KEMENTERIAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN
Telepon : (0274) 563515 ext 1138
Faximile : (0274) 564604
Website : bem.uad.ac.id
Email : bem@uad.ac.id
Kantor : Jalan Kapas 09 Semaki Yogyakarta 55166

FORMULIR PENDAFTARAN PANITIA MILAD KE-58

UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN

Foto
berwarna Pilihan Divisi
Pilihan 1 :
3x4 Pilihan 2 :

A. IDENTITAS DIRI

Nama Lengkap
Nama Panggilan
Tempat/Tanggal Lahir
Agama
Jenis Kelamin
Golongan Darah
Alamat Asal
Alamat Sekarang
No Hp
Media Sosial (IG)
Email
Hobby
Motto Hidup
B. IDENTITAS MAHASISWA

NIM
IPK
Fakultas/Prodi
Angkatan
 KEMENTERIAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN
Telepon : (0274) 563515 ext 1138
Faximile : (0274) 564604
Website : bem.uad.ac.id
Email : bem@uad.ac.id
Kantor : Jalan Kapas 09 Semaki Yogyakarta 55166

C. RIWAYAT PENDIDIKAN

Pendidikan Formal

NO TINGKAT NAMA PENDIDIKAN TEMPAT

1 TK

2 SD

3 SMP

4 SMA

5 UNIVERSITAS

Pendidikan Informal 1.
(kursus, pelatihan, 2.
pendidikan, training, dll) 3.
4.
5.
D. RIWAYAT PRESTASI

Prestasi Akademik 1.
2.
3.
4.
5.
Prestasi Non Akademik 1.
2.
3.
4.
5.
E. RIWAYAT ORGANISASI

No Organisasi Jabatan Tahun Keterangan (Aktif/Nonaktif)

1.
2.
3.
4.
5.
 KEMENTERIAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN
Telepon : (0274) 563515 ext 1138
Faximile : (0274) 564604
Website : bem.uad.ac.id
Email : bem@uad.ac.id
Kantor : Jalan Kapas 09 Semaki Yogyakarta 55166

F. RIWAYAT KEPANITIAAN
No Kegiatan Jabatan Tahun Keterangan
(Prodi/Fakultas/Universitas)
1.
2.
3.
4.
5.

LAIN-LAIN
Fasilitas ( )Laptop ( )Motor ( )Mobil ( )Kamera ( ) Lain-lain (Sebutkan)

Keahlian ( )Desain Grafis ( )Video Editing ( )Fotografi ( )Web Design ( ) Kepenulisan (Essay, Artikel, Fiksi) ( )
Lain-lain (Sebutkan) ( )Komunikasi Lisan
 KEMENTERIAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN
Telepon : (0274) 563515 ext 1138
Faximile : (0274) 564604
Website : bem.uad.ac.id
Email : bem@uad.ac.id
Kantor : Jalan Kapas 09 Semaki Yogyakarta 55166

GAMBARAN KERJA DIVISI

PANITIA MILAD KE-58
UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN
1. Divisi Acara
Bertanggungjawab atas kelancaran acara, membuat manual acara kegiatan untuk
peserta dan panitia, mengatur dan melaksanakan rangkaian acara yang telah
disepakati bersama.

2. Divisi HPD (Humas, Publikasi dan Dokumentasi)

Mengkonsep dan membuat media publikasi kegiatan dan menyebarkan kepada pihak
terkait, menyediakan memproses dan memproduksi dokumentasi kegiatan dalam
bentuk foto dan film.

3. Divisi DPT (Dekorasi, Perlengkapan dan Transportasi)

Mengupayakan adanya perlengkapan, tempat dan transportasi yang dibutuhkan
kegiatan.

4. Divisi Sponsorship
Mencari sponsor serta membuat strategi dalam mendapatkan sponsor, mengurus
segala perjanjian, hubungan dengan MOU dengan pihak sponsor dan pihak-pihak
terkait yang bekerjasama dengan kegiatan Milad ke-58 UAD.

5. Divisi Keamanan
Menertibkan gangguan yang dapat merusak/menghambat jalannya acara,
berkoordinasi dan bekerjasama dengan pihak berwajib/satuan pengamanan setempat.

6. Divisi Konsumsi
Mengupayakan adanya konsumsi dan menyediakan kepada panitia, peserta serta
pengisi acara.

7. Divisi Kesehatan
Melakukan pertolongan pertama dan pendampingan terkait dengan bidang kesehatan.
8. Kesekretariatan
Menunjang terhadap pekerjaan pokok administrasi, memperlancar alur dan distribusi
informasi ke seluruh pihak baik intern maupun ekstern lembaga terkait bidang
administrasi kesekretariatan.
 KEMENTERIAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN
Telepon : (0274) 563515 ext 1138
Faximile : (0274) 564604
Website : bem.uad.ac.id
Email : bem@uad.ac.id
Kantor : Jalan Kapas 09 Semaki Yogyakarta 55166

PROSEDUR PENDAFTARAN

Syarat dan Ketentuan Pendaftaran Calon Panitia Milad Ke-58 Universitas Ahmad Dahlan :

1. Beriman dan BertaqwaKepadaTuhan Yang MahaEsa

2. Mahasiswa aktif UAD
3. Minimal duduk di Semester III (Panitia) & Semester V (Ketua)
4. SehatJasmani dan Rohani
5. Memiliki rasa tanggung jawab komitmen yang tinggi
6. IPK minimal 2,75
7. MengisiFormulirpendaftaran dan berkas persyaratan dijadikan satu dalam map coklat

Kelengkapan Yang harus disertakan ketika mengembalikan formulir :

1. Formulir Pendaftaran
2. Fotocopy KTM (dua lembar)
3. FotocopyTranskip Nilai (dua lembar)
4. Fotoberwarna terbaru 3x4 (dualembar)
 KEMENTERIAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN
Telepon : (0274) 563515 ext 1138
Faximile : (0274) 564604
Website : bem.uad.ac.id
Email : bem@uad.ac.id
Kantor : Jalan Kapas 09 Semaki Yogyakarta 55166

TIMELINE PENDAFTARAN

Pendaftaran& Pengumpulan Berkas :15 September – 19 September 2018 (Ketua)

15 September – 23 September 2018 (Panitia)

Wawancara : 20 September 2018 (Ketua)

24 September – 25 September 2018 (Panitia)

Pengumuman : 21 September 2018 (Ketua)

26 September 2018 (Panitia)

Contact Person : 089626149789 (Sekretaris Kemenpora)

 KEMENTERIAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN
Telepon : (0274) 563515 ext 1138
Faximile : (0274) 564604
Website : bem.uad.ac.id
Email : bem@uad.ac.id
Kantor : Jalan Kapas 09 Semaki Yogyakarta 55166

MOTIVATION LETTER
1. Ceritakan niat dan motivasi anda ingin menjadi panitia Milad ke-58 UAD ?

2. Deskripsikan dengan sederhana dan menarik tentang Milad ke-58 UAD (dapat berupa gambar,
analogi, dan lain-lain)

3. Apa yang anda ketahui mengenai kekurangan Milad UAD sebelumnya dan bagaimana solusinya?
 KEMENTERIAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN
Telepon : (0274) 563515 ext 1138
Faximile : (0274) 564604
Website : bem.uad.ac.id
Email : bem@uad.ac.id
Kantor : Jalan Kapas 09 Semaki Yogyakarta 55166

4. Sebutkan kelebihan dan kekurangan diri anda!

5. Divisiapa yang sesuai dengan kemampuan Anda? Mengapa?

6. Bila Anda diterima, apa yang menjadi target Anda pada posisi yang Anda pilih? Mengapa?
 KEMENTERIAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN
Telepon : (0274) 563515 ext 1138
Faximile : (0274) 564604
Website : bem.uad.ac.id
Email : bem@uad.ac.id
Kantor : Jalan Kapas 09 Semaki Yogyakarta 55166

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama :

NIM :

Prodi :

Dengan ini menyatakan bahwa yang saya tuliskan dalam formulir ini adalah benar. Saya bersedia
mengikuti seluruh rangkaian kegiatan Milad ke-58 Universitas Ahmad Dahlan dengan sungguh-
sungguh dan saya bersedia mematuhi seluruh keputusan panitia open recruitment. Jika saya
diterima menjadi panitia maka saya akan bertanggung jawab atas hal-hal yang saya janjikan dalam
rangkaian open recruitment.

Yogyakarta,….....................2018

Materai
6000

(....…………………..)

NIM....……………….