RM36h
No. RM : ___________________
Diagnosa Keperawatan
Dx No : Tgl :
Ketidakseimbangan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh
berhubangan dengan :
Faktor biologis
Data
Melaporkan intake makanan /
minuman kurang
Tidak ada minat makan
Kadar gula darah lebih dari
normal (_______)
Dx No : Tgl :
Kerusakan integritas jaringan
Berhubungan dengan :
Faktor mekanik : perubahan
sirkulasi, imobilitas dan
penurunan sensasibilitas
(neuropati)
Data :
Luka gangrene pada_________
Kemerahan pada ___________
CATATAN PERENCANAAN
Diabetes Militus
Tujuan
Status nutrisi meningkat setelah
dilakukan tindakan keperawatan
selama ….. hari
Indikator :
Intake nutrisi cukup
Kadar gula darah DBN
Berat badan terkontrol
Wound healing (penyembuhan
luka) setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama……..hari
Indikator :
Bebas dari cairan purulent
Bebas dari nekrosis
Luka mengecil dalam ukuran
(peningkatan granulasi dan
epitelisasi jaringan)
Nama : ___________________
Tgl lahir : ___________________
Perencanaan
Intervensi
Managemen Nutrisi :
Tanyakan apakah pasien alergi terhadap
makanan
Kerja sama dengan ahli gizi dalam
menentukan jumlah kalori
Ajari pasien tentang diet DM
Monitor mual dan muntah
Monitor tingkat energi, rasa tidak enak badan,
keletihan dan kelemahan
Timbang berat badan secara teratur
Pastikan kemampuan pasien untuk memenuhi
kebutuhan gizinya
Managemen Hiperglikemia
Monitor tingkat gula darah sesuai indikasi
Monitor vital sign
Pertahankan akses IV
Berikan IV fluids sesuai kebutuhan
Berikan insulin sesuai order dokter
Ajari klien cara pemakaian insulin secara
mandiri
Konsultasi dengan dokter jika tanda dan gejala
hiperglikemia menetap atau memburuk
Monitor tanda dan gejala polyuria, polidypsia,
polphagia, keletihan, pandangan kabur atau
sakit kepala
Perawatan luka :
Catat karakteristik luka : tentukan ukuran dan
kedlaman luka, & klasifikasi pengaruh ulcers
Catat karakteristik cairan secret yang keluar
Bersihkan dengan cairan anti bakteri
Bilas dengan cairan NaCl 0,9%
Lakukan nekrotomi bia perlu
Berikan obat / cairan / cream / zalf yang
sesuai
Dressing dengan kasa steril sesuai kebutuhan
Lakukan pembalutan
Pertahankan teknik dressing steril ketika
melakukan perawatan luka
Amati setiap perubahan pada balutan
bandingkan dan catat setiap adanya
perubahan pada luka
berikan posisi terhindar dari tekanan
Dx No : Tgl : Tingkat nyeri dapat diturunkan /
Nyeri akut dihilangkan setelah mendapatkan
Berhubungan dengan : perawatan selama………hari
Agen cedera biologi : Indikator :
……………………………………… Melaporkan nyeri berkurang /
Data : hilang
Melaporkan nyeri Ekspresi wajah rileks
pada___________skala________ Posisi proteksi terhadap tubuh
tidak ada
Tidak gelisah
Tidak ada perubahan respirasi,
denyut nadi, tensi darah
Tidak berkeringat
Tidak kehilangan selera
Management nyeri :
Kaji lokasi nyeri, karakteristik nyeri, dan
kualitas
Observasi tanda non verbal terhadap
ketidaknyamanan
Berikan informasi tentang nyeri, penyebab,
rencana antisipasi
Bantu keluarga untuk memberikan support
Kontrol faktor lingkungan terhadap respon
ketidaknyamanan
Kurangi / hilangkan faktor precipitasi atau
peningkatan kejadian nyeri
Ajarkan penggunaan teknik non farmakologi
(relaksasi, guided imagery, distraction)
Berikan pertolongan / pembebasan nyeri
dengan analgesik yang diresepkan
Tingkatkan kedekuatan istirahat / tidur.
Monitor kepuasan pasien terhadap
managemen nyeri yang ditetapkan

Dx No : Tgl : Selama dalam perawatan Self care assistance : bathing / mandi

Kurang Perawatan Diri Mandi / Perawatan diri mandi / higiene Tempatkan peralatan mandi / personal
Higiene dapat dipenuhi hygiene di dekat bed pasien
Berhubungan dengan : Indikator : Bantu klien dalam membasuh dan
Lemah Membasuh dan mengeringkan mengeringkan tubuh
Nyeri badan di tempat tidur Bantu klien untuk memenuhi kebersihan mulut
Memelihara kebersihan mulut
/ mengggosok gigi
Data : Membersihkan area perianal
Monitor kebersihan gigi dan kuku
Tidak mampu dalam memenuhi Monitor kebersihan perianal
aktivitas mandi / kebersihan diri Libatkan keluarga dalam pemenuhan
secara mandiri kebutuhan diri klien
(Nilai____)

Dx No : Tgl : Kesejahteraan rohani dapat Spiritual support :

dicapai setelah mendapatkan Dengarkan ungkapan perasaan klien
Distress spiritual
Berhubungan dengan : perawatan selama…….hari Nyatakan empaty dengan ungkapan perasaan
Cemas Indikator : klien
Ekspresi tenang Fasilitasi dan bantu klien dalam beribadah
Penyakit kronis
Mau menjalankan ibadah Fasilitasi klien untuk mendapatkan siraman
Data ;
Dapat berinteraksi dengan rohani
Mengekspresikan tentang
rohaniawan Yakinkan pada klien bahwa sakit adalah
peneritaan
sarana untuk mendapatkan pengampunan
dari Allah SWT apabila diterima dengan ikhlas
dan sabar.