REKAPITULASI HASIL POPM KECACINGAN PADA ANAK BALITA, PRA SEKOLAH DAN ANAK SEKOLAH

Puskesmas : Tanggal Pelaksanaan :

Kabupaten :
Provinsi :
Tahun : Tanggal Pelaporan :

Jumlah Jumlah
Obat Obat Obat yang Sisa
Yang di di
terima gunakan
Albendazole 400 mg

Posyandu TK/PAUD SD/MI Sasaran Jumlah Sasaran yang diobati

Posyandu TK/PAUD 12 - 23 bulan 24 - 59 Bulan 5 - 6 tahun 7 - 12 tahun 12 - 23 bulan 24 - 59 Bulan 5 - 6 tahun 7 - 12 tahun
No Nama Desa Jumlah Jumlah SD/MI Yang Jumlah
Jumlah Yang Yang
Total Total Dapat Obat Total Total
Total Dapat Obat Dapat Obat
TK/PAUD SD/MI Cacing Sasaran Sasaran
Cacing Cacing Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P
yang Dapat
Obat Cacing
1

TOTAL
* Cakupan pemberian obat cacing*jumlah total sasaran yang dapat obat/jumlah total sasaran

Mengetahui Tanggal
Kepala Puskesmas Yang Melapor,
Tanda tangan Penanggung jawab kegiata

………………………
NIP. ………………… ……………………….
 Cakupan
Pemberian Obat
Cacing (%)

Tanda tangan Penanggung jawab kegiatan