Ceklis Pemeliharaan Alat Medis

Nebulizer
Ruangan:
Bulan 2018
NO Komponen 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
B R B R B RB R B R B R B R B RB R B R B R B R
1 Kompresor
2 Cup
3 Corong/Masker
4 Tubing Konektor
5
6

Keterangan:
Formulir diisi dengan cara centang (√)
Diisi setiap tanggal 01
Pokja MFK

Ceklis Pemeliharaan Alat Medis

EKG
Ruangan:
Bulan 2018
NO Komponen 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
B R B R B RB R B R B R B R B RB R B R B R B R
1 4 Sadapan Ekstremitas
2 6 elektroda dada
3 Kertas EKG
4 Adaptor
5 Monitor
6
7

Keterangan:
Formulir diisi dengan cara centang (√)
Diisi setiap tanggal 01
Pokja MFK

Ceklis Pemeliharaan Alat Medis

Monitor
Ruangan:
Bulan 2018
NO Komponen 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
B R B R B RB R B R B R B R B RB R B R B R B R
1 Elektroda
2 Manset
3 Pulse oximeter
4 Monitor
5
6
7
8

Keterangan:
Formulir diisi dengan cara centang (√)
Diisi setiap tanggal 01
Pokja MFK

Ceklis Pemeliharaan Alat Medis

Infus Pump
Ruangan:
Bulan 2018
NO Komponen 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
B R B R B RB R B R B R B R B RB R B R B R B R
1 Alarm Control
2 Pump Sistem
3 Sensor tetesan
4 Kontrol Gelembung Udara
5 pengatur jumlah tetesan
6
7
8

Keterangan:
Formulir diisi dengan cara centang (√)
Diisi setiap tanggal 01
Pokja MFK
 Tindak Lanjut

Pokja MFK

Tindak Lanjut

Pokja MFK
 Tindak Lanjut

Pokja MFK

Tindak Lanjut

Pokja MFK