Anda di halaman 1dari 1

MONITORING PELAKSANAAN EVALUASI

KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP FORMULARIUM


DENGAN HASIL EVALUASI DAN TINDAK LANJUT

TANGGAL HASIL EVALUASI


NO. PENERIMAAN SESUAI TIDAK SESUAI TINDAK
OBAT FORMULARIUM FORMULARIUM LANJUT

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

Mengetahui Yang Melaksanakan


Kepala UPT Puskesmas Semangat Dalam Petugas Farmasi

Hasbi Ash Shiddieqy, SKM Hj. Nurul sa’adah


Nip.19670416 199003 1 002 Nip.19840607 200312 2 003

Anda mungkin juga menyukai