LAPORAN KASUS

1. Anamnesa
a. Identitas
Nama Paisen (L/P) : An. DA (L)
TTL/Usia :01 Januari 2009 (11 th)
Alamat : Ranuwurung
Nama Ibu : Ny. A
Alamat : Ranuwurung
No RM :142697
Tanggal MRS : 30-9-2021
Waktu Pemeriksaan : 30-9-2021 Pukul 08.00 WIB

b. Keluhan Utama : Nyeri pada buah zakar kanan

c. R. Penyakit Sekarang : Pasien dibawa ke IGD RSWK dengan keluhan
nyeri pada buah zakar kanan sejak 1 jam SMRS. Nyeri dirasakan
ketika pasien bangun tidur. Nyeri dirasakan mendadak, spontan, dan
terus menerus, terutama bila disentuh, duduk. Pasien juga mengeluh
nyeri pada perut bagian kanan bawah, muncul bersamaan dengan
keluhan nyeri mendadak pada buah zakar kanan. Pasien mengeluhkan
mual, tetapi tidak muntah.. Pasien tidak mengeluh adanya lendir yang
keluar dari lubang BAK. Pasien juga tidak mengeluh adanya
pembesaran pada kantung buah zakarnya. Pada malam harinya ibu
pasien mengatakan pasien habis main dengan teman-teman pasien
berlari-lari hingga meloncat-loncat. Riwayat trauma ditendang teman,
jatuh saat main disangkal.

d. R. Penyakit Dahulu : Pasien tidak pernah merasakan seperti ini

sebelumnya. Riwayat kejang disangkal.

e. R. Penyakit Keluarga :
 Tidak ada keluarga pasien mengalami keluhan seperti ini
 Ibu Pasien (Ny. A) memiliki riwayat hipertensi
f. R. Persalinan :
Kelahiran : Sectio caesarea (SC) karena memiliki
riwayat SC sejak kelahiran pertama, anak lahir langsung menangis

1
 UK: 9 bulan ANC: Rutin setiap bulan
BBL :3.2 kg PB : 52 cm LK : tdk tahu LL :tdk tahu
Anak ke- : 2
g. R. Tumbuh Kembang : tumbuh kembang lancar sesuai usia pasien.
h. R. Imunisasi : Lengkap (ikut posyandu rutin)
i. R. Nutrisi :Pasien diberi ASI dari lahir hingga 2 th
yang di selingi dengan susu formula. Usia 6 bulan mulai mendapat
makanan pendamping air susu ibu (MPASI)
j. R. Sosek :Orang tua pasien memperhatikan kesehatan
anak dan memiliki tingkat pendidikan yang baik.

2. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Kesakitan

GCS 456
TTV : BB : 23kg
HR :115x/menit

RR :20x/ menit
T :36°C
TD : 112/67
Anemis - Ikterik - Cyanosis - Dispneu -
Kepala : Normo UUB : Menutup
Muka : Simetris
Rambut : warna: hitam sulit dicabut
Mata : Cekung - Kering- Refleks pupil: + isokor +
Hidung : Rinorea - Pernafasan cuping hidung -
Mulut : Trismus -
Bibir : Kering - Pucat -
Lidah : Kotor - Tremor -
Leher : Pembesaran Kelenjar Getah Bening - Pemb Kel Tiroid -
Thorax
Inspeksi : Simetris + Bentuk : Normal
Retraksi: Suprasternal/ICS/Epigastrial/Subcostal (-)
Palpasi : Gerakan Dada Simetris + Thrill -
Jantung
Inspeksi : Ictus Cordis -
2
Palpasi : Ictus Cordis Kuat Angkat +
Auskultasi : S1 S2 tunggal Murmur (-) Friction Rub (-)
Paru
Inspeksi : Pengembangan Dada Simetris +
Palpasi : Taktil Vremitus normal, sama antara kanan dan kiri
Auskultasi : ves/ves Stridor (-) Rhonci -/-Wheezing -/-
Perkusi : Sonor
Abdomen
Inspeksi :Datar Ikut gerak nafas +
Palpasi : Soufel + Distended - Nyeri Tekan -/-/-

-/-/-

+/+/-

Perkusi : Timpani + Meteorismus - Shifting Dullnes- Undulasi -

Auskultasi : Bising Usus normal
Hepar : Pembesaran -
Limpa : tidak teraba
Tumor :-
Ginjal : tidak teraba , Nyeri Ketok –
Ektremitas : Hangat Edema (-) Polidaktil (-) CRT: <2 dtk
Genetalia : OUE letak normal, merah (-), bengkak (-), nyeri (-), sekret (-),
Scrotum: Ukuran tak membesar, tidak tampak kemerahan, testis sebelah kanan
lebih terangkat, nyeri pada testis kanan, memberat bila disentuh. Phren test (-)

Neurologi
Reflek Fisiologi : BPR : normal TPR : normal KPR : normal APR

Reflek Patologis: Houffmen -,Tromner -, Chaddok - ,Babinzki - ,Openhem

Meningeal Sign: Kaku Kuduk -, Brudzinski I - ,Brudzinski II - , Laseque -

Status Gizi : >90% TB/U  Gizi BAIK (BB/U)

3
 3. Pemeriksaan Penujang :
Hasil Laboratorium
Tanggal : 30 September 2021

Pemeriksaan NILAI
HASIL SA Keterangan
NORMAL
T
U
A
N
Hematologi
Hb 12.8 g/dL L : 13-16 P 12-14
Hematokrit 38 % 36-48
Eritrosit 4,6 10^ 4,0-5,5
6
/
c
m
m
Leukosit 7.400 cell 3.800 – 9.800
/
c
m
m
Trombosit 351.000 cell150.000 -450.000
/
c
m
m
Differential
Eosinofi 0 0-2
Basofil 0 0-1
Stab 0 3-5
Seg 55 54-62
Limfosit 38 20-48
Monosit 7 2-10

Faal Hemostasis (FH)

PPT 13.3 INR
Detik
0.93 12-19
KPTT / APTT 28.1 Detik 27-42

Gula Darah
Gula darah acak 105 mg/dL <140

4
4. Diagnosis : S. Torsio testis dextra
Diagnosis Banding : Epididimidis

5. Resume Pasien :
Anak usia 9 tahun datang ke Instalasi Gawat Darurat (IGD) Rumah sakit (RS)
Wijaya Kusuma Lumajang pada tanggal 30 September 2021 pukul 08.00
WIB dengan keluhan nyeri pada buah zakar kanan sejak 1 jam SMRS.
Nyeri dirasakan ketika pasien bangun tidur. Nyeri dirasakan mendadak,
spontan, dan terus menerus, terutama bila disentuh, duduk. Pasien juga
mengeluh nyeri pada perut bagian kanan bawah, muncul bersamaan
dengan keluhan nyeri mendadak pada buah zakar kanan. Pasien
mengeluhkan mual, tetapi tidak muntah.. Pasien tidak mengeluh adanya
lendir yang keluar dari lubang BAK. Pasien juga tidak mengeluh adanya
pembesaran pada kantung buah zakarnya. Pada malam harinya ibu pasien
mengatakan pasien habis main dengan teman-teman pasien berlari-lari
hingga meloncat-loncat. Riwayat trauma ditendang teman, jatuh saat main
disangkal.

Pada pemeriksaan fisik anak tampak kesakitan. TD : 112/67 N: 115

RR : 20 S : 36 SpO2 : 99. Pada genetalia : OUE letak normal, merah (-),
bengkak (-), nyeri (-), sekret (-), Scrotum: Ukuran tak membesar, tidak
tampak kemerahan, testis sebelah kanan lebih terangkat, nyeri pada testis
kanan, memberat bila disentuh. Phren test (-).

Pada pemeriksaan laboratorium tidak didapatkan kelainan.

6. Planning :
 Diagnostik :
 DL
 FH
 GDA
 Terapi :
 Inf. Ringer Lactat 1500 cc/24 jam
 Inj Ketorolac 1x5 mg (0.2-0.4 mg/kgBB) k/p
 Inj Ranitidin 2x25mg (1-2 mg/kgBB)
 Kaltrofen Supp

5
  Monitoring :
 Keluhan, tanda vital
 Edukasi :
 Menjelaskan kepada keluarga pasien tentang kondisi pasien,
tindakan yang dilakukan.

 Menjelaskan kepada keluarga pasien penyebab kesakitan pasien.

 Menjelaskan kepada keluarga pasien pentingnya untuk dilakukan

tindakan operasi.
 Menjelaskan kepada keluarga pasien risiko bila tidak dilakukan
tindakan operasi segera.

7. SOAP
No Tgl S O A P
1/10/21  Sudah tidak sakit  KU cukup Post Operasi  Post operasi orchidopexi
 Demam (-)  GCS 456 Torsio testis Dextra
 Mual muntah (-)  Tensi : 102/53 testis  Infus D5 1/2 NS
Nadi:103 x/mnt dextra + 1000cc/24 jam
Rr :20x/mnt Hidrokel  Inj antrain 3x350mg selang
T : 36.3oC testis seling inf paracetamol
SpO2 : 100% dextra 350mg
 Kepala : a/i/c/d -  Inj ranitidine 2x 25
/-/-/-  Inj ondanstron 3x2mg
 Thorax : Rh-/-,  P.o terfacef 2x500mg
Wh -/-. Single
reg m(-), g(-)
 Abd: BU (+) N,
Nyeri tekan (-)
 Eks: AH +/+,
edema -/-
 Genetalia :
scrotum tertutup
perban

8. Prognosis
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
Quo ad Sanam : dubia ad bonam