SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Fachral Abdillah

Tempat/ Tgl lahir : Kuala Simpang, 25 Februari 2000
Jurusan/ Prodi : Teknik Sipil, Teknik Teknologi Konstruksi Bangunan Air
NIM : 1722404019
Agama : Islam
Alamat : Paya Beurandang
No. Hp : 0852 7338 9953

Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya pada tahun ini belum pernah
mendapatkan beasiswa dari pihak manapun, maka dengan ini saya mengajukan surat
pernyataan ini sebagai salah satu syarat agar bisa mendapatkan Beasiswa : Peningkatan
Prestasi Akademik (PPA) dari Politeknik Negeri Lhokseumawe.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila surat
pernyataan ini tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi dari akademik.

Mengetahui, Buketrata, 27 September 2018

Ketua Jurusan Teknik Sipil Yang membuat pernyataan,

Dr. Edi Majuar, ST. M. Eng. Sc Fachral Abdillah

NIP. 19671224 199802 1 001 NIM. 1722404019
Mengetahui,
Pembantu Direktur III

Rizal Syahyadi, ST. M. Eng. Sc

NIP. 19781216 200212 1 003