FORM KESEDIAAN DAN PERNYATAAN

PESERTA KKN UMB TAHUN 2018

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Kelompok : 78

No Nama NPM Prodi Tanda Tangan

1. MEYKE WULANDARI 1521110087 Pendidikan Bahasa
1
Inggris
2. TOMI ARYA 1521120086 Pendidikan Bahasa
2
KAMANDANU Indonesia
3. ERMAWATI 1521120160 Pendidikan Bahasa
3
Indonesia
4. AMELIA DWI KARTIKA 1521130065 Pendidikan
4
Matematika
5. DESTI NURMALA 1521290002 Pendidikan Ekonomi 5
6. DAHLIA WATI 1534020165 Ekonomi
6
Manajemen
7. RINA ANJANI 1534020217 Ekonomi
7
Manajemen
8. PEBRIANTI 1534020298 Ekonomi
8
Manajemen
9. LENI LESTARI 1534030228 Akuntansi 9
10 UNTUNG FEBRI 1550080030 Peternakan
10
. SETIAWAN
11 NOVRIANTO 1560100042 Teknik Informatika
11
.
12 SUSI NURFITRIANI 1570200003 Ilmu Komunikasi
12
.
13 THERZA TRIAWAN 1780200068 Ilmu Keperawatan
13
.
14
14
.
Dengan ini menyatakan akan bersedia melaksanakan tata tertib Mahasiswa KKN-
UMB Tahun 2018, yang meliputi :

1) Tidak meninggalkan lokasi KKN selama rentang waktu 24 Juli s/d 10

September 2018.
2) Mentaati tata tertib yang telah ditetapkan di Desa/RT lokasi KKN.
3) Berpakaian rapi dan pantas.
4) Bagi mahasiswa laki-laki tidak berambut gondrong dan bagi mahasiswa
perempuan diwajibkan menggunakan hijab.
5) Menjaga Etika pergaulan sesama teman kelompok dan masyarakat di
lokasi KKN.

Demikian form kesediaan dan pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya
tanpa paksaan dari siapapun.
 Bengkulu, Juli 2018
Yang Menyetujui, An. Kelompok,
Dosen Pembimbing Lapangan Ketua

................................... ..........................................