JURNAL READING

Oleh:
Mohammad Reza azhari, S.Ked (J510155012)
Anis setyati, S.Ked (J510155075)
Helmina R. Umami, S.Ked (J510155067)
M. Dacil Kurniawan, S.Ked (J510155013)
Septian Dwi Saputro, S.Ked (J510155090)

Pembimbing:
Dr. dr. H Iwan Setiawan Adjie, Sp.THT-KL
dr. Dimas Adi Nugroho, Sp.THT-KL

KEPANITERAAN KLINIK
ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGOROKAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2016
 OLEH:

Mohammad Reza Azhari, S.Ked

J510155012

Telah disetujui dan disyahkan oleh bagian Program Pendidikan Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta

Pada hari tanggal Mei 2016

Pembimbing:

Dr. dr. H Iwan Setiawan Adjie, Sp.THT-KL ( )

dr. Dimas Adi Nugroho, Sp.THT-KL ( )

Disyahkan Ka. Program Profesi :

dr. Dona Dewi Nirlawati ( )

 Evaluasi pada Anak-anak dengan Rhinosinusitis kronis setelah
Adenotonsilektomi
Abstrak
Pendahuluan:
Rinosinusitis kronis (RSK), didefinisikan sebagai proses inflamasi yang melibatkan sinus
paranasal yang berlangsung selama setidaknya tiga bulan, rinosinusitis kronis merupakan
penyebab utama dari morbiditas pediatrik dan pengobatan yang sulit karena terbatasnya
penjelasan patofisiologi. Dasar pengobatan untuk anak-anak dengan RSK tetap terapi
antibiotik yang agresif, tapi banyak pasien gagal sehingga untuk meningkatkan program
diperpanjang dengan antibiotik oral spektrum luas.
Namun, hasil pengobatan yang baik dengan adenoidektomi saja telah dilaporkan pada anak
dengan RSK. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi pengaruh
adenotonsilektomi pada rinosinusitis kronis pada anak-anak.

Bahan dan Metode:

Dalam uji klinis ini populasi penelitian berusia 40 anak di bawah 14 tahun yang telah dipilih
untuk adenotonsilektomi. Sebelum prosedur, dilakukan pemeriksaan rontgen posisi Waters
pada individu yang menderita RSK dan menampilkan gejala seperti rhinorrhea, halitosis, dan
batuk kronis. Hanya pasien dengan kekeruhan bilateral sinus maksilaris yang terdaftar dalam
studi. Radiografi lanjut dilakukan pada hari ke 28 setelah prosedur dan hasil pengobatan
dievaluasi.

Hasil:
Dari 40 pasien berusia di bawah 14 tahun yang dievaluasi, 22 (55%) adalah perempuan dan 18
(45%) adalah laki-laki. Usia rata-rata pasien adalah 7.22 tahun sementara yang tertua adalah
14 dan termuda berusia 4 tahun. Hidung tersumbat, rhinorrhea, post nasal drip, dan batuk
kronis dialami oleh semua pasien. Setelah adenotonsillectomy, gejala ini secara signifikan
berkurang dan hanya muncul masing-masing 15,5%, 0%, 20%, dan 20% psds setiap
pasien. Analisis multivariat dilakukan dengan menggunakan Uji McNemar.

Kesimpulan:
Menurut hasil studi ini, di mana 72,5% dari pasien menunjukkan pemulihan lengkap setelah
perawatan, adenotonsillectomy dapat dianggap sebagai modalitas pengobatan untuk RSK.

Kata Kunci:
Adenoid, Adenoidektomi, Tonsil Palatine, Tonsilektomi
Introduksi

Infeksi berulang dan kronis pada tonsil serta adenoid terus menjadi masalah umum, dan
prosedur bedah adenotonsillectomy umum dilakukan (1,2). Rinosinusitis adalah umum
ditemukan pada anak-anak dan telah terbukti mempengaruhi pasien dan keluarganya secara
signifikan (3). Rinosinusitis Kronis (CRS) didiagnosis ketika anak mengalami gejala hidung
mampet, rhinorrhea, post nasal drip, halitosis, batuk, sakit kepala, atau demam sekunder dari
peradangan hidung dan sinus paranasal yang dialami selama tiga bulan atau lebih (4-6).
Pengobatan untuk anak-anak dengan CRS tetap terapi antibiotik yang agresif, tapi banyak
pasien yang gagal pengobatan bahkan setelah ditambah penggunaan antibiotik oral sprektrum
luas (5,7).

Pengobatan alternatif seperti Bedah Sinus Fungsional Endoskopi (FESS), telah terbukti
efektif pada pasien ini, namun ada kekhawatiran tentang dampak pada perkembangan kerangka
wajah (5). Hasil pengobatan yang baik juga telah dilaporkan dalam CRS pediatrik dengan
adenoidectomy (6) dan penggunaan rejimen yang terdiri dari terapi antibiotik intravena
bersamaan dengan aspirasi sinus telah terbukti memperbaiki gejala CRS pada pasien anak yang
gagal untuk merespon Terapi oral konvensional (7).

Karena biofilm telah terlibat sebagai nidus untuk infeksi bakteri kronis anak-anak
dengan CRS (8) dan histologi adenoid serta tonsil yang sama dan keduanya terletak di cincin
Waldeyer, kami menjelaskan pengalaman baru dalam mengelola seri dari pasien anak dengan
CRS yang menjalani adenotonsilektomi bukan adenoidectomy saja. Tujuan ini penelitian
adalah untuk mengevaluasi pengaruh adenotonsillectomy pada CRS pada anak-anak.

Bahan dan Metode

Penelitian cross-sectional mengevaluasi 40 anak-anak berusia ≤ 14 tahun (18 laki-laki

dan 22 perempuan) besar sampel populasi yang secara berurutan mengacu pada Departemen
Telinga, Hidung dan Tenggorokan (THT) Rumah Sakit besar di Hamedan, antara Maret 2009
dan Maret 2010, untuk adenotonsilektomi karena untuk berbagai indikasi termasuk tonsilitis
akut berulang, adenoid hipertrofi terkait dengan kronis sinusitis, pernapasan mulut kronis,
gangguan tidur, dan otitis media kronik dengan efusi. Untuk mengevaluasi pasien
adenotonsillar kami melakukan radiografi nasofaring lateralis dalam rangka untuk menentukan
ukuran adenoid dan memeriksa langsung tonsil sesuai dengan Skala Brodsky. 40 pasien yang
terdaftar dalam penelitian dipilih dari total calon berdasarkan kriteria klinis CRS (gejala yang
termasuk purulen rhinorrhea, post nasal drip, batuk kronis, halitosis, dan sebagainya) yang
telah bertahan lebih dari 3 bulan dan tidak ada respon terhadap Terapi antibiotik oral secara
rutin. Pasien juga harus memiliki penebalan mukosa sinus maksila bilateral yang dideteksi oleh
pemeriksaan radiologi posisi Waters.

Pada saat masuk, riwayat klinis rinci diperoleh untuk setiap pasien dan pemeriksaan
fisik secara menyeluruh dilakukan oleh seorang otolaryngologist. Semua anak-anak menjalani
adenotonsilektomi dan selama 2 minggu setelah operasi oral amoksisilin 50 mg / kg / hari dan
untuk 3 hari acetaminophen, 15 mg / kg / 6 jam. Semua pasien dipulangkan sehari setelah
operasi dan menggunakan obat oral yang sama antibiotika dan analgesik cara hidup
pascaoperasi. Anak-anak dengan penyakit sistemik atau kelainan lain dikecualikan. Selain itu,
orang-orang dengan jamur sinusitis atau operasi sebelumnya pada sinus atau poliposis
dikeluarkan.

Semua pasien difollow up setelah operasi dan dikunjungi oleh otolaryngologist pada
hari ke- 7, 14, dan 28 setelah operasi. Pada hari ke 28, pemeriksaan radiografi dilakukan lagi
dan tingkat perbaikan dinilai sesuai dengan skor berikut: 1, rahang atas unilateral sinus jelas;
2, sinus bilateral menunjukkan perbaikan dibanding pra operasi radiografi; 3, tidak ada
perubahan yang terlihat pada radiografi; 4, sinus bilateral yang benar-benar jelas. Skor 1 atau
2 menunjukkan perbaikan parsial, 3 menunjukkan tidak ada perbaikan, dan 4 ditunjukkan
pemulihan lengkap.

Temuan klinis yang cocok dengan Pandagan dan Kuesioner digunakan untuk menilai
gejala mayor dan minor. Kuesioner tersebut diberikan oleh perawat kepada orang tua pasien,
yang berisi peringkat gejala pra operasi seperti sembuh, baik, sama, atau lebih buruk. Para
orangtua diberitahu tentang studi protokol dan telah diperoleh informed consent serta penelitian
telah disetujui oleh Komite Etik kami. Perbandingan variabel penelitian sebelum dan sesudah
Intervensi dilakukan dengan menggunakan uji kelompok terkait (Uji McNemar) dengan P
<0,05 menunjukkan statistik yang signifikan.

Hasil

Dari 40 pasien di bawah 14 tahun yang dievaluasi dalam penelitian ini 22 (55%) adalah
perempuan dan 18 (45%) adalah laki-laki. Itu usia rata-rata pasien adalah 7.22 tahun dengan
yang tertua 14 dan termuda 4 tahun (Tabel 1).

Sebelum operasi, ke-40 (100%) dari pasien menderita hidung tersumbat, rhinorrhea
purulen, post nasal drop, dan sakit batuk. Pada hari ke 28 setelah operasi gejala ini hadir dalam
15,5%, 0%, 20%, dan 20% dari pasien, masing-masing (P = 0.000 untuk semua gejala).
Halitosis adalah terlihat pada 39 (97,5%) dari pasien sebelum operasi tetapi hanya terlihat pada
8 (20%) pasien pada periode pasca-operasi.

Sebelum operasi, 20 (50%) dari pasien menderita sakit kepala dibandingkan dengan 1
(2,5%) yang menderita sakit kepala dan 29 (72,5%) yang memiliki pemulihan lengkap pasca
operasi (Tabel 2). Berkaitan dengan temuan radiologis pada 28 hari adenotonsillectomy
berikut, 29 (72,5%) pasien menunjukkan kliring lengkap penebalan mukosa sinus maksilaris
dan 11 (27,5%) menunjukkan perubahan parsial.
Diskusi

CRS tetap menjadi masalah untuk dokter yang berurusan dengan populasi anak.
Penelitian ini menunjukkan efektivitas adenotonsilektomi di pengelolaan CRS pada anak-anak
dan menambah data yang disediakan oleh beberapa hasil studi prospektif yang menunjukkan
perbaikan pada penyakit-spesifik dan kualitas hidup global setelah adenotonsillectomy (2,9).

Diagnosis yang tepat dari CRS pada anak-anak seringkali sulit untuk dibuat karena
simtomatologi tumpang tindih dengan kondisi terpapar virus infeksi pernapasan atas dan
adenoid infeksi atau hipertrofi (10,11). Baru-baru Temuan menunjukkan bahwa
adenoidectomy oleh sendiri dapat memberikan manfaat bagi pasien dengan CRS. Dalam
sebuah studi oleh Vandenberg dan Healty, 58% dari anak-anak menunjukkan resolusi gejala
CRS yang dekat atau lengkap setelah adenoidectomy (10,12). Scott dan rekan-rekan di meta-
analisis mereka menyebutkan pengaruh adenoidectomy pada CRS diperkirakan bahwa sekitar
70% dari pasien mendapat keuntungan dengan adenoidectomy saja (9). Dukungan untuk
manfaat adenoidectomy juga datang dari penelitian yang menunjukkan pengurangan jumlah
bakteri patogen dan peningkatan mikroorganisme komensal di nasofaring setelah
adenoidectomy (13). Selain itu, telah ada beberapa penelitian tentang pengaruh tonsilektomi
untuk pengurangan episode faringitis (1) dan membersihkan faring dari mikroorganisme
patogen. Oleh karena itu, ukuran adenoid dan kehadiran penyakit terkait adalah faktor untuk
dipertimbangkan (14) pengalaman kami adalah amandel yang ditambahkan ke adenoidectomy
dapat meningkatkan Proses pengobatan untuk CRS.

Dalam penelitian kami, hidung tersumbat, purulen rhinorrhea, post nasal dtip, dan
batuk terlihat di semua 40 (100%) pasien sebelum operasi tapi 4 minggu setelah
adenotosillectomy gejala menghilang pada sebagian besar pasien.

Pasca operasi 7 (15,5%) memiliki hidung mampet, 0 (0%) pasien memiliki purulen
rhinorrhea, 8 (20%) memiliki post nasal drip, dan 8 (20%) memiliki batuk. Dalam penelitian
ini, halitosis terlihat di 39 (97,5%) pasien sebelum operasi dan hanya dalam 8 (20%) pasien
setelah adenotonsilektomi. Sakit kepala yang dilaporkan oleh 20 (50%) pasien sebelum
intervensi dan setelah itu hanya 1 (2,5%) pasien menderita dari mereka.
 Bukti lebih lanjut untuk kegunaan intervensi bedah CRS pada anak berasal dari
berbagai penelitian termasuk di Cina, yang mengevaluasi efek dari dua perlakuan yang berbeda
untuk CRS. Jangka panjang, makrolida dosis rendah yang terbukti menjadi terapi yang efektif
dan alternatif yang valid di CRS anak. Intervensi bedah adalah diperlukan untuk kasus-kasus
yang tidak ada respon berkepanjangan perawatan medis. Adenoidectomy dan / atau
tonsilektomi adalah prosedur bedah yang direkomendasikan untuk anak-anak dengan adenoid
dan / atau tonsil hipertrofi (15). Brietzke dan Brigger, di meta-analisis dari hasil adenoidectomy
pada CRS, mencatat bahwa adenoidectomy mengurangi perawatan yang dilaporkan gejala
CRS di sebagian besar pasien anak. Mengingat kesederhanaan, rendah profil risiko, dan
efektivitas jelas, adenoidectomy harus dipertimbangkan menjadi terapi utama untuk yang sulit
disembuhkan pada rinosinusitis anak tidak rumit (16). Ramadan membandingkan efektivitas
FESS dan adenoidectomy dengan FESS sendiri dan menghasilkan bahwa anak-anak tertentu
melakukan lebih baik ketika FESS dilakukan di hubungannya dengan adenoidectomy di
dibandingkan dengan FESS saja (13). Harga dan rekan, dalam penelitian mereka tentang
khasiat adenoidectomy pada anak-anak dengan Sindrom Down, menunjukkan bahwa anak-
anak menjalani kedua adenoidectomy dan operasi tonsil menunjukkan penurunan mendengkur
dan apnea dibandingkan mereka yang menjalani adenoidectomy saja. Penelitian ini tidak
membahas sinonasal Status (17)

Dalam penelitian ini, peningkatan yang signifikan dalam gejala CRS di kelompok anak
itu diperoleh setelah adenotonsilektomi. Temuan klinis tersebut membaik pada hampir semua
pasien dengan penebalan mukosa bilateral sinus maksilaris, yang dideteksi oleh rontgen posisi
Waters, menghilang pada 72,5% pasien. Penulis percaya bahwa Hasil positif penelitian ini
terkait dengan konsep yang benar-benar menghapus kompleks menular (adenotonsils) lebih
unggul dengan pemberian antibiotik.

Kesimpulan

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa adenotonsillectomy meningkatkan pengobatan

proses CRS anak.

Penghargaan

Karya ini dihasilkan dengan bantuan semua staf THT departemen di Rumah Sakit besar di
Hamedan. AKU Menghargai bantuan mereka. Penulis memiliki tidak ada konflik kepentingan
untuk melaporkan.
 REFERENSI

1. Nira AG, Micheal GS, David LW, Maureen TH, Edward MW. Quality of life after
tonsillectomy in children with recurrent tonsillitis. Otolaryngol Head Neck Surg 2008;
138: 9-16.
2. Behnoud F, Torabian S. Quality of life in under 14-year old children after
adenotonsillectomy. Iranian journal of Otorhinolaryngology 2010; 22: 137-44.
3. Rudnick EF, Mitchell RB. Long-term improvements in quality-of-life after surgical
therapy for pediatric 73inunasal disease. Otolaryngol Head Neck Surg 2007; 137: 873-
7.
4. Hsueh-Hsin H, Ta-Jen L, Chi-Che H, Po-Hung C, Shiang-Fu H. Non-sinusitis-related
rhinogenous headache. Am J Otolaryngol Head Neck Med Surg 2008; 29: 326-32.
5. Criddle MW, Stinson A, Savliwala M, Coticchia J. Pediatric chronic rhinosinusitis: a
retrospective review. Am J Otolaryngol 2008; 29(6): 372-8.
6. Kwang SS, Seok HC, Kyung RK. The role of adenoids in pediatric rhinosnusitis. Int J
Pediatric Otorhinolaryngol 2008; 72: 1643-50.
7. Adappa ND, Coticchia JM. Management of refractory chronic rhinosinusitis in
children. Am J Otolaryngol 2006; 27(6): 384-9.
8. Zuliani G, Carron M, Gurrola J, Coleman C, Haupert M, Berk R, et al. Identification
of adenoid biofilms in chronic rhinosinusitis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol
2006;70:1613-7
9. Brietzke SE, Brigger MT. Adenoidectomy outcomes in pediatric rhinosinusitis: A
meta-Analysis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2008; 72: 1541-5.
10. Steven ES, Daniel SS, Ken K, Lawrence WC. Trends in the management of pediatric
chronic sinusitis: Survey of the American society of pediatric otolaryngology.
Larngoscope 2005; 115:78-80.
11. Naeimi M, Abdali N. [Endoscopic and imaging prevalence of nasal mucosal contact
point and association between contact point and sinunasal symptoms]. Medical journal
of Ahwaz Jondishapur University 2009; 8(1): 117-53. (Persian)
12. James C, Giancarlo Z, MichealC, Jose GH, Micheal H, Richard B. Biofilm surface area
in the pediatric nasopharynx. Arch otolaryngol Head neck Surg. 2007; 133: 110-4.
13. Ramadan H. Surgical management of chronic sinusitis in children. Laryngoscope 2004;
114: 2103-9.
14. Ramadan H. Adenoidectomy vs endoscopic sinus surgery for the treatment of pediatric
sinusitis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1999; 125: 1208-11.
15. Zhou B, Wang S, Li L, Shi X. [Evaluation of the medical and surgical treatment of
pediatric chronic rhinosinusitis]. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi
2011; 25(5): 213-6.(Chinese)
16. Brietzke SE, Brigger MT. Adenoidectomy outcomes in pediatric rhinosinusitis: A
meta-analysis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2008; 72(10): 1541-5.
17. Price DL, Orvidas LJ, Weaver AL, Farmer SA. Efficacy of adenoidectomy in the
treatment of nasal and middle ear symptoms in children with Down syndrome. Int J
Pediatr Otorhinolaryngol 2004; 68: 7-13.
 Tujuan jangka pendek dari tonsilektomi pada pasien dewasa dengan faringitis
berulang: uji coba terkontrol secara acak

Latar Belakang: Keterbatasan bukti yang ada terhadap manfaat tonsilektomi pada pasien
dewasa. Kami berusaha untuk menentukan keberhasilan jangka pendek tonsilektomi untuk
faringitis yang berulang pada orang dewasa.

Metode: Kami melakukannya secara acak, terkontrol, uji coba kelompok paralel pada pusat
layanan tersier telinga, tenggorokan dan hidung di Oulu, Finlandia, antara Oktober 2007 hingga
Desember 2010. Pasien dewasa dengan faringitis berulang secara acak ditetapkan sebagai
kelompok control atau kelompok tonsilektomi. Hasil pokok penelitian kami adalah terdapat
perbedaan proporsi pasien dengan faringitis berat (gejala yang berat dan tingkat protein C-
reaktif> 40 mg / L) dalam waktu 5 bulan. hasil sekunder kami termasuk perbedaan antara
kelompok-kelompok dalam proporsi pasien yang memiliki episode faringitis dengan atau tanpa
konsultasi medis, tingkat faringitis dan jumlah hari dengan gejala.

Hasil: Dari 260 pasien yang dirujuk untuk tonsilektomi karena faringitis berulang, kami
merekrut 86 peserta untuk penelitian kami. Dari ini, 40 pasien secara acak dialokasikan untuk
kelompok kontrol, dan 46 secara acak dialokasikan kepada kelompok tonsilektomi. satu pasien
pada kelompok kontrol dan tidak ada pasien dalam Kelompok tonsilektomi memiliki episode
parah faringitis (selisih 3%, kepercayaan 95% Interval [CI] -2% sampai 7%). Tujuh belas
pasien dalam kelompok kontrol (43%) dan 2 pasien di Kelompok tonsilektomi (4%)
berkonsultasi ke dokter untuk faringitis (perbedaan 38%, 95% CI 22% sampai 55%). Secara
keseluruhan, 32 pasien di kelompok control (80%) dan 18 pasien dalam kelompok tonsilektomi
(39%) memiliki sebuah episode faringitis selama 5 bulan pada follow-up (perbedaan 41%, 95%
CI 22% menjadi 60%). Tingkat faringitis dan jumlah hari yang ada gejalanya jauh lebih rendah
pada kelompok tonsilektomi dibandingkan dengan kelompok control.

Interpretasi: Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam jumlah episode yang parah pada
faringitis antara kontrol dan perlakuan kelompok, dan episode jarang. Namun, tonsilektomi
menyebabkan gejala yang lebih sedikit pada faringitis, akibatnya jumlah kunjungan medis
menurun dan hari libur dari sekolah atau bekerja. Untuk alasan ini, operasi mungkin
bermanfaat bagi beberapa pasien. Pendaftaran sidang: ClinicalTrials.gov, no. NCT00547391
 Faringitis berulang adalah masalah kesehatan umum yang menyebabkan penggunaan
berulang agen antibiotik dan libur dari sekolah atau bekerja. Kondisi ini sering diobati dengan
tonsilektomi. Menurut tinjauan Cochrane baru-baru ini, tonsilektomi atau adeno tonsilektomi
mengurangi jumlah episode sakit tenggorokan pada anak-anak. Namun, review yang sama
menemukan bukti manfaat tonsilektomi yang terbatas pada orang dewasa.

Alho dan rekan sebelumnya telah menunjukkan bahwa orang dewasa dengan
streptokokus faringitis berulang yang parah menerima manfaat besar dari tonsilektomi dalam
waktu yang singkat. Namun, beberapa pedoman menunjukkan bahwa usapan tenggorokan
tidak harus dilakukan secara rutin dalam manajemen perawatan primer faringitis akut.
menimbulkan pertanyaan bagaimana memperlakukan episode berulang radang tenggorokan
ketika penyebabnya adalah tidak diketahui. Dengan demikian, kami berusaha untuk
menentukan efektivitas tonsilektomi dalam mengurangi jumlah episode faringitis parah di
antara pasien dewasa dengan faringitis berulang asal apapun.

Metode

studi desain

Peneliti melakukan secara acak, terkontrol, parallel group percobaan di dalam layanan
tersier hidung , telinga dan tenggorokan pusat. Semua pasien yang tersedia dilakukan inform
konsen. Protokol penelitian telah disetujui oleh Oulu University Hospital komite etik.

Peserta

Kami memilih peserta dari pasien berturut-turut dirujuk untuk tonsilektomi karena
berulang faringitis dari 29 Oktober 2007, sampai 30 Juni 2010.

Kriteria klinis untuk masuk ke penelitian ini adalah 3 atau lebih episode faringitis dalam
12 bulan terakhir. Episode ini telah menurunkan aktifitas sehari-hari, mencegah fungsi normal,
menjadi yang parah cukup bagi pasien untuk mencari bantuan medis dan dianggap melibatkan
tonsil palatina. Itu tidak diperlukan untuk tes biakan atau antigen telah menunjukkan infeksi
streptokokus grup A. Kriteria eksklusi kami adalah usia kurang dari 13 tahun, sejarah
peritonsillar abses, radang amandel kronis, penggunaan berkelanjutan agen antibiotik, tinggal
di luar wilayah Oulu, kehamilan atau penyakit sebelumnya membuat operasi yang sama-hari
tidak layak.

Intervensi

Kami ditugaskan pasien dengan kelompok kontrol atau kelompok tonsilektomi

menggunakan pengacakan sederhana. Urutan alokasi disembunyikan dari peneliti
menggunakan berurutan nomor, buram, amplop tertutup (Lampiran 1, tersedia .. di www
CMAJ ca / lookup / suppl / doi: 10 0,1503 / CMAJ 0,121852 / -/DC1)

Para pasien dalam kelompok kontrol ditempatkan pada daftar tunggu untuk
tonsilektomi untuk menjalani operasi setelah 5 sampai 6 bulan (menunggu waspada); pasien
dalam kelompok tonsilektomi menjalani operasi sesegera mungkin. Bedah terlibat
penghapusan total ekstrakapsular dari kedua tonsil palatine di bawah anestesi umum. Untuk
alasan praktis, waktu rata-rata antara pengacakan kepada kelompok tonsilektomi dan operasi
adalah 14 (kisaran interkuartil 8-23) hari.

protokol penelitian

Setelah tugas untuk salah satu kelompok studi, pasien menjalani pemeriksaan, dan kami
mengumpulkan data latar belakang. Kedua kelompok dijadwalkan yang harus memngikuti
selama setidaknya 5 bulan setelah pengacakan.

Kami menyarankan pada pasien untuk mengunjungi studi dokter atau dokter umum
mereka setiap kali mereka memiliki gejala sugestif faringitis akut. Selain itu, kami mengatakan
kepada pasien bahwa itu penting untuk mencari nasihat medis untuk gejala mereka selama
penelitian tepat seperti yang mereka lakukan sebelumnya. Pada kunjungan akut, pasien
menjalani pemeriksaan klinis menyeluruh termasuk tenggorokan swab dan tes darah untuk
mengukur kadar serum protein C-reaktif (Lampiran 1). Darah tes diulang 3 hari kemudian.
Semua laboratorium dan Analisis mikrobiologi dilakukan oleh Staf buta terhadap data klinis.

Sebuah buku catatan penelitian yang diberikan kepada pasien termasuk informasi
tentang studi dan ditulis instruksi untuk dokter umum mereka, yang termasuk informasi
mengenai pemeriksaan dan pencatatan telinga, tenggorokan dan status hidung dan mengambil
sampel darah and kultur tenggorokan (Lampiran 1). Pasien mencatat perlakuan yang diterima
seperti yang ditentukan oleh dokter (dokter studi jika tersedia), yang mencatat tanggal, lokasi,
diagnosis dan pengobatan episode akut pada buku catatan. Untuk pasien di kelompok
tonsilektomi, buku catatan penelitian juga termasuk Manfaat Inventarisasi Glasgow
healthrelated kuesioner kualitas hidup harus dijawab pada bulan-bulan setelah operasi.
instrumen ini telah divalidasi dalam Finlandia oleh terjemahan, rekonsiliasi, back-terjemahan
dan uji coba.

Para pasien menggunakan buku harian untuk merekam gejala kehadiran dan tingkat
keparahan (ringan, sedang atau yang parah) gejala akut berikut: tenggorokan nyeri, batuk,
rhinitis, demam dan absen dari sekolah atau bekerja. Gejala berlangsung lebih dari 30 hari
dianggap kronis dan tidak dimasukkan dalam analisis kami.

Kami mengumpulkan buku catatan studi tindak lanjut yang dikunjungi. Kami
memeriksa informasi yang hilang atau tidak terbaca melalui telepon. Kami mencatat data
mengenai Kunjungan akut dan amandel dari grafik pasien '.

Outcomes

Hasil utama kami adalah perbedaan dalam proporsi pasien yang mengalami episode
yang parah faringitis dalam waktu 5 bulan. Sebuah episode yang parah harus melibatkan
konsultasi medis yang terdaftar di buku catatan penelitian, dan pasien diperlukan untuk
menderita sakit tenggorokan akut dan tanda-tanda yang menunjukkan gejala yang berasal dari
faring (misalnya, edema, eritema, tonsilitis eksudatif, anterior serviks limfadenitis). Selain itu,
kadar serum protein C-reaktif baik pada hari pengangkatan atau 3 hari kemudian harus lebih
tinggi dari 40 mg/L.9 Jika sampel darah tidak diambil, hasil kultur tenggorokan harus
menunjukkan adanya kuman selain flora normal, dan pasien harus nilai pada sakit tenggorokan
yang parah. hasil sekunder perbedaan dalam proporsi pasien dengan setiap episode faringitis
(sakit tenggorokan berlangsung ≥ 2 d) dan episode dengan medis konsultasi selama 5 bulan
follow-up, saat untuk kejadian faringitis, perbedaan tingkat rata-rata episode, jumlah rata-rata
hari absen dari sekolah atau kerja dan mean jumlah hari gejala selama masa tindak lanjut. Kami
juga mencatat kualitas kesehatan yang berhubungan dengan kehidupan dan efek samping yang
berhubungan dengan tonsilektomi.

analisis statistic

Kami memperkirakan bahwa 70 pasien perlu terdaftar dalam studi itu untuk memiliki
statistic berkekuatan 80% untuk mendeteksi perbedaan absolut dari 25% dalam tingkat
kekambuhan faringitis yang parah. Kami bertekad perkiraan ini menggunakan 5 bulan tingkat
kekambuhan 25% pada kelompok kontrol dan 0% pada kelompok tonsilektomi berdasarkan
Hasil dari penelitian sebelumnya oleh Alho dan choleagues. Kami menganggap nilai p 2-sisi
dari 0,05 menjadi signifikan. Kami menganalisis semua peserta pada tujjuan-to-treat dasar
menurut rencana yang ditetapkan sebelumnya.

Untuk data deskriptif, kami menghitung dengan standar deviasi atau median dengan
antar rentang kuartil. Kami menggunakan Mann-Whitney U test untuk membandingkan
variabel kontinu. Kami membuat kurva survival, karena mereka terkait dengan kelompok
perlakuan, dengan menggunakan Kaplan-Meier method, dimulai dari tanggal pengacakan
dalam kelompok kontrol dan dari tanggal operasi di kelompok tonsilektomi. Kami menguji
perbedaan antara kelompok yang menggunakan uji logrank. Kami menghitung perbedaan
mutlak dan 95% interval kepercayaan (CI) dalam proporsi kekambuhan antara kelompok pada
5 bulan.

Kami menentukan jumlah semua episode faringitis, hari yang ada gejalanya dan libur
dari sekolah atau kerja per orang-tahun menggunakan data diperoleh selama masa tindak lanjut.
Namun, dalam kelompok tonsilektomi, kami tidak menyertakan dari waktu risiko waktu
pemulihan individu segera setelah tonsilektomi selama pasien memiliki kontinyu nyeri
tenggorokan (rata-rata 17 ± 6 d). dalam mencetak Glasgow Manfaat Persediaan kuesioner,
kami merata-rata respon untuk semua 18 pertanyaan untuk memberikan setiap pertanyaan
bobot yang sama. Kami kemudian dialihkan skor rata-rata ke skala manfaat terus-menerus
mulai dari -100 sampai 100, skor -100 berarti kerugian maksimal, skor 0 berarti tidak ada
perubahan, dan skor 100 menyarankan manfaat maksimal untuk kualitas hidup.

Hasil

Peserta dan pendaftaran

Pasien pertama mengalami pengacakan di Oktober 2007, dan pasien terakhir

menyelesaikan penelitian pada bulan Desember 2010. Sebanyak 260 calon menjalani
pemeriksaan, di antaranya kita dikenakan pemotongan 132; 42 calon menolak untuk
berpartisipasi (Gambar 1). Sebagian besar pasien yang dikecualikan memiliki terlalu sedikit
kejadian sebelum tonsilitis, memiliki tonsilitis kronis atau tinggal di luar wilayah studi. Dari
86 pasien yang tersisa, kami mengambil secara acak 40 pasien kedalam kelompok kontrol dan
46 pada kelompok tonsilektomi. Kami melihat semua pasien di follow-up (5,7 ± 0,7 mo untuk
kelompok kontrol, 6,2 ± 0,5 mo untuk kelompok tonsilektomi).

Hampir semua pasien dalam kelompok control menjalani operasi pada tanggal yang
dijadwalkan; operasi dilakukan sebelum batas 5 bulan pada 3 pasien karena gejala yang parah.

Dua pasien, satu di masing-masing kelompok, mereka kehilangan buku harian

penelitian gejala namun dilaporkan tidak berkonsultasi ke seorang dokter untuk sakit
tenggorokan. pasien-pasien ini diasumsikan tidak memiliki gejala selama masa studi. Kami
tidak menemukan klinis penting perbedaan karakteristik awal antara 2 kelompok (Tabel 1).

Hasil

Pada 5 bulan, 1 pasien dalam kelompok kontrol dan tidak ada pasien dalam kelompok
tonsilektomi yang mengalami episode radang tenggorokan yang parah (perbedaan 3%, 95% CI
-2% sampai 7%) (Tabel 2 dan Lampiran 2, tersedia di www. CMAJ. Ca / lookup / suppl / doi:
10 0,1503 / CMAJ 0,121852 / -/DC1).

Tujuhbelas (43%) pasien dalam kelompok kontrol dan 2 (4%) pasien dalam kelompok
tonsilektomi telah berkonsultasi dengan dokter untuk faringitis (perbedaan 38%, 95% CI 22%
menjadi 55%); 32 (80%) pasien dalam kelompok kontrol dan 18 (39%) pasien dalam
Kelompok tonsilektomi mengalami tahap faringitis akut (perbedaan 41%, 95% CI 22% sampai
60%) (Tabel 2).

Selama follow-up (6,0 ± 0,7 mo), secara keseluruhan tingkat faringitis dan jumlah hari
dengan nyeri tenggorokan, demam, rhinitis dan batuk secara signifikan lebih rendah pada
kelompok tonsilektomi dibandingkan kelompok kontrol (Tabel 3). Pasien di kedua kelompok
dinilai sebagian besar nyeri tenggorokan mereka sebagai ringan (Lampiran 3, tersedia di www.
CMAJ. Ca / lookup / suppl / doi: 10 0,1503 / CMAJ 0,121852 / -/DC1). Pasien dalam kelompok
tonsilektomi juga memiliki signifikan sedikit hari libur dari sekolah atau bekerja dibandingkan
dengan pasien dalam kelompok kontrol. Menurut kuisioner kualitas-hidup pasca operasi,
pasien dalam kelompok tonsilektomi senang dengan operasi mereka (Glasgow Manfaat
Persediaan skor keseluruhan 27 ± 12, umum kesehatan subscore 23 ± 15, sosial subscore 3 ±
12 dan 68 ± subscores fisik 28; Lampiran .. 4, tersedia di www CMAJ ca / lookup / suppl / doi:
10 0,1503 / CMAJ 0,121852 / -/DC1).

Durasi rata-rata nyeri tenggorokan pasca operasi adalah 17 hari. Rincian operasi dan
efek samping ditunjukkan dalam Ap pendices 5, 6 dan 7 (tersedia di www CMAJ ca / lookup /
suppl / doi:.. 10 0,1503 / CMAJ 0,121852 / -/DC1).
Interpretasi

Pasien dewasa dengan faringitis kambuhan dengan asal apapun memiliki sedikit sekali
episode faringitis yang berat (seperti yang ditentukan dengan adanya gejala berat dan tingkat
serum protein C-reaktif), terlepas dari apakah mereka menjalani tonsilektomi. Bagaimanapun,
pasien yang telah menjalani operasi secara keseluruhan memiliki lebih sedikit episode faringitis
dan lebih jarang sakit tenggorokan dibanding pasien dalam kelompok kontrol. Adanya
pengurangan ini menghasilkan lebih sedikit kunjungan medis dan absen yang sedikit dari
sekolah atau kantor. Pasien yang menjalani operasi juga merasa bahwa kualitas hidup mereka
membaik. Morbiditas yang paling penting terkait dengan operasi adalah nyeri tenggorokan
pasca operasi dan resiko kecil pendarahan pasca operasi.

Baru-baru ini, review Cochrane pada tonsilektomi tonsilitis kambuhan dengan

percobaan tunggal yang melibatkan orang dewasa, yang telah dilakukan oleh tim riset kami,
dimana mencakup orang dewasa yang terkena dampak dari pharyngitis rekuren grup A
streptokokus 2, 3 Dalam uji coba ini, kami mendata orang dewasa dengan faringitis rekuren
yang memiliki sebab apapun, hasilnya adalah sekitar setengah dari mereka memiliki episode
streptokokus dalam 6 bulan sebelum proses randomisasi.

Dalam kedua percobaan, pasien menunjukkan manfaat serupa dari tonsilektomi. Dalam
uji coba sebelumnya, Alho dan rekannya menemukan perbedaan absolut sebanyak 30% dalam
proporsi pasien yang memiliki faringitis dengan konsultasi medis dan sebanyak 25% dalam
proporsi pasien yang memiliki faringitis tanpa konsultasi medis antara kelompok bedah dan
kontrol. Dalam uji coba ini, masing-masing perbedaan sebesar 38% dan 41%. Hasilnya sangat
mirip, mengingat masa observasinya 5 bulan dalam uji coba ini, dan hanya 3 bulan dalam uji
coba sebelumnya. Pasien dewasa dengan faringitis rekuren sepertinya berkonsultasi dengan
dokter yang sama tanpa memperhatikan penyebab kejadian sebelumnya.

Akhirnya, peningkatan kualitas hidup pasien yang kami laporkan setelah tonsilektomi
ini sesuai dengan hasil beberapa penelitian sebelumnya

Keterbatasan

Karena kita menggunakan desain uji coba terbuka, efek plasebo dapat menjelaskan
bagian dari keuntungan subjektif setelah operasi, seperti yang disarankan oleh sedikit efek
manfaat dari tonsilektomi pada batuk dan rhinitis.

Pengaruh operasi pada gejala-gejala faring tampaknya sangat baik, dan kami percaya
hasil ini tidak hanya disebabkan oleh karena harapan saja. Sham tonsilektomi disarankan untuk
mengontrol dari bias potensial ini, namun saran ini tampaknya naif. Dalam pengalaman kami,
pasien mengetahui apa itu tonsil palatina dan dapat mendeskripsikan penampilannya saat
terkena sakit tenggorokan. Dengan demikian, pasien pasti akan mengetahui apakah amandel
mereka telah diangkat, seperti yang dokter mereka nilai selama konsultasi faringitis.

Menunggu waktu untuk tonsilektomi ini dibatasi oleh hukum untuk tidak lebih dari 6
bulan, yang mengakibatkan dalam waktu yang relatif singkat harus ditindak lanjuti. Namun,
kami berpikir bahwa efek jangka pendek dari tonsilektomi menunjukkan manfaatnya secara
keseluruhan. Selain itu, mengingat hasil obyektif yang digunakan dalam percobaan
sebelumnya, pengaruh tonsilektomi tidak tergantung pada lamanya harus ditindak lanjuti.
Setiap peningkatan rasio faringitis pada kelompok kontrol selama masa follow-up itu
kemungkinan disebabkan oleh proses alamiah penyakit. Jadi tidak mungkin bahwa pasien
dalam kelompok kontrol dilaporkan data bias negatif dalam catatan harian mereka, dan
perbedaan di antara kelompok-kelompok ini kemungkinan besar disebabkan oleh manfaat
tonsilektomi ketimbang efek merugikan yang tersisa di dalam daftar tunggu. Kami
menggunakan kontrol daftar tunggu juga memiliki keuntungan. Dengan metode ini, pasien
dalam kelompok kontrol tahu mereka akan menjalani operasi, dan 67% dari mereka setuju
untuk berpartisipasi. Hanya 3 pasien dalam kelompok kontrol diminta untuk menjalani operasi
sebelum akhir tunggu mereka selama 5 bulan, karena gejala yang berat, tidak ada pasien yang
hilang untuk ditindaklanjuti.

Kriteria kami sebagai syarat masuk penelitian ini adalah sedikitnya memiliki 3
penonaktifan terdapat episode klinis signifikan faringitis per tahun. Bagaimanapun, keputusan
untuk melakukan operasi dengan hanya beberapa episode merupakan pengecualian di mana
terdapat episode yang sangat parah dan berkepanjangan, kebanyakan pasien memiliki sekitar 5
terdapat episode selama setahun sebelumnya. Batasan untuk tonsilektomi ini sedikit lebih
rendah dari kriteria yang disajikan dalam beberapa guidline. Namun, dalam pengalaman kami,
kriteria ini terlalu ketat untuk pasien dewasa yang memilih untuk operasi lebih awal.

Berdasarkan karakteristik-karakteristik dasar dari pasien kami dan tingkat partisipasi

yang tinggi, kami mempertimbangkan hasil kami dapat digeneralisasi ke populasi pasien di
klinik rawat jalan THT di Finlandia.

Kesimpulan

Pasien dewasa yang tidak lagi menderita faringitis dimana melibatkan tonsil palatina
lebih dari 3 kali per tahun yang menghalangi fungsi normalnya dan mengakibatkan kepada
konsultasi medis untuk memperoleh manfaat dari tonsilektomi. Setelah tonsilektomi, pasien
mengalami lebih sedikit kejadian faringitis dan lebih sedikit mengalami gangguan sakit
tenggorokan, sehingga lebih sedikit kunjungan medis dan absennya dari sekolah atau bekerja.
Bagaimanapun, faringitis dan sakit tenggorokan dapat dicegah dengan operasi yang ringan dan
dengan kemungkinan asal virus. Morbiditas dan komplikasi-komplikasi yang berhubungan
dengan tonsilektomi harus dipertimbangkan ketika dokter dan pasien memutuskan apakah
manfaat klinis lebih besar daripada risiko operasi.