INSTRUMEN PENDAMPINGAN BAB I AKREDITASI PUSKESMAS

Puskesmas :……………………………………
Pendamping :……………………………………
Tanggal :……………………………………

NILAI
Standar:
1.1. Analisis Kebutuhan Masyarakat dan Perencanaan Puskesmas
Kebutuhan masyarakat akan pelayanan Puskesmas diidentifikasi dan tercermin dalam Upaya Puskesmas. Peluang untuk pengembangan
dan peningkatan pelayanan diidentifikasi dan dituangkan dalam perencanaan dan pelaksanaan kegiatan.

Kriteria:
1.1.1. Di Puskesmas ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan bagi masyarakat dan dilakukan kerja sama untuk mengidentifikasi
dan merespons kebutuhan dan harapan masyarakat akan pelayanan Puskesmas yang dituangkan dalam perencanaan.

Pokok Pikiran:
• Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama yang menyediakan pelayanan kepada masyarakat. Oleh karena itu perlu
ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan bagi masyarakat sesuai dengan kebutuhan masyarakat dan permasalahan kesehatan
yang ada di wilayah kerjanya dengan mendapatkan masukan dari masyarakat melalui proses pemberdayaan masyarakat.
• Penilaian kebutuhan masyarakat dilakukan dengan melakukan pertemuan dengan tokoh-tokoh masyarakat, sektor terkait, dan kegiatan
survei mawas diri, serta memperhatikan data surveilans untuk kemudian dilakukan analisis kesehatan komunitas (community health
analysis) sebagai bahan penyusunan rencana Puskesmas.
• Rencana Puskesmas dituangkan dalam bentuk rencana lima tahunan dan rencana tahunan berupa Rencana Usulan Kegiatan untuk
anggaran tahun berikut dan Rencana Pelaksanaan Kegiatan untuk anggaran tahun berjalan, yang diuraikan lebih lanjut dalam rencana
kegiatan bulanan, baik untuk kegiatan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.
• Dalam penyusunan rencana usulan kegiatan memperhatikan siklus perencanaan yang ada di daerah melalui mekanisme musrenbang
desa, kecamatan, kabupaten, dengan memperhatikan potensi daerah masing-masing dan waktu pelaksanaan musrenbang.
• Bagi Puskesmas yang ditetapkan sebagai PPK-BLUD harus menyusun rencana strategi bisnis dan rencana bisnis anggaran, sesuai
dengan ketentuan peraturan perundangan tentang PPK-BLUD
Dokumen
Kegiatan yang perlu dilakukan untuk
Fakta dan Rekomenda
Elemen Penilaian memenuhi persyaratan Nilai
Dokumen lain Rekam implementasi dan analisis si
Dokumen sebagai
yang perlu bukti lain yang perlu
regulasi
disiapkan disiapkan

1. Ditetapkan Jenis-jenis pelayanan yang SK Ka Brosur, Bukti hasil analisis

jenis-jenis ada dipuskesmas Puskesmas ttg flyer, papan kebutuhan masyarakat
pelayanan yang diidentifikasi berdasar hasil jenis pemberitahu akan kesehatan, dan
disediakan analisis kebutuhan pelayanan an, poster. prioritas jenis
berdasarkan masyarakat akan kesehatan yang pelayanan yang perlu
prioritas (community health analysis). disediakan. disediakan.
Selanjutnya dalam proses Bukti notulen rapat
perencanaan puskesmas perencanaan
disepakati jenis-jenis puskesmas
pelayanan yang akan
disediakan sesuai dengan
prioritas hasil analisis
kebutuhan masyarakat,
ditetapkan indicator, target
dan pentahapan pencapaian,
dan program-program
kegiatan yang perlu dilakukan
2. Tersedia Brosur, Informasi Buat
informasi tentang flyer, papan pelayanan informasi
jenis pelayanan pemberitahu hanya ada pelayana
dan jadwal an, untuk UKP n yang
pelayanan. poster.web, meliputi
dsb UKM dan
UKP
dengan
jadual
yang
jelas
sesuai
priroitas
kebutuha
n
masyarak
at
3. Ada upaya Komunikasi Puskesmas dg Ketentuan Rekam kegiatan
untuk menjalin masyarakat metoda dan menjalin komunikasi
komunikasi media untuk
dengan menjalin
masyarakat. komunikasi
dengan
masyarakat
4. Ada Informasi Survei kebutuhan dan Hasil-hasil identifikasi
tentang kebutuhan kepuasan kebutuhan dan
dan harapan masyarakat/sasaran/pasien harapan masyarakaat
masyarakat yang thd pelayanan puskesmas yang dikumpulkan
dikumpulkan Workshop mengundang melalui kegiatan survei
melalui survei sasaran. Masyarakat, kader, dan/atau kegiatan lain
atau kegiatan perwakilan pasien, lintas
lainnya. sector, dan pelanggan yang
lain/stakeholders untuk
memberi masukan ttg kinerja
dan pelayanan puskesmas
5. Ada Penyusunan perencanaan RUK dan RPK Hasil analisis
perencanaan Puskesmas kebutuhan
Puskesmas yang Analisis kebutuhan masyarakat: yang
disusun masyarakat meliputi analisis
berdasarkan Pelaksanaan SMD, MMD, kinerja, analisis
analisis kebutuhan Survei, Pertemuan dg epidemiologi, analisis
masyarakat masyarakat/lintas sector thd adanya outbreak,
dengan terkait/sasaran UKM/pasien analisis hasil smd dan
melibatkan untuk memperoleh masukan mmd, analisis hasil
masyarakat dan ttg kebutuhan dan kinerja survey pelanggan, dan
sektor terkait yang puskesmas analisis hasil
bersifat pertemuan dg
komprehensif, masyarakat dan lintas
meliputi promotif, sector
preventif, kuratif,
dan rehabilitatif.
6. Pimpinan Proses penyusunan Notulen rapat
Puskesmas, perencanaan Puskesmas: penyusunan
Penanggung keselarasan antara rencana, perencanaan
jawab, dan kebutuhan dan harapan Puskesmas:
Pelaksana masyarakat, visi, misi, keselarasan rencana
Kegiatan tupoksi. dengan informasi
menyelaraskan kebutuhan harapan
antara kebutuhan masyarakat, serta visi,
dan harapan misi, tupoksi
masyarakat Puskesmas
dengan visi, misi,
fungsi dan tugas
pokok Puskesmas
Kriteria:
1.1.2. Dilakukan pembahasan bersama dengan masyarakat secara proaktif untuk mengetahui dan menanggapi respons masyarakat
terhadap mutu dan kinerja pelayanan, untuk meningkatkan kepuasan masyarakat terhadap pelayanan, pelaksanaan upaya Puskesmas,
dan terhadap sarana prasarana pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas.
Pokok Pikiran:
• Mutu dan Kinerja Pelayanan perlu diupayakan untuk ditingkatkan secara berkesinambungan, oleh karena itu umpan balik dari
masyarakat dan pengguna pelayanan Puskesmas secara aktif diidentifikasi sebagai bahan untuk penyempurnaan pelayanan Puskesmas.
• Pembahasan dengan masyarakat dapat dilakukan melalui survey mawas diri (SMD), musyawarah masyarakat desa (MMD), maupun
pertemuan-pertemuan konsultatif dengan masyarakat.

Dokumen
Fakta
Kegiatan yang perlu dilakukan Rekomen
Elemen Penilaian Dokume dan
untuk memenuhi persyaratan Dokumen lain Rekam implementasi dan dasi
n analisis
yang perlu bukti lain yang perlu
sebagai
disiapkan disiapkan
regulasi
1. Pengguna Upaya untuk memperoleh umpan Bukti-bukti adanya umpan
pelayanan balik masyarakat: melalui survey balik masyarakat (survey
diikutsertakan kebutuhan dan kepuasan, atau atau pertemuan)
secara aktif untuk pertemuan mengundang tokoh
memberikan masyarakat, sasaran program,
umpan balik pasien, kader, lintas sector dan
tentang mutu, pelanggan lain
kinerja pelayanan
dan kepuasan
terhadap
pelayanan
Puskesmas

2. Ada proses Hasil survey dan pertemuan Proses Hasil identifikasi dan
identifikasi dibahas oleh tim perencana survey, analisis umpan balik
terhadap untuk mengidentifikasi dan maupun masyarakat
tanggapan menganalisis umpan balik pertemuan
masyarakat masyarakat untuk
tentang mutu memperoleh
pelayanan masukan dari
masyarakat,
dan
pembahasan
dituangkan
dalam SOP
identifikasi
tanggapan
 masyarakat ttg
mutu/kinerja
pelayanan
3. Ada upaya Dari hasil pembahasan terhadap Dokumen bukti respons
menanggapi masukan dari masyarakat terhadap umpan balik
harapan ditindak lanjuti dalam bentuk masyarakat
masyarakat upaya perbaikan yang
terhadap mutu diinformasikan kepada
pelayanan dalam masyarakat
rangka
memberikan
kepuasan bagi
pengguna
pelayanan.
Kriteria:
1.1.3. Peluang pengembangan dalam penyelenggaraan upaya Puskesmas dan pelayanan diidentifikasi dan ditanggapi secara inovatif

Pokok Pikiran
• Kebutuhan masyarakat akan pelayanan kesehatan tidak sama antara daerah yang satu dengan daerah yang lain, prioritas masalah
kesehatan dapat berbeda antar daerah, oleh karena itu perlu diidentifikasi peluang pengembangan Upaya dan kegiatan Puskesmas, serta
peluang perbaikan mutu dan kinerja.

Dokumen
Kegiatan yang perlu dilakukan Fakta dan Analisis
Rekomen
Elemen Penilaian untuk memenuhi persyaratan Dokumen Dokumen Fakta
dasi
sebagai lain yang Rekam implementasi dan dan
regulasi perlu bukti lain yang perlu analisis
disiapkan disiapkan
1. Peluang Berdasarkan masukan dari Bukti pelaksanaan
pengembangan masyarakat/pelanggan/lintas pertemuan pada tingkat
dalam sector dan analisis kebutuhan puskesmas maupun unit
penyelenggaraan masyarakat, dilakukan pelayanan/UKM
upaya Puskesmas pertemuan untuk membahas
dan pelayanan mengidentifikasi peluang permasalahan dan
diidentifikasi dan perbaikan bisa pada tingkat proses tindak lanjut
ditanggapi untuk puskesmas atau pada tiap unit (sesuai siklus PDCA)
perbaikan pelayanan atau masing-masing Hasil identifikasi peluang
UKM perbaikan dan tindak
lanjutnya
2. Didorong Kepala Puskesmas dan para Notulen rapat pada
adanya inovasi penanggung jawab UKM/UKP waktu kepala
dalam memotivasi anak buah untuk puskesmas/penanggung
pengembangan melakukan inovasi jawab UKM/UKP
pelayanan, dan memberi pengarahan
diupayakan kepada anak buah
pemenuhan
kebutuhan sumber
daya
3. Mekanisme Pengguna Hasil-hasil perbaikan
kerja dan an audio inovatif dapat berupa
teknologi (rekaman perubahan mekanisme
diterapkan dalam tentang kerja dan/atau
pelayanan untuk hak penggunaan tehnologi
memperbaiki mutu pasien) untuk perbaikan
pelayanan dalam Visual : mutu/kinerja pelayanan
rangka Reming
memberikan tes
kepuasan kepada
pengguna
pelayanan.
Kriteria:
1.1.4. Perencanaan Operasional Puskesmas disusun secara terintegrasi berdasarkan visi, misi, tujuan Puskesmas, dan perencanaan
strategis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
Pokok Pikiran:
• Berdasarkan hasil analisis kebutuhan masyarakat dan analisis kesehatan masyarakat, Puskesmas bersama dengan sektor terkait dan
masyarakat menyusun Rencana Lima Tahunan (rencana strategis). Berdasarkan rencana lima tahunan tersebut, Puskesmas menyusun
Rencana Operasional Puskesmas yang dituangkan dalam Rencana Usulan Kegiatan (RUK) untuk periode tahun yang akan datang yang
merupakan usulan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, dan menyusun Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) untuk tahun berjalan
berdasarkan anggaran yang tersedia untuk tahun tersebut.
• Rencana Usulan Kegiatan (RUK) disusun secara terintegrasi melalui pembentukan tim Perencanaan Tingkat Puskesmas (Tim PTP),
yang akan dibahas dalam musrenbang desa dan musrenbang kecamatan untuk kemudian diusulkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
Fakta
Dokumen dan
Kegiatan yang perlu dilakukan analisis
Rekomen
Elemen Penilaian untuk memenuhi persyaratan Dokumen Dokumen
dasi
sebagai lain yang Rekam implementasi
regulasi perlu dan bukti lain yang
disiapkan perlu disiapkan
1. Ada Rencana Rencana lima Ada sk PTP,
Usulan Kegiatan tahunan (kalau ruk,rpk.
(RUK) disusun BLUD: rencana
berdasarkan strategi bisnis)
Rencana Lima RUK
Tahunan Puskesmas
Puskesmas, (kalau BLUD:
melalui analisis Rencana
kebutuhan Bisnis
masyarakat. Anggaran)
2. Ada Rencana RPK
Pelaksanaan Puskesmas
Kegiatan (RPK) Apakah rpk
Puskesmas sesuai rencana
sesuai dengan anggaran
anggaran yang
ditetapkan oleh
Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota
untuk tahun
berjalan.
3. Penyusunan Lokakarya perencanaan Notulen rapat
RUK dan RPK puskesmas yang dihadiri oleh penyusunan
dilakukan secara lintas sector dan lintas program perencanaan
lintas program dan baik lokakarya penyusunan RUK Puskesmas:
lintas sektoral. (biasanya dilakukan pada bulan keselarasan rencana
februari atau maret untuk dengan informasi
menyusun RUK tahun kebutuhan harapan
mendatang) maupun lokakarya masyarakat, serta visi,
penyusunan RPK (biasanya misi, tupoksi
dilakukan pada awal tahun Puskesmas
anggaran)
4. RUK dan RPK RUK dan
merupakan RPK
rencana Puskesmas
terintegrasi dari merupakan
berbagai Upaya rencana
Puskesmas. terintegrasi

5. Ada kesesuaian RUK dan

antara Rencana RPK
Pelaksanaan Puskesmas
Kegiatan (RPK) merupakan
dengan Rencana rencana
Usulan kegiatan terintegrasi,
(RUK) dan dan rencana
Rencana Lima lima
Tahunan tahunan
Puskesmas. pencapaian
SPM
Puskesmas
Kriteria:
1.1.5. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas wajib memonitor pelaksanaan dan pencapaian pelaksanaan
pelayanan dan Upaya Puskesmas dan mengambil langkah tindak lanjut untuk revisi/perbaikan rencana bila diperlukan.
Pokok Pikiran:
• Perubahan rencana operasional dimungkinkan apabila terjadi perubahan kebijakan pemerintah tentang Upaya/Kegiatan Puskesmas
maupun dari hasil monitoring dan pencapaian Upaya/Kegiatan Puskesmas. Revisi terhadap rencana harus dilakukan dengan alasan yang
tepat sebagai upaya pencapaian yang optimal dari kinerja Puskesmas.

Dokumen
Kegiatan yang perlu Reko
Fakta dan
Elemen Penilaian dilakukan untuk Dokumen sebagai Dokumen mend
analisis
memenuhi persyaratan regulasi lain yang Rekam implementasi asi
perlu dan bukti lain yang perlu
disiapkan disiapkan
1. Ada mekanisme Monitoring kinerja Ketentuan Bukti-bukti pelaksanaan
monitoring yang dilakukan antara tentang monitoring/supervisi oleh
dilakukan oleh lainmelalui pertemuan mekanisme pimpinan Puskesmas
Pimpinan Puskesmas (lokakarya) pembahasan monitoring agar dan Penanggung jawab
dan Penanggung kinerja secara periodic dimuat dalam program
jawab Upaya dengan indicator yang kebijakan Kepala
Puskesmas untuk jelas. Monitoring juga Puskesmas
menjamin bahwa dapat dilakukan dengan
pelaksana cara supervise, maupun
melaksanakan menelaah laporan
kegiatan sesuai kegiatan (bulanan) untuk
dengan perencanaan tiap-tiap kegiatan UKM
operasional. maupun UKP oleh
penanggung jawab
program UKM/UKP dan
Kepala Puskesmas
2. Ada indikator yang SK Kepala SK Kepala Dinas PEMILIHA
digunakan untuk Puskesmas Kesehatan N
monitoring dan menilai tentang Kabupaten/Kota tentang PRIORITA
proses pelaksanaan penetapan indikator-indikator S
dan pencapaian hasil indikator prioritas prioritas dalam
pelayanan. untuk monitoring pelayanan kesehatan di
dan menilai Kabupaten/Kota
kinerja
3. Ada mekanisme Monitoring oleh kepala ADA SK Bukti pelaksanaan
untuk melaksanakan Puskesmas antara lain SOP pertemuan monitoring
monitoring dilakukan pada dan tindak lanjutnya
penyelenggaraan pertemuan lokakarya
pelayanan dan tingkat puskesmas,
tindaklanjutnya baik sedang monitoring oleh
oleh Pimpinan penanggung jawab
Puskesmas maupun dilakukan pada
Penanggung jawab pertemuan-pertemuan
Upaya Puskesmas. pada masing-masing unit
kerja (lihat EP 1)
4. Ada mekanisme Revisi rencana dilakukan Mekanisme (tata ADA Revisi rencana
untuk melakukan revisi pada saat lokakarya cara) untuk SK,SOP berdasarkan hasil
terhadap perencanaan pembahasan hasil melakukan revisi monitoring
operasional jika monitoring agar dimuat Revisi rencana, program
diperlukan dalam kebijakan kegiatan, pelaksanaan
berdasarkan hasil kepala program berdasar hasil
monitoring pencapaian puskesmas monitoring
kegiatan dan bila ada
perubahan kebijakan
pemerintah.
Standar:
1.2. Akses dan Pelaksanaan Kegiatan
Strategi perbaikan yang berkesinambungan diterapkan agar penyelenggaraan pelayanan tepat waktu, dilakukan secara profesional dan
memenuhi kebutuhan dan harapan masyarakat, serta tujuan Puskesmas.
Kriteria:
1.2.1. Jenis-jenis pelayanan Puskesmas memenuhi kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan dan masyarakat

Pokok Pikiran:
• Puskesmas sebagai fasiltas kesehatan tingkat pertama wajib menyediakan pelayanan kesehatan sesuai dengan Peraturan Perundangan
yang berlaku dan pedoman dari Kementerian Kesehatan dengan memperhatikan kebutuhan dan harapan masyarakat. Jenis-jenis
pelayanan yang disediakan perlu diketahui dan dimanfaatkan secara optimal oleh masyarakat, sebagai wujud pemenuhan akses
masyarakat terhadap pelayanan yang dibutuhkan

Dokumen
Kegiatan yang perlu Reko
Fakta dan
Elemen Penilaian dilakukan untuk Dokumen sebagai Dokumen mend
analisis
memenuhi persyaratan regulasi lain yang Rekam implementasi asi
perlu dan bukti lain yang perlu
disiapkan disiapkan
1. Ditetapkan jenis- Ketetapan Kepala ADA DOKUMEN PLKSN
jenis pelayanan sesuai Puskesmas ttg SOSIALISASI
dengan Peraturan jenis pelayanan ADA MEDIA
Perundangan dan yang disediakan INFORMASI TTG JNS2
Pedoman dari oleh Puskesmas PLYN.
Kementerian ADA HASIL SURVEY
Kesehatan untuk BHWA MASYAKT TAHU
memenuhi kebutuhan TTG JNS2 PLYNN
dan harapan
masyarakat
2. Pengguna Sosialisasi pelayanan Bukti-bukti adanya
pelayanan mengetahui puskesmas kepada pemberitahuan/sosialisa
jenis-jenis pelayanan Sasaran program, pasien, si kepada
yang disediakan oleh keluarga pasien: dapat masyarakat/pelanggan
Puskesmas dan berupa poster, leaflet,
memanfaatkan jenis- brosur, dsb
jenis pelayanan yang
disediakan tersebut.

Kriteria:
1.2.2. Seluruh jajaran Puskesmas dan masyarakat memperoleh informasi yang memadai tentang kegiatan-kegiatan Puskesmas sesuai
dengan perencanaan yang disusun.

Pokok Pikiran:
• Pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas perlu diketahui oleh masyarakat sebagai pengguna pelayanan, oleh lintas program, dan
sektor terkait untuk meningkatkan kerjasama, saling memberi dukungan dalam penyelenggaraan upaya kesehatan dan upaya lain yang
terkait dengan kesehatan untuk mengupayakan pembangunan berwawasan kesehatan

Kegiatan yang perlu Reko

Fakta dan
Elemen Penilaian dilakukan untuk Dokumen mend
analisis
memenuhi persyaratan asi
 Dokumen sebagai Dokumen
regulasi lain yang Rekam implementasi
perlu dan bukti lain yang perlu
disiapkan disiapkan
1. Masyarakat dan Penyampaian informasi . Rekam bukti pemberian
pihak terkait baik lintas ttg tujuan, sasaran, tugas informasi lintas program
program maupun pokok, fungsi dan dan lintas sektor tentang
lintas sektoral kegiatan puskesmas tujuan, sasaran, tugas
mendapat informasi kepada masyarakat, pokok, fungsi, dan
yang memadai tentang lintas sector, dan lintas kegiatan puskesmas
tujuan, sasaran, tugas program dan pihak
pokok, fungsi dan terkait: bisa melalui surat,
kegiatan Puskesmas leaflet, brosur, website,
dsb
2. Ada penyampaian Meminta masukan Hasil evaluasi dan tindak ADA DOK
informasi dan kepada masyarakat, lanjut terhadap HASIL
sosialisasi yang jelas lintas sector dan linta penyampaian informasi EVALUAS
dan tepat berkaitan program tentang kepada masyarakat, I TTG
dengan program kejelasan dan ketepatan sasaran program, lintas PNYMPAI
kesehatan dan informasi yang program, lintas sector N INFO
pelayanan yang disampaikan (dapat ADA DOK
disediakan oleh dilakukan melalui survey TINDAK
Puskesmas kepada atau pada saat LNJUT
masyarakat dan pihak pertemuan) HSL EV
terkait.

Kriteria:
1.2.3. Akses masyarakat terhadap pengelola dan pelaksana pelayanan dalam pelaksanaan kegiatan memadai dan tepat waktu, serta
terjadi komunikasi timbal balik antara pengelola dan pelaksana pelayanan Puskesmas dengan masyarakat.
Pokok Pikiran:
• Sebagai upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, baik pengelola maupun pelaksana pelayanan harus mudah diakses
oleh masyarakat ketika masyarakat membutuhkan baik untuk pelayanan preventif, promotif, kuratif maupun rehabilitatif sesuai dengan
kemampuan Puskesmas.
• Sebagai upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, baik pengelola maupun pelaksana pelayanan harus mudah diakses
oleh masyarakat ketika masyarakat membutuhkan baik untuk pelayanan preventif, promotif, kuratif maupun rehabilitatif sesuai dengan
kemampuan Puskesmas.

Dokumen
Kegiatan yang perlu Reko
Fakta dan
Elemen Penilaian dilakukan untuk Dokumen sebagai Dokumen mend
analisis
memenuhi persyaratan regulasi lain yang Rekam implementasi asi
perlu dan bukti lain yang perlu
disiapkan disiapkan
1. Puskesmas mudah Meminta masukan dari KUISIONER TTG Hasil evaluasi tentang ADA
dijangkau oleh masyarakat ttg AKSES PLYNN- akses terhadap petugas RAMBU
pengguna pelayanan kemudahan menjangkau ANALISIS-EV- yang melayani program, JLN
puskesmas, baik akses RTL dan akses terhadap ADA
terhadap lokasi Puskesmas ALUR
puskesmas, pelayanan PLYNN
puskesma, dan petugas ADA
puskesmas MEDIA
KOM.
BROSUR
DLL
2. Proses Pertemuan sebagai Bukti tindak lanjut
penyelenggaraan Tindak lanjut terhadap perbaikan akses
pelayanan memberi hasil evaluasi akses, terhadap Puskesmas
kemudahan bagi dalam bentuk upaya
pelanggan untuk untuk memberi
memperoleh kemudahan dalam
pelayanan memperoleh pelayanan
maupun informasi ttg
pelayanan
3. Tersedia pelayanan Evaluasi ketepatan Bukti evaluasi ASA SK
sesuai jadwal yang pelaksanaan pelayanan ketepatan pelayanan ADA
ditentukan. terhadap jadual terhadap jadual dan HASIL
tindak lanjutnya MONITOR
ING
ADA
HASIL
SURVEY
4. Teknologi dan Tindak lanjut terhadap Bukti tindak lanjut ADA EV
mekanisme kerja hasil evaluasi akses dalam bentuk perbaikan DAN RTL
dalam dalam bentuk perubahan mekanisme kerja atau
penyelenggaraan mekanisme kerja atau penggunaan tehnologi
pelayanan penggunaan tehnologi
memudahkan akses
terhadap masyarakat.
5. Ada strategi Kebijakan yang Bukti pelaksanaan
komunikasi untuk memuat strategi komunikasi dengan
memfasilitasi komunikasi masyarakat untuk
kemudahan akses dengan memfasilitasi
masyarakat terhadap masyarakat untuk kemudahan akses
pelayanan. memfasilitasi
kemudahan akses
masyarakat
terhadap
pelayanan,
(misalnya SMS,
Hot line center,
kotak saran)
6. Tersedia akses Bukti adanya media
komunikasi dengan komunikasi yang
pengelola dan disediakan dan rekam
pelaksana untuk bukti adanya komunikasi
membantu pengguna masyarakat/pengguna
pelayanan dalam pelayanan dengan
memperoleh pengelola dan/atau
pelayanan sesuai pelaksana
kebutuhan spesifik
pengguna pelayanan.

Kriteria:
1.2.4. Penjadwalan pelaksanaan pelayanan disepakati bersama dan dilaksanakan tepat waktu sesuai dengan yang direncanakan

Pokok Pikiran:
• Kegiatan pelayanan baik di dalam gedung maupun di luar gedung Puskesmas harus dijadwalkan dan dilaksanakan sesuai dengan
jadwal yang direncanakan dalam rangka mewujudkan efektivitas dan efisiensi dalam penyelenggaraan pelayanan.

Dokumen
Kegiatan yang perlu Reko
Fakta dan
Elemen Penilaian dilakukan untuk Dokumen sebagai Dokumen mend
analisis
memenuhi persyaratan regulasi lain yang Rekam implementasi asi
perlu dan bukti lain yang perlu
disiapkan disiapkan
1. Ada kejelasan Jadwal ADA SK
jadwal pelaksanaan pelaksana
kegiatan Puskesmas. an
kegiatan
Puskesma
s
2. Jadwal pelaksanaan Proses penyusunan dan Bukti upaya
kegiatan disepakati kesepakatan jadwal menyepakati jadual baik
bersama. dalam pertemuan
maupun pemberiahuan
misalnya lewat telpon
atau surat menyurat.
3. Pelaksanaan Evaluasi kesesuaian Hasil evaluasi terhadap
kegiatan sesuai Pelaksana program dan pelaksanaan kegiatan
dengan jadwal dan pelayanan di Puskesmas apakah sesuai dengan
rencana yang disusun dengan jadual jadwal

Kriteria:
1.2.5. Penyelenggaraan pelayanan dan Upaya Puskesmas didukung oleh suatu mekanisme kerja agar tercapai kebutuhan dan harapan
pengguna pelayanan, dilaksanakan secara efisien, minimal dari kesalahan dan mencegah terjadinya keterlambatan dalam pelaksanaan.

Pokok Pikiran:
• Kegiatan pelayanan dan upaya Puskesmas perlu dilaksanakan dengan memperhatikan prinsip efektif dan efisien. Perlu ada suatu
mekanisme kerja yang terintegrasi untuk meningkatkan efektivitas dan efisiensi sehingga tidak terjadi keterlambatan dan kesalahan dalam
pelaksanaan kegiatan
• Kesalahan yang mungkin terjadi dalam proses kegiatan perlu diantisipasi, sehingga upaya pencegahan dapat dilakukan sehingga tidak
terjadi kesalahan ataupun risiko dalam penyelenggaraan proses kegiatan. Prinsip-prinsip manajemen risiko yang sederhana, baik yang
bersifat reaktif maupun proaktif perlu mulai diterapkan dalam penyelenggaraan pelayanan Puskesmas.
• Koordinasi dalam pelaksanaan kegiatan dilakukan baik dengan komunikasi lisan maupun tertulis, dan dilakukan koordinasi melalui
mekanisme lokakarya mini Puskesmas baik secara lintas program maupun lintas sektoral.

Dokumen
Kegiatan yang perlu Fakta
Rekome
Elemen Penilaian dilakukan untuk Dokumen sebagai Dokume dan
ndasi
memenuhi persyaratan regulasi n lain Rekam implementasi analisis
yang dan bukti lain yang perlu
perlu disiapkan
 disiapka
n

1. Ada koordinasi dan Mini lokakarya Lintas SOP/Kerangka Bukti pelaksanaan ADA
integrasi dalam program, lintas sektor. acuan minilokakarya minilokakarya lintas SK,
penyelenggaraan puskesmas untuk sector dan lintas SOP
pelayanan dan Upaya koordinasi dan program
Puskesmas dengan integrasi
pihak terkait, sehingga penyelenggaraan
terjadi efisiensi dan program dan
menjamin penyelenggaraan
keberlangsungan pelayanan
pelayanan.

2. Mekanisme kerja, Ketentuan tata Bukti ADA

prosedur dan naskah dan pendokumentasian SK,
pelaksanaan kegiatan pendokumentasian prosedur dan SOP
didokumentasikan. dokumen dan rekam pencatatan kegiatan ADA
kegiatan BUKTI
PENDO
KUME
N
3. Dilakukan kajian Kegiatan untuk Bukti pelaksanaan
terhadap masalah- identifikasi, kajian, tindak kajian masalah dan
masalah spesifik yang lanjut masalah-masalah tindak lanjutnya (bukti
ada dalam proses spesifik yang terkait dg pelaksanaan upaya
penyelenggaraan penyelenggaraan perbaikan yang
pelayanan dan Upaya program dan pelayanan berkesinambungan
Puskesmas, untuk Puskesmas dengan siklus PDCA)
kemudian dilakukan
koreksi dan
pencegahan agar tidak
terulang kembali
4. Dilakukan kajian Kegiatan untuk Hasil kajian dan tindak
terhadap masalah- mengidentifikasi, kajian, lanjut thd masalah-
masalah yang tindak lanjut masalah- masalah yang potensial
potensial terjadi dalam masalah potensial yang terjadi dalam
proses mungkin terjadi dalam penyelenggaran
penyelenggaraan penyelenggaraan pelayanan
pelayanan dan program dan pelayanan
dilakukan upaya Puskesmas
pencegahan.
5. Penyelenggara Monitoring Pelaksanaan Bukti pelaksanaan
pelayanan secara kegiatan UKM dan UKP kegiatan monitoring
konsisten pelaksanaan kegiatan
mengupayakan agar dan pelayanan
pelaksanaan kegiatan Puskesmas, serta
dilakukan dengan tindak lanjutnya.
tertib dan akurat agar
memenuhi harapan
dan kebutuhan
pelanggan.
6. Informasi yang Pemberian informasi ttg Bukti pemberian
akurat dan konsisten kegiatan program dan informasi kepada
diberikan kepada pelayanan Puskesmas masyarakat kegiatan
pengguna pelayanan program dan pelayanan
dan pihak terkait. Puskesmas. Hasil
evaluasi pemberian
informasi apakah sesuai
kebutuhan dan
konsisten.
7. Dilakukan perbaikan Pelaksanaan perbiakan Bukti-bukti perbaikan
proses alur kerja mutu/kinerja yang alur kerja dalam
untuk meningkatkan berkesinambungan pelaksanaan program
efesiensi agar dapat (PDCA) dan pelayanan
memenuhi kebutuhan Puskesmas
dan harapan
pengguna pelayanan
8. Ada kemudahan Kegiatan konsultasi Bukti pelaksanaan
bagi pelaksana kepada penanggung konsultasi pelaksana
pelayanan untuk jawab oleh pelaksana dengan penanggung
memperoleh bantuan dalam pelaksanaan jawab
konsultatif jika program dan pelayanan
membutuhkan

9. Ada mekanisme SOP/Kerangka

yang mendukung acuan pelaksanaan
koordinasi dalam minilokakarya dalam
pelaksanaan kegiatan upaya koordinasi
pelayanan dalam pelaksanaan
program
10. Ada kejelasan Dukungan tehnologi Kebijakan tentang
prosedur, kejelasan informasi untuk tertib kewajiban
tertib administrasi, dan administrasi (jika menjalankan tertib
dukungan tehnologi memungkinkan) administrasi dalam
sehingga pelaksanaan penyelenggaraan
pelayanan minimal pelayanan dan
dari kesalahan, tidak administrasi
terjadi penyimpangan manajemen,
maupun ketersediaan, SOP
keterlambatan. tentang
penyelenggaraan
program, SOP
tentang
penyelenggaraan
pelayanan, SOP
tentang tertib
administrasi
(misalnya tertib
administrasi surat
menyurat, tertib
adminstrasi
keuangan, tertib
adminstrasi
kepegawaian, tertib
administrasi logistic)
11. Pelaksana Dukungan kepala
kegiatan mendapat Puskemas dalam
dukungan dari pelaksanaan kegiatan
pimpinan Puskesmas program dan pelayanan
di Puskesmas yang
ditunjukkan dalam
pemberian motivasi,
kesempatan
berkonsultasi, dan
pemberian arahan pada
waktu memberikan
arahan pada rapat
maupun dalam
pelaksanaan kegiatan
Kriteria:
1.2.6. Adanya mekanisme umpan balik dan penanganan keluhan pengguna pelayanan dalam penyelenggaraan pelayanan. Keluhan dan
ketidaksesuaian pelaksanaan dimonitor, dibahas dan ditindaklanjuti oleh penyelenggara pelayanan untuk mencegah terjadinya masalah
dan untuk meningkatkan penyelenggaraan pelayanan.
Pokok Pikiran:
• Mekanisme untuk menerima umpan balik dari pengguna pelayanan diperlukan untuk memperoleh masukan dari pengguna dan
masyarakat dalam upaya perbaikan sistem pelayanan dan penyelenggaraan Upaya Puskesmas. Berbagai mekanisme dapat dipergunakan
sesuai dengan kemampuan yang dimiliki oleh Puskesmas dengan tehnologi informasi yang tersedia.
• Respons terhadap keluhan/umpan balik diwujudkan dalam upaya perbaikan dan diinformasikan kepada pengguna pelayanan

Dokumen
Kegiatan yang perlu
Dokume Fakta
dilakukan untuk Rekome
Elemen Penilaian n lain dan
memenuhi persyaratan Rekam implementasi ndasi
Dokumen sebagai yang analisis
Sasaran dan bukti lain yang perlu
regulasi perlu
disiapkan
disiapka
n
1. Ada mekanisme SOP menerima
yang jelas untuk keluhan dan umpan
menerima keluhan dan balik dari
umpan balik dari masyarakat,
pengguna pelayanan, pengguna
maupun pihak terkait pelayanan, media
tentang pelayanan dan komunikasi yang
penyelenggaraan disediakan untuk
Upaya Puskesmas. menyampaikan
umpan balik
2. Keluhan dan umpan Pertemuan untuk Hasil analisis dan
balik direspons, membahas dan menindak rencana tindak lanjut
diidentifikasi, dianalisa, lanjut keluhan atau keluhan dan umpan
dan ditindaklanjuti umpan balik masyarakat balik
3. Ada tindak lanjut . Bukti tindak lanjut
sebagai tanggapan terhadap keluhan dan
terhadap keluhan dan umpan balik
umpan balik.
4. Ada evaluasi Pertemuan evaluasi Bukti evaluasi thd tindak
terhadap tindak lanjut terhadap tindak lanjut lanjut keluhan/umpan
keluhan/umpan balik. keluhan balik

Standar:
1.3. Evaluasi
Evaluasi dilakukan terhadap efektivitas dan efisiensi penyelenggaraan pelayanan, apakah sesuai dengan rencana dan dapat memenuhi
kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan.
Kriteria:
1.3.1. Kinerja Puskesmas dan strategi pelayanan dan penyelenggaraan Upaya Puskesmas dianalisis sebagai bahan untuk perbaikan.
Hasil evaluasi dibahas dan ditindaklanjuti

Pokok Pikiran:
• Evaluasi terhadap kinerja dilakukan dengan menggunakan indikator yang jelas sebagai dasar perbaikan penyelenggaraan pelayanan dan
perencanaan pada periode berikutnya
• Indikator penilaian untuk tiap jenis pelayanan dan Upaya/Kegiatan Puskesmas perlu disusun, dimonitor dan dianalisis secara periodik
sebagai bahan untuk perbaikan
• Indikator-indikator tersebut meliputi indikator-indikator UKM dan indikator-indikator UKP. Dalam menyusun indikator-indikator tersebut
harus mengacu pada indikator-indikator yang ada pada Standar Pelayanan Minimal Kabupaten, Kebijakan/Pedoman dari Kementerian
Kesehatan, Kebijakan/Pedoman dari Dinas Kesehatan Provinsi dan Kebijakan/Pedoman dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

Dokumen
Kegiatan yang perlu
Dokumen sebagai Dokume Fakta
dilakukan untuk Rekome
Elemen Penilaian regulasi n lain dan
memenuhi persyaratan ndasi
yang analisis
Sasaran
perlu Rekam implementasi
disiapka dan bukti lain yang perlu
n disiapkan
1. Ada mekanisme SOP penilaian
untuk melakukan kinerja oleh
penilaian kinerja yang Pimpinan dan
dilakukan oleh Penanggung jawab
Pimpinan Puskesmas
dan Pelanggung jawab
Upaya Puskesmas
dan kegiatan
pelayanan puskesmas
2. Penilaian kinerja Kegiatan penilaian Bukti pelaksanaan
difokuskan untuk kinerja. penilaian kinerja
meningkatkan kinerja Tindak lanjut penilaian Bukti pelaksanaan
pelaksanaan Upaya kinerja dalam bentuk perbaikan berdasarkan
Puskesmas dan perbaikan atau kegiatan evaluasi kinerja
kegiatan pelayanan inovasi
Puskesmas

3. Ada indikator yang SK tentang indikator- Bukti pengumpulan

jelas untuk melakukan indikator yang data indicator kinerja
penilaian kinerja digunakan untuk
penilaian kinerja
4. Pimpinan Penetapan tahapan Rencana lima tahunan,
Puskesmas untuk mencapai RUK, dan RPK dengan
menetapkan tahapan target yang pentahapan pencapaian
cakupan Upaya ditetapkan yang indicator kinerja yang
Puskesmas untuk dituangkan dalam jelas
mencapai indikator rencana puskesmas
dalam mengukur rencana lima
kinerja Puskesmas tahunan maupun
sesuai dengan target rencana tahuna
yang ditetapkan oleh dengan pentahapan
Dinas Kesehatan yang jelas
Kabupaten/Kota
5. Monitoring dan Monitoring dan penilaian Bukti pelaksanaan
Penilaian Kinerja kinerja UKM dan UKP monitoring dan
dilakukan secara penilaian kinerja, hasil
periodik untuk dan tindak lanjutnya
mengetahui kemajuan
dan hasil pelaksanaan
penyelenggaraan
Upaya Puskesmas
dan kegiatan
pelayanan Puskesmas

Kriteria:
1.3.2. Evaluasi meliputi pengumpulan data dan analisis terhadap indikator kinerja Puskesma

Pokok Pikiran:
• Untuk melakukan evaluasi kinerja perlu disusun ketentuan, prosedur, indikator dan cara pengumpulan data yang jelas, dengan metode
evaluasi yang dapat dilakukan secara kualitatif maupun kuantitatif.

Dokumen
Kegiatan yang perlu Fakta
Dokumen sebagai Dokume Rekome
Elemen Penilaian dilakukan untuk dan
regulasi n lain ndasi
memenuhi persyaratan analisis
yang Rekam implementasi
perlu dan bukti lain yang perlu
disiapka disiapkan
 n

1. Hasil penilaian Analisis hasil penilaian Hasil penilaian kinerja

kinerja Puskesmas kinerja dan distribusi hasil
dianalisis dan diumpan penilaian kinerja pada
balikkan pada pihak pihak-pihak terkait
terkait

2. Hasil analisis data Analisis data kinerja Hasil pembandingkan

kinerja dibandingkan dengan melakukan data kinerja terhadap
dengan acuan standar perbandingan data kinerja standar dan kajibanding
atau jika dimungkinkan terhadap standar dengan Puskesmas
dilakukan juga (kajibanding dengan lain, serta tindak
kajibanding Puskesmas lain) lanjutnya
(benchmarking)denga
n Puskesmas lain
3. Hasil penilaian Pemanfaatan hasil Rekam tindak lanjut
kinerja digunakan penilaian kinerja untuk penilaian kinerja dalam
untuk memperbaiki perbaikan kinerja PDCA) bentuk upaya
kinerja pelaksanaan perbaikian kinerja
kegiatan Puskesmas
4. Hasil penilaian Kepala Puskesmas, Pemanfaatan hasil RUK
kinerja digunakan Penanggung jawab penilaian kinerja yang
untuk perencanaan Upaya Puskesmas, dan untuk perencanaan memuat
periode berikutnya pelaksana puskesmas data dan
analisis
penilaia
n kinerja
5. Hasil penilaian Laporan
kinerja dan tindak penilaia
lanjutnya dilaporkan n kinerja
kepada Dinas dan
Kesehatan tindak
Kabupaten/Kota lanjut
kepada
Dinas
Kesehat
an
Kabupat
en/Kota