PANDUAN PRAKTIK KLINIS

KSM BEDAH ONKOLOGI

RSUD Dr. MOEWARDI
TAHUN 2017 - 2020

Fistula Enterocutan

Pengertian Fistula enterocutaneous (ECF) adalah hubungan yang menyimpang antara saluran
1.
(Definisi) gastrointestinal (GI) intra-abdomen dan kulit / luka.

2. Anamnesis Fitur sugestif dari fistula enterocutaneous (ECF) termasuk nyeri perut pasca operasi,
tenderness, distensi, isi enterik dari situs drain, dan luka perut utama. Takikardia dan
pyrexia juga dapat hadir, seperti tanda-tanda peritonitis lokal atau difus, termasuk
menjaga, kekakuan, dan rebount tenderness.

Jenis ECF, berdasarkan output isi enterik, juga menentukan status kesehatan pasien

3. Pemeriksaan fisik dan bagaimana pasien dapat merespon terapi. ECF biasanya diklasifikasikan ke
dalam tiga kategori, sebagai berikut:

 Fistula hasil rendah (<200 mL / hari),

 Fistel keluaran moderat (200-500 mL / hari)
 Fistel hasil tinggi (> 500 mL / hari)

4. Kriteria diagnosis  Kriteria anamnesis diatas

 Kriteria pemeriksaan fisik diatas
5. Diagnosis Kerja Fistula Enterocutan

- Radang spesifik (TBC)

- Inflamatory bowel disease

6. Diagnosis banding - Hydradenitis supurativa

- Sinus pilonidalis

- Keganasan kolon rektum

 Pemeriksaan laboratorium berikut ini dilakukan dalam evaluasi fistula enterokutan
(ECF):

 Jumlah sel darah putih (WBC) - Ini penting karena sepsis dapat
menyebabkan leukositosis
 Kadar natrium, kalium, dan klorida serum - Kelainan elektrolit dapat terjadi
akibat kehilangan cairan dan elektrolit
 Hitung darah lengkap (CBC), protein total, serum albumin, dan globulin - Ini
dapat menunjukkan adanya anemia terkait gizi buruk / hipoalbuminemia
 Transferin serum - Kadar rendah (<200 mg / dL) adalah prediktor
penyembuhan yang buruk
 Protein C-reaktif serum (CRP) - Tingkat dapat meningkat

Fistulografi
 Fistulografi secara konvensional dilakukan 7-10 hari setelah presentasi ECF
dan memberikan informasi berikut:
 Panjang traktat
Pemeriksaan
7.  Tingkat gangguan usus dinding
penunjang
 Lokasi fistula
 Kehadiran obstruksi distal

Water-soluble contrast enema

Berbagai jenis saluran yang dapat dilihat dengan menggunakan enema kontras larut
air (WCE) pada pasien dengan ECF dengan kegagalan anastomosis kolorektal
rendah dapat diklasifikasikan sebagai berikut

 I – Simple, short blind ending, < 2 cm

 II - Continuous linear, long single, >2 cm
 III - Continuous complex, multiple linear

Computed tomography

Computed tomography (CT) berguna untuk menunjukkan lubang abses intra-

abdominal. Rongga seperti itu dapat berkembang jika ECF memiliki saluran tidak
langsung ketika pertama kali mengalir ke dalam rongga abses dan kemudian
mengalir ke rongga luar. Jika ECF dikaitkan dengan sepsis intra-abdominal, abses
 interloop mungkin hadir.

Rencana manajemen perawatan luka ECF yang efektif harus mencapai tujuan
berikut. Idealnya, tujuan dapat dicapai secara bersamaan, tetapi penentuan prioritas
mungkin diperlukan berdasarkan pada masing-masing pasien dengan ECF:

1. Perlindungan kulit
2. Kenyamanan dan mobilitas pasien
3. Pengendalian drainase dan bau
4. Pengukuran efluen yang akurat
5. Penahanan biaya
Terapi konvensional untuk fistula enterocutaneous (ECF) pada fase awal selalu
konservatif. Terapi bedah langsung pada presentasi merupakan kontraindikasi,
karena sebagian besar ECF secara spontan menutup sebagai akibat dari terapi
konservatif. Intervensi bedah dengan adanya sepsis dan kondisi umum yang buruk
akan berbahaya bagi pasien.

Namun, pasien yang memiliki ECF dengan faktor-faktor negatif, seperti fistula
8. Tatalaksana* duodenum lateral, fistula ileal, fistula output tinggi, atau fistula yang berhubungan
dengan usus yang sakit, mungkin memerlukan intervensi bedah dini.

Pengobatan konservatif biasanya harus diberikan untuk jangka waktu mulai dari
beberapa minggu hingga beberapa bulan. Prinsip-prinsip terapi non-bedah untuk
ECF termasuk yang berikut:
 Rehidrasi
 Pemberian antibiotik
 Koreksi anemia
 Elektrodi penuh
 Drainase abses yang jelas
 Dukungan nutrisi
 Kontrol drainase fistula
 Perlindungan kulit

9 Kompetensi
 Merah Kuning Hijau Biru
Kompetensi Diagnosis
10
PPDS** Pengelolaan
Medis
Prosedur
- Tirah baring telungkup sementara.
11. Edukasi - Makan makanan yang lebih lunak
- Menjaga higiene lebih baik

ECF adalah kondisi umum di sebagian besar bangsal bedah umum. Kematian telah
menurun secara signifikan sejak akhir 1980-an, dari setinggi 40-65% menjadi
serendah 5-20%, sebagian besar sebagai akibat dari kemajuan dalam perawatan
intensif, dukungan nutrisi, terapi antimikroba, perawatan luka, dan teknik operasi.
Meski begitu, angka kematian masih tinggi, dalam kisaran 30-35%, pada pasien
dengan ECF output tinggi.

Setelah seorang pasien mengembangkan ECF, morbiditas yang terkait dengan

prosedur bedah atau penyakit primer meningkat, mempengaruhi kualitas hidup
pasien, memperpanjang masa tinggal di rumah sakit, dan meningkatkan biaya
perawatan keseluruhan. Malnutrisi, sepsis, dan ketidakseimbangan elektrolit cairan
adalah penyebab utama kematian pada pasien dengan ECF.
12. Prognosis
Faktor lain yang dapat menjadi prediktor untuk hasil penyembuhan yang buruk
adalah kepadatan otot psoas, yang dapat mencerminkan sarcopenia. Penilaian
kepadatan otot psoas dapat mengidentifikasi pasien dengan ECF yang akan
memiliki hasil yang lebih buruk, dan pasien ini dapat mengambil manfaat dari
intervensi tambahan dan waktu pemulihan sebelum perbaikan operasi.

Jika sepsis tidak terkontrol, kerusakan progresif terjadi dan pasien menyerah pada
septikemia. Komplikasi terkait sepsis lainnya termasuk abses intraabdomen, infeksi
jaringan lunak, dan peritonitis umum.

Namun, pasien dengan ECF dengan faktor yang menguntungkan untuk penutupan
spontan memiliki prognosis yang baik dan mortalitas yang lebih rendah.

13. Tingkat evidens*** Terapi : I/ II/ III/ IV

14. Penelaah kritis

15. Indikator medis Pasien di pulangkan berdasar kondisi klinis dengan lama perawatan minimal 5 hari.

Gribovskaja-Rupp, I. and Melton, G.B., 2016. Enterocutaneous fistula: proven

strategies and updates. Clinics in colon and rectal surgery, 29(2), p.130.

Hoedema, R.E. and Suryadevara, S., 2010. Enterostomal therapy and wound care of
the enterocutaneous fistula patient. Clinics in colon and rectal surgery, 23(3),

16. Kepustakaan p.161.

Kate, V. and Geibel, J., 2011. Enterocutaneous Fistula. Available at: emedicine.
medscape. com/article.

Sjamsuhidajat, R, de Jong, W. Buku ajar ilmu bedah, edisi revisi. EGC, Jakarta
1997.

Keterangan :

*Tatalaksana : Bila RS Dr.Moewardi belum dapat melakukan tatalaksana tersebut mohon di beri keterangan
(RUJUK)
**Kompetensi residen :
1. Mengenali dan menjelaskan
2. Mendiagnosis dan merujuk
3. Mendiagnosis dan memberikan tatalaksana awal dan merujuk
4. Mendiagnosis , memberikan penatalaksanaan mandiri dan tuntas.

*** Tingkat Evidens (sumber rujukan) :

I : metaanalisis dan sistimatik review dari RCT
II : design penelitian dengan kohort
III : design penelitian dengan kasus kontrol
IV : dari seri kasus

Surakarta,
Komite Medik Ketua KSM .......................
Ketua

Dr. .....................................
NIP. NIP.

Direktur RSUD Dr Moewardi

...................................................