BAB I

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS
Nama : Ny. NT
Usia : 22 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat :
Agama : Islam
Masuk RS tanggal : 06 Juni 2018
No. Rekam Medis :-
Suami
Nama : Tn. NF
Usia : 25 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Petani
Alamat :
Agama : Islam

II. ANAMNESIS (Autoanamnesis pada 06 Juni 2018)

a. Keluhan Utama
Keluar darah dari jalan lahir terus-menerus sejak ± 2 jam SMRS.
b. Riwayat Penyakit Sekarang
±1 hari SMRS pasien melahirkan anak ke-1 secara spontan di bidan , bayi
cukup bulan, lahir langsung menangis, plasenta lahir kurang dari 30 menit
setelah bayi lahir. Pasien mengaku tidak dilakukan jahitan pada jalan lahir.
Pasien mengaku keluar darah dari jalan lahir setelah melahirkan, namun darah

1
yang dirasakan tidak terlalu banyak (seperti flek) dan tidak terasa nyeri. Pasien
disarankan ke IGD RSUD Lahat namun pasien menolak karena alasan jauh.
±4 jam SMRS pasien merasakan darah yang keluar dari jalan lahir semakin
banyak, tidak berhenti, dan berwarna merah segar. Pasien kemudian dibawa ke
IGD RSUD Lahat.

c. Riwayat Penyakit Terdahulu

Riwayat sering lebam, mimisan, dan luka sukar sembuh disangkal.

d. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat sering lebam, mimisan, dan luka sukar sembuh dalam keluarga
disangkal.

e. Riwayat Menstruasi
 Menarche : 15 tahun
 Siklus haid : 28 hari, teratur
 Lama haid : 4-6 hari
 Banyak haid : rata-rata 2x ganti pembalut per hari
 HPHT : 05 Juni 2018

f. Riwayat Pernikahan:
 Menikah : 1 kali (tahun 2017)
 Umur saat menikah : 20 tahun, umur suami 23 tahun
 Lamanya perkawinan : 1 tahun
 Status pernikahan : masih menikah
 Suasana perkawinan : harmonis
 Hubungan seksual : aktif
 Riwayat kontrasepsi : -

2
 g. Riwayat Obstetrik:
 Jumlah kehamilan : 1 kali
 Jumlah persalinan : 1 kali
o Anak ke-1: lahir normal, ditolong bidan, BBL 3800 g, laki-laki,
usia 1 hari
 Komplikasi kehamilan: (-)
 Komplikasi persalinan : (-)
 Komplikasi postpartum: Perdarahan postpartum pada persalinan ke-1

III. PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 81x/ menit, reguler, isi dan tegangan cukup
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,6oC
TB : 155 cm
BB : 70 kg

3
 Status Spesifik
Kepala : Normosefali
Mata : Konjungtiva anemis (-)/(-), sklera ikterik (-)/(-), pupil bulat,
sentral, isokor, diameter: 3 mm/3mm, reflek cahaya (+)/(+)
Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)
Payudara : Simetris kanan dan kiri, areola hiperpigmentasi (+)
Thorax :
Pulmo : I: Statis-dinamis simetris
P: Stemfremitus kanan = kiri
P: Sonor pada kedua lapangan paru
A: Vesikuler (+) normal, wheezing (-), ronkhi (-)
Cor : I: Ictus kordis tidak terlihat
P: Ictus kordis tidak teraba
P: Batas jantung atas pada linea parasternalis sinistra ICS II,
batas jantung kanan pada linea sternalis dextra ICS IV
dan batas jantung kiri pada linea midklavikula sinistra
ICS V
A: HR: 78 x/m, reguler, BJ I dan II (+) normal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : I: Datar, simetris, tidak tampak benjolan, scar operasi (-)
A: Bising usus (+) normal
P: Lemas, fundus uteri tidak teraba, nyeri tekan (-), hepar
dan lien tidak teraba, tidak teraba massa
P: Timpani

4
 Pemeriksaan Ginekologi
Inspeksi eksterna : Darah (+) tidak aktif
Inspekulo : Portio tidak livide, permukaan portio rata, warna merah
muda, OUE terbuka, fluksus (+) darah, leukorea (-),
laserasi (-), polip (-).
Vaginal Toucher : Tidak dilakukan

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan darah rutin ( 06 Juni 2017)
Hb : 7,6
Eritrosit :
Leukosit : 13,900
Trombosit : 217.000
HCT : 21,9

V. RESUME
Ny. NT, datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir setelah melahirkan
anak ke-4 secara spontan di bidan. Keluar darah semakin banyak, tidak berhenti, dan
berwarna merah segar sejak ±4 jam SMRS. Pada pemeriksaan genitalia eksterna
terdapat darah, tidak aktif. Pada inspekulo didapatkan portio tidak livide, permukaan
portio rata, warna merah muda, OUE tertutup, fluksus ada (darah). Hasil pemeriksaan
darah rutin tanggal 27 November 2017 menunjukkan Hb 7,8. Pada pemeriksaan USG
didapatkan gambaran heterogen, hiperekoik pada uterus disertai gambaran ekogenik
pada segmen bawah uterus dengan kesan sisa plasenta.

5
VI. DIAGNOSIS BANDING
Perdarahan postpartum sekunder e.c sisa plasenta
Perdarahan postpartum sekunder e.c infeksi
Perdarahan postpartum sekunder e.c atonia uteri
Perdarahan postpartum sekunder e.c koagulopati

VII. DIAGNOSIS KERJA

Perdarahan postpartum sekunder e.c atonia uteri

VIII. PENGOBATAN/TINDAKAN
Farmakologi
 IVFD RL gtt XX/menit
 Inj ceftriaxone 1x2gr
 Sulfas ferosus 1x1
 Asam mefenamat 3x1
 Vit . B comp 2x1
 Observasi TTV
 Observasi perdarahan

IX. PROGNOSIS
Quo ad vitam : Bonam
Quo ad functionam : Bonam

6
X. FOLLOW-UP
Tanggal Pemeriksaan Penatalaksanaan
07/06/2018 S : perdarahan (-) - IVFD RL gtt XX/m
O : Kes :CM - Cefadroxil 2x1 mg
TD : 110/70 mmHg - Asam mefenamat
RR : 24 kali/menit 3x1
Nadi : 80 kali/menit - SF 2x1
Suhu : 36,5 C - BC 2x1
Kepala : Normosefali, konjungtiva -
anemis +/+.
Leher : Pemb. KGB (-)
Thorax : Vesikuler (+) normal, rh-/-,
wh -/-, BJ I-II reg, murmur
(-), gallop(-)
Abd : Datar, BU (+)
Ext : Akral hangat, edema -/-
A : Perdarahan postpartum sekunder e.c
Atonia Uteri
08/06/2018 S : tidak ada keluhan - IVFD RL gtt XX/m
O : Kes :CM - Cefadroxil 2x1mg
TD : 120/80 mmHg - Asam mefenamat
RR :20 kali/menit 3x500mg
Nadi : 88 kali/menit - SF 2x1
Suhu : 36,5 C - BC 2x1
Kepala : Normosefali, konjungtiva - BLPL
anemis -/-.
Leher : Pemb. KGB (-)
Thorax : Vesikuler (+) normal, rh-/-,

7
 wh -/-, BJ I-II reg, murmur
(-), gallop (-)
Abd : Datar, BU (+)
Ext : Akral hangat, edema -/-
A : Perdarahan postpartum sekunder e.c
sisa plasenta