STATUS KEDOKTERAN KELUARGA (INFEKSI/ Menular)

TYPHOID FEVER

Pembimbing:

dr. Febri Endra Budi, M.Kes

dr. Donna Dwi Y

Oleh :

Yulanda Fitriana

201710401011031

LAB/SMF ILMU KEDOKTERAN KELURGA, KEDOKTERAN INDUSTRI,

DAN KEDOKTERAN ISLAM

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2019

1
I. IDENTITAS

A. PENDERITA

1. Nama (Inisial) : Sdr. L

2. Umur : 20 thn
3. Jenis Kelamin :L
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : Mahasiswa
6. Status Perkawinan : Tidak menikah
7. Jumlah Anak :-
8. Pendidikan terakhir : SMA
9. Alamat lengkap : kel. Oro-oro ombo, kec. Kartoharjo, Kota Madiun

B. PASANGAN (BELUM MENIKAH)

1. Nama (Inisial) : Tn / Ny / Sdr / Sdri ..................

2. Umur : .......................... thn
3. Jenis Kelamin :L/P
4. Agama : ..........................
5. Pekerjaan : ........................................................................... (deskripsi jelas)
6. Status Perkawinan : Tidak menikah / Menikah / Janda / Duda
7. Jumlah Anak : .................... orang
8. Pendidikan terakhir : ..................... tamat /tidak tamat
9. Alamat lengkap : Jl. ............................................................................
(bila tdk serumah) RT ................. RW ..........................
Desa / Kelurahan .....................................................
Kecamatan ..............................................................
Kota / Kabupaten ......................................................

2
C. GENOGRAM (minimal 3 generasi)

Ny. S
69th

Ny. R Ny. A Ny. U Tn. A

Ny. H Tn. W 31th
43 th 40th 35th
50th 45 th

Sdr. L An. F
20 th 10 th

3
D. INTERAKSI DALAM KELUARGA

Keterangan
Status
Nama Usia Pekerjaan Hubungan Keluarga Domisili
No Sex Perkawinan
(Inisial) (Bln/Th) (deskripsi lengkap) (S, I, AK, AA) Serumah
(TK, K, J, D)
Ya Tdk
1 Tn. W L 45 Th Guru S K V -
2 Ny. A P 40 Th IRT I K V -
3 Sdr. L L 20 Th Mahasiswa AK TK V -
4 Sdr. F L 10 Th Pelajar AK TK V -

4
II. DATA DASAR KESEHATAN

STATUS MEDIS (Klinis)

KU : Demam

Anamnesis : Panas sejak 6 hari yg lalu, panas pertama kali muncul terasa sumer-

sumer mendadak disertai pusing. Panas dirasakan pasien terus menerus

menerus, panas tidak turun walupun minum obat paracetamol. Hari ini

ibu mengatakan panasnya semakin tinggi dibanding kemarin. Panas

biasanya disertai menggigil namun tidak keringat dingin, kejang (-).

Panas dirasakan terutama saat malam hari. Nyeri kepala 3 hari SMRS,

nyeri cekot-cekot, hilang timbul, di daerah dahi disertai nyeri perut dan

rasa tidak nyaman sejak 3 hari ini. Mual (+) 3 hari yang lalu kadang

kala disertai muntah berisi makanan yang dimakan, muntah 2x/hari

(terutama bila setelah makan), Ma/Mi menurun, BAK (+) warna

normal, belum BAB sejak 2 hari, badan terasa lemas. Nyeri otot sendi

(-), sesak (-), batuk (-), nyeri telan (-), perdarahan gusi (-), mimisan (-).

Pem. Fisik :

 Status Present :

o Keadaan umum : lemah

o Kesadaran : Compos mentis

o GCS : 456

Vital sign :

o Tensi : 110/70 mmHg

o Nadi : 88 kali/menit, irama teratur

o Pernapasan : 20 kali/menit

o Suhu : 37,5 oC

5
 o SpO2 : 98 %

 Status Generalis :

o Kepala /leher : Anemis (-/-), Ikterik (-/-), Cyanosis (-), Dispnea (-)

- Thyfoid tongue (+)

- Pharynx dan tonsil hiperemia : (-)

- Rhinorea : (-)

- Pembesaran getah bening : -/-

- Mukosa bibir basah

o Thorax : normochest, pergerakan dinding dada simetris

Pulmo :

- I : Tidak ada retraksi, spider nevi (-)

- P : deviasi trakea (-), ekspansi dinding dada simetris, stem fremitus

simetris kanan dan kiri

- P : sonor/sonor

- A : vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-

Cor :

- I : tidak tampak pulsasi, iktus kordis (-)

- P : iktus kuat angkat (-), thrill (-)

- P : batas kanan jantung ICS IV parasternal line dextra, batas kiri jantung

ICS V midclavicular line sinistra, batas atas ICS III sinistra

- A : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

o Abdomen :

- I : Flat, tidak ada penonjolan, spider nervi (-)

- A : Bising usus (+) N

- P : Supel, nyeri tekan epigastrium (+), hepar, lien, ren tidak teraba

6
 - P : Timpani, meteorismus (-), shifting dulness (-)

o Extremitas :

- Akral hangat kering merah pada keempat ekstremitas

- Sianosis (-)

- CRT < 2 detik

o Genitourinaria : dbn

o Pemeriksaan Penunjang :

 Darah Lengkap

- Eritrosit : 4.615.0000 /uL (4.00-5.00)

- Hemoglobin : 12,8 g/dL (13.4- 17.7)

- HCT : 36,9 % (40.0-47.0)

- MCV : 81.8 fL (80.0-93.0)

- MCH : 28.4 pg (27.0-31.0)

- MCHC : 34.7 g/dL (32.0-36.0)

- PLT : 147.000 uL (150-450)

- Leukosit : 4.430 uL (4000-10.000)

 Widal

- Salmonela Paratyphi AO = negatif

- Salmonela Paratyphi AH = negatif

- S.Typhi O = Positif 1/320

- S.Typhi H = ositif 1/320

Pem Penunjang : IgM anti Salmonella, Kultur Darah, Gall Culture

Rw Imunisasi : Lengkap

Rw Persalinan : Aterm/ Normal/3100/Pervaginam/Bidan

7
Rw KB :-

RPD : DBD (usia 6 tahun) dan Tifus (usia 8 tahun)

RPK :-

8
Riwayat Sosial, Budaya, Ekonomi, Lingkungan dll

UPAYA & PERILAKU KESEHATAN

KETERANGAN
NO KOMPONEN URAIAN UPAYA & PERILAKU (RASIONAL ATAU
IRRASIONAL)
1 Promotif - -
- Mengurangi/ menghindari membeli makanan sembarang ( makanan di pinggir
jalan yang kurang bersih, jajan-jananan yang kurang bersih )
2 Preventif Rasional
- Mencuci tangan dengan sabun dan air bersih sebelum makan maupun setelah
makan
3 Kuratif - Berobat ke dokter bila sakit Rasional

4 Rehabilitatif - Istirahat yang cukup Rasional

9
 STATUS SOSIAL

NO KOMPONEN KETERANGAN (Deskripsikan dengan lengkap dan jelas)

-Aktifitas sehari-hari pasien dimulai sejak pukul 04.30 WIB bangun tidur, kemudian dilanjutkan
sholat subuh, kemudian setelah sholat subuh pasien tidur lagi sampai jam 07.00 WIB atau bila ada
kuliah pagi setelah sholat subuh pasien mandi dan siap-siap untuk berangkat kuliah
-Pasien jarang sarapan di rumah, seringkali sarapan jam 09.00-12.00 di warung-warung dekat kampus
1 Aktifitas sehari-hari atau di kantin kampus
-Sehari-hari pasien kuliah dari hari senin-sabtu ( jam kuliah bisa berganti-ganti tergantung oleh
dosennya), rata-rata kuliah hingga jam 14.00, kemudian pulang ke rumah atau terkadang main atau
nongkrong di café atau warung dengan teman-teman hingga menjelang magrib

- TB= 170 cm
- BB= 62 kg
2 Status Gizi - IMT= 21,45 (normal)
- Makan 2-3 kali/hari
- Makan berupa nasi dengan lauk dan pauk bervariasi setiap harinya
3 Pekerjaan Pasien merupakan Mahasiswa

4 Jaminan Kesehatan BPJS kelas 2

10
 FAKTOR RESIKO LINGKUNGAN
KOMPONEN
NO KETERANGAN
LINGKUNGAN
 Rumah di kawasan padat penduduk. Rumah milik pribadi ukuran 13 x 20 m2, berdinding tembok,
lantai berkeramik, ventilasi cukup, ada atap rumah
 Sumber penerangan listrik, pencahayaan cukup
1 Fisik
 MCK 1 buah, milik pribadi, Septic tank ditanam dibawah bangunan rumah jarak 3 meter dari sumur
bor yang juga ditanam dibawah bangunan
 Dapur memasak satu di dalam rumah
 Penanaman tanaman di area depan rumah
2 Biologi
 Memelihara 1 kucing di dalam rumah
 Alat pembersih rumah biasa menggunakan cairan pel lantai yang dijual di toko
3 Kimia
 Sumber air minum berasal dari air PDAM/Bor yang dimasak dan minuman galon dispenser
 Hubungan antara pasien dengan keluarga baik dan harmonis
4 Sosial  Hubungan dengan tetangga juga baik
 Hubungan dengan teman-teman di sekitar rumah maupun di kampus baik
 Pasien selalu membudayakan pola hidup sehat seperti mencuci tangan sebelum makan
 Pasien rutin makan 2-3x/hr tetapi jarang sarapan di rumah, sarapan jam 09.00-12.00 di warung-
5 Budaya
warung atau di kantin kampus
 Pasien rutin olahraga futsal 1x seminggu (seringkali hari sabtu)
 Pasien tidak mempunyai masalah dengan teman maupun keluarga
6 Psikologi  Akhir-akhir ini pasien sedikit lebih sibuk dengan tugas-tugas kampusnya ( mengerjakan tugas
laporan)
 Pendapatan keluarga di dapatkan dari bapak dan ibu yang masih aktif bekerja
7 Ekonomi  Pendapatan perbulan rata-rata sekita Rp 5.000.000,- sampai Rp 6.000.000,-
 Aset barang di rumah semua milik sendiri
 Hampir disepanjang hari pasien menghabiskan waktunya untuk duduk, karena aktifitasnya sebagai
8 Ergonomi
seorang pelajar/mahasiswa

11
12
III. DIAGNOSIS HOLISTIK (Lima ASPEK)

Aspek 1:
Chief complain : Panas Badan, Nyeri kepala, nyeri perut, mual, muntah,
nafsu makan turun dan badan terasa lemas.
Fear : Takut jika MRS terlalu lama di Rumah Sakit.
Wishes/Hope : Ingin sembuh dan segera kembali ke aktifitas kuliah di
kampus karena ada beberapa tugas yang belum selesai
Aspek 2:
Clinical Diagnosis : Thypoid Fever (A.01)
Differential Diagnosis :

Aspek 3:
o Pasien sering makan di warung-warung dekat kampus

Aspek 4:
o Jika tidak sempat pulang ke rumah, pasien membeli makan atau jajanan-
jajanan di luar
o Aktifitas akhir-akhir ini cukup padat karena banyak tugas menyelesaikan
laporan
o Air minum yang digunakan salah satunya adalah air masakan dari sumur
rumah

Aspek 5:
o Fungsi sosial pasien tingkat 2  bila penderita hanya tergantung kepada orang
lain untuk melakukan kegiatan yang memang memerlukan bantuan orang lain,
misalnya : membersihkan rumah, memasak

13
IV. PENATALAKSANAAN KOMPREHENSIF:

No Aspek Dx Holistik Penatalaksanaan Komprehenship yang dapat dilakukan oleh

(Uraian permasalahan/penyebab maslah kesehatan
berdasarkan tiap aspek)
1 Personal:
Chief complain : Panas Badan, Nyeri kepala, nyeri perut,
mual, muntah, nafsu makan turun dan badan
terasa lemas.
Fear : Takut jika MRS terlalu lama di Rumah Sakit.
Wishes/Hope : Ingin sembuh dan segera kembali ke aktifitas warga mengenai pencegahan penyakit thypoid.
kuliah di kampus karena ada beberapa tugas
yang belum selesai
2 Klinis:
Clinical Diagnosis : Thypoid Fever (A.01)
RPS : Panas sejak 6 hari yg lalu, panas pertama kali muncul
terasa sumer-sumer mendadak disertai pusing. Panas
dirasakan pasien terus menerus menerus, panas tidak
turun walupun minum obat paracetamol. Hari ini ibu
penderita
Promotif:
Petugas kesehatan seperti dokter, perawat diwiliyah tempat tinggal
pasien hendaknya lebih agresif dalam melakukan promosi kesehatan
mengenai bahaya thypoid dan cara pencegahannya tidak hanya seperti
pembagian brosur dan leaflet tetapi juga berupa penyuluhan kepada
Preventif:
- Hendaknya pasien selalu menjaga kebersihan tangan dengan
memcuci tangan setiap sesudah dan sebelum aktifitas
- Hendaknya pasien mengusahakan makan teratur tepat pada
waktunya
- Hendaknya pasien lebih seliktif memilih makanan di luar
rumah
- Menggunakan alat pribadai yang teripisah
- Membersihkan alat rumah tangga secara teratur

mengatakan panasnya semakin tinggi dibanding

14
 kemarin. Panas biasanya disertai menggigil namun tidak
Kuratif:
keringat dingin, kejang (-). Panas dirasakan terutama
 N-medikamentosa :
saat malam hari. Nyeri kepala 3 hari SMRS, nyeri  Tirah baring

cekot-cekot, hilang timbul, di daerah dahi disertai nyeri  Nutrisi

 Cairan
perut dan rasa tidak nyaman sejak 3 hari ini. Mual (+)
 Kompres air hangat
3 hari yang lalu kadang kala disertai muntah berisi  Medikamentosa :
makanan yang dimakan, muntah 2x/hari (terutama bila  Simtomatik  Paracetamol
 Antibiotik  Chlorampenicol 50-100mg/kgBB/Hari
setelah makan), Ma/Mi menurun, BAK (+) warna

normal, belum BAB sejak 2 hari, badan terasa lemas.

Rehabilitatif:
Nyeri otot sendi (-), sesak (-), batuk (-), nyeri telan (-), - Istirahat cukup
- Makan makanan yang bergizi
perdarahan gusi (-), mimisan (-).
- Memakan makanan yang lunak dan mudah dicerna
RPD : DBD (usia 6 tahun) dan Thypoid Fever (usia 8 tahun)
- Minum vitamin untuk meningkatkan imunitas
Pemeriksaan fisik : thypoid tongue (+), nyeri tekan - Rajin berolahraga

epigastrium,

Hasil Lab : widal S. Thypi O 1/640

15
3 Internal: Pasien seorang laki-laki usia 20 tahun, pernah
mengalami tifus (demam typhoid saat usia 8 tahun

4 Eksternal:
- Jika tidak sempat pulang ke rumah, pasien membeli
makan atau jajanan-jajanan di luar
- Aktifitas akhir-akhir ini cukup padat karena banyak
tugas menyelesaikan laporan
- Air minum yang digunakan salah satunya adalah air
masakan dari sumur rumah

5 Fungsi Sosial:
Fungsi sosial pasien tingkat 2  bila penderita hanya
tergantung kepada orang lain untuk melakukan kegiatan yang
memang memerlukan bantuan orang lain, misalnya :
membersihkan rumah, mencuci mobil, memasak

16
V. RESUME KASUS

I. Epidemiologi
Besarnya angka pasti kasus demam tifoid di dunia sangat sulit ditentukan karena
penyakit ini dikenal mempunyai gejala dengan spektrum klinis yang sangat luas. Data
World Health Organization (WHO) tahun 2003 memperkirakan terdapat sekitar 17 juta
kasus demam tifoid di seluruh dunia dengan insidensi 600.000 kasus kematian tiap
tahun.4 Di negara berkembang, kasus demam tifoid dilaporkan sebagai penyakit
endemis dimana 95% merupakan kasus rawat jalan sehingga insidensi yang sebenarnya
adalah 15-25 kali lebih besar dari laporan rawat inap di rumah sakit. Di Indonesia kasus
ini tersebar secara merata di seluruh propinsi dengan insidensi di daerah pedesaan
358/100.000 penduduk/tahun dan di daerah perkotaan 760/100.000 penduduk/ tahun
atau sekitar 600.000 dan 1.5 juta kasus per tahun. Umur penderita yang terkena di
Indonesia dilaporkan antara 3-19 tahun pada 91% kasus.3
Salmonella typhi dapat hidup didalam tubuh manusia (manusia sebagai natural
reservoir). Manusia yang terinfeksi Salmonella typhi dapat mengekskresikannya
melalui sekret saluran nafas, urin, dan tinja dalam jangka waktu yang sangat bervariasi.
Salmonella typhi yang berada diluar tubuh manusia dapat hidup untuk beberapa minggu
apabila berada didalam air, es, debu, atau kotoran yang kering maupun pada pakaian.
Akan tetapi S. Typhi hanya dapat hidup kurang dari 1 minggu pada raw sewage, dan
mudah dimatikan dengan klorinasi dan pasteurisasi (temp 63°C).1
Terjadinya penularan Salmonella typhi sebagian besar melalui minuman/makanan
yang tercemar oleh kuman yang berasal dari penderita atau pembawa kuman, biasanya
keluar bersama – sama dengan tinja (melalui rute oral fekal = jalurr oro-fekal).
Dapat juga terjadi transmisi transplasental dari seorang ibu hamil yang berada
dalam bakteremia kepada bayinya. Pernah dilaporkan pula transmisi oro-fekal dari
seorang ibu pembawa kuman pada saat proses kelahirannya kepada bayinya dan
sumber kuman berasal dari laboratorium penelitian.1

II. Etiologi
Demam Tifoid adalah suatu infeksi yang disebabkan oleh bakteri Salmonella
typhi. Etiologi demam tifoid dan demam paratifoid adalah S. typhi, S. paratyphi A, S.
paratyphi B (S. Schotmuelleri) dan S. paratyphi C (S. Hirschfeldii).

17
 Salmonella typhi sama dengan Salmonella yang lain adalah bakteri Gram-negatif,
mempunyai flagela, tidak berkapsul, tidak membentuk spora fakultatif anaerob.
Mempunyai antigen somatik (O) yang terdiri dari oligosakarida, flagelar antigen (H)
yang terdiri dari protein dan envelope antigen (K) yang terdiri polisakarida.
Mempunyai makromolekular lipopolisakarida kompleks yang membentuk lapis luar
dari dinding sel da dinamakan endotoksin. Salmonella typhi juga dapat memperoleh
plasmid faktor-R yang berkaitan dengan resistensi terhadap multipel antibiotik.1

Gambar 2.1. Mikroskopik Salmonella Typhi

III. Faktor Resiko
a. Faktor Host
Manusia adalah sebagai reservoir bagi kuman Salmonella thypi. Terjadinya
penularan Salmonella thypi sebagian besar melalui makanan/minuman yang tercemar
oleh kuman yang berasal dari penderita atau carrier yang biasanya keluar bersama
dengan tinja atau urine. Dapat juga terjadi trasmisi transplasental dari seorang ibu hamil
yang berada dalam bakterimia kepada bayinya.18 Penelitian yang dilakukan oleh Heru
Laksono (2009) dengan desain case control , mengatakan bahwa kebiasaan jajan di luar
mempunyai resiko terkena penyakit demam tifoid pada anak 3,6 kali lebih besar
dibandingkan dengan kebiasaan tidak jajan diluar (OR=3,65) dan anak yang
mempunyai kebiasaan tidak mencuci tangan sebelum makan beresiko terkena penyakit
demam tifoid 2,7 lebih besar dibandingkan dengan kebiasaan mencuci tangan sebelum
makan (OR=2,7). 20
b. Faktor Agent
Demam tifoid disebabkan oleh bakteri Salmonella thypi. Jumlah kuman yang
dapat menimbulkan infeksi adalah sebanyak 105 – 109 kuman yang tertelan melalui

18
 makanan dan minuman yang terkontaminasi. Semakin besar jumlah Salmonella thypi
yang tertelan, maka semakin pendek masa inkubasi penyakit demam tifoid.24
c. Faktor Environment
Demam tifoid merupakan penyakit infeksi yang dijumpai secara luas di daerah
tropis terutama di daerah dengan kualitas sumber air yang tidak memadai dengan
standar hygiene dan sanitasi yang rendah. Beberapa hal yang mempercepat terjadinya
penyebaran demam tifoid adalah urbanisasi, kepadatan penduduk, sumber air minum
dan standart hygiene industri pengolahan makanan yang masih rendah. Berdasarkan
hasil penelitian Lubis, R. di RSUD. Dr. Soetomo (2000) dengan desain case control ,
mengatakan bahwa higiene perorangan yang kurang, mempunyai resiko terkena
penyakit demam tifoid 20,8 kali lebih besar dibandingkan dengan yang higiene
perorangan yang baik (OR=20,8) dan kualitas air minum yang tercemar berat coliform
beresiko 6,4 kali lebih besar terkena penyakit demam tifoid dibandingkan dengan yang
kualitas air minumnya tidak tercemar berat coliform (OR=6,4)
IV. Patogenesis
Patogenesis demam tifoid melibatkan 4 proses kompleks yang mengikuti ingesti
organism, yaitu: 1) penempelan dan invasi sel- sel pada Peyer Patch, 2) bakteri bertahan
hidup dan bermultiplikasi dalam makrofag Peyer Patch, nodus limfatikus mesenterica,
dan organ- organ extra intestinal sistem retikuloendotelial 3) bakteri bertahan hidup di
dalam aliran darah, 4) produksi enterotoksin yang meningkatkan kadar cAMP di dalam
kripta usus dan meningkatkan permeabilitas membrane usus sehingga menyebabkan
keluarnya elektrolit dan air ke dalam lumen intestinal

Masuknya kuman Salmonella typhi dan Salmonella paratyphi ke dalam tubuh

manusia terjadi melalui makanan yang terkontaminasi kuman. Sebagian kuman
dimusnahkan dalam lambung karena suasana asam di lambung (pH < 2) banyak yang
mati namun sebagian lolos masuk ke dalam usus dan berkembang biak dalam peyer
patch dalam usus. Untuk diketahui, jumlah kuman yang masuk dan dapat menyebabkan
infeksi minimal berjumlah 105 dan jumlah bisa saja meningkat bila keadaan lokal pada
lambung yang menurun seperti aklorhidria, post gastrektomi, penggunaan obat- obatan
seperti antasida, H2-bloker, dan Proton Pump Inhibitor.

Bakteri yang masih hidup akan mencapai usus halus tepatnya di jejnum dan
ileum. Bila respon imunitas humoral mukosa usus (IgA) kurang baik maka kuman akan

19
menembus sel- sel epitel (sel-M merupakan selnepitel khusus yang yang melapisi Peyer
Patch, merupakan port de entry dari kuman ini) dan selanjutnya ke lamina propria. Di
lamina propria kuman berkembang biak dan difagosit oleh sel- sel fagosit terutama
makrofag. Kuman dapat hidup dan berkembang biak di dalam makrofag dan
selanjutnya dibawa ke peyer patch di ileum distal dan kemudian kelenjar getah bening
mesenterika.

Selanjutnya melalui ductus thoracicus, kuman yang terdapat dalam makrofag ini
masuk ke dalam sirkulasi darah (mengakibatkan bakteremia pertama yang sifatnya
asimtomatik) dan menyebar ke seluruh organ Retikuloendotelial tubuh terutama hati
dan Limpa. Di organ- organ RES ini kuman meninggalkan sel- sel fagosit dan
kemudian berkembang biak di luar sel atau ruang sinusoid dan selanjutnya kembali
masuk ke sirkulasi sistemik yang mengakibatkan bakteremia kedua dengan disertai
tanda- tanda dan gejala infeksi sistemik.

Di dalam hepar, kuman masuk ke dalam kandung empedu, berkembang biak, dan
bersama cairan empedu diekskresikan secara “intermitten” ke dalam lumen usus.
Sebagian kuman dikeluarkan bersama feses dan sebagian masuk lagi ke dalam sirkulasi
setelah menembus usus. Proses yang sama terulang kembali, berhubung makrofag telah
teraktivasi dan hiperaktif maka pada saat fagositosis kuman Salmonella terjadi
beberapa pelepasan mediator inflamasi yang selanjutnya akan menimbulkan gejala
reaksi inflamasi sistemik seperti demam, malaise, mialgia, sakit kepala, sakit perut,
diare diselingi konstipasi, sampai gangguan mental dalam hal ini adalah delirium. Pada
anak- anak gangguan mental ini biasanya terjadi sewaktu tidur berupa mengigau yang
terjadi dalam 3 hari berturut- turut.1,4

Dalam Peyer Patch makrofag hiperaktif menimbulkan reaksi hiperplasi jaringan

(S. typhi intra makrofag menginduksi reaksi hipersensitivitas tipe lambat, hyperplasia
jaringan dan nekrosis organ). Perdarahan saluran cerna dapat terjadi akibat erosi
pembuluh darah sekitar peyer patch yang sedang mengalami nekrosis dan hiperplasi
akibat akumulasi sel- sel mononuclear di dinding usus.

Proses patologis jaringan limfoid ini dapat berkembang hingga ke lapisan otot,
serosa usus, dan dapat mengakibatkan perforasi. Endotoxin dapat menempel di reseptor

20
sel endotel kapiler dengan akibat timbulnya komplikasi seperti gangguan
neuropsikiatrik, kardiovaskuler, respirasi, dan gangguan organ lainnya.

Peran endotoksin dalam pathogenesis demam tifoid tidak jelas, hal tersebut
terbukti dengan tidak terdeteksinya endotoksin dalam sirkulasi penderita melalui
pemeriksaan limulus. Diduga endotoksin dari salmonella typhi ini menstimulasi
makrofag di dalam hepar, lien, folikel usus halus dan kelenjar limfe mesenterika untuk
memproduksi sitokin dan zat- zat lain. Produk dari makrofag inilah yang dapat
menimbulkan kelainan anatomis seperti nekrosis sel, sistem vaskuler, yang tidak stabil,
demam, depresi sumsum tulang, kelainan pada darah dan juga menstimulasi sistem
imunologis.1,4

21
 Bagan 2.1. Patofisiologi Demam Tifoid

V. Penatalaksanaan
a. Non-Medikamentosa

Penderita demam tifoid, dengan gambaran klinis jelas sebaiknya dirawat di rumah
sakit atau sarana kesehatan lain yang ada fasilitas perawatan.3 Penderita yang dirawat
harus tirah baring dengan sempurna untuk mencegah komplikasi, terutama perdarahan
dan perforasi. Bila klinis berat, penderita harus istirahat total. Bila penyakit membaik,
maka dilakukan mobilisasi secara bertahap, sesuai dengan pulihnya kekuatan penderita.
22
Nutrisi pada penderita demam tifoid dengan pemberian cairan dan diet. Penderita harus
mendapat cairan yang cukup, baik secara oral maupun parenteral. Cairan parenteral
diindikasikan pada penderita sakit berat, ada komplikasi penurunan kesadaran serta
yang sulit makan. Cairan harus mengandung elektrolit dan kalori yang optimal.
Sedangkan diet harus mengandung kalori dan protein yang cukup. Sebaiknya rendah
serat untuk mencegah perdarahan dan perforasi. Diet untuk penderita tifoid biasanya
diklasifikasikan atas : diet cair, bubur lunak, tim dan nasi biasa.3

b. Medikamentosa

Pengobatan Medikamentosa untuk demam tifoid berfokus pada pengobatan

simtomatis dan pemilihan antibiotik yang tepat. Pengobatan simtomatis diupayakan
untuk mengobati gejala yang timbul akibat dari demam tifoid seperti demam, mual,
muntah, nyeri perut dan nyeri kepala.19,20
Pemilihan obat antibiotik lini pertama pengobatan demam tifoid pada anak di
negara berkembang didasarkan pada faktor efikasi, ketersediaan dan biaya. Berdasarkan
ketiga faktor tersebut, kloramfenikol masih menjadi obat pilihan pertama pengobatan
demam tifoid pada anak, terutama di negara berkembang. Hal ini berbeda dengan
dewasa, dimana obat antibiotik lini pertamanya adalah Pilihan Terapi Antibiotik untuk
Demam Tifoid golongan fluorokuinolon, seperti ofloksasin, siprofloksasin,
levofloksasin atau gatifloksasin. Persoalan pengobatan demam tifoid saat ini adalah
timbulnya resistensi terhadap beberapa obat antibiotik yang sering digunakan dalam
pengobatan demam tifoid atau yang disebut dengan Multi Drug Resistance (MDR). S.
Typhi yang resisten terhadap kloramfenikol , yang pertama kali timbul pada tahun
1970, kini berkembang menjadi resisten terhadap obat ampisilin, amoksisilin,
trimetoprim-sulfametoksazol dan bahkan resisten terhadap fluorokuinolon. WHO
sendiri telah memberikan rekomendasi pengobatan antibiotik untuk demam tifoid, yang
dibagi atas pengobatan untuk demam tifoid tanpa komplikasi, baik sebagai terapi utama
maupun alternatif dan terapi untuk demam tifoid yang berat atau dengan komplikasi
yang membutuhkan pengobatan parenteral, seperti pada tabel 1 dan tabel 2.20

23
VI. Komplikasi
Komplikasi demam tifoid dapat dibagi 2 bagian :4
1. Komplikasi pada usus halus (Intra-Intestinal)
a) Perdarahan usus
Bila sedikit hanya ditemukan jika dilakukan pemeriksaan tinja dengan benzidin.
Jika perdarahan banyak terjadi melena dapat disertai nyeri perut dengan tanda
– tanda renjatan.
b) Perforasi usus
Timbul biasanya pada minggu ketiga atau setengahnya dan terjadi pada bagian
distal ileum. Perforasi yang tidak disertai peritonitis hanya dapat ditemukan bila
terdapat udara dirongga peritoneum yaitu pekak hati menghilang dan terdapat
udara diantara hati dan diafragma pada foto rontgen abdomen yang dibuat
dalam keadaan tegak.
c) Peritonitis

24
 Biasanya menyertai perforasi tetapi dapat terjadi tanpa perforasi usus.
Ditemukan gejala akut, yaitu nyeri perut yang hebat, dinding abdomen tegang,
dan nyeri tekan.
2. Komplikasi diluar usus halus (Ekstra-Intestinal)
a) Bronkitis dan bronkopneumonia
Pada sebagian besar kasus didapatkan batuk, bersifat ringan dan disebabkan
oleh bronkitis, pneumonia bisa merupakan infeksi sekunder dan dapat timbul
pada awal sakit atau fase akut lanjut. Komplikasi lain yang terjadi adalah abses
paru, efusi, dan empiema.
b) Kolesistitis
Pada anak jarang terjadi, bila terjadi umumnya pada akhi minggu kedua dengan
gejala dan tanda klinis yang tidak khas, bila terjadi kolesistitis maka penderita
cenderung untuk menjadi seorang karier.
c) Typhoid ensefalopati
Merupakan komplikasi tifoid dengan gejala dan tanda klinis berupa kesadaran
menurun, kejang – kejang, muntah, demam tinggi, pemeriksaan otak dalam
batas normal. Bila disertai kejang – kejang maka biasanya prognosisnya jelek
dan bila sembuh sering diikuti oleh gejala sesuai dengan lokasi yang terkena.
d) Meningitis
Menigitis oleh karena Salmonella typhi yang lain lebih sering didapatkan pada
neonatus/bayi dibandingkan dengan anak, dengan gejala klinis tidak jelas
sehingga diagnosis sering terlambat. Ternyata peyebabnya adalah Salmonella
havana dan Salmonella oranemburg.
e) Miokarditis
Komplikasi ini pada anak masih kurang dilaporkan serta gambaran klinis tidak
khas. Insidensnya terutama pada anak berumur 7 tahun keatas serta sering
terjadi pada minggu kedua dan ketiga. Gambaran EKG dapat bervariasi antara
lain : sinus takikardi, depresi segmen ST, perubahan gelombangan I, AV blok
tingkat I, aritmia, supraventrikular takikardi.
f) Infeksi saluran kemih
Sebagian kasus demam tifoid mengeluarkan bakteri Salmonella typhi melalui
urin pada saat sakit maupun setelah sembuh. Sistitis maupun pilonefritis dapat
juga merupakan penyulit demam tifoid. Proteinuria transien sering dijumpai,

25
 sedangkan glomerulonefritis yang dapat bermanifestasi sebagai gagal ginjal
maupun sidrom nefrotik mempunyai prognosis yang buruk.

g) Karier kronik
Tifoid karier adalah seorang yang tidak menunjukkan gejala penyakit demam
tifoid, tetapi mengandung kuman Salmonella typhosa di sekretnya. Karier
temporer- ekskresi S.typhi pada feces selama tiga bulan. Hal ini tampak pada
10% pasien konvalesen. Relapse terjadi pada 5-10% pasien biasanya 2-3
minggu setelah demam mengalami resolusi dan pada isolasi organisme memiliki
bentuk sensivitas yang sama seperti semula. Faktor predisposisi menjadi kronik
karier adalah jenis kelamin perempuan, pada kelompok usia dewasa, dan
cholelithiasis. Pasien dengan traktus urinarius yang abnormal, seperti
schistosomiasis, mungkin memgeluarkan bakteri pada urinya dalam waktu yang
lama.
VII. Prognosis
Prognosis pasien demam tifoid tergantung ketepatan terapi, usia, keadaan
kesehatan sebelumnya, dan ada tidaknya komplikasi. Di negara maju, dengan terapi
antibiotik yang adekuat, angka mortalitas <1%. Di negara berkembang, angka
mortalitasnya >10%, biasanya karena keterlambatan diagnosis, perawatan, dan
pengobatan. Munculnya komplikasi, seperti perforasi gastrointestinal atau perdarahan
hebat, meningitis, endokarditis, dan pneumonia, mengakibatkan morbiditas dan
mortalitas yang tinggi.
Relaps dapat timbul beberapa kali. Individu yang mengeluarkan S.ser. Typhi ≥ 3
bulan setelah infeksi umumnya menjadi karier kronis. Resiko menjadi karier pada anak
– anak rendah dan meningkat sesuai usia. Karier kronik terjadi pada 1-5% dari seluruh
pasien demam tifoid.1

26
 DAFTAR PUSTAKA

1. Soedarmo, Sumarmo S., dkk. Demam tifoid. Dalam : Buku ajar infeksi & pediatri tropis.
Ed. 2. Jakarta : Badan Penerbit IDAI ; 2008. h. 338-45.
2. Rezeki, Sri. Penatalaksanaan Demam Tiphoid pada Anak, Surakarta :Bina Cakrawala.
2012
3. Pawitro UE, Noorvitry M, Darmowandowo W. Demam Tifoid. Dalam : Soegijanto S,
Ed. Ilmu Penyakit Anak : Diagnosa dan Penatalaksanaan, edisi 1. Jakarta : Salemba
Medika, 2004:1-43.
4. Richard E. Behrman, Robert M. Kliegman, Ann M. Arvin; edisi bahasa Indonesia: A
Samik Wahab; Ilmu Kesehatan Anak Nelson, ed.15. Jakarta: EGC ; 2008.
5. Alan R. Tumbelaka. Diagnosis dan Tata laksana Demam Tifoid. Dalam Pediatrics
Update. Cetakan pertama; Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta : 20012. h. 2-20.
6. Prasetyo, Risky V. dan Ismoedijanto. Metode diagnostik demam tifoid pada anak.
Surabaya : FK UNAIR ; 2012. h. 1-10.
7. Mohamad, Fatmawati. Efektifitas kompres hangat dalam menurunkan demam pada
pasien Thypoid Abdominalis di ruang G1 Lt.2 RSUD Prof. Dr. H. Aloei Saboe Kota
Gorontalo. 2012.
8. Parry CM, Beeching NJ. "Treatment of enteric fever". Br Med J. 338: b1159–
b1159. doi:10.1136/bmj.b1159. 2013
9. Eng, SK; Pusparajah, P; Mutalib, NS; Ser, HL; Chan, KG; Lee, LH. "Salmonella:A
review on pathogenesis, epidemiology and antibiotic resistance". Taylor & Francis
Online. 8 (3): 284–293. doi:10.1080/21553769.2015.1051243.2015
10. Anwar, E; Goldberg, E; Fraser, A; Acosta, CJ; Paul, M; Leibovici, L. "Vaccines for
preventing typhoid fever". Cochrane Database Syst Rev (1):
CD001261. doi:10.1002/14651858.CD001261.pub3. 2014
11. Marathe, Sandhya A.; Lahiri, Amit; Negi, Vidya Devi; Chakravortty,
Dipshikha. "Typhoid fever & vaccine development: a partially answered
question". Indian J Med Res. 135 (2): 161–169. ISSN 0971-5916. 2013
12. Date, Kashmira A.; Bentsi-Enchill, Adwoa; Marks, Florian; Fox, Kimberley. "Typhoid
fever vaccination strategies". Vaccine. 33: C55–
C61. doi:10.1016/j.vaccine.2015.04.028.2015

27
13. Yap, Kien-Pong; et al.. "Insights from the genome sequence of a Salmonella enterica
serovar Typhi strain associated with a sporadic case of typhoid fever in Malaysia". J
Bacteriol. 194 (18): 5124–5125. doi:10.1128/jb.01062-12. 2013
14. G Gonzalez-Escobedo; JM Marshall; JS Gunn. "Chronic and acute infection of the gall
bladder by Salmonella Typhi: understanding the carrier state". Nat Rev Microbiol. 9(1):
9–14. doi:10.1038/nrmicro2490.2010
15. Khan, M. Imran; Pach 3rd, Khan; Khan, Ghulam Mustafa; Bajracharya, Deepak;
Sahastrabuddhe, Sushant; Bhutta, Waqaas; Tahir, Rehman; Soofi, Sajid; Thapa, Chandra
B. (2015-06-19). "Typhoid vaccine introduction: An evidence-based pilot
implementation project in Nepal and Pakistan". Vaccine. 33: C62–
C67. doi:10.1016/j.vaccine.2015.03.087. 2015
16. Muyembe-Tamfum JJ, Veyi J, Kaswa M, Lunguya O, Verhaegen J, Boelaert M. "An
outbreak of peritonitis caused by multidrug-resistant Salmonella Typhi in Kinshasa,
Democratic Republic of Congo". Travel Med Infect Dis. 7 (40):
3. doi:10.1016/j.tmaid.2008.12.006.2013
17. Crump JA, Mintz ED. "Global trends in typhoid and paratyphoid fever". Clin Infect
Dis. 50 (2): 241–246. doi:10.1086/649541.2014
18. Cooke FJ, Wain J, Threlfall EJ. "Fluoroquinolone resistance in Salmonella Typhi
(letter)". Br Med J. 333 (7563): 353–354. doi:10.1136/bmj.333.7563.353-b. 2010
19. Wallace MR, Yousif AA, Mahroos GA, Mapes T, Threlfall EJ, Rowe B, Hyams KC.
"Ciprofloxacin versus ceftriaxone in the treatment of multiresistant typhoid fever". Eur J
Clin Microbiol Infect Dis. 12 (12): 907–910. doi:10.1007/BF01992163.2014
20. Soe GB, Overturf GD. "Treatment of typhoid fever and other systemic salmonelloses
with cefotaxime, ceftriaxone, cefoperazone, and other newer cephalosporins". Rev Infect
Dis. The University of Chicago Press. 9 (4): 719–36. doi:10.1093/clinids/9.4.719.2014

28
Lampiran:

29