RUMAH SAKIT UMUM HATI MULIA

JL D.I PANJAITAN NO 243 KENDARI

TELP 0401 – 3196433 / FAX 0401 3195954
Email rsu.hatimulia@yahoo.co.id

Pertemuan Pemilihan dan Penetapan Indikator Mutu

Notulen
Tanggal:01 Januari 2018 Pukul: 16.00
Pertemuan
Susunan Acara Pembukaan
Pembahasan
Penutup

Notulen -
Sebelumnya

Pembahasan Berdasarkan Hasil rapat maka indikator mutu yang telah

ditetapkan adalah sebagai berikut:

INDIKATOR TARGET

PENCAPAI
AN

INDIKATOR KLINIS

1. Asesmen pasien:
100%
Kelengkapan Asesmen awal keperawatan

2. Pelayanan laboratorium :

Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium ≤140%

3. Pelayanan Radiologi diagnostic

Waktu tunggu hasil pemeriksaan Thorax foto ≤ ≤180 menit
180 menit

4. Prosedur bedah
Infeksidaerahoperasi
2%
5. Penggunaan antibiotika dan obat lainnya:
≤ 30
 Waktutungguresepobatjadi/racikan menitobatjadi
, ≤ 60
menituntuko
batracikan
6. Kesalahan medikasi dan KNC :

Kepatuhankeluarpemulihan 100 %
0%

7. Penggunaan anestesi dan sedasi :

Kepatuhankeluarpemulihan 100 %
100%

8. Penggunaan darah dan produk darah.

Penerimaandarah transfuse < 6 jam 100 %

9. Ketersediaan, isi dan penggunaan catatan

medis. 100 %
Ketidaklengkapan pengisian catatan medis
10. Pencegahan dan pengendalian infeksi,
< 30 %
surveilans dan pelaporan :
Angka kejadian pasien phlebitis pada
pemasangan infus

INDIKATOR MAJEMEN

1. Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan

Obat penting untuk memenuhi kebutuhan

Pasien:
≥80 %
Terealisasinya pengadaan obat dan alat
kesehatan emergensi di ruang UGD

2. Pelaporan aktivitas yang diwajibkan

Peraturan UU : Kegiatanterla
ksana
Ketepatan waktu pengiriman laporan bulanan ke
100%
dinkes, denkes dan kakesdam

3. Manajemen resiko:
≤ 10 detik
Genset menyala setelah listrik PLN padam ≤
10 detik

4. Manajemen penggunaan sumber daya:

 Ketepatan waktu kenaikan pangkat 100 %

5. Harapan kepuasan pasien dan keluarga ;

≥ 80 %
Kepuasan pelanggan (pasien )

6. Harapan dan kepuasan staff :

Kepuasanpegawai
≥ 80 %

7. Demografi pasien dan diagnosa klinis ;

Data Demografipasiendan diagnosis klinis tersedia

100 % Ada
laporansetiap
bulan

8. Manajemen keuangan : 100 %

Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan

>40 %
9. Pencegahan dan pengendalian, pengawasan,
serta pelaporan infeksi

Kepatuhan penggunaan APD unit Laundry

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN

100%
PASIEN

1. Ketepatan Identifikasi pasien :

Pelaksanaan standar identifikasi pasien pada 100%

pemberian identitas pasien untuk pasien rawat
inap

2. Peningkatan komunikasi yang efektif :

100%
Kepatuhan prosedur pemberian obat dengan
prinsipREADBACK dari petugas rawat
inap kepada DPJD ditandatangani dalam
waktu 24 jam
100%
3. Peningkatan keamanan obat yang perlu
diwaspadai :
 Kepatuhanpemberian label obathigh
alertolehfarmasi
100%

4. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, dan

tepat pasien

operasi :

Kepatuhan site marking oleh DPJP 100%

5. Pengurangan resiko infeksi terkait Pelayanan

kesehatan :

Persentasekepatuhanpetugaskesehatandalammelak 100%

ukankebersihantangandenganmetodeenamlang
kahdan lima momen

5. Pengurangan resiko pasien jatuh :

Menurunkanangkainsidenjatuhselamapearaw
1%
atanrawatinap di rumahsakit
0%

0%

INSIDEN KESELAMATAN PASIEN 0%

0%
1. KTD (KejadianTidakDiharapkan )
2. KNC (KejadianNyarisCidera)
3. KTC (KejadianTidakCidera )
4. KPC (KondisiPotensialCidera )
5. KS ( Kejadian Sentinel)

Pengukuran indikator dilakukan oleh petugas dari masing –

masing Ruangan setiap bulan. Setiap Kepalaruangan bertanggung
jawab untuk mengumpulkan hasil pengukuran indikator dan
menyerahkan hasil pengukuran kepada Tim Peningkatan Mutu
Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien di masingmasinglantai.
Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien
melakukan rekap terhadap hasil pengukuran dan melaporkan
hasil tersebut kepada Direktur.

Kesimpulan Indikator Mutu Layanan Klinis yang telah dipilih dan ditetapkan
diukur setiap bulan dan dianalisa oleh Tim Peningkatan Mutu
Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien untuk kemudian
dilaporkan kepada Direktur RS dan disosialisasikan kepada
 karyawan RSU HatiMulia

Rekomendasi

DaftarHadir

No Nama Tanda- tangan.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

Direktur

RS Bhakti Kartini
dr. Yala Mahendra, MBA