Selamat malam dr. Dini dan dr. Sekar, ijin melaporkan pasien atas nama Tn.

Iman (41 tahun)

S; pasien datang ke IGD dengan keluhan penurunan kesadaran sejak setengah jam SMRS. Pasien
ditemukan keluarganya di kamar, saat dipanggil pasien tidak merespon. Satu jam SMRS, keluarga
mengatakan pasien masih beraktivitas seperti biasa, masih dapat makan dan berjalan hanya saja
tampak lemas dan tidak bersemangat, serta bicaranya tidak nyambung. Kemudian pasien masuk ke
kamar karena ingin tidur, setengah jam kemudian pasien tidak lagi merespon saat dipanggil.

1 hari SMRS, pasien datang berobat ke puskemas dengan keluhan lemas. Lemas dirasakan pada
seluruh badan sepanjang hari. Saat diperiksa, gula darah pasien 550 kemudian hanya diberikan obat
gula berupa metformin. Sebelumnya pasien tidak mengetahui mempunyai riwayat DM atau berobat
DM. Pasien terakhir minum obat DM pagi tadi.

Pasien sudah lemas pada seluruh badan sejak 1 minggu SMRS, namun tidak pergi berobat. Keluarga
pasien mengatakan BB pasien turun drastis dalam 1 bulan terakhir. Keluhan nyeri kepala
sebelumnya disangkal. Riwayat demam dan mual muntah disangkal.

Pasien sebelumnya bekerja sebagai satpam, namun sudah tidak bekerja karena dipecat sejak 3 bulan
yang lalu dan hanya tidur tiduran di rumah saja.

Ibu pasien mengatakan pasien sudah sering lemas hilang timbul seperti ini semenjak menikah 1
tahun yang lalu. Istri pasien mempunyai riwayat sakit kuning namun tidak diketahui sedang
menjalani pengobatan atau tidak. Menurut pengakuan ibu pasien, saat ini kondisi istri pasien sehat
dan tidak mempunyai gejala serupa dengan pasien

RIwayat demam (-), darah tinggi (-), bicara pelo (-), lemas setengah badan (-), tersedak (-), cegukan (-
), keganasan (-), batuk (-), pilek (-), riwayat kontak dengan pasien TB/flek paru (-), gangguan gigi (-),
riwayat trauma (-), riwayat merokok (-), riwayat menggunakan obat – obatan suntik (-), riwayat
keluarga dengan gejala sama (-)

O: KU tampak sakit berat

Kesadaran : Apatis, GCS 13

TD : 130/90 mmHg

RR : 19x/menit

HR : 89x/menit

Suhu : 38,1

GDS : 364

SpO2 : 98%

Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

N.II: Pupil isokor, 3mmm RCL +/+, RTCL +/+

N. III, VI : Doll's eye -/-

N. V : Refleks Kornea tidak dilakukan

N. VII : Rangsang nyeri zygomaticum +

N. VIII : Tes Kalori tidak dilakukan

N. IX : Refleks muntah tidak dilakukan

N. XII : lidah tidak tampak deviasi, kandidiasis oral (+)

Motorik : Tanda lateralisasi(-)

TRM : Kaku kuduk (-)

Brudzinski (-)

Laseque >70/>70

Kernig >135/>135

Refleks fisiologis

Bisep +/+

Trisep +/+

Patella +/+

Achilles +/+

Refleks Patologis

Babinsky -/-

Chadock -/-

Gordon -/-

Openheim -/-

A: Dari dr IGD : Obs. stroke + afasia, DM tidak terkontrol

Dari kami : penurunan kesadaran suspek ensefalitis ec imunocompromised pada DM

DD/ Penurunan kesadaran suspek metabolik

P: -(tidak dilakukan tatalaksana, keluarga pasien langsung membawa pasien ke RS Fatmawati)

Dari kami : Pro ct scan

Pertimbangkan terapi insulin

Cek DPL, elektrolit, ureum kreatinin

Konsul Sp.PD