menyampaiakan penyuluhan

Ponco, 21 Mei 2017

KOORDINATOR PELAYANAN PROGRAM KESLING

PENYEBAB RENCANA TINDAK LANJUT IDENTIFIKASI UMPAN BALIK

ANIPAH,Amd.KL
NIP.19800406 201201 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PONCO
Jl. Raya Bojonegoro - Jatirogo Kode Pos 62366

RENCANA TINDAK LANJUT UMPAN BALIK PROGRAM KESLING

PENANGGUNG LOKASI INDIKATOR

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN PELAKSANA WAKTU
JAWAB KEGIATAN KEBERHASILAN

1 1
untuk kegiatan selanjutnya kita
jelaskan kegiatan yang kita laksanakan Peserta mengerti kegiatan yang diikuti 20 orang Mulki Inayati,Amd.Keb Anipah,Amd.KL 06-10-2017 Sendangrejo 1

2 kalau bicara tidak terlalu cepat saat 2 Peserta mengerti tujuan kegiatan yang
menjelaskan tujuan kegiatan diikuti 2

3 menggunakan bahasa indonesia dan 3

bahasa daerah dalam menyampaiakan Peserta mengerti infomasi yang
penyuluhan disampaikan oleh petugas 3

Mengetahui
Mengetahui,

Penanggung Jawab UKM Esensial

Puskesmas Ponco

Mulki Inayati
NIP.19780319 200801 2 018
 INDIKATOR

KEBERHASILAN

100% responden mengerti kegiatan yang diikuti

100% responden mengerti tujuan kegiatan yang

diikuti

100% responden mengerti informasi yang

disampaikan oleh petugas

Ponco, 21 Mei 2017

Koordinator Pelayanan Program Kesling

Anipah,Amd.KL
NIP.19800406 201201 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PONCO
Jalan Raya Bojonegoro - Jatirogo Kode Pos 62366
Email : pkmponco@gmail.com
TUBAN Kode Pos 62366

TINDAK LANJUT UMPAN BALIK PROGRAM KESLING

PENANGGUNG
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN PELAKSANA WAKTU
JAWAB

1
untuk kegiatan selanjutnya kita jelaskan
kegiatan yang kita laksanakan Peserta mengerti kegiatan yang diikuti 20 orang Mulki Inayati,Amd.Keb Anipah,Amd.KL 06-10-2017

2
kalau bicara tidak terlalu cepat saat
menjelaskan tujuan kegiatan Peserta mengerti tujuan kegiatan yang diikuti

3 menggunakan bahasa indonesia dan

bahasa daerah dalam menyampaiakan Peserta mengerti infomasi yang disampaikan oleh
penyuluhan petugas

Mengetahui,

Penanggung Jawab UKM Esensial

Puskesmas Ponco
Mulki Inayati
NIP.19780319 200801 2 018
 LOKASI CAPAIAN

KEGIATAN KEGIATAN

100% peserta mengerti kegiatan

Sendangrejo yang di ikuti

100% peserta mengerti jutuan

kegiatan yang di ikuti

100% peserta mengerti informasi

yang disampaikan

Ponco, 07 Oktober 2017

Koordinator Pelayanan Program Kesling

Anipah,Amd.KL
NIP.19800406 201201 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PONCO
Jalan Raya Bojonegoro - Jatirogo telp (0353) 5254965
Email : pkmponco@gmail.com
TUBAN Kode Pos 62366

EVALUASI TINDAK LANJUT PROGRAM KESLING

Kegiatan : PENYULUHAN JAMBAN SEHAT

NO KEGIATAN PERMASALAHAN SOLUSI

Sebanyak 10% Responden tidak mengerti kegiatan untuk kegiatan selanjutnya kita jelaskan kegiatan yang kita
1 penyuluhan jamban sehat penyuluhan jamban sehat laksanakan

Sebanyak 30 % responden tidak mengerti tujuan kalo bicara tidak terlalu cepat saat menjelaskan tujuan
penyuluhan jamban sehat kegiatan

sebanyak 20 % responden tidak mengerti informasi yang menggunakan bahasa indonesia dan bahasa daerah dalam
disamapaikan menyampaiakan penyuluhan

Mengetahui

Penanggung Jawab UKM Esensial

Puskesmas Ponco
Mulki Inayati
NIP.19780319 200801 2 018
 KETERANGAN

Ponco, 07 Oktober 2017

Koordinator Pelayanan Program

Kesehatan Lingkungan
Anipah,Amd.KL
NIP.19800406 201201 2 001