SURAT KUASA KHUSUS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Rosalita
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Musi, No 8 Blitar
untuk selanjutnya sebagai Pemberi Kuasa.
Dalam hal ini memilih domisili hukum di Kantor Kuasanya tersebut di bawah ini,
menerangkan dengan ini memberikan kuasa kepada :

Kadarisman, S.H., M.H.

Advokat, pengacara dan Penasehat hukum pada Kantor Pengacara beralamat di Jl. Ranugrati
No. 18 Blitar yang bertindak baik bersama-sama atau sendiri-sendiri; untuk selanjutnya
sebagai Penerima Kuasa.
KHUSUS:
Untuk dan atas nama pemberi kuasa sebagai penggugat yaitu Rosalita lawan Hanum yang
beralamat sebagai Tergugat di Jl. Rambai No.1 Blitar mengacu pada nomor perkara, di
Pengadilan Negeri Blitar
Penerima Kuasa diberi hak untuk menghadap di muka Pengadilan Negeri serta Badan-badan
Kehakiman lain, Pejabat-pejabat sipil yang berkaitan dengan perkara tersebut, mengajukan
permohonan yang perlu, mengajukan dan menanda tangani gugatan, Replik,
Kesimpulan,perdamaian/dading, mengajukan dan menerima Jawaban, Duplik, saksi-saksi dan
bukti-bukti, mendengarkan putusan, mencabut perkara dari rol, menjalankan perbuatan-
perbuatan, atau memberikan keterangan-keterangan yang menurut hukum harus dijalankan
atau diberikan oleh seorang kuasa, menerima uang dan menandatangani kuitansi-kuitansi,
menerima dan melakukan pembayaran dalam perkara ini, mempertahankan kepentingan
pemberi kuasa, mengajukan banding, kasasi, minta eksekusi, membalas segala perlawanan,
mengadakan dan pada umumnya membuat segala sesuatu yang dianggap perlu oleh Penerima
kuasa.
Surat kuasa dan kekuasaan ini dapat dialihkan kepada orang lain dengan hak substitusi serta
secara tegas dengan hak retensi dan seterusnya menurut hukum seperti yang dimaksudkan
dalam pasal 1812 KUHPerdata dan menurut syarat-syarat lainnya yang ditetapkan dalam
undang-undang.
Blitar, 3 September 2018
Pemberi kuasa Penerima kuasa

(Rosalita) (Kadarisman, S.H., M.H.)