RM36c

No. RM : __________________

Nama : __________________

Tgl lahir : __________________

CATATAN PERENCANAAN
Diagnosa Keperawatan
Dx No : Tgl :
Ketidakefektifan pola nafas
berhubungan dengan imaturitas
organ pernafasan, ditandai dengan :
Retrakdi dada
Dipsnoe
RR<30 atau >60 x/mnt
BBLR
Tujuan
Pola nafas efektif setelah
dilakukan tindakan
keperawatan selama 30 menit
dengan kriteria
Tidak ada retraksi
Tidak ada sesak
nafas/dipsnoe
RR normal 30-60 x/mnt
Cuping hidung negatif
Perencanaan
Intervensi
Kaji prekuensi pernafasan dan pola nafas
Pertahankan pola nafas efektif dengan :
- Berikan posisi sedikit ekstensi
- Pertahankan suhu optimal
- Berikan rangsang taktil
Berikan oksigen sesuai indikasi
Observasi irama, kedalaman & frekuensi
pernafasan
Hisap jalan nafas sesuai kebutuhan
Kolaborasi pemeriksaan AGD

Dx No : Tgl : Selama dilakukan tindakan Suction jalan nafas sesuai kebutuhan

Bersihkan jalan nafas tidak efektif perawaran selama 5 menit Fisioterapi dada
berhubungan dengan obstruksi pernafasan menjadi efektif Monito Respiorasi (irama / suara nafas
jalan nafas karena penumpukan dengan kriteria: kedalaman)
lendis ditandai dengan RR 30-60 x/mnt Monitor vital sign
Dipsnoe / sesak nafas Nafas spontan & teratur
Lendir + Suara vesikuler
Cianosis Kulit merah
Suara nafas rondim Bayi menangis
Perubahan RR dan irama nafas

Dx No : Tgl : Tidak terjadi perubahan suhu Managemen lingkungan

Risiko ketidakseimbangan tubuh dalam perawatan - Tempatkan bayi pada penghangat isolette,
temperature tubuh berhubungan dengan criteria : incubator, tempat tidur dengan penghangat
dengan : Suhu 36,5-37,4 (aksida) lampu
berat badan rendah, Suhu lingkungan bayi netral - Berikan selimut hangat, ganti pakaian bila
usia kehamilan yang kurang, basah. Pertahankan kepala tertutup topi
paparan lingkaran, - Pertahankan kelembaban relative 50-80%
dingin / panas - Pantau suhu incubator
Mandikan bayi dengan seka
Monitor keseimbangan cairan
Monitor vital sign
Dx No : Tgl :
Ketidakseimbangan nutrisi kurang Kebutuhan nutrisi terpenuhi Timbang BB tiap hari dalam waktu sama
dari kebutuhan tubuh berhubungan setelah dilakukan tindakan Berikan entral tube feeding dengan porsi keci
dengan ketidakmampuan ingest, keperawatan selama 3x24 jam tapi sering, masukan secara perlahan-lahan
dingest, absorb, ditandai : dengan criteria : Berikan ASI/PASI per oral jika reflek hisap baik
Kelembaban hisap Intake nutrisi masuk sesuai Jika oral & enternal kurang, berikan parental
Menelan kebutuhan nutrisi sesuai program
Mudah kembung BB tidak turun > 10% Berikan vitamin & mineral sesuai Indikasi

Dx No : Tgl :
Ketidakefektifan pola minum bayi Pola minum bayi menjadi Latih bayi untuk menetek ibu
berhubungan dengan prematurity efektif setelah dilakukan Lakukan perawatan bayi lekat
ditandai : tindakan keperawatan selama Kolaborasi : oral fisioterapi
Reflek hisap lemah dengan criteria : Berikan NGT sesuai kebutuhan
Reflek telan lemah
Reflek hisap lemah Cek residu sebelum pemberian enteral
Intake oral meningkat
Dx No : Tgl :
Hipothermi berhubungan dengan Suhu tubuh normal setelah
dingin ditandai dengan : dilakukan tindakan
Kulit dingin keperawatan selama 30 menit
Cianotik (kuku) dengan criteria :
Suhu 36,5-37,4
Akral hangat
Kulit merah
VS normal
Dx No : Tgl : Setelah dilakukan tindakan
Risiko infeksi berhubungan dengan keperawatan selama x24jam
tidak menunjukkan tanda-
ketidakkuatan system kekebalan
tanda infeksi dengan criteria ;
tubuh, prosedur infasih Tidak ditemukan tanda-
tanda infeksi
Vital sign dalam batas
normal
N=100-140 x/mnt
S=36,5 – 37,4
Management lingkungan
a. Berikan penghangat bertahap
b. Berikan pakaian (selimut hangat)
Monitor suhu
Monitor vital sign
Berikan oksigen terapi sesuai kebutuhan
Managemen cairan
Observasi tanda-tanda infeksi local/sistemik
Observasi KU dan Vital sign
Jaga kebersihan bayi & lingkungan (mandikan,
bersihkan perianal bila kotor)
Cuci tangan, gunakan sarung tangan selam
kontak dengan bayi
Lakukkan perawatan tali pusat sesuai protocol
Berikan jarak yang adequate antara bayi
Pantau pemeriksaan lab : darah, sputum dan
lain-lain
Kolaborasi pembersihan antibiotic sesuai
program dan kultur