Yth : Dekan

Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret Surakarta

Dengan hormat,
Sehubungan dengan telah selesai tahap Sarjana Kedokteran dan Lulus Kompre OSCE dan CBT, dengan ini
saya :
Nama : MUH ARIF WIRA BAHARI
Jenis Kelamin : L
Tempat Tanggal lahir : MAKASSAR, 14 Jun 1997
No Kompre : 112050014160
Nim S1 : G0014160
Tahun Masuk S1 : 2014
IPK S1 : 3.34
No HP : 085240263093
Alamat : Jl. Poros Pelabuhan Biringkassi No. 27, Kel. Samalewa, Kec. Bungoro, Kab.
Pangkep, Sulawesi Selatan
No Telp Rumah : (0410)22255
Periode Masuk PSPD : 20172
Mengajukan permohonan untuk memasuki Tahap Profesi dokter sesuai dengan urutan masuk dan bukaan stase
yang tersedia. Sebagai kelengkapan kami lampirkan data sbb :
1.Photo 4x6 1 lb (Background warna kuning)
2.Slip Asli Pembayaran SPP Smt 1 Prodi Profesi Dokter/SK Rektor bidik misi
3.Fc Nilai Skripsi 1 lb
4.Fc Ijasah S.Ked 2 lb(Tanpa Legalisir)
5.Printout Hasil Registrasi Online
6.Fc Bukti Upload Naskah Publikasi

Demikian permohonan kami. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan banyak terima kasih.

Surakarta, 25 Mar 2018

Pemohon

MUH ARIF WIRA BAHARI

NIM S1. G0014160