Contoh Surat Lamaran

…………………………., ...................……….... 2018

Kepada

Yth. Bapak Bupati Kotawaringin Timur

di -
SAMPIT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

a. N a m a :
b. Tempat Lahir (Kab/Kota) :
c. Tanggal Lahir :
d. Jenis Kelamin :
e. Agama :
f. Status : Menikah/Belum menikah/Janda/Duda *)
g. Kualifikasi Pendidikan / Jurusan :
h. Alamat lengkap :
i. No. Telp./HP :
dengan ini menyampaikan permohonan kepada Bapak, agar dapat mengikuti seleksi penerimaan Calon
Pegawai Negeri Sipil Pemerintah Daerah Kabupaten Kotawaringin Timur Tahun Anggaran 2018 dalam
Jabatan ...............................................................................................................................................**).
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, maka bersama ini saya lampirkan :
1. Surat lamaran yang dibuat dengan tulisan tangan sendiri, tinta hitam, menggunakan huruf kapital,
dan ditandatangani asli di atas materai 6000;
2. Fotokopi Ijazah Perguruan Tinggi sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang dibutuhkan, yang
disahkan/dilegalisir oleh Rektor/Dekan/Ketua/Direktur bagi Universitas/Institut/Sekolah Tinggi/
Akademi/ Politeknik, dengan stempel basah dan bukan stempel fotokopi;
3. Fotokopi Transkrip Nilai Akademik dan yang disahkan/dilegalisir oleh Rektor/Dekan/
Ketua/Direktur bagi Universitas/Institut/Sekolah Tinggi/Akademi/ Politeknik/ Perguruan Tinggi
Negeri/Swasta, dengan stempel basah dan bukan stempel fotokopi;;
4. Fotokopi Surat Tanda Registrasi (STR), khusus bagi pelamar formasi TENAGA KESEHATAN;
5. Pasfoto warna berlatar belakang merah ukuran 3 x 4 sebanyak 3 lembar dan 4 x 6 sebanyak 3
lembar;
6. Surat Pernyataan tidak pernah dihukum penjara atau kurungan, dan lain-lain yang ditandatangani
di atas materai 6000 oleh calon pelamar;
7. Surat Pernyataan tidak akan mengajukan pindah tugas sebelum memiliki masa kerja sekurang-
kurangnya 10 (sepuluh) tahun sejak diangkat menjadi Calon PNS di Lingkungan Pemerintah
Daerah Kab. Kotawaringin Timur, yang ditandatangani di atas materai 6000 oleh calon pelamar;
8. Surat Pernyataan tidak tidak mengundurkan diri sebagai Calon PNS, yang ditandatangani di atas
materai 6000 oleh calon pelamar;
9. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan Kartu Keluarga (KK) yang masih berlaku serta
Fotokopi yang disahkan/dilegalisir oleh pejabat yang berwenang;
10. Lembar bukti/kartu pendaftaran SSCN tahun 2018.
Demikian surat lamaran ini dibuat. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka
saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada Seleksi Calon
Pegawai Negeri Sipil Pemerintah Daerah Kabupaten Kotawaringin Timur Tahun Anggaran 2018. Atas
perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,
Materai
Rp.6.000,-

(……………………...................…)
Catatan
* ) Tulis salah satu;
**) Tulis nama jabatan yang dilamar.
***) Surat lamaran menggunakan kertas folio bergaris ditulis tangan dengan tinta hitam dan
ditandatangani sendiri oleh Pelamar di atas Materai.
 ANAK LAMPIRAN I-d KEPUTUSAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 11 TAHUN 2002
TANGGAL : 17 Juni 2002

CONTOH SURAT PERNYATAAN

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ...........................................................................................................................
Tempat dan Tgl. Lahir : ...........................................................................................................................
Agama : ...........................................................................................................................
Alamat : ...........................................................................................................................

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya

1. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan keputusan pengadilan yang
sudah mempunyai kekuatan hukum tetap, karena melakukan sesuatu tindakan pidana
kejahatan.
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan
hormat sebagai CPNS/PNS/Anggota TNI/POLRI, atau diberhentikan tidak dengan hormat
sebagai CPNS/PNS/Anggota TNI/POLRI/pegawai BUMN/BUMD atau diberhentikan tidak
dengan hormat sebagai pegawai swasta
3. Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS/Calon Anggota TNI/POLRI serta Anggota
TNI/POLRI/ Siswa Sekolah Ikatan Dinas Pemerintah.
4. Tidak menjadi pengurus dan/atau anggota partai politik atau terlibat politik praktis.
5. Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan Jabatan ;
6. Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan persyaratan Jabatan yang dilamar;
7. Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau
sejenisnya;
8. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara
lain yang ditentukan oleh pemerintah.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari ditemukan
data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan Panitia membatalkan
keikutsertaan/kelulusan saya pada Seleksi CPNS Pemerintah Daerah Kabupaten Kotawaringin
Timur Tahun Anggaran 2018 dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia
menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah Daerah Kabupaten Kotawaringin
Timur.
........................, .........................................
Yang membuat Pernyataan,

Meterai
Rp.6000,-

( ................................................... )
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ...........................................................................................................................
Nomor Identitas KTP : ...........................................................................................................................
Tempat dan Tgl. Lahir : ...........................................................................................................................
Agama : ...........................................................................................................................
Alamat : ...........................................................................................................................

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya tidak akan mengajukan pindah
tugas sebelum memiliki masa kerja sekurang-kurangnya 10 (Sepuluh) tahun sejak diangkat
menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) di Lingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten
Kotawaringin Timur.

Demikian Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, tanpa tekanan dan paksaan dari pihak
manapun dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala
tindakan yang diambil oleh Pemerintah Daerah Kabupaten Kotawaringin Timur, apabila
di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

……………………, …………………….....

Yang membuat pernyataan,

Materai

Rp 6.000,-
-----------------------------
 SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGUNDURKAN DIRI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ...........................................................................................................................
Nomor Identitas KTP : ...........................................................................................................................
Tempat dan Tgl. Lahir : ...........................................................................................................................
Agama : ...........................................................................................................................
Alamat : ...........................................................................................................................

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa apabila saya dikemudian hari
mengundurkan diri sebagai CPNS di Lingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten Kotawaringin
Timur setelah diusulkan dan atau telah ditetapkan NIP saya oleh BKN maka saya bersedia
dikenakan denda sebesar Rp. 100.000.000,- (Seratus Juta Rupiah) sebagai akibat hilangnya
formasi jabatan yang tersedia karena pengunduran diri saya.

Demikian Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, tanpa tekanan dan paksaan dari pihak
manapun dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala
tindakan yang diambil oleh Pemerintah Daerah Kabupaten Kotawaringin Timur, apabila
di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

……………………,…………………….....

Yang membuat pernyataan,

Materai

Rp 6.000,-
-----------------------------
 ANAK LAMPIRAN I-a KEPUTUSAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 11 TAHUN 2002
TANGGAL : 17 Juni 2002

PEJABAT YANG BERWENANG

MENGESAHKAN FOTO COPY IJAZAH / STTB

YANG MENGELUARKAN DAN

YANG MENGESAHKAN /
NO JENIS PENDIDIKAN MENANDA TANGANI IJAZAH
MELEGALISIR FOTO COPY
ASLI

1 2 3 4

1 SD KEPALA SEKOLAH YANG KEPALA SEKOLAH YANG

SLTP BERSANGKUTAN BERSANGKUTAN KEPALA /
SMU KABAG /KABID/ KASUBDIN
SMK ATAU YANG SETINGKAT DAN
DAN YANG SETINGKAT BERKOMPETEN PADA DINAS
PENDIDIKAN DAN KANTOR-
KANTOR DEPAG KABUPATEN /
KOTA

2 UNIVERSITAS / INSTITUT REKTOR DAN DEKAN REKTOR/DEKAN/PEMBANTU

DEKAN BIDANG AKADEMIK

3 SEKOLAH TINGGI KETUA DAN PEMBANTU KETUA KETUA/ PEMBANTU KETUA

BIDANG AKADEMIK BIDANG AKADEMIK

4 AKADEMI POLITEKNIK DIREKTUR DAN PEMBANTU DIREKTUR / PEMBANTU

DIREKTUR BIDANG AKADEMIK DIREKTUR BIDANG AKADEMIK

5 PT AGAMA ISLAM PIMPINAN KOPERTIS PEJABAT YANG BERWENANG

DAN BERKOMPETEN PADA
KOPERTIS

6 PTS AGAMA KETUA/DIREKTUR URUSAN KABID BIMAS AGAMA YANG

HINDU/BUDHA/
KRISTEN / KATHOLIK
DAN DIREKTUR BIMAS URUSAN
AGAMA YANG BERSANGKUTAN
BERSANGKUTAN PADA KANWIL
AGAMA / KAKANDEP AGAMA
KAB/ KOTA DAN DIREKTUR,
SEKRETARIS DITJEN BIMAS
YANG BERSANGKUTAN

7 SEKOLAH / AKADEMI / PT PIMPINAN SEKOLAH / AKADEMI KEPALA SEKOLAH / KETUA /

KEDINASAN / PT. KEDINASAN YANG DIREKTUR AKADEMI ATAU PT.
BERSANGKUTAN YANG BERSANGKUTAN,
KAPUSDIKLAT / KABID YANG
BERKOMPETEN

 Untuk ijazah pendidikan dan luar negeri perlu dilampirkan surat penetapan pengakuan sederajat dari Menteri
yang bertanggung jawab di bidang pendidikan setelah dinilai lebih dahulu oleh tim penilai ijazah luar negeri di
Direktorat Jenderal Pendidiakn Tinggi atau Menteri Agama / Direktur bagi Pendidikan Keagamaan.
 Bagi Ijazah PT swasta yang belum terakreditasi sebelum berlakunya keputusan Mendiknas nomor 1x4/V/2001
tanggal 23 Nopember 2000.
 Ijazah PT swasta yang mempunyai civil effect adalah ijazah dabn PT Swasta yang telah mendapat izin
penyelenggaraan dari Departemen Pendidikan Nasional.
 ANAK LAMPIRAN I-b KEPUTUSAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 11 TAHUN 2002
TANGGAL : 17 Juni 2002

PEJABAT YANG BERWENANG MEMBUAT DAN MENGESAHKAN

SURAT KETERANGAN SEBAGAI PENGGANTI/RALAT IJAZAH/STTB
YANG HILANG/RUSAK/TERDAPAT KESALAHAN

YANG MEMBUAT YANG MENGESAHKAN /

NO PENDIDIKAN
DAN MENANDATANGANI MELEGALISIR FOTO COPY

1 2 3 4

1 SD KEPALA SEKOLAH YANG KEPALA BAGIAN/KABID/

SLTP BERSANGKUTAN KASUBDIN/YANG
SMU BERKOMPETEN ATAU YANG
SMK SETINGKAT PADA DINAS
DAN YANG SETINGKAT PENDIDIKAN DAN KANTOR
DEPAG KABUPATEN/KOTA

2 UNIVERSITAS / PIMPINAN DEKAN/PEMBANTU DEKAN

INSTITUTE UNIVERSITAS/INSTITUT YANG BIDANG AKADEMIK
BERSANGKUTAN

3 SEKOLAH TINGGI PIMPINAN SEKOLAH TINGGI KETUA/ PEMBANTU KETUA

YANG BERSANGKUTAN BIDANG AKADEMIK

4 AKADEMI DAN PIMPINAN AKADEMI DAN DIREKTUR/PEMBANTU

POLITEKNIK POLITEKNIK YANG DIREKTUR BIDANG AKADEMIK
BERSANGKUTAN

5 PTS AGAMA ISLAM REKTOR/KETUA/DIREKTUR/ PEJABAT YANG BERWENANG

DEKAN DAN BERKOMPETEN PADA
KOPERTAIS

6 PTS AGAMA HINDU / REKTOR/DEKAN/KETUA/ KABID BIMAS AGAMA YANG

BUDHA / KRISTEN / DIREKTUR BIMAS/URUSAN BERSANGKUTAN PADA KANWIL
KATHOLIK AGAMA YANG BERSANGKUTAN AGAMA /KAKANDEP AGAMA
KAB/ KOTA DAN DIREKTUR,
SEKRETARIS DITJEN BIMAS
YANG BERSANGKUTAN

7 SEKOLAH / AKADEMI / PT PIMPINAN SEKOLAH /AKADEMI / KEPALA SEKOLAH/KETUA/

KEDINASAN PT KEDINASAN YANG DIREKTUR AKADEMI ATAU PT
BERSANGKUTAN YANG BERSANGKUTAN,
KAPUSDIKLAT / KABID YANG
BERKOMPETEN
ALAMAT UNIT KERJA PENEMPATAN

NO UNIT KERJA PENEMPATAN ALAMAT KELURAHAN/ DESA KECAMATAN

1 SD NEGERI 1 SAMUDA BESAR Samuda Besar Samuda Besar Mentaya Hilir Selatan
2 SD NEGERI 1 SAMUDA KOTA Jl. H.M. Noor No.67 Samuda Kota Mentaya Hilir Selatan
3 SD NEGERI 2 SABAMBAN Sungai Ijum Sebamban Mentaya Hilir Selatan
4 SD NEGERI 3 SABAMBAN Jl. H. Asnawi RT.05.RW.02 Sei.Ijum Raya Mentaya Hilir Selatan
5 SD NEGERI 3 SAMUDA KOTA Jalan Trans Handil Sohor Handil Sohor Mentaya Hilir Selatan
6 SD NEGERI 4 SAMUDA KOTA Jl. Bagandung Samuda Kota Mentaya Hilir Selatan
7 SD NEGERI 4 SEBAMBAN Jl.Samuda-Ujung Pandaran Km 7,5 Sabamban Mentaya Hilir Selatan
8 SD NEGERI 1 BAPINANG HILIR LAUT Jl. Padat Karya RT 05 RW 02 Babirah Pulau Hanaut
9 SD NEGERI 1 BAPINANG HULU Jl. Bapinang Hulu Bapinang Hulu Pulau Hanaut
10 SD NEGERI 1 SATIRUK Satiruk Satiruk Pulau Hanaut
11 SD NEGERI 3 BAPINANG HILIR Jl. Bapinang-Pagatan,RT 07/RW 03.Handil Mawar Babaung Pulau Hanaut
12 SD NEGERI 3 BAPINANG HILIR LAUT Jl. Bapinang -Pagatan,Handel Setia. Babirah Pulau Hanaut
13 SD NEGERI 3 BAPINANG HULU Jl. Bapinang Hulu Bapinang Hulu Pulau Hanaut
14 SD NEGERI 4 BAPINANG HILIR Jl. Bapinang Hilir Bapinang Hilir Pulau Hanaut
15 SD NEGERI 5 BAPINANG HILIR Jl. Bapinang -Pagatan Bapinang-Hilir Pulau Hanaut
16 SD NEGERI 5 BAPINANG HILIR LAUT Jl. Bapinang- Pagatan Sei Kelampan Kecil Rt.002 Rw.001 Bapinang Hilir Laut Pulau Hanaut
17 SD NEGERI 5 BAPINANG HULU Jl. Handil Sepakat Hanaut Pulau Hanaut
18 SD NEGERI 7 BAPINANG HILIR LAUT Jl. Bapinang Pagatan Sei Rungun Kab. Kotawaringin Timur Bantian Pulau Hanaut
19 SD NEGERI 7 BAPINANG HULU Jl. Bapinang Hulu Bapinang Hulu Pulau Hanaut
20 SD NEGERI 8 BAPINANG HILIR LAUT Jl. BAPINANG - PAGATAN Bapinang Hilir Laut Pulau Hanaut
21 SD NEGERI SP-2 BABALUH Jl. Jalur 3 Makarti Jaya Pulau Hanaut
22 SD NEGERI 1 BAGENDANG HULU Jl. Raja Rt.05 Bagendang Hulu Mentaya Hilir Utara
23 SD NEGERI 1 NATAI BARU Jl. Dusun Rongkang Natai Baru Mentaya Hilir Utara
24 SD NEGERI 1 PONDOK DAMAR Jln. Macan Lantut Pondok Damar Mentaya Hilir Utara
25 SD NEGERI 1 RAMBAN Jalan Binjai 2 Bagendang Tengah Mentaya Hilir Utara
26 SD NEGERI 1 SUMBER MAKMUR Jl.HM.SUHARTO Sumber Makmur Mentaya Hilir Utara
28 SD NEGERI 2 BAGENDANG HULU Jl. Yusuf Akhmad Bagendang Hulu Mentaya Hilir Utara

Hal. 1 / 7
NO UNIT KERJA PENEMPATAN ALAMAT KELURAHAN/ DESA KECAMATAN
29 SD NEGERI 2 NATAI BARU JL. DUSUN NATAI BARU Natai Baru Mentaya Hilir Utara
30 SD NEGERI 3 BAGENDANG HILIR Jl. Garuda Bagendang Hilir Mentaya Hilir Utara
31 SD NEGERI SULUH BAKUNG Jl Jend.Sudirman Km 45 - Jl. Dusun Sulu Bakung Natai Baru Mentaya Hilir Utara
32 SD NEGERI 1 HANJALIPAN Jl. Hanjalipan Hanjalipan Kota Besi
33 SD NEGERI 1 PALANGAN Palangan Palangan Kota Besi
34 SD NEGERI 1 PAMALIAN Pamalian Pamalian Kota Besi
35 SD NEGERI 1 SIMPUR Simpur Simpur Kota Besi
36 SD NEGERI 2 CAMBA Jl. Gg. Inpres Camba Kota Besi
37 SD NEGERI 2 SIMPUR Soren Rt.03 Rw.01 Soren Kota Besi
38 SD NEGERI 3 CAMBA Jl. Camba Hilir Camba Kota Besi
39 SD NEGERI 3 SIMPUR Rasau Tumbuh Simpur Kota Besi
40 SD - NEGERI 1 RUBUNG BUYUNG Jl.TJILIK RIWUT KM. 53 Rubung Buyung Cempaga
41 SD NEGERI 1 BANINAN Jl. Baninan Rubung Buyung Cempaga
42 SD NEGERI 1 JEMARAS Jl. Cilik Riwut Km.38 RT.01 RW.I Jemaras Cempaga
43 SD NEGERI 1 PATAI Jl.Tjilik Riwut Km.48 Desa Patai, Kec.Cempaga Patai Cempaga
44 SD NEGERI 2 LUWUK KAMA Luwuk Kama Luwuk Kama Cempaga
45 SD NEGERI 3 RUBUNG BUYUNG Rubung Buyung Rubung Buyung Cempaga
46 SD NEGERI TELUK TEWAH (KLS JAUH) Luwuk Bunter RT 02 RW 01 Desa Luwuk Bunter, Dusun Cempaga
47 SD NEGERI 1 BARUNANG MIRI Jl. Bina Siswa Barunang Miri Parenggean
48 SD NEGERI 1 KABUAU Jl. Tambak Rotan Ds. Kabuau Kabuau Parenggean
49 SD NEGERI 1 KARANG SARI Jl. Desa Karang Sari Karang Sari Parenggean
50 SD NEGERI 1 KARANG TUNGGAL Jl. Anggrek Desa Karang Tunggal Rt/w. 02/06 Karang Tunggal Parenggean
51 SD NEGERI 1 KARYA BERSAMA Karya Bersama Karya Bersama Parenggean
52 SD NEGERI 1 MENJALIN Jl. Dusun Menjalin Rt. 01 Rw. 01 Menjalin Parenggean
53 SD NEGERI 1 PARENGGEAN Jl. Desa Parenggean Parenggean Parenggean
54 SD NEGERI 1 SINGSINGAN Dusun Singsingan Tehang Parenggean
55 SD NEGERI 1 TANDANG Jl. H.Endek No. 92 RT. 02 RW. 02 Barunang Miri Parenggean
58 SD NEGERI BUKIT SARI Jl. Rajawali No. 2 Sari Harapan Parenggean
59 SD NEGERI I BANDAR AGUNG Jl. Amarta 2 Bandar Agung Parenggean
61 SDN-1 TEHANG Jl. Durian No. 1 Desa Tehang Tehang Parenggean

Hal. 2 / 7
NO UNIT KERJA PENEMPATAN ALAMAT KELURAHAN/ DESA KECAMATAN
62 SD NEGERI 1 BAAMPAH Jl. Baampah Baampah Mentaya Hulu
63 SD NEGERI 1 BAWAN Jl. Bawan Bawan Mentaya Hulu
64 SD NEGERI 1 KAWAN BATU Kawan Batu Kawan Batu Mentaya Hulu
65 SD NEGERI 1 KUALA KUAYAN Jl. Jumai Rt. 03 Rw.03 Kuala Kuayan Mentaya Hulu
66 SD NEGERI 1 PAHIRANGAN Pahirangan Pahirangan Mentaya Hulu
67 SD NEGERI 1 PEMANTANG Jl. H. Ali Pemantang Mentaya Hulu
68 SD NEGERI 1 PENDA DURIAN Penda Durian Penda Durian Mentaya Hulu
69 SD NEGERI 1 SATIUNG Satiung Satiung Mentaya Hulu
70 SD NEGERI 1 TANGAR Tangar Tangar Mentaya Hulu
71 SD NEGERI 1 TANGKAROBAH TANGKAROBAH Tangkarobah Mentaya Hulu
72 SD NEGERI 1 TANJUNG BANTUR Tanjung Bantur Tanjung Bantur Mentaya Hulu
73 SD NEGERI 1 TANJUNG JARIANGAU Jl. M. Atak Tanjung Jariangau Mentaya Hulu
74 SD NEGERI 2 TANJUNG JARINGAU Jl. KABUPATEN Tanjung Jariangau Mentaya Hulu
75 SD NEGERI 3 TANJUNG JARIANGAU Tanjung Jariangau Tanjung Jariangau Mentaya Hulu
76 SD NEGERI 4 KUALA KUAYAN Jl. Ongko Balai Kuala Kuayan Mentaya Hulu
77 SD NEGERI 5 KUALA KUAYAN Jl. Bukit Tajahan Rt. 07 Rw. 04 Kuala Kuayan Mentaya Hulu
78 SD NEGERI 6 KUALA KUAYAN Jl. Kuala Kuayan Kuala Kuayan Mentaya Hulu
79 SDN 1 KAPUK JL. Desa Kapuk RT. 1 RW. 1 Kuala Kuayan Mentaya Hulu
80 SD NEGERI 1 BUNTUT NUSA Jl. Buntut Nusa Buntut Nusa Antang Kalang
81 SD NEGERI 1 GUNUNG MAKMUR Jl. Kenari Gunung Makmur Antang Kalang
82 SD NEGERI 1 KULUK TALAWANG Kuluk Talawang Kuluk Talawang Antang Kalang
83 SD NEGERI 1 MULYA AGUNG Mulya Agung Mulya Agung Antang Kalang
84 SD NEGERI 1 SEI PURING JL. DESASUNGAI PURING Sungai Puring Antang Kalang
85 SD NEGERI 1 SUNGAI HANYA Sungai Hanya Sungai Hanya Antang Kalang
86 SD NEGERI 1 TUMBANG GAGU Tumbang Gagu Tumbang Gagu Antang Kalang
87 SD NEGERI 1 TUMBANG HEJAN Tumbang Hejan Tumbang Hejan Antang Kalang
88 SD NEGERI 1 TUMBANG KALANG Jl. Tumbang Kalang Tumbang Kalang Antang Kalang
89 SD NEGERI 1 TUMBANG MANYA Jl. Tumbang Manya Tumbang Manya Antang Kalang
90 SD NEGERI 1 TUMBANG NGAHAN Jl. Tumbang Ngahan Tumbang Ngahan Antang Kalang
91 SD NEGERI 1 TUMBANG RAMEI Jl. Tumbang Ramei Tumbang Ramei Antang Kalang

Hal. 3 / 7
NO UNIT KERJA PENEMPATAN ALAMAT KELURAHAN/ DESA KECAMATAN
92 SD NEGERI 1 TUMBANG SEPAYANG Jl. Tumbang Sepayang Tumbang Sepayang Antang Kalang
93 SD NEGERI 1 WARINGIN AGUNG Jl. Waringin Agung Waringin Agung Antang Kalang
94 SD NEGERI 2 GUNUNG MAKMUR Jl.Poros Pasar Desa Gunung Makmur Gunung Makmur Antang Kalang
95 SD NEGERI 3 TUMBANG KALANG Jl Anjar Soegianto Desa Tumbang Kalang Desa Tumbang Kalang Antang Kalang
96 SD NEGERI 2 BATUAH Jl. Batuah Batuah Seranau
97 SD NEGERI 2 PELANGSIAN Sei Lemiring Ganepo Seranau
98 SD NEGERI 1 KATATARI Katatari Keruing Cempaga Hulu
99 SD NEGERI 1 PUNDU Pundu Pundu Cempaga Hulu
100 SD NEGERI 1 SELUCING Selucing Selucing Cempaga Hulu
101 SD NEGERI 1 TUMBANG KULING Jl. Tumbang Kuling Pundu Cempaga Hulu
102 SD NEGERI 1 TUMBANG SERAWAK Jl. Tumbang Serawak Pundu Cempaga Hulu
103 SD NEGERI 2 PARIT Parit Parit Cempaga Hulu
104 SD NEGERI 3 PARIT Jl.Terobos km.71 Bukit Raya Bukit Raya Cempaga Hulu
105 SD NEGERI 4 PARIT Jalan Tjilik Riwut km 77 Bukit Raya Cempaga Hulu
106 SD NEGERI 1 BASAWANG JL. VETERAN HADRIS Basawang Teluk Sampit
107 SD NEGERI 1 LAMPUYANG Jl. SAMUDA UJUNG PANDARAN KM. 30 Lampuyang Teluk Sampit
108 SD NEGERI 1 PAREBOK Jl. BABUS SUHADA Parebok Teluk Sampit
109 SD NEGERI 1 UJUNG PANDARAN JL. PUTRA NELAYAN Ujung Pandaran Teluk Sampit
110 SD NEGERI 2 BASAWANG Jl. SAMUDA UJUNG PANDARAN KM. 15 Regei Lestari Teluk Sampit
111 SD NEGERI 2 LAMPUYANG Jl. Samuda Ujung Pandaran Km 19,5 Kuin Permai Teluk Sampit
112 SD NEGERI 3 LAMPUYANG JL. SAMUDA UJUNG PANDARAN KM.23 Lampuyang Teluk Sampit
113 SD NEGERI KUNJUNG KALAPSEBAN Jl. Desa Ujung Pandaran Km. 14 Ujung Pandaran Teluk Sampit
114 SD NEGERI KUNJUNG LAMPUYANG Jl. SAMUDA UJUNG PANDARAN Lampuyang Teluk Sampit
116 SD NEGERI 1 LUNUK BAGANTUNG Lunuk Bagantung Lunuk Bagantung Bukit Santuai
117 SD NEGERI 1 TANAH HALUAN Tanah Haluan Tanah Haluan Bukit Santuai
118 SD NEGERI 1 TEWAI HARA Tewai Hara Tewai Hara Bukit Santuai
119 SD NEGERI 1 TUMBANG BATU Tumbang Batu Tumbang Batu Bukit Santuai
120 SD NEGERI 1 TUMBANG GETAS Tumbang Getas Tumbang Getas Bukit Santuai
121 SD NEGERI 1 TUMBANG KANIA Jl. Tumbang Kania Tumbang Kania Bukit Santuai
122 SD NEGERI 1 TUMBANG PENYAHUAN Jl. Teluk Sambas RT. 05 RW. 02 Tumbang Penyahuan Bukit Santuai

Hal. 4 / 7
NO UNIT KERJA PENEMPATAN ALAMAT KELURAHAN/ DESA KECAMATAN
123 SD NEGERI 1 TUMBANG SAPIA Jl. Tumbang Sapia Tumbang Sapia Bukit Santuai
124 SD NEGERI 1 TUMBANG TAWAN Jl. Tumbang Tawan Tumbang Tawan Bukit Santuai
125 SD NEGERI 1 TUMBANG TORUNG Jl. Tumbang Turung Tumbang Turung Bukit Santuai
126 SD NEGERI TUMBANG KAMINTING Jl. Tumbang Kaminting Kuala Kuayan Bukit Santuai
127 SD NEGERI 1 PADAS SEBUT Jln. Rambutan Sumber Makmur Telawang
128 SD NEGERI 1 SEBABI Jl. MENDRUT DESA SEBABI Sebabi Telawang
129 SD NEGERI 1 TANAH PUTIH Tanah Putih Tanah Putih Telawang
130 SD NEGERI 2 PALANGAN Jl. Bukit Kupang Kenyala Telawang
131 SD NEGERI 2 SEBABI Jl. Mendrut Sebabi Telawang
132 SD NEGERI 2 TANAH PUTIH Jl. Dukuh Sati Tanah Putih Telawang
133 SD NEGERI 3 PALANGAN Luwuk Ranggas Kenyala Telawang
134 SD NEGERI 3 TANAH PUTIH Muara Ubar Tanah Putih Telawang
135 SD NEGERI 4 SEBABI Jl. Jenderal Sudirman Km 86 Sebabi Telawang
136 SD NEGERI 4 TANAH PUTIH Jl. Jend. Sudirman Km. 35 Penyang Telawang
137 SD NEGERI 5 TANAH PUTIH Runting Tada Tanah Putih Telawang
138 SD NEGERI 6 TANAH PUTIH Jl. Jend. Sudirman Km. 52 Tanah Putih Telawang
139 SD NEGERI 1 BATU AGUNG Jl. Batu Agung Batu Agung Telaga Antang
140 SD NEGERI 1 BERINGIN JAYA Jl. Beringin Jaya Beringin Jaya Telaga Antang
142 SD NEGERI 1 TARUI PINANG Tambun Bungai No. 17 Rt. 01 Rw. 01 Tumbang Puan Telaga Antang
143 SD NEGERI 1 TRIBUANA Jl.Beringin Tribuana Telaga Antang
144 SD NEGERI 1 TUMBANG BAJANEI Tumbang Bajanei Tumbang Bajanei Telaga Antang
145 SD NEGERI 1 TUMBANG MANGKUP Jl. Inpres Tumbang Mangkup Telaga Antang
146 SD NEGERI 2 TUMBANG SANGAI Jl. Ongko Banai Tumbang Sangai Telaga Antang
147 SD NEGERI 1 JATI WARINGIN Jl. Rawa Utara Jalur 3 Jatiwaringin Tualan Hulu
148 SD NEGERI 1 LUWUK SAMPUN Luwuk Sampun Luwuk Sampun Tualan Hulu
149 SD NEGERI 1 MEKAR SARI Jl. Desa Mekar Sari Mekar Sari Tualan Hulu
150 SD NEGERI 1 TANJUNG JORONG Jl. Temanggung Singam Tanjung Jorong Tualan Hulu
151 SD NEGERI 1 TUMBANG MUJAM Jl. Tumbang Mujam Rt.1 Rw. 01 Tumbang Mujam Tualan Hulu
152 SD NEGERI 1 TUMBANG SAPIRI Jl. Tumbang Sapiri Tumbang Sapiri Mentaya Hulu
153 SD NEGERI 2 KUALA KUAYAN Jl. Pelangkong Kuala Kuayan Mentaya Hulu

Hal. 5 / 7
NO UNIT KERJA PENEMPATAN ALAMAT KELURAHAN/ DESA KECAMATAN
154 SD NEGERI 1 MERAH Merah Merah Tualan Hulu
157 SD NEGERI 2 SETIRUK JL.INPRES Serambut Pulau Hanaut
159 SD NEGERI 4 BAPINANG HILIR LAUT Jl. Bapinang Hilir Laut Bapinang Hilir Laut Pulau Hanaut
163 SD NEGERI 1 MEKAR JAYA Jl. Desa Mekar Jaya Mekar Jaya Parenggean
167 SD NEGERI 2 MEKAR JAYA Jl. Beringin Kota No. 03 Mekar Jaya Parenggean
168 SD NEGERI BERINGIN TUNGGAL JAYA Jl. Desa Beringin Tunggal Jaya Beringin Tunggal Jaya Parenggean
170 SD NEGERI SUMBER MAKMUR Jl. Desa Sumber Makmur Sumber Makmur Parenggean
173 SD NEGERI 3 KUALA KUAYAN Jl. Suka Damai Kuala Kuayan Mentaya Hulu
176 SDN 2 PAREBOK Jl. Keluarga Parebok Teluk Sampit
178 SD NEGERI 1 BUKIT INDAH Jl. Bukit Indah Bukit Indah Telaga Antang
179 SD NEGERI 1 RANTAU KATANG Jln Nuir no.84 Rt 06 Rw 02 Rantau Katang Telaga Antang
180 SD NEGERI 1 BUKIT MAKMUR Jl. Barito Bukit Makmur Tualan Hulu
183 SD NEGERI DAMAR MAKMUR Jl. Desa Damar Makmur Rt. 09 Rw. 09 Damar Makmur Tualan Hulu
185 SMP NEGERI 9 SAMPIT Jl. Cilik Riwut Km.5.5 Sampit Baamang Hulu Baamang
188 SMP NEGERI 4 CEMPAGA Jl. Cilik Riwut Km.27 Luwuk Bunter Cempaga
190 SMP NEGERI 4 MENTAYA HULU Jl. Desa Tanjung Jariangau No. 304 Tanjung Jariangau Mentaya Hulu
191 SMP NEGERI 3 CEMPAGA Jl. Tjilik Riwut Km.74 Pelantaran Cempaga Hulu
192 SMP NEGERI 1 SAMPIT Jl. Ra. Kartini No. 1 Sampit Mentawa Baru Hulu Mentawa Baru Ketapang
193 SMP NEGERI 2 PULAU HANAUT JL. JALUR 3 BABALUH BESAR Makarti Jaya Pulau Hanaut
194 SMP NEGERI SATU ATAP 1 PULAU HANAUT Jl. Satiruk Laut Satiruk Pulau Hanaut
195 SMP NEGERI 1 CEMPAGA Jl. Cilik Riwut Km. 33 Cempaka Mulia Cempaka Mulia Barat Cempaga
197 SMP NEGERI 1 PARENGGEAN Jl. Bahtera Parenggean Parenggean Parenggean
198 SMP NEGERI 3 PARENGGEAN Jl. Garuda Karang Sari Parenggean
199 SMP NEGERI 1 MENTAYA HULU Jl. Jumai No. 678 K. Kuayan Kuala Kuayan Mentaya Hulu
200 SMP NEGERI 6 MENTAYA HULU Jl. Paul Suling Rt.4 Pemantang Pemantang Mentaya Hulu
201 SMP NEGERI SATU ATAP 2 SERANAU Sei Lemiring Ganepo Seranau
202 SMP NEGERI 2 CEMPAGA Jl. Tjilik Riwut Km. 129 Pundu Cempaga Hulu
203 SMP NEGERI SATU ATAP 2 CEMPAGA HULU CEMPAGA Cempaga Cempaga Hulu
204 SMP NEGERI SATAP 2 TELUK SAMPIT Jl. Samuda Ujung Pandaran Km. 23 Lampuyang Teluk Sampit
205 SMP NEGERI 4 ANTANG KALANG Jl. Jatta Tumbang Sangai Telaga Antang

Hal. 6 / 7
NO UNIT KERJA PENEMPATAN ALAMAT KELURAHAN/ DESA KECAMATAN
206 SMP NEGERI 4 SAMPIT Jl. Ir. Juanda Ketapang Mentawa Baru Ketapang
207 SMP NEGERI 1 MENTAYA HILIR SELATAN Jl. Manunggal Vi Basirih Hilir Mentaya Hilir Selatan
208 SMP NEGERI 1 PULAU HANAUT Jl.Bapinang Pagatan Bapinang Hulu Pulau Hanaut
209 SMP NEGERI 3 PULAU HANAUT Jl. Bapinang-Pagatan Desa Bapinang Hilir Bapinang Hilir Pulau Hanaut
210 SMP NEGERI 3 MENTAYA HILIR UTARA Jl. Garuda Bagendang Hilir Mentaya Hilir Utara
212 RSU PRATAMA PARENGGEAN - - Parenggean
213 RSU PRATAMA SAMUDA - - Mentaya Hilir Selatan
214 RSUD Dr. MURJANI Jl. H.M Arsyad No.65 Mentawa Baru Hulu Mentawa Baru Ketapang
222 UPTD PUSKESMAS KETAPANG II - - Mentawa Baru Ketapang
226 UPTD PUSKESMAS TUMBANG KALANG - - Antang Kalang
227 UPTD PUSKESMAS KUALA KUAYAN - - Mentaya Hulu
228 UPTD PUSKESMAS PARENGGEAN II - - Parenggean
229 UPTD PUSKESMAS CEMPAKA MULIA - - Cempaga
230 UPTD PUSKESMAS SEBABI - - Telawang
231 UPTD PUSKESMAS BAPINANG - - Pulau Hanaut
232 UPTD PUSKESMAS UJUNG PANDARAN - - Teluk Sampit
234 UPTD PUSKESMAS KETAPANG I - - Mentawa Baru Ketapang
235 UPTD PUSKESMAS PASIR PUTIH - - Mentawa Baru Ketapang
236 UPTD PUSKESMAS KOTA BESI - - Kota Besi
240 UPTD PUSKESMAS PARENGGEAN I - - Parenggean
241 UPTD PUSKESMAS PUNDU - - Cempaga Hulu
244 UPTD PUSKESMAS BAGENDANG - - Mentaya Hilir Utara
246 UPTD PUSKESMAS SAMUDA - - Mentaya Hilir Selatan
248 UPTD PUSKESMAS BAAMANG I - - Baamang
250 UPTD PUSKESMAS MENTAYA SEBERANG - - Seranau
252 UPTD PUSKESMAS TUMBANG SANGAI - - Telaga Antang
253 UPTD PUSKESMAS TUMBANG PENYAHUAN - - Bukit Santuai
262 UPTD PUSKESMAS BAAMANG II - - Baamang

Hal. 7 / 7