SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

Nomor : 440/ /D.Kes/VIII/2018

1. Pejabat Yang Memberi Perintah Kepala Dinas Kesehatan Kota Bengkulu

2. a. Nama Pegawai Yang Diperintah a. Dr. Hj. Dessy Noermadhaningsih

b. NIP b. 19681201 200012 2 003

3. a. Pangkat dan Golongan a. Pembina/ IV.a

b. Jabatan / Instansi b. Kepala Bidang Pelayanan & SDK Dinkes
Kota Bengkulu
c. Tingkat Perjalanan Dinas c. Tingkat C

4. Maksud Perjalanan Dinas Peningkatan Kapasitas Dalam Rangka

Percepatan Penerapan Pola Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum Daerah (PPK
BLUD) Bidang Kesehatan dan Akreditasi FKTP

5. Alat Angkut Yang Diperlukan Pesawat Udara

6. a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan Kota Bengkulu

b. Tempat Tujuan b. Dinas Kesehatn Suku Jakarta Utara
Puskesmas Koja Provinsi DKI Jakarta

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 3 (Tiga) Hari

b. Tanggal Berangkat b. 30 Agustus 2018
c. Tanggal Kembali c. 01 September 2018

8. Pengikut -

9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kota Bengkulu
b. Rekening b. -

10. Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Bengkulu
Pada Tanggal : Agustus 2018
KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA BENGKULU

Susilawaty, S. Sos., SKM., M. Kes

NIP. 19671002 198703 2 006
 I. Berangkat dari : Dinkes Kota Bengkulu
(Tempat Kedudukan)
Ke : Dinas Kesehatan Suku
Jakarta Utara Puskesmas
Koja Provinsi DKI Jakarta
Pada Tanggal : 30 Agustus 2018
Pejabat Yang Memberi Perintah
Kepala Dinas Kesehatan Kota Bengkulu

Susilawaty, S. Sos., SKM., M. Kes

NIP. 19671002 198703 2 006
II. Tiba di : Jakarta Berangkat dari : Jakarta
Pada Tanggal : 30 Agustus 2018 Ke : Bengkulu
Kepala : Pada Tanggal : 01 September 2018
Kepala :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

V. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

VI. Tiba di : Bengkulu Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Pada Tanggal : 01 September 2018 perjalanan tersebut di atas perintahnya dan
Kepala : semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pejabat Yang Memberi Perintah
Kepala Dinas Kesehatan Kota Bengkulu

Susilawaty, S. Sos., SKM., M. Kes

NIP. 19671002 198703 2 006
VII. Catatan Lain-lain
VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya.