FORMULIR KEGIATAN DAN INDIKATOR KAB/KOTA SEHAT TAHUN 2015

PROPINSI :

KABUPATEN/KOTA:

KEGIATAN YANG
KEGIATAN
DILAKSANAKAN
YANG NAMA NAMA
NO TATANAN INDIKATOR OLEH KET
DILAKUKAN KECAMATAN DESA
MASYARAKAT
PEMERINTAH
DAN FORUM

1. UdaraBersih

2. Air Sungai Bersih

3. Penyediaan air
bersihindividu dan
umum

4. Pembuangan air
KawasanPermuki limbahDomestik
man, (rumahtangga)
1
saranadanprasara
nasehat
5.Pengelolaansampah

6.Perumahan dan
Pemukimansehat

7. Pertamanan dan
Hutan Kota

8. Sekolah

9. Pengelolaanpasar

10. Saranaolah raga

,rekreasi&tempatberm
ainanak

11. Penataansektor
informal (PKL/asong-
an/industri RT)

JumlahKegiata Jumlahkeca Jumlahde

Jumlahkegiatan
n matan sa

1.
Pelayananangkutanu
2 mum
Kawasantertiblaluli
ntasdanpelayanan
transportasi 2. Pelayanan terminal
danhalte

3. Rawankecelakaan

1
 4.Penataanlalulintas

5.Tertiblalulintasdankese
lamatan

6. Kemasyarakatan

JumlahKegiata Jumlahkecamat Jumlahde

Jumlahkegiatan
n an sa
1. Informasi
wisatadankesehatan

2. Saranapariwisata

KawasanPariwisat 3. Obyekdandayatarik
3
aSehat wisata

4. Pelayanankesehatan

5. Saranapenunjang

6.
Pelayanankemasyara
katan

JumlahKegiata Jumlahkecamat Jumlahde

Jumlahkegiatan
n an sa

1.
Pengujianpolusilimba
hpadatdanlimbahcair

2.
Penyehatankawasani
ndustryberbasismasy
arakat
KawasanIndustrid
4 anPerkantoranSeh 3. Kelompok
at usaha/sektor informal
kerja di
lingkunganindustri

4.
KeselamatandanKese
hatankerja serta
pencegahankecelaka
andanrudapaksa

5.
Sosialekonomidanbud
ayadankesmas

JumlahKegiata Jumlahkecamat Jumlahde

Jumlahkegiatan
n an sa

2
 1.
Lingkunganpertamban
gan

2.
Reklamasidaerahbeka
KawasanPertamba
5 stambang
nganSehat

3.Keselamatan
dankesehatankerja

4. SosialEkonomi dan
Kemasyarakatan

5.Pemukiman

JumlahKegiata Jumlahkecamat Jumlahde

Jumlahkegiatan
n an sa

1. Kemantapankawasan

2.
Peningkatankeamana
KawasanHutanSe nhutan
6
hat
3. Rehabilitasilahan dan
Konservasitanah

4.
Keanekaragamanhay
ati

5.
Sosialekonomi&Kema
syarakatan

Jumlah Jumlah Jumlah

Jumlah kegiatan
Kegiatan kecamatan desa

1. Ketersediaan

KetahananPangan 2. Distribusi
7 danGizi
3. Konsumsi

4. Kewaspadaan

5. Kemasyarakatan

Jumlah Jumlah Jumlah

Jumlah kegiatan
Kegiatan kecamatan desa

8 Kehidupan 1. Perilaku hidup bersih

masyarakat Sehat dan sehat di tatanan
yang mandiri RT
2. Tempat-tempat Umum

3
 3. Permukiman,
perumahan dan
bangunan sehat

4. Penyediaan air bersih

5. Kesehatan dan
keselamat kerja,
pencegahan
kecelakaan dan
rudapaksa

6. Kesehatan Keluarga,
Reproduksi KB

7. Pembinaan
Kesehatan Jiwa
masyarakat dan Pola
asuh anak
8. Kesehatan Olah Raga
dan Kebugaran
jasmani

9. Program anti
tembakau

10. Imunisasi

11. Pelayanan
pengobatan dan
perawatan

12. Pemberantasan
Malaria

13. Pemberantasan
DBD

14. Pemberantasan TB
Paru

15. Pemberantasan
Diare

16.PencegahanPenyakit
SehatDegeneratif

17. Gizi

18. JPKM

Jumlah Jumlah Jumlah

Jumlah kegiatan
Kegiatan kecamatan desa

1. Penanganan
kemiskinan dan
ketunaan sosial
9 KehidupanSosial
yang sehat 2. Penanganan
kecacatan

3. Penanganan
komunitas adat
terpencil

4
 4. Penanganan
ketelantaran
anak/lansia

5. Penanggulangan
korban bencana,
kekerasan (anak,
wanita dan usia
lanjut), dan kerusuhan

Jumlah Jumlah Jumlah

Jumlah kegiatan
Kegiatan kecamatan desa

*) KETERANGAN :

Jika YA memberikan tanda (V)