M.A.R.O.

N
(Media Ajar Radiografer ONline)

PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK,
IMAGING DAN RADIOLOGI INTERVENSIONAL
RUJUKAN
Dedy Priyadi Kusumah - Senin, 14 Mei 2018
 SNARS
(STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT 2018)

STANDAR AP.6
Pelayanan Radiodiagnostik, Imajing Dan Radiologi Intervensional Tersedia Untuk
Memenuhi Kebutuhan Pasien, Semua Pelayanan Ini Memenuhi Peraturan Perundang-
undangan.

MAKSUD DAN TUJUAN AP.6

Pelayanan Radiodiagnostik, Imajing dan Radiologi Intervensional Termasuk Kebutuhan
Darurat Dapat Diberikan di Dalam Rumah Sakit dan Pelayanan Rujukan Radiodiagnostik,
Imajing dan Radiologi Intervensional Tersedia 24 Jam.

Rumah Sakit memilih pelayanan rujukan berdasarkan rekomendasi dari pimpinan

Radiodiagnostik, Imajing dan Radiologi Intervensional di rumah sakit. Pelayanan rujukan
tersebut dipilih oleh rumah sakit karena memenuhi peraturan perundangan, mempunyai
sertifikat mutu, mempunyai ketepatan waktu dan akurasi layanan yang dapat
dipertanggungjawabkan
 SNARS
(STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT 2018)
Pelayanan rujukan mudah dijangkau oleh masyarakat dan laporan hasil pemeriksaan
disampaikan pada waktu yang tepat untuk mendukung kesinambungan asuhan. Bila
melakukan pemeriksaan rujukan keluar, harus melalui radiodiagnostik, Imajing dan
Radiologi Intervensional Rumah Sakit.

ELEMEN PENILAIAN AP.6

4. Pemilihan Radiodiagnostik, Imajing dan Radiologi Intervensional di Luar Rumah Sakit
(Pihak Ketiga) Untuk Kerjasama Berdasarkan Pada Sertifikat Mutu dan Diikuti
Perjanjian Kerjasama Sesuai Peraturan Perundang-undangan (D, W).

5. Ada Bukti Pelaksanaan Rujukan Radiodiagnostik, Imajing dan Radiologi Intervensional

Keluar Rumah Sakit (Pihak Ketiga) harus melalui Radiodiagnostik, Imajing dan
Radiologi Intervensional Rumah Sakit. (D,W)
 Pemilihan Radiodiagnostik, Imajing dan Radiologi Intervensional di Luar Rumah Sakit (Pihak
Ketiga) Untuk Kerjasama Berdasarkan Pada Sertifikat Mutu dan Diikuti Perjanjian Kerjasama
Sesuai Peraturan Perundang-undangan (D, W). AP.6 Ep 4

DOKUMEN – RUMAH SAKIT PEMBERI RUJUKAN

1. Surat Rekomendasi
Surat Rekomendasi dari Pimpinan RIR yang ditujukan kepada Direktur Rumah Sakit sebagai referensi
atau acuan dalam pemilihan dan penetapan layanan RIR rujukan keluar rumah sakit.

2. Surat Ketetapan atau Keputusan Direktur - Optional

Surat penunjukkan layanan RIR rujukan yang dikeluarkan oleh Direktur Rumah Sakit atas rekomendasi
dari Pimpinan RIR.

3. MOU Kerjasama
Adanya Surat Perjanjian Kerjasama (MOU) dengan layanan Rumah Sakit Rujukan.
 Pemilihan Radiodiagnostik, Imajing dan Radiologi Intervensional di Luar Rumah Sakit (Pihak
Ketiga) Untuk Kerjasama Berdasarkan Pada Sertifikat Mutu dan Diikuti Perjanjian Kerjasama
Sesuai Peraturan Perundang-undangan (D, W). AP.6 Ep 4

DOKUMEN – RUMAH SAKIT PENERIMA LAYANAN RUJUKAN

1. Rumah Sakit Membuka Layanan 24 Jam

Legalitas Rumah Sakit/Klinik menerima layanan RIR rujukan 24 jam
2. Rumah Sakit Mempunyai Ijin Penyelenggaraan Pelayanan
Surat ijin penyelenggaraan pelayanan rumah sakit dan pelayanan radiologi dari institusi terkait
3. Rumah Sakit Mempunyai Sertifikat Mutu – Akreditasi, ISO, dsb
Legalitas standarisasi layanan rumah sakit, khususnya Pelayanan RIR rujukan sudah memenuhi syarat
mutu yang diperkenankan.
4. Daftar Nama PPA (Profesional Pemberi Asuhan)
Daftar nama para tenaga medis (radiolog) yang melakukan layanan RIR beserta legalitas
5. Ketetapan Kerangka Waktu Penyelesaian Pemeriksaan RIR Rujukan
Penetapan waktu penyelesaian pemeriksaan RIR rujukan sebagai bentuk komitmen kesinambungan
asuhan pelayanan kepada pasien
 Ada Bukti Pelaksanaan Rujukan Radiodiagnostik, Imajing dan Radiologi Intervensional Keluar
Rumah Sakit (Pihak Ketiga) harus melalui Radiodiagnostik, Imajing dan Radiologi Intervensional
Rumah Sakit. (D,W) – AP.6 Ep 5

DOKUMEN – RUMAH SAKIT PEMBERI RUJUKAN

1. Copy Surat Pengantar Layanan RIR

Surat Legalitas akan keabsahan dan kebenaran pasien yang dirujuk, kepada rumah sakit rujukan terkait
dengan pertanggungan biaya layanan RIR Rujukan
2. Copy Formulir Permintaan Layanan RIR
Surat Permintaan Radiologi – Layanan RIR Rujukan
3. Lembar Expertise dan hasil Pemeriksaan RIR Rujukan
Lembar/surat hasil expertise dan pemeriksaan oleh Dokter Spesialis Radiologi RIR Rujukan setelah
pemeriksaan dilakukan
4. Buku Pencatatan Layanan RIR Rujukan
Buku Registrasi layanan RIR Rujukan yang teridentifikasi dengan jelas nama pasien, jenis layanan RIR
rujukan, nama rumah sakit RIR rujukan, dsb, yang akan dipergunakan sebagai laporan Radiologi.
5. SPO Layanan RIR Rujukan
Prosedur pelayanan yang terkait dengan pelaksanaan RIR Rujukan
 Ada Bukti Pelaksanaan Rujukan Radiodiagnostik, Imajing dan Radiologi Intervensional Keluar
Rumah Sakit (Pihak Ketiga) harus melalui Radiodiagnostik, Imajing dan Radiologi Intervensional
Rumah Sakit. (D,W) - AP.6 Ep 5

6. Lembar Edukasi Layanan RIR Rujukan

Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarganya, akan dilakukannya pelayanan RIR rujukan ke tempat
lain.
7. Lembar Persetujuan Layanan RIR Rujukan
Persetujuan dari pasien atau keluarga pasien akan dilakukannya layanan RIR rujukan ke tempat lain,
dengan kriteria dan ketentuan yang berlaku
 PERTIMBANGAN KHUSUS PEMILIHAN RUMAH SAKIT RUJUKAN OLEH PIMPINAN RIR

1. Rumah sakit rujukan mempunyai dan memenuhi persyaratan izin yang sesuai dengan peraturan
perundang-undangan yang berlaku termasuk izin beroperasionalnya peralatan radiologi.
2. Rumah sakit rujukan merupakan rumah sakit yang telah memenuhi unsur standar pelayanan radiologi
diagnostic, imaging dan radiologi intervensional dengan dibuktikan adanya sertifikat akreditasi oleh badan
akreditasi resmi yang ditunjuk oleh pemerintah republik Indonesia.
3. Rumah sakit rujukan mempunyai pelayanan 24 jam
4. Rumah sakit rujukan mempunyai fasilitas dan peralatan radiologi diagnostic, imaging dan radiologi
intervensional yang dapat mengikuti tehnology kedokteran dan memenuhi kriteria serta rekomendasi dari
para PPA (Profesional Pemberi Asuhan).
5. Rumah sakit rujukan dapat memberikan biaya pelayanan kesehatan yang saat ini masih relevan dan dapat
dijangkau oleh pasien yang ada di rumah sakit
6. Rumah sakit rujukan mudah dijangkau oleh pasien dan keluarga.
 KRITERIA KHUSUS ISI MOU KERJASAMA LAYANAN RIR RUJUKAN

1. Adanya Perjanjian di Kedua Belah Pihak, Pihak 1 dan Pihak 2.

2. Tanggal Pembuatan Surat Perjanjian (ditanda tanganinya)
3. Tanggal Berakhirnya Surat Perjanjian atau Adendum, bila memungkinkan perjanjian tersebut di
perpanjang dengan ketentuan tertentu atau tanpa adanya batasan perjanjian kecuali ada keadaan tertentu
yang menyebebkan berakhirnya perjanjian.
4. Ruang Lingkup Kerjasama layanan RIR secara khusus, misal Radiodiagnostik/Imajing/Radiologi
Intervensional atau isi perjanjian termasuk dengan seluruh layanan dengan instalasi lain yang terkait.
5. Waktu penyelenggaraan pelayanan RIR rujukan, waktu tertentu ataukah 24 jam tersedia
6. Kerahasiaan Informasi Medis Pasien Terkait Hasil Expertise
7. SPO dan alur pelaksanaan RIR Rujukan, misal SPO Pendaftaran, SPO Pembayaran (apabila Pasien
Umum, Asuransi, Tanggungan Perusahaan Atau Rumah Sakit, Rawat Inap), SPO Pengambilan Hasil, dsb
- Lampiran
8. Daftar Tarif Pelayanan (Pasien Umum, Rawat Inap dan Rawat Jalan) - Lampiran
9. Daftar Nama Dokter Expertise - Lampiran
KRITERIA LEGALITAS DOKTER RADIOLOGI
KRITERIA LEMBAR EDUKASI
KRITERIA LEMBAR PERSETUJUAN

KRITERIA LEGALITAS DOKTER RADIOLOGI

1. Ijasah
2. Sertifikat Keahlian
3. Clinical Privilledge
4. Identitas, Nama Dokter Spesialis Radiologi, Nomer Telp yang bisa dihubungi, Alamat Email

KRITERIA LEMBAR EDUKASI

1. Pasien diberikan edukasi dan dijelaskan, akan dilakukannya layanan RIR Rujukan ke Rumah Sakit lain
2. Pasien dijelaskan alasan dilakukannya layanan RIR Rujukan, tanggal dan waktu pelaksanaan, pemeriksaan,
proses transfer menuju layanan RIR rujukan.
3. Pasien diberikan pemahaman dan pengertian serta dapat memberikan feed back balik (bertanya) atas
informasi yag sudah disampaikan
4. Pasien diminta menandatangani lembar edukasi, sebagai bentuk tertulis akan pemahaman pasien akan
dilakukannya layanan rujukan RIR
5. Semua informasi dalam pemberian edukasi kepada pasien, ditulis dan dituangkan dalam lembar edukasi
pasien yang sudah tersedia.
KRITERIA LEGALITAS DOKTER RADIOLOGI
KRITERIA LEMBAR EDUKASI
KRITERIA LEMBAR PERSETUJUAN

KRITERIA LEMBAR PERSETUJUAN

1. Pasien sudah dijelaskan dalam proses edukasi akan rencana layanan rujukan RIR
2. Pasien diminta persetujuan (consent) akan dilakukannya pemeriksaan RIR di layanan luar rumah sakit
3. Pasien menyetujui tindakan RIR Rujukan dan menandatangani lembar persetujuan.
TATA LAKSANA LAYANAN RIR RUJUKAN - Optional

1. Dokter Poli/Rawat Jalan/Rawat Inap/IGD atau Dokter DPJP pasien membuat/mengisi permintaan
layanan RIR rujukan pada formulir permintaan RIR.
2. Dokter atau Perawat memberikan informasi (edukasi) dan persetujuan layanan RIR rujukan kepada
pasien atau keluarga pasien serta tertuang dalam lembar edukasi pasien
3. Perawat menghubungi dan menyampaikan informasi kepada Instalasi/Unit RIR rumah sakit akan adanya
pelayanan RIR rujukan
4. Petugas Radiologi melakukan verifikasi persyaratan berkas (dokumen), meliputi :
a. Surat Permintaan layanan RIR Rujukan d. Surat Pengantar layanan RIR
b. KTP, Kartu Kepesertaan (bila ada) e. Surat Jaminan Pembayaran, dsb
5. Petugas Radiologi menghubungi layanan RIR Rujukan dengan menginformasikan rencana pemeriksaan
RIR
6. Petugas Radiologi menghubungi perawat/pasien untuk menginfomasikan kapan dilakukannya
pemeriksaan (tanggal dan jam), persiapan pasien sebelum pemeriksaan, persiapan berkas/dokumen
persyaratan yang dibawa. dsb
7. Pasien dan atau bersama perawat (rawat inap) menuju layanan RIR rujukan, sesuai waktu layanan yang
ditetapkan.
TATA LAKSANA LAYANAN RIR RUJUKAN - Optional

8. Pasien melakukan pemeriksaan RIR rujukan, sampai dengan didapatkannya hasil expertise layanan RIR
yang diberikan oleh Rumah Sakit Rujukan.
9. Pasien dan atau perawat memberikan hasil layanan RIR rujukan ke Instalasi/Unit Radiologi
a. Lembar hasil expertise
b. Hasil radiography (lembar film) dan atau lembar kertas Ultrasonography (USG)
10. Petugas yang ditunjuk melakukan review hasil layanan RIR rujukan, meliputi :
a. Aspek Medis - Dokter Spesialis Radiologi mereview hasil expertise (langsung, sebelum hasil
diserahkan ke DPJP)
b. Aspek Administrasi - Melakukan review dari aspek adminstratif, bisa dengan cara kuisioner atau tanya
jawab langung dengan pasien, keluarga pasien, perawat atau orang yag terlibat langsung dalam proses
dilakukannya layanan RIR rujukan.

11. Petugas Radiologi segera memberikan hasil layanan RIR rujukan ke dokte DPJP untuk segera dilakukan
tindakan lebih lanjut. (proses no 10 dan 11 bisa saling bersamaan, dengan cara bertemunya antara dokter
Radiologi dengan DPJP pasien.
 SNARS
(STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT 2018)

STANDAR AP.6.8
Rumah Sakit bekerja sama dengan pelayanan radiodiagnostik, imajing dan
radiologi intervensional rujukan yang sudah terakreditasi.

MAKSUD DAN TUJUAN AP.6.8

Untuk pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional rujukan
maka rumah sakit secara teratur menerima laporan dan mereview kontrol mutu dari
pelayanan rujukan tersebut. Individu yang kompeten mereview hasil kontrol mutu
 SNARS
(STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT 2018)

.ELEMEN PENILAIAN AP.6.8

1. Ada bukti ijin atau sertifikasi radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional
(RIR) rujukan (R)
2. Ada bukti pelaksanaan kontrol mutu pelayanan radiodiagnostik, imajing dan
radiologi intervensional (RIR) rujukan. (D,W)
3. Ada Staf yang bertanggung jawab atas kontrol mutu dari pelayanan
radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional (RIR) rujukan, dan mereview
hasil kontrol mutu ( D,W )
4. Laporan tahunan hasil kontrol mutu pelayanan radiodiagnostik, imajing dan
radiologi intervensional (RIR) rujukan diserahkan kepada pimpinan rumah sakit
untuk evaluasi kontrak klinis tahunan (D)
 Dokumen yang terkait dengan Elemen Penilaian, meliputi :

1. Ijin Penyelenggaraan Pelayanan RIR rujukan dari institusi terkait, Ep.1

a. Ijin Pelayanan Kesehatan Rumah Sakit
b. Ijin Pelayanan RIR
c. Sertifikasi akreditasi pelayanan RIR rujukan

2. Pelaksanaan kontrol mutu RIR rujukan, Ep.2

a. Kontrol mutu ditinjau dari aspek Administrasi
b. Kontrol mutu ditinjau dari aspek Medis

3. Staf yang ditunjuk untuk mereview dan menindaklanjuti hasil kontrol mutu, Ep.3
a. SK Direktur Penetapan staf yang ditunjuk untuk melakukan kontrol mutu
b. Uraian tugas, wewenang dari staf yang ditunjuk tertuang dalam Tupoksi yang telah
ditetapkan Direktur.
 Dokumen yang terkait dengan Elemen Penilaian, meliputi :

4. Laporan tahunan hasil kontrol mutu ke Direktur Rumah Sakit, Ep.4

a. Laporan berdasarkan pertimbangan dari aspek Administrasi
b. Laporan berdasarkan pertimbangan dari aspek Medis
c. Laporan jumlah pasien perbulan berdasarkan masing-masing RS rujukan
d. Laporan jenis tindakan pemeriksaan
e. Rekomendasi lanjut dan tidaknya perpanjangan MOU kerjasama
KRITERIA EVALUASI KONTROL MUTU RIR RUJUKAN

1. Aspek Administrasi
a. Evaluasi perijinan dan sertifikasi perijinan layanan RIR
b. Evaluasi proses pendaftaran – pemeriksaan – pembayaran – pengambilan hasil
c. Evaluasi fasilitas dan peralatan
d. Evaluasi kualitas SDM
e. Evaluasi ketepatan waktu pelayanan

2. Aspek Medis
a. Evaluasi prosedur pemeriksaan yang telah dilakukan
b. Evaluasi hasil expertise
c. Evaluasi Akurasi hasil layanan
SEMOGA BERMANFAAT