SUMMARY PLANNING OF DATA BASE CLUE AND CUE PROBLEM INITIAL DX LIST DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION Identitas Pasien : -An. SO, 11 tahun -GNA -GNAPS - Lab Darah - Tirah baring -Tanda Vital -Menjelaskan Nama : An. SO -Edema -Sindroma lengkap selama masa (TD, Nadi, RR, mengenai penyakit Umur : 11 tahun ekstremitas Nefrotik - BUN/SK akut (3-4 Temp) setiap 6 yang diderita oleh Jenis kelamin : Perempuan inferior -Infeksi - Albumin minggu) jam anak merupakan Agama : Islam -Edema periorbita Saluran - UL - Infus -Keadaan Glomerulonefritis Suku : Jawa -Bengkak, gatal Kemih - D51/2NS 500 umum akut, yang Bangsa : Indonesia pada kaki dan Pemeriksaa cc/24 jam -Intake dan merupakan suatu Alamat : Kabupaten Jombang tangan n ASTO - Inj Viccilin output cairan / peradangan pada MRS : 16 Juli 2018; 11.30 WIB -Gatal, bentol- dan C3 sulbactam 24 jam glomerulus ginjal. bentol berisi komplemen 3x1,5 gr -Keteraturan Dimana glomerulus Anamnesa cairan yang - Foto - Inj minum obat merupakan bagian Keluhan utama : Bengkak menjadi nanah thorax Furosemide -keluhan ginjal yang RPS: dan ada yg pecah 1x40 mg iv berfungsi sebagai • Pasien mengeluh bengkak pada sendiri. - Captopril filtrasi, sehingga kedua kaki dan tangan serta -R/demam 3x12,5 p.o bila ada suatu wajah dirasakan kurang lebih menggigil 1 - Minum radang disana akan sudah 3 hari ini. Awalnya minggu yg lalu maksimal 1 menimbulkan bengkak di tungkai disadari saat -BAK kuning liter/24 jam akibat berupa pasien bangun tidur di pagi kecoklatan seperti - Diet rendah penurunan fungsi hari, kemudian tungkai terasa teh protein rendah filtrasi ginjal, kemeng saat dipakai berjalan dan -Malaise garam sehingga timbul diikuti bengkak pada tangan, pipi, -TD 130/80 keluhan bengkak dan kelopak mata atas. (hipertensi) pada anak. Kemudian ibu membawa pasien -leukositosis -Glomerulonefritis -LED 35-70 / jam akut yang dialami periksa ke dr umum dan -UL warna : kemungkinan dilakukan tes darah (tgl 14/7/18). Kuning keruh akibat dari infeksi • Tgl 16/7/18 ibu membawa anak -Protein urine : +2 kulit yang periksa ke poli Anak RSUD -Epitel penuh/ lpk sebelumnya terjadi jombang karena bengkak di -Eritrosit 12-14/ pada anak, namun tungkai belum berkurang dengan lpb hal ini memerlukan membawa hasil lab -Leukosit 18-20/ pemeriksaan lebih • 2 minggu sebelum bengkak lpb lanjut untuk pasien mengeluh gatal pada kaki -Bakteri (+) menetapkan dan tangan. Gatal disertai diagnosis yang bentol-bentol berisi cairan yang pasti. akhirnya ada yg menjadi nanah -Pengobatan yang dan ada yg pecah dengan diberikan yaitu sendirinya. 1 minggu setelah untuk membuang gatal2 pasien demam menggigil cairan di dalam selama beberapa hari. tubuh yang • 1 minggu ini ibu mengatakan mengakibatkan bahwa anak terlihat lemas, tidak anak terlihat aktif seperti biasanya. Batuk pilek bengkak. Selain itu (-), BAB dbn, BAK kuning diberikan antibiotik kecoklatan seperti teh beberapa untuk eradikasi hari ini, sering atau tidaknya BAK kuman dan anak dan ibu tidak terlalu diberikan obat memperhatikan. mual muntah (-), darah tinggi karena nyeri kepala (-) anak menunjukkan RPD: gejala hipertensi dimana TD 130/80, hipertensi adalah Pasien baru pertama kali memiliki salah satu keluhan seperti ini manifestasi klinis dari GNA yang bila RPK: dibiarkan dapat Ayah R/hipertensi menjadikan RPS : - komplikasi yang R. Imunisasi : - serius sehingga harus diobati. Pemeriksaan fisik: -Diperlukan diet KU : Lemah makanan rendah GCS : 456 protein dan rendah Tensi : 130/80 mmHg garam pada anak Nadi : 108 x/menit untuk mencegah Suhu : 38 retensi cairan. RR : 24 x/menit Selain itu ibu harus mengawasi dan Status Gizi: mencatat jumlah BB: 42 kg cairan yang TB: 155 cm diminum dan Status Gizi: Gizi Baik cairan setiap kali BAK. Diperlukan Status Lokalis kontrol cairan 1 Kepala/leher : liter /24 jam. A/I/C/D -/-/-/-, edema periorbita Meningeal sign (-), KGB (-) Thorax : gerak nafas simetris, retraksi (-) ekspansi dinding dada simetris, sonor/sonor, P ves/ves, Rh -/-, Wh -/-, batas jantung nomal
Abdomen : flat, distended (-), soefl, hepar/lien tidak teraba, turgor kembali cepat, NT (-), timpani, bising usus (+) N Ekstremitas : Akral HKM, CRT <2s, edema ekstremitas inferior (+) Lab :