LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN OBAT (LPPO)

RAWAT INAP
PELAPORAN BULAN / PERIODE : JANUARI 2018
PERMINTAAN BULAN / PERIODE : FEBRUARI 2018

STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN

No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
b. Injeksi - - - -
95 Aminofilina 24 mg/ml - 10 ml AMPUL 39 39 - 39
96 Amoksisilin 1000mg VIAL - 1,000 1,000 952 48
97 Ampisillin im/iv 1000mg/ml VIAL - -
98 Antalgin 250 mg/ml - 2 ml AMPUL - - -
99 Atropin sulfat 0,25mg/ml-1 ml AMPUL 26 26 - 26
100 Aqua pro injeksi, bebas pirogen BOTOL - 63 63 53 10
101 Ceftriaxone 1 gr injeksi VIAL 192 192 192
102 Deksametason injeksi 5 mg/ml-1ml AMPUL - 170 8 162
103 Difenhidramin HCL Inj 10mg/ml-1 ml AMPUL - -
104 Epinefrin injeksi AMPUL - -
105 Fitomenadion (Vit K1)inj 10mg/ml-1ml AMPUL - -
106 Fitomenadion (Vit K1)inj infant AMPUL - - -
107 Furosemid injeksi AMPUL 30 30 2 28
108 Gentamisin injeksi AMPUL - 90 90 55 35
109 Hyosin n butilbromid inj 250mg/ml AMPUL 8 10 18 14 4
110 Kloramfenikol injeksi VIAL 3

111 Lidokain komp injeksi,Kombinasi:Lidokain AMPUL

HCl2%+Epinefrin1:80000-2ml - - -
112 Magnesium sulfat injeksi (IV) 20 % - 25 ml BOTOL - - -
113 Magnesium sulfat injeksi (IV) 40 % - 25 ml BOTOL - -
114 Metilergometrin Maleat inj. 0,200mg-1ml AMPUL 44 44 - 44
115 Metoklopramid inj. 5mg / ml AMPUL 25 25 16 9
116 Oksitetrasiklin HCL inj. i.m 50mg/ml-10ml AMPUL - -
117 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml AMPUL - - -
118 Omeprazole 40 mg inj. VIAL 5 70 75 70 5
119 Ondansetron injeksi AMPUL 15 40 55 12 43
120 Piracetam injeksi 1 gr / 5 ml BOTOL - - 33
121 Piracetam injeksi 3 gr / 5 ml BOTOL 45 45 40 5
122 Ranitidin injeksi 25mg/2ml AMPUL 58 30 88 88 -
123 Sefotaksim injeksi 1 gram VIAL 100 70 170 131 39
124 Sianokobalamin(VitB12)inj.500mcg/ml-1ml AMPUL - - -
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
125 Streptomisin serbuk injeksi iv 1000mg/ml VIAL - - -
126 Tiamin HCl (Vit.B1) injeksi 100 mg/ml-1 ml AMPUL - - -
127 Tranexamat Acid Inj. 250 mg/5 ml AMPUL - 10 10 10 -
d. Serbuk - -
141 Garam oralit untuk 200 ml air SACHET 96 96 6 90
142 Salisil Bedak 2 % POT - -
ALKES DAN CAIRAN LUAR 121 121 Err:522 Err:522
163 Alat suntik sekali pakai 1 ml SET 87 87 53 34
164 Alat suntik sekali pakai 3 ml SET 102 600 702 686 16
165 Alat suntik sekali pakai 5 ml SET 14 100 114 6 108
166 Alat suntik sekali pakai 10 ml SET - 100 100 16 84
167 Alat suntik sekali pakai 20 ml BOTOL - 7 7 - 7
168 Antiseptic Cairan/ Poli Clean 500 ml BOTOL 3 3 Err:522 Err:522
169 Blood Tranfusion set BOTOL - - - -
170 Catgut chromic/benang bedah No. 2/0-3/0 PCS - - - -
171 Catgut plain/benang bedah No. 2/0-3/0 SACHET - - - -
172 Daryantulle SACHET - - -
173 Etanol 70 % 100 ml LEMBAR 1 3 4 3 1
174 Etanol 70 % 1000 ml BOTOL - - -
175 Foley Catheter no.16 BOTOL 2 2 4 - 4
176 Foley Catheter no.18 PCS 8 2 10 2 8
177 Hanschoen "50 PCS 14 600 614 526 88
178 Hanschoen steril no 7 KOTAK 1 5 6 3 3
179 I.V. Catheter No 18 PCS 14 14 - 14
180 I.V. Catheter No 20 PCS 11 5 16 2 14
181 I.V. Catheter No 22 PCS 14 20 34 27 7
182 I.V. Catheter No 24 PCS - 16 6 10
183 I.V. Catheter No 26 PCS 33 33 - 33
184 Infusion set anak PCS 15 5 20 12 8
185 Infusion set dewasa PCS 2 13 15 4 11
186 Kapas Pembalut / Absorben 250 gr PCS - 1 1 Err:522 Err:522
187 Kasa Pembalut 2 m x 80 cm ROL - 10 10 3 7
188 Kasa Pembalut 4 x 80 yard ROL 16 16 Err:522 Err:522
189 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 3 cm ROL 8 10 18 9 9
190 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm ROL - 10 10 5 5
191 Kasa Steril ROL - - - -
192 Lisol, mengandung Kresol tersabun 50% PAK 308 308 - 308
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
193 Masker BOTOL - 250 250 220 30
194 Ultrasonic Gel (USG Gel) PCS - - - -
195 Catheter Gel (MY Gel) PCS - - - -
196 Poli Wash 500 ml PCS - - - -
197 Poli Wash 5 Liter PCS - - - -
198 One Med H₂- O₂ 3 % PCS - - - -
199 One Med Surgical Blade/ Mess BOTOL 4 4 - 4
200 Plester 5 yards x 2 inch PCS 121 121 - 121
201 Plester infus ROL - - - -
202 Rivanol larutan 0,1 % 300ml PCS - - - -
203 Silk ( Benang Bedah Sutera ) No. 3/0 BOTOL - - - -
204 Umbilical Clem (Klem Tali Pusat) SACHET - - - -
205 Underpad PAK 8 8 - 8
206 Urine Bag PCS - 2 2 - 2
207 Yodium Povidon larutan 10 % 30 ml PCS - - - -
208 Yodium Povidon larutan 10 % 60 ml BOTOL - - - -
209 Yodium Povidon larutan 10 % 300 ml BOTOL - - - -
210 Yodium Povidon larutan 10 % 1 L BOTOL - - - -
INFUS - - -
211 Asering Larutan infus BOTOL 20 40 60 57 3
212 Glukosa larutan infus 5 % steril BOTOL 5 17 - 17
213 Glukosa larutan infus 10 % steril BOTOL 4 4 - 4
214 Glukosa larutan infus 40 % steril BOTOL 10 10 7 3
215 KAEN 3B BOTOL - 40 40 26 14
216 Paracetamol Infus BOTOL - 20 20 7 13
217 Metronidazol infus BOTOL 17 14 31 6 25
218 Natrium Klorida larutan infus 0,9 % steril BOTOL 23 40 63 45 18
219 Ringer Lactate infus steril BOTOL - 60 60 47 13
OBAT PATEN - -
232 Mecobion tablet TABLET 30 30 - -
235 Microlax BIJI 45 45 - -
236 Neurotropik injeksi 5000mcg AMPUL 35 10 45 10 35
237 Novalgin/Antrain injeksi AMPUL 20 10 30 4 26
241 Pehacain injeksi AMPUL - -
246 Ulsidex TABLET 6 6 - 6
247 Ventolin nebuliser BOTOL 7 10 17 5 12
OBAT KHUSUS -
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
a. Alkes - - -
249 Alkohol Swab PCS - - -
253 Kantong mayat PCS - - -
254 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 5 cm PCS - - -
255 Masker Nebulazer Anak PCS - - -
256 Masker Nebulazer Dewasa PCS - - -
257 Masker NRBM Anak PCS - - -
258 Masker NRBM Dewasa PCS - - -
259 Nasal Canul Bayi PCS - - - 3
260 Nasal Canul Anak PCS - - - 3
261 Nasal Canul Dewasa PCS - - - 6
262 Plasterin PCS - - - -
264 Safety box PCS - 6 6 4 2
265 Suction Cath.No.06 PCS - - -
266 Suction Cath.No.14 PCS - - -
267 Tabung EDTA PCS - - -
270 Tensocrape 10 cm TABLET - - -
271 Female Cath.16 - - 4
272 Female Cath.18 TABLET 4 2 6 2 4
273 Cavilon TUBE - - -
173 Masker Hijab TABLET - - -
174 Spalk TUBE - - -
e. Gigi - - -
179 Etil Klorida semprot BOTOL - - -
273 Sputum pot BIJI 0 20 20 10 10
UMUM JKN JUMLAH
TIDAK BAYAR
JUMLAH KUNJUNGAN R.JALAN RINAP R. JALAN R. INAP
R.JALAN RINAP YANDU LAIN2
- -

MENGETAHUI MALANG, 25 JANUARI 2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS PETUGAS PENGELOLA OBAT PETUGAS

dr. BAMBANG BUDI PRASTYA DEDI DARMAWAN

 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
NIP: 19590930 198511 1 001 NIP: 19831127 200904 1 002
 LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN OBAT (LPPO)
RAWAT INAP
PELAPORAN BULAN / PERIODE : FEBRUARI 2018
PERMINTAAN BULAN / PERIODE : MARET 2018

STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN

No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
b. Injeksi - - -
95 Aminofilina 24 mg/ml - 10 ml AMPUL 39 39 39
96 Amoksisilin 1000mg VIAL 48 122 170 120 50
97 Ampisillin im/iv 1000mg/ml VIAL - - -
98 Antalgin 250 mg/ml - 2 ml AMPUL - - -
99 Atropin sulfat 0,25mg/ml-1 ml AMPUL 26 26 26
100 Aqua pro injeksi, bebas pirogen BOTOL 10 55 65 57 8
101 Ceftriaxone 1 gr injeksi VIAL - - -
102 Deksametason injeksi 5 mg/ml-1ml AMPUL 162 100 262 94 168
103 Difenhidramin HCL Inj 10mg/ml-1 ml AMPUL - - -
104 Epinefrin injeksi AMPUL - - -
105 Fitomenadion (Vit K1)inj 10mg/ml-1ml AMPUL - - -
106 Fitomenadion (Vit K1)inj infant AMPUL - - -
107 Furosemid injeksi AMPUL 28 28 8 20
108 Gentamisin injeksi AMPUL 35 35 3 32
109 Hyosin n butilbromid inj 250mg/ml AMPUL 4 4 2 2
110 Kloramfenikol injeksi VIAL - - -

111 Lidokain komp injeksi,Kombinasi:Lidokain AMPUL

HCl2%+Epinefrin1:80000-2ml - - -
112 Magnesium sulfat injeksi (IV) 20 % - 25 ml BOTOL - - -
113 Magnesium sulfat injeksi (IV) 40 % - 25 ml BOTOL - - -
114 Metilergometrin Maleat inj. 0,200mg-1ml AMPUL 44 44 44
115 Metoklopramid inj. 5mg / ml AMPUL 9 50 59 38 21
116 Oksitetrasiklin HCL inj. i.m 50mg/ml-10ml BOTOL - - -
117 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml AMPUL - - -
118 Omeprazole 40 mg inj. AMPUL 5 30 35 24 11
119 Ondansetron injeksi AMPUL 43 80 123 90 33
120 Piracetam injeksi 1 gr / 5 ml BOTOL 33 33 33
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
121 Piracetam injeksi 3 gr / 5 ml BOTOL 5 5 5
122 Ranitidin injeksi 25mg/2ml AMPUL - 130 130 95 35
123 Sefotaksim injeksi 1 gram VIAL 39 130 169 30 9
124 Sianokobalamin(VitB12)inj.500mcg/ml-1ml AMPUL - 100 100 8 81
125 Streptomisin serbuk injeksi iv 1000mg/ml VIAL - -
126 Tiamin HCl (Vit.B1) injeksi 100 mg/ml-1 ml AMPUL - - -
127 Tranexamat Acid Inj. 250 mg/5 ml AMPUL - 10 10 10
d. Serbuk - - -
141 Garam oralit untuk 200 ml air SACHET 90 90 8 82
142 Salisil Bedak 2 % POT - - -
ALKES DAN CAIRAN LUAR Err:522 Err:522 Err:522
163 Alat suntik sekali pakai 1 ml SET 34 140 174 141 33
164 Alat suntik sekali pakai 3 ml SET 16 600 616 548 68
165 Alat suntik sekali pakai 5 ml SET 108 200 308 157 43
166 Alat suntik sekali pakai 10 ml SET 84 84 38 56
167 Alat suntik sekali pakai 20 ml PAK 7 50 57 53 4
168 Antiseptic Cairan/ Poli Clean 500 ml BOTOL Err:522 Err:522 Err:522
169 Blood Tranfusion set BOTOL - - -
170 Catgut chromic/benang bedah No. 2/0-3/0 PCS - - -
171 Catgut plain/benang bedah No. 2/0-3/0 SACHET - - -
172 Daryantulle SACHET - - -
173 Etanol 70 % 100 ml LEMBAR 1 2 3 2 1
174 Etanol 70 % 1000 ml BOTOL - - -
175 Foley Catheter no.16 BOTOL 4 6 10 4 6
176 Foley Catheter no.18 PCS 8 3 11 3 8
177 Hanschoen "50 PCS 88 400 488 438 50
178 Hanschoen steril no 7 KOTAK 3 5 8 6 2
179 I.V. Catheter No 18 PCS 14 14 14
180 I.V. Catheter No 20 PCS 14 15 29 20 9
181 I.V. Catheter No 22 PCS 7 18 25 17 8
182 I.V. Catheter No 24 PCS 10 5 15 8 7
183 I.V. Catheter No 26 PCS 33 3 36 29 7
184 Infusion set anak PCS 8 5 13 4 9
185 Infusion set dewasa PCS 11 5 16 4 12
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
186 Kapas Pembalut / Absorben 250 gr PCS Err:522 1 Err:522 1 1
187 Kasa Pembalut 2 m x 80 cm ROL 7 10 17 10 7
188 Kasa Pembalut 4 x 80 yard ROL Err:522 Err:522 Err:522
189 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 3 cm ROL 9 20 29 2 27
190 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm ROL 5 20 25 5 20
191 Kasa Steril ROL - - -
192 Lisol, mengandung Kresol tersabun 50% PAK 308 308 308
193 Masker BOTOL 30 200 230 175 55
194 Ultrasonic Gel (USG Gel) PCS - - -
195 Catheter Gel (MY Gel) PCS - - -
196 Poli Wash 500 ml PCS - - -
197 Poli Wash 5 Liter PCS - - -
198 One Med H₂- O₂ 3 % PCS - - -
199 One Med Surgical Blade/ Mess BOTOL 4 4 4
200 Plester 5 yards x 2 inch PCS 121 121 121
201 Plester infus ROL - - -
202 Rivanol larutan 0,1 % 300ml PCS - - -
203 Silk ( Benang Bedah Sutera ) No. 3/0 BOTOL - - -
204 Umbilical Clem (Klem Tali Pusat) SACHET - - -
205 Underpad PAK 8 8 2 6
206 Urine Bag PCS 2 5 7 1 6
207 Yodium Povidon larutan 10 % 30 ml SACHET - - -
208 Yodium Povidon larutan 10 % 60 ml BOTOL - - -
209 Yodium Povidon larutan 10 % 300 ml BOTOL - - -
210 Yodium Povidon larutan 10 % 1 L BOTOL - - -
INFUS - - -
211 Asering Larutan infus BOTOL 3 180 183 169 14
212 Glukosa larutan infus 5 % steril BOTOL 17 17 3 14
213 Glukosa larutan infus 10 % steril BOTOL 4 5 9 3 6
214 Glukosa larutan infus 40 % steril BOTOL 3 5 8 2 6
215 KAEN 3B BOTOL 14 40 54 30 24
216 Paracetamol Infus BOTOL 13 106 119 96 10
217 Metronidazol infus BOTOL 25 5 30 11 19
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
218 Natrium Klorida larutan infus 0,9 % steril BOTOL 18 18 2 16
219 Ringer Lactate infus steril BOTOL 13 20 33 15 18
OBAT PATEN - - -
232 Mecobion tablet TABLET - - -
235 Microlax BIJI - - -
236 Neurotropik injeksi 5000mcg AMPUL 35 20 55 23 32
237 Novalgin/Antrain injeksi AMPUL 26 20 46 8 38
241 Pehacain injeksi AMPUL - - -
246 Ulsidex TABLET 6 6 6
247 Ventolin nebuliser BOTOL 12 12 3 9
OBAT KHUSUS - - -
a. Alkes - - -
249 Alkohol Swab PCS - 100 100 12 88
253 Kantong mayat PCS - - -
254 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 5 cm PCS - - -
255 Masker Nebulazer Anak PCS - - -
256 Masker Nebulazer Dewasa PCS - - -
257 Masker NRBM Anak PCS - - -
258 Masker NRBM Dewasa PCS - 2 2 - 2
259 Nasal Canul Bayi PCS 3 2 5 2 3
260 Nasal Canul Anak PCS 3 3 3
261 Nasal Canul Dewasa PCS 6 2 8 2 6
262 Plasterin PCS - - -
264 Safety box PCS 2 8 10 9 1
265 Suction Cath.No.06 PCS - - -
266 Suction Cath.No.14 PCS - - -
267 Tabung EDTA PCS - - -
270 Tensocrape 10 cm TABLET - - -
271 Female Cath.16 4 4 4
272 Female Cath.18 TABLET 4 4 4
273 Cavilon TUBE - - -
173 Masker Hijab TABLET - - -
174 Spalk TUBE - - -
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
e. Gigi - - ty
179 Etil Klorida semprot BOTOL - -
273 Sputum pot BIJI 10 10 20 12 8
UMUM JKN JUMLAH
TIDAK BAYAR
JUMLAH KUNJUNGAN R.JALAN RINAP R. JALAN R. INAP
R.JALAN RINAP YANDU LAIN2
- -

MENGETAHUI MALANG, 25 FEBRUARI 2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS PETUGAS PENGELOLA OBAT PETUGAS

dr. BAMBANG BUDI PRASTYA DEDI DARMAWAN

NIP: 19590930 198511 1 001 NIP: 19831127 200904 1 002
 LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN OBAT (LPPO)
RAWAT INAP
PELAPORAN BULAN / PERIODE : MARET 2018
PERMINTAAN BULAN / PERIODE : APRIL 2018

STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN

No. NAMA OBAT SAT
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
b. Injeksi - - - -
95 Aminofilina 24 mg/ml - 10 ml AMPUL 39 - 39 39
96 Amoksisilin 1000mg VIAL 50 160 210 174 36
97 Ampisillin im/iv 1000mg/ml VIAL - - - -
98 Antalgin 250 mg/ml - 2 ml AMPUL - - - -
99 Atropin sulfat 0,25mg/ml-1 ml AMPUL 26 - 26 26
100 Aqua pro injeksi, bebas pirogen BOTOL 8 92 100 83 17
101 Ceftriaxone 1 gr injeksi VIAL - - - -
102 Deksametason injeksi 5 mg/ml-1ml AMPUL 168 - 168 27 141
103 Difenhidramin HCL Inj 10mg/ml-1 ml AMPUL - - - -
104 Epinefrin injeksi AMPUL - - - -
105 Fitomenadion (Vit K1)inj 10mg/ml-1ml AMPUL - - - -
106 Fitomenadion (Vit K1)inj infant AMPUL - - - -
107 Furosemid injeksi AMPUL 20 - 20 12 8
108 Gentamisin injeksi AMPUL 32 30 62 31 31
109 Hyosin n butilbromid inj 250mg/ml AMPUL 2 - 2 2 -
110 Kloramfenikol injeksi VIAL - - - -

111 Lidokain komp injeksi,Kombinasi:Lidokain AMPUL

HCl2%+Epinefrin1:80000-2ml - - - -
112 Magnesium sulfat injeksi (IV) 20 % - 25 ml BOTOL - - - -
113 Magnesium sulfat injeksi (IV) 40 % - 25 ml BOTOL - - - -
114 Metilergometrin Maleat inj. 0,200mg-1ml AMPUL 44 - 44 44
115 Metoklopramid inj. 5mg / ml AMPUL 21 70 91 49 42
116 Oksitetrasiklin HCL inj. i.m 50mg/ml-10ml BOTOL - - - -
117 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml AMPUL - - - -
118 Omeprazole 40 mg inj. AMPUL 11 71 82 69 13
119 Ondansetron injeksi AMPUL 33 60 93 54 39
120 Piracetam injeksi 1 gr / 5 ml BOTOL 33 - 33 33
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
121 Piracetam injeksi 3 gr / 5 ml BOTOL 5 - 5 5
122 Ranitidin injeksi 25mg/2ml AMPUL 35 190 225 191 34
123 Sefotaksim injeksi 1 gram VIAL 9 251 260 221 39
124 Sianokobalamin(VitB12)inj.500mcg/ml-1ml AMPUL 81 100 181 71 110
125 Streptomisin serbuk injeksi iv 1000mg/ml VIAL - - - -
126 Tiamin HCl (Vit.B1) injeksi 100 mg/ml-1 ml AMPUL - - - -
127 Tranexamat Acid Inj. 250 mg/5 ml AMPUL 10 - 10 10
d. Serbuk - - - -
141 Garam oralit untuk 200 ml air SACHET 82 - 82 9 73
142 Salisil Bedak 2 % POT - - - -
ALKES DAN CAIRAN LUAR Err:522 - Err:522 Err:522
163 Alat suntik sekali pakai 1 ml SET 33 - 33 13 20
164 Alat suntik sekali pakai 3 ml SET 68 800 868 785 83
165 Alat suntik sekali pakai 5 ml SET 43 500 543 422 121
166 Alat suntik sekali pakai 10 ml SET 56 40 96 52 44
167 Alat suntik sekali pakai 20 ml PAK 4 35 39 31 8
168 Antiseptic Cairan/ Poli Clean 500 ml BOTOL Err:522 - Err:522 Err:522
169 Blood Tranfusion set BOTOL - - - 1
170 Catgut chromic/benang bedah No. 2/0-3/0 PCS - - - -
171 Catgut plain/benang bedah No. 2/0-3/0 SACHET - - - -
172 Daryantulle SACHET - - - -
173 Etanol 70 % 100 ml LEMBAR 1 11 12 9 3
174 Etanol 70 % 1000 ml BOTOL - - - -
175 Foley Catheter no.16 BOTOL 6 - 6 2 4
176 Foley Catheter no.18 PCS 8 - 8 8
177 Hanschoen "50 PCS 50 900 950 860 90
178 Hanschoen steril no 7 KOTAK 2 2 4 4
179 I.V. Catheter No 18 PCS 14 5 19 2 17
180 I.V. Catheter No 20 PCS 9 15 24 1 11
181 I.V. Catheter No 22 PCS 8 9 17 9 8
182 I.V. Catheter No 24 PCS 7 5 12 12
183 I.V. Catheter No 26 PCS 7 - 7 7
184 Infusion set anak PCS 9 10 19 5 14
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
185 Infusion set dewasa PCS 12 15 27 6 21
186 Kapas Pembalut / Absorben 250 gr PCS 1 - 1 1
187 Kasa Pembalut 2 m x 80 cm ROL 7 - 7 7
188 Kasa Pembalut 4 x 80 yard ROL Err:522 - Err:522 Err:522
189 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 3 cm ROL 27 - 27 14 13
190 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm ROL 20 10 30 19 11
191 Kasa Steril ROL - - - -
192 Lisol, mengandung Kresol tersabun 50% PAK 308 - 308 308
193 Masker BOTOL 55 250 305 250 55
194 Ultrasonic Gel (USG Gel) PCS - - - -
195 Catheter Gel (MY Gel) PCS - - - -
196 Poli Wash 500 ml PCS - - - -
197 Poli Wash 5 Liter PCS - 2 2 2
198 One Med H₂- O₂ 3 % PCS - - - -
199 One Med Surgical Blade/ Mess BOTOL 4 - 4 4
200 Plester 5 yards x 2 inch PCS 121 - 121 121
201 Plester infus ROL - 100 100 8 91
202 Rivanol larutan 0,1 % 300ml PCS - - - -
203 Silk ( Benang Bedah Sutera ) No. 3/0 BOTOL - - - -
204 Umbilical Clem (Klem Tali Pusat) SACHET - - - -
205 Underpad PAK 6 - 6 6
206 Urine Bag PCS 6 - 6 2 4
207 Yodium Povidon larutan 10 % 30 ml SACHET - - - -
208 Yodium Povidon larutan 10 % 60 ml BOTOL - - - -
209 Yodium Povidon larutan 10 % 300 ml BOTOL - - - -
210 Yodium Povidon larutan 10 % 1 L BOTOL - - - -
INFUS - - - -
211 Asering Larutan infus BOTOL 14 240 254 247 7
212 Glukosa larutan infus 5 % steril BOTOL 14 25 39 27 12
213 Glukosa larutan infus 10 % steril BOTOL 6 5 11 5 6
214 Glukosa larutan infus 40 % steril BOTOL 6 - 6 6
215 KAEN 3B BOTOL 24 80 104 95 9
216 Paracetamol Infus BOTOL 10 94 104 83 21
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
217 Metronidazol infus BOTOL 19 30 49 19 30
218 Natrium Klorida larutan infus 0,9 % steril BOTOL 16 60 76 55 21
219 Ringer Lactate infus steril BOTOL 18 20 38 20 18
OBAT PATEN - - - -
232 Mecobion tablet TABLET - - - -
235 Microlax BIJI - - - -
236 Neurotropik injeksi 5000mcg AMPUL 32 40 72 39 33
237 Novalgin/Antrain injeksi AMPUL 38 - 38 12 26
241 Pehacain injeksi AMPUL - - - -
246 Ulsidex TABLET 6 - 6 6
247 Ventolin nebuliser BOTOL 9 - 9 9
OBAT KHUSUS - - - -
a. Alkes - - - -
249 Alkohol Swab PCS 88 1 89 19 70
253 Kantong mayat PCS - - - -
254 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 5 cm PCS - 10 10 10
255 Masker Nebulazer Anak PCS - - - -
256 Masker Nebulazer Dewasa PCS - - - - -
257 Masker NRBM Anak PCS - 1 1 1
258 Masker NRBM Dewasa PCS 2 1 3 1 2
259 Nasal Canul Bayi PCS 3 2 5 5
260 Nasal Canul Anak PCS 3 - 3 3
261 Nasal Canul Dewasa PCS 6 4 10 3 7
262 Plasterin PCS - 200 200 20 80
264 Safety box PCS 1 - 1 1 -
265 Suction Cath.No.06 PCS - - - -
266 Suction Cath.No.14 PCS - - - -
267 Tabung EDTA PCS - - - -
270 Tensocrape 10 cm TABLET - - - -
271 Female Cath.16 4 - 4 4
272 Female Cath.18 TABLET 4 - 4 4
273 Cavilon TUBE - - - -
173 Masker Hijab TABLET - 100 100 100 -
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
174 Spalk TUBE - - - -
e. Gigi ty - #VALUE! #VALUE!
179 Etil Klorida semprot BOTOL - - - -
273 Sputum pot BIJI 8 - 8 8
UMUM JKN JUMLAH
TIDAK BAYAR
JUMLAH KUNJUNGAN R.JALAN RINAP R. JALAN R. INAP
R.JALAN RINAP YANDU LAIN2
- -

MENGETAHUI MALANG, 25 MARET 2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS PETUGAS PENGELOLA OBAT PETUGAS

dr. BAMBANG BUDI PRASTYA DEDI DARMAWAN

NIP: 19590930 198511 1 001 NIP: 19831127 200904 1 002
KET

16
KET
KET
KET
 KET

5 MARET 2018
UGAS
 LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN OBAT (LPPO)
RAWAT INAP
PELAPORAN BULAN / PERIODE : APRIL 2018
PERMINTAAN BULAN / PERIODE : MEI 2018

STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN

No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
b. Injeksi - - -
95 Aminofilina 24 mg/ml - 10 ml AMPUL 39 39 39
96 Amoksisilin 1000mg VIAL 36 167 203 171 32
97 Ampisillin im/iv 1000mg/ml VIAL - - -
98 Antalgin 250 mg/ml - 2 ml AMPUL - - -
99 Atropin sulfat 0,25mg/ml-1 ml AMPUL 26 26 - 26
100 Aqua pro injeksi, bebas pirogen BOTOL 17 70 87 77 10
101 Ceftriaxone 1 gr injeksi VIAL - - -
102 Deksametason injeksi 5 mg/ml-1ml AMPUL 141 141 86 55
103 Difenhidramin HCL Inj 10mg/ml-1 ml AMPUL - - -
104 Epinefrin injeksi AMPUL - - -
105 Fitomenadion (Vit K1)inj 10mg/ml-1ml AMPUL - - 28
106 Fitomenadion (Vit K1)inj infant AMPUL - - -
107 Furosemid injeksi AMPUL 18 18 6 12
108 Gentamisin injeksi AMPUL 31 70 101 64 37
109 Hyosin n butilbromid inj 250mg/ml AMPUL - - -
110 Kloramfenikol injeksi VIAL - -

111 Lidokain komp injeksi,Kombinasi:Lidokain AMPUL

HCl2%+Epinefrin1:80000-2ml - - -
112 Magnesium sulfat injeksi (IV) 20 % - 25 ml BOTOL - - -
113 Magnesium sulfat injeksi (IV) 40 % - 25 ml BOTOL - - -
114 Metilergometrin Maleat inj. 0,200mg-1ml AMPUL 44 44 - 44
115 Metoklopramid inj. 5mg / ml AMPUL 42 40 82 42 40
116 Oksitetrasiklin HCL inj. i.m 50mg/ml-10ml BOTOL - - -
117 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml AMPUL - - -
118 Omeprazole 40 mg inj. AMPUL 13 64 77 48 29
119 Ondansetron injeksi AMPUL 39 100 139 86 53
120 Piracetam injeksi 1 gr / 5 ml BOTOL 33 33 4 29
121 Piracetam injeksi 3 gr / 5 ml BOTOL - -
122 Ranitidin injeksi 25mg/2ml AMPUL 34 220 254 214 40
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
123 Sefotaksim injeksi 1 gram VIAL 39 60 99 90 9
124 Sianokobalamin(VitB12)inj.500mcg/ml-1ml AMPUL 110 200 310 140 170
125 Streptomisin serbuk injeksi iv 1000mg/ml VIAL - - -
126 Tiamin HCl (Vit.B1) injeksi 100 mg/ml-1 ml AMPUL - - -
127 Tranexamat Acid Inj. 250 mg/5 ml AMPUL 10 10 20 - 20
d. Serbuk - - -
141 Garam oralit untuk 200 ml air SACHET 73 73 13 60
142 Salisil Bedak 2 % POT - - -
ALKES DAN CAIRAN LUAR Err:522 Err:522 - Err:522
163 Alat suntik sekali pakai 1 ml SET 20 250 270 144 126
164 Alat suntik sekali pakai 3 ml SET 83 800 883 719 164
165 Alat suntik sekali pakai 5 ml SET 121 402 523 385 138
166 Alat suntik sekali pakai 10 ml SET 44 70 114 103 11
167 Alat suntik sekali pakai 20 ml PAK 8 45 53 30 23
168 Antiseptic Cairan/ Poli Clean 500 ml BOTOL Err:522 Err:522 - Err:522
169 Blood Tranfusion set BOTOL 1 1 - 1
170 Catgut chromic/benang bedah No. 2/0-3/0 PCS - - -
171 Catgut plain/benang bedah No. 2/0-3/0 SACHET - - -
172 Daryantulle SACHET - - -
173 Etanol 70 % 100 ml LEMBAR 3 8 11 9 2
174 Etanol 70 % 1000 ml BOTOL - - -
175 Foley Catheter no.16 BOTOL 5 2 7 - 7
176 Foley Catheter no.18 PCS 8 8 - 8
177 Hanschoen "50 PCS 90 700 790 860 130
178 Hanschoen steril no 7 KOTAK 4 4 2 2
179 I.V. Catheter No 18 PCS 17 17 - 17
180 I.V. Catheter No 20 PCS 20 20 4 16
181 I.V. Catheter No 22 PCS 8 25 33 23 10
182 I.V. Catheter No 24 PCS 12 10 22 8 14
183 I.V. Catheter No 26 PCS 7 10 17 1 16
184 Infusion set anak PCS 14 14 3 11
185 Infusion set dewasa PCS 21 5 26 14 12
186 Kapas Pembalut / Absorben 250 gr PCS 1 2 3 2 1
187 Kasa Pembalut 2 m x 80 cm ROL 7 7 - 7
188 Kasa Pembalut 4 x 80 yard ROL Err:522 1 Err:522 - Err:522
189 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 3 cm ROL 13 20 33 9 24
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
190 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm ROL 11 11 1 10
191 Kasa Steril ROL - - -
192 Lisol, mengandung Kresol tersabun 50% PAK - - - -
193 Masker BOTOL 55 300 355 275 80
194 Ultrasonic Gel (USG Gel) PCS - - -
195 Catheter Gel (MY Gel) PCS - - -
196 Poli Wash 500 ml PCS - - -
197 Poli Wash 5 Liter PCS 2 2 2
198 One Med H₂- O₂ 3 % PCS - - -
199 One Med Surgical Blade/ Mess BOTOL 4 4 4
200 Plester 5 yards x 2 inch PCS 7 7 5 2
201 Plester infus ROL 91 91 - 91
202 Rivanol larutan 0,1 % 300ml PCS - - -
203 Silk ( Benang Bedah Sutera ) No. 3/0 BOTOL - - -
204 Umbilical Clem (Klem Tali Pusat) SACHET - - -
205 Underpad PAK 6 10 16 1 15
206 Urine Bag PCS 5 2 7 - 7
207 Yodium Povidon larutan 10 % 30 ml SACHET - - -
208 Yodium Povidon larutan 10 % 60 ml BOTOL - - -
209 Yodium Povidon larutan 10 % 300 ml BOTOL - - -
210 Yodium Povidon larutan 10 % 1 L BOTOL - - -
INFUS - - -
211 Asering Larutan infus BOTOL 7 180 187 156 31
212 Glukosa larutan infus 5 % steril BOTOL 12 20 32 8 24
213 Glukosa larutan infus 10 % steril BOTOL 6 5 11 2 9
214 Glukosa larutan infus 40 % steril BOTOL 6 5 11 4 7
215 KAEN 3B BOTOL 9 75 84 69 15
216 Paracetamol Infus BOTOL 21 7 28 28 -
217 Metronidazol infus BOTOL 30 25 55 28 27
218 Natrium Klorida larutan infus 0,9 % steril BOTOL 21 80 101 81 20
219 Ringer Lactate infus steril BOTOL 18 80 98 72 26
OBAT PATEN - - -
232 Mecobion tablet TABLET - - -
235 Microlax BIJI - - -
236 Neurotropik injeksi 5000mcg AMPUL 33 70 103 55 48
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
237 Novalgin/Antrain injeksi AMPUL 26 70 96 31 65
241 Pehacain injeksi AMPUL - - -
246 Ulsidex TABLET - - -
247 Ventolin nebuliser BOTOL 9 10 19 3 16
OBAT KHUSUS - - -
a. Alkes - - -
249 Alkohol Swab PCS 70 300 370 270 100
253 Kantong mayat PCS - - -
254 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 5 cm PCS 10 10 - 10
255 Masker Nebulazer Anak PCS - -
256 Masker Nebulazer Dewasa PCS - - -
257 Masker NRBM Anak PCS 1 1 - 1
258 Masker NRBM Dewasa PCS 2 2 1 1
259 Nasal Canul Bayi PCS 5 5 2 3
260 Nasal Canul Anak PCS 3 3 2 1
261 Nasal Canul Dewasa PCS 7 2 9 2 7
262 Plasterin PCS 80 200 280 180 100
264 Safety box PCS - - -
265 Suction Cath.No.06 PCS - - -
266 Suction Cath.No.14 PCS - - -
267 Tabung EDTA PCS - - -
270 Tensocrape 10 cm TABLET - - -
271 Female Cath.16 4 4 4
272 Female Cath.18 TABLET 4 4 4
273 Cavilon TUBE - - -
173 Masker Hijab TABLET - - -
174 Spalk TUBE - - -
e. Gigi - -
179 Etil Klorida semprot BOTOL - - -
273 Sputum pot BIJI 8 10 18 8
UMUM JKN JUMLAH
TIDAK BAYAR
JUMLAH KUNJUNGAN R.JALAN RINAP R. JALAN R. INAP
R.JALAN RINAP YANDU LAIN2
- -

MENGETAHUI MALANG, 25 APRIL 2018

 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
KEPALA UPTD PUSKESMAS PETUGAS PENGELOLA OBAT PETUGAS

dr. BAMBANG BUDI PRASTYA DEDI DARMAWAN

NIP: 19590930 198511 1 001 NIP: 19831127 200904 1 002
 LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN OBAT (LPPO)
RAWAT INAP
PELAPORAN BULAN / PERIODE : MEI 2018
PERMINTAAN BULAN / PERIODE : JUNI 2018

STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN

No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
b. Injeksi - - -
95 Aminofilina 24 mg/ml - 10 ml AMPUL 39 39 - 39
96 Amoksisilin 1000mg VIAL 32 220 252 241 11
97 Ampisillin im/iv 1000mg/ml VIAL - - - -
98 Antalgin 250 mg/ml - 2 ml AMPUL - - - -
99 Atropin sulfat 0,25mg/ml-1 ml AMPUL 26 26 - 26
100 Aqua pro injeksi, bebas pirogen BOTOL 10 53 63 57 6
101 Ceftriaxone 1 gr injeksi VIAL - - - -
102 Deksametason injeksi 5 mg/ml-1ml AMPUL 55 100 155 46 109
103 Difenhidramin HCL Inj 10mg/ml-1 ml AMPUL - - - -
104 Epinefrin injeksi AMPUL - - - -
105 Fitomenadion (Vit K1)inj 10mg/ml-1ml AMPUL 28 28 - 28
106 Fitomenadion (Vit K1)inj infant AMPUL - - - -
107 Furosemid injeksi AMPUL 12 12 7 5
108 Gentamisin injeksi AMPUL 37 55 92 66 26
109 Hyosin n butilbromid inj 250mg/ml AMPUL - - - -
110 Kloramfenikol injeksi VIAL - - - -

111 Lidokain komp injeksi,Kombinasi:Lidokain AMPUL

HCl2%+Epinefrin1:80000-2ml - - -
112 Magnesium sulfat injeksi (IV) 20 % - 25 ml BOTOL - - - -
113 Magnesium sulfat injeksi (IV) 40 % - 25 ml BOTOL - - - -
114 Metilergometrin Maleat inj. 0,200mg-1ml AMPUL 44 44 - 44
115 Metoklopramid inj. 5mg / ml AMPUL 40 60 100 65 35
116 Oksitetrasiklin HCL inj. i.m 50mg/ml-10ml BOTOL - - - -
117 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml AMPUL - - - -
118 Omeprazole 40 mg inj. AMPUL 29 70 99 81 18
119 Ondansetron injeksi AMPUL 53 50 103 69 34
120 Piracetam injeksi 1 gr / 5 ml BOTOL 29 29 6 23
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
121 Piracetam injeksi 3 gr / 5 ml BOTOL - - - -
122 Ranitidin injeksi 25mg/2ml AMPUL 40 87 127 106 21
123 Sefotaksim injeksi 1 gram VIAL 9 9 - 9
124 Sianokobalamin(VitB12)inj.500mcg/ml-1ml AMPUL 170 170 21 149
125 Streptomisin serbuk injeksi iv 1000mg/ml VIAL - - - -
126 Tiamin HCl (Vit.B1) injeksi 100 mg/ml-1 ml AMPUL - 30 30 6 24
127 Tranexamat Acid Inj. 250 mg/5 ml AMPUL 20 20 9 11
d. Serbuk - - - -
141 Garam oralit untuk 200 ml air SACHET 60 60 - 60
142 Salisil Bedak 2 % POT - - - -
ALKES DAN CAIRAN LUAR Err:522 Err:522 - Err:522
163 Alat suntik sekali pakai 1 ml SET 126 126 15 111
164 Alat suntik sekali pakai 3 ml SET 164 500 664 544 120
165 Alat suntik sekali pakai 5 ml SET 138 300 438 303 135
166 Alat suntik sekali pakai 10 ml SET 11 50 61 52 9
167 Alat suntik sekali pakai 20 ml PAK 23 23 3 20
168 Antiseptic Cairan/ Poli Clean 500 ml BOTOL Err:522 Err:522 - Err:522
169 Blood Tranfusion set BOTOL 1 1 - 1
170 Catgut chromic/benang bedah No. 2/0-3/0 PCS - - - -
171 Catgut plain/benang bedah No. 2/0-3/0 SACHET - - - -
172 Daryantulle SACHET - - - -
173 Etanol 70 % 100 ml LEMBAR 2 10 12 9 3
174 Etanol 70 % 1000 ml BOTOL - - - -
175 Foley Catheter no.16 BOTOL 7 7 14 5 9
176 Foley Catheter no.18 PCS 8 8 - 8
177 Hanschoen "50 PCS 130 400 530 409 123
178 Hanschoen steril no 7 KOTAK 2 3 5 1 4
179 I.V. Catheter No 18 PCS 17 17 - 17
180 I.V. Catheter No 20 PCS 16 9 25 7 18
181 I.V. Catheter No 22 PCS 10 5 15 7 8
182 I.V. Catheter No 24 PCS 14 14 1 13
183 I.V. Catheter No 26 PCS 16 16 - 16
184 Infusion set anak PCS 11 11 - 11
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
185 Infusion set dewasa PCS 12 5 17 2 15
186 Kapas Pembalut / Absorben 250 gr PCS 1 1 - 1
187 Kasa Pembalut 2 m x 80 cm ROL 7 7 - 7
188 Kasa Pembalut 4 x 80 yard 1 Err:522 Err:522 - Err:522
189 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 3 cm ROL 24 10 34 13 21
190 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm ROL 10 10 - 10
191 Kasa Steril ROL - - - -
192 Lisol, mengandung Kresol tersabun 50% PAK - - - -
193 Masker BOTOL 80 300 380 311 69
194 Ultrasonic Gel (USG Gel) PCS - - - -
195 Catheter Gel (MY Gel) PCS - - - -
196 Poli Wash 500 ml PCS - - - -
197 Poli Wash 5 Liter PCS 2 2 - 2
198 One Med H₂- O₂ 3 % PCS - - - -
199 One Med Surgical Blade/ Mess BOTOL 4 4 - 4
200 Plester 5 yards x 2 inch PCS 2 2 - 2
201 Plester infus ROL 91 91 - 91
202 Rivanol larutan 0,1 % 300ml PCS - - - -
203 Silk ( Benang Bedah Sutera ) No. 3/0 BOTOL - - - -
204 Umbilical Clem (Klem Tali Pusat) SACHET - - - -
205 Underpad PAK 15 15 - 15
206 Urine Bag PCS 7 3 10 2 8
207 Yodium Povidon larutan 10 % 30 ml SACHET - - - -
208 Yodium Povidon larutan 10 % 60 ml BOTOL - - - -
209 Yodium Povidon larutan 10 % 300 ml BOTOL - - - -
210 Yodium Povidon larutan 10 % 1 L BOTOL - - - -
INFUS - - - -
211 Asering Larutan infus BOTOL 31 20 51 51 -
212 Glukosa larutan infus 5 % steril BOTOL 24 24 4 20
213 Glukosa larutan infus 10 % steril BOTOL 9 5 14 7 7
214 Glukosa larutan infus 40 % steril BOTOL 7 7 - 7
215 KAEN 3B BOTOL 15 40 55 49 26
216 Paracetamol Infus BOTOL - - - -
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
217 Metronidazol infus BOTOL 27 35 62 42 20
218 Natrium Klorida larutan infus 0,9 % steril BOTOL 20 80 100 95 5
219 Ringer Lactate infus steril BOTOL 26 80 106 75 31
OBAT PATEN - - - -
232 Mecobion tablet TABLET - - - -
235 Microlax BIJI - - - -
236 Neurotropik injeksi 5000mcg AMPUL 48 30 78 46 32
237 Novalgin/Antrain injeksi AMPUL 65 30 95 34 61
241 Pehacain injeksi AMPUL - - - -
246 Ulsidex TABLET - - -
247 Ventolin nebuliser BOTOL 16 20 36 4 32
OBAT KHUSUS - - -
a. Alkes - - -
249 Alkohol Swab PCS 100 200 300 78 222
253 Kantong mayat PCS - - - -
254 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 5 cm PCS 10 10 - 10
255 Masker Nebulazer Anak PCS - - - -
256 Masker Nebulazer Dewasa PCS - - - -
257 Masker NRBM Anak PCS 1 1 - 1
258 Masker NRBM Dewasa PCS 1 1 - 1
259 Nasal Canul Bayi PCS 3 3 - 3
260 Nasal Canul Anak PCS 1 1 - 1
261 Nasal Canul Dewasa PCS 7 7 2 5
262 Plasterin PCS 100 100 200 38 162
264 Safety box PCS - - -
265 Suction Cath.No.06 PCS - - -
266 Suction Cath.No.14 PCS - - - -
267 Tabung EDTA PCS - - - -
270 Tensocrape 10 cm TABLET - - - -
271 Female Cath.16 4 4 - 4
272 Female Cath.18 TABLET 4 4 - 4
273 Cavilon TUBE - - - -
173 Masker Hijab TABLET - - - -
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
174 Spalk TUBE - - - -
e. Gigi - - -
179 Etil Klorida semprot BOTOL - - - -
273 Sputum pot BIJI 8 8 - 8
UMUM JKN JUMLAH
TIDAK BAYAR
JUMLAH KUNJUNGAN R.JALAN RINAP R. JALAN R. INAP
R.JALAN RINAP YANDU LAIN2
- -

MENGETAHUI MALANG, 25 MEI 2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS PETUGAS PENGELOLA OBAT PETUGAS

dr. BAMBANG BUDI PRASTYA DEDI DARMAWAN

NIP: 19590930 198511 1 001 NIP: 19831127 200904 1 002
 LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN OBAT (LPPO)
RAWAT INAP
PELAPORAN BULAN / PERIODE : JUNI 2018
PERMINTAAN BULAN / PERIODE : JULI 2018

STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN

No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
b. Injeksi - - -
95 Aminofilina 24 mg/ml - 10 ml AMPUL 39 39 - 39
96 Amoksisilin 1000mg VIAL 11 210 221 165 56
97 Ampisillin im/iv 1000mg/ml VIAL - - - -
98 Antalgin 250 mg/ml - 2 ml AMPUL - - - -
99 Atropin sulfat 0,25mg/ml-1 ml AMPUL 26 26 - 26
100 Aqua pro injeksi, bebas pirogen BOTOL 6 88 94 82 12
101 Ceftriaxone 1 gr injeksi VIAL - - - -
102 Deksametason injeksi 5 mg/ml-1ml AMPUL 109 109 31 78
103 Difenhidramin HCL Inj 10mg/ml-1 ml AMPUL - - - -
104 Epinefrin injeksi AMPUL - - - -
105 Fitomenadion (Vit K1)inj 10mg/ml-1ml AMPUL 28 28 - 28
106 Fitomenadion (Vit K1)inj infant AMPUL - - - -
107 Furosemid injeksi AMPUL 5 20 25 6 19
108 Gentamisin injeksi AMPUL 26 70 96 47 39
109 Hyosin n butilbromid inj 250mg/ml AMPUL - - - -
110 Kloramfenikol injeksi VIAL - - - -

111 Lidokain komp injeksi,Kombinasi:Lidokain

HCl2%+Epinefrin1:80000-2ml AMPUL
- - - -
112 Magnesium sulfat injeksi (IV) 20 % - 25 ml BOTOL - - - -
113 Magnesium sulfat injeksi (IV) 40 % - 25 ml BOTOL - - - -
114 Metilergometrin Maleat inj. 0,200mg-1ml AMPUL 44 44 - 44
115 Metoklopramid inj. 5mg / ml AMPUL 35 35 15 20
116 Oksitetrasiklin HCL inj. i.m 50mg/ml-10ml BOTOL - - - -
117 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml AMPUL - - -
118 Omeprazole 40 mg inj. AMPUL 18 130 148 100 48
119 Ondansetron injeksi AMPUL 34 50 84 23 61
120 Piracetam injeksi 1 gr / 5 ml BOTOL 23 20 43 26 17
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
121 Piracetam injeksi 3 gr / 5 ml BOTOL - - - -
122 Ranitidin injeksi 25mg/2ml AMPUL 21 110 131 107 24
123 Sefotaksim injeksi 1 gram VIAL 9 9 8 1
124 Sianokobalamin(VitB12)inj.500mcg/ml-1ml AMPUL 149 200 349 269 180
125 Streptomisin serbuk injeksi iv 1000mg/ml VIAL - - - -
126 Tiamin HCl (Vit.B1) injeksi 100 mg/ml-1 ml AMPUL 24 60 84 26 58
127 Tranexamat Acid Inj. 250 mg/5 ml AMPUL 11 30 41 19 22
d. Serbuk - - - -
141 Garam oralit untuk 200 ml air SACHET 60 60 - 60
142 Salisil Bedak 2 % POT - - - -
ALKES DAN CAIRAN LUAR Err:522 Err:522 - Err:522
163 Alat suntik sekali pakai 1 ml SET 111 200 311 25 286
164 Alat suntik sekali pakai 3 ml SET 120 400 520 381 139
165 Alat suntik sekali pakai 5 ml SET 135 400 535 385 150
166 Alat suntik sekali pakai 10 ml SET 9 185 194 98 96
167 Alat suntik sekali pakai 20 ml PAK 20 20 - 20
168 Antiseptic Cairan/ Poli Clean 500 ml BOTOL Err:522 Err:522 - Err:522
169 Blood Tranfusion set BOTOL 1 1 - 1
170 Catgut chromic/benang bedah No. 2/0-3/0 PCS - - - -
171 Catgut plain/benang bedah No. 2/0-3/0 SACHET - - - -
172 Daryantulle SACHET - - - -
173 Etanol 70 % 100 ml LEMBAR 3 7 10 6 4
174 Etanol 70 % 1000 ml BOTOL - - - -
175 Foley Catheter no.16 BOTOL 9 3 12 3 9
176 Foley Catheter no.18 PCS 8 8 - 8
177 Hanschoen "50 PCS 123 600 723 603 120
178 Hanschoen steril no 7 KOTAK 4 3 7 3 4
179 I.V. Catheter No 18 PCS 17 17 - 17
180 I.V. Catheter No 20 PCS 18 8 26 7 19
181 I.V. Catheter No 22 PCS 8 35 43 19 24
182 I.V. Catheter No 24 PCS 13 10 23 3 20
183 I.V. Catheter No 26 PCS 16 16 - 16
184 Infusion set anak PCS 11 5 16 2 14
185 Infusion set dewasa PCS 15 15 30 15 15
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
186 Kapas Pembalut / Absorben 250 gr PCS 1 2 3 2 1
187 Kasa Pembalut 2 m x 80 cm ROL 7 7 - 7
188 Kasa Pembalut 4 x 80 yard ROL Err:522 Err:522 - Err:522
189 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 3 cm ROL 21 21 - 21
190 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm ROL 10 10 20 4 16
191 Kasa Steril ROL - - - -
192 Lisol, mengandung Kresol tersabun 50% PAK - - - -
193 Masker BOTOL 69 400 469 399 70
194 Ultrasonic Gel (USG Gel) PCS - - - -
195 Catheter Gel (MY Gel) PCS - - - -
196 Poli Wash 500 ml PCS - - - -
197 Poli Wash 5 Liter PCS 2 2 - 2
198 One Med H₂- O₂ 3 % PCS - - - -
199 One Med Surgical Blade/ Mess BOTOL 4 4 - 4
200 Plester 5 yards x 2 inch PCS 2 2 - 2
201 Plester infus ROL 91 100 191 56 135
202 Rivanol larutan 0,1 % 300ml PCS - - - -
203 Silk ( Benang Bedah Sutera ) No. 3/0 BOTOL - - -
204 Umbilical Clem (Klem Tali Pusat) SACHET - - - -
205 Underpad PAK 15 15 - 15
206 Urine Bag PCS 8 6 14 2 12
207 Yodium Povidon larutan 10 % 30 ml SACHET - - - -
208 Yodium Povidon larutan 10 % 60 ml BOTOL - - - -
209 Yodium Povidon larutan 10 % 300 ml BOTOL - - - -
210 Yodium Povidon larutan 10 % 1 L BOTOL - - - -
INFUS - - - -
211 Asering Larutan infus BOTOL - 40 40 15 25
212 Glukosa larutan infus 5 % steril BOTOL 20 20 - 20
213 Glukosa larutan infus 10 % steril BOTOL 7 7 2 5
214 Glukosa larutan infus 40 % steril BOTOL 7 7 - 7
215 KAEN 3B BOTOL 26 20 46 17 29
216 Paracetamol Infus BOTOL - - -
217 Metronidazol infus BOTOL 20 55 75 55 20
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
218 Natrium Klorida larutan infus 0,9 % steril BOTOL 5 180 185 149 36
219 Ringer Lactate infus steril BOTOL 31 80 111 73 38
OBAT PATEN - - -
232 Mecobion tablet TABLET - - -
235 Microlax BIJI - - -
236 Neurotropik injeksi 5000mcg AMPUL 32 50 82 43 39
237 Novalgin/Antrain injeksi AMPUL 61 40 101 55 46
241 Pehacain injeksi AMPUL - - -
246 Ulsidex TABLET - - -
247 Ventolin nebuliser BOTOL 32 40 72 42 30
OBAT KHUSUS - - -
a. Alkes - - -
249 Alkohol Swab PCS 222 300 522 442 180
253 Kantong mayat PCS - - -
254 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 5 cm PCS 10 30 40 22 18
255 Masker Nebulazer Anak PCS - - -
256 Masker Nebulazer Dewasa PCS - - -
257 Masker NRBM Anak PCS 1 1 1
258 Masker NRBM Dewasa PCS 1 1 1
259 Nasal Canul Bayi PCS 3 2 5 5
260 Nasal Canul Anak PCS 1 1 1
261 Nasal Canul Dewasa PCS 5 2 7 2 5
262 Plasterin PCS 162 200 362 212 150
264 Safety box PCS - - -
265 Suction Cath.No.06 PCS - - -
266 Suction Cath.No.14 PCS - - -
267 Tabung EDTA PCS - - -
270 Tensocrape 10 cm TABLET - - -
271 Female Cath.16 4 4 4
272 Female Cath.18 TABLET 4 4 4
273 Cavilon TUBE - - -
173 Masker Hijab TABLET - - -
174 Spalk TUBE - - -
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
e. Gigi - - -
179 Etil Klorida semprot BOTOL - - -
273 Sputum pot BIJI 8 8 8
UMUM JKN JUMLAH
TIDAK BAYAR
JUMLAH KUNJUNGAN R.JALAN RINAP R. JALAN R. INAP
R.JALAN RINAP YANDU LAIN2
- -

MENGETAHUI MALANG, 25 JUNI 2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS PETUGAS PENGELOLA OBAT PETUGAS

dr. BAMBANG BUDI PRASTYA DEDI DARMAWAN

NIP: 19590930 198511 1 001 NIP: 19831127 200904 1 002
 LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN OBAT (LPPO)
RAWAT INAP
PELAPORAN BULAN / PERIODE : JULI 2018
PERMINTAAN BULAN / PERIODE : AGUSTUS 2018

STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN

No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
b. Injeksi - - -
95 Aminofilina 24 mg/ml - 10 ml AMPUL 39 39 39
96 Amoksisilin 1000mg VIAL 56 160 216 180 36
97 Ampisillin im/iv 1000mg/ml VIAL - - -
98 Antalgin 250 mg/ml - 2 ml AMPUL - - -
99 Atropin sulfat 0,25mg/ml-1 ml AMPUL 26 26 26
100 Aqua pro injeksi, bebas pirogen BOTOL 12 79 91 80 11
101 Ceftriaxone 1 gr injeksi VIAL - - -
102 Deksametason injeksi 5 mg/ml-1ml AMPUL 78 78 22 56
103 Difenhidramin HCL Inj 10mg/ml-1 ml AMPUL - - -
104 Epinefrin injeksi AMPUL - - -
105 Fitomenadion (Vit K1)inj 10mg/ml-1ml AMPUL 28 28 1 27
106 Fitomenadion (Vit K1)inj infant AMPUL - - -
107 Furosemid injeksi AMPUL 19 19 3 16
108 Gentamisin injeksi AMPUL 39 30 69 37 32
109 Hyosin n butilbromid inj 250mg/ml AMPUL - - -
110 Kloramfenikol injeksi VIAL - - -

111 Lidokain komp injeksi,Kombinasi:Lidokain AMPUL

HCl2%+Epinefrin1:80000-2ml - - -
112 Magnesium sulfat injeksi (IV) 20 % - 25 ml BOTOL - - -
113 Magnesium sulfat injeksi (IV) 40 % - 25 ml BOTOL - - -
114 Metilergometrin Maleat inj. 0,200mg-1ml AMPUL 44 44 44
115 Metoklopramid inj. 5mg / ml AMPUL 20 80 100 67 33
116 Oksitetrasiklin HCL inj. i.m 50mg/ml-10ml BOTOL - - -
117 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml AMPUL - - -
118 Omeprazole 40 mg inj. AMPUL 48 60 108 88 20
119 Ondansetron injeksi AMPUL 61 50 111 56 52
120 Piracetam injeksi 1 gr / 5 ml BOTOL 17 17 17
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
121 Piracetam injeksi 3 gr / 5 ml BOTOL - - -
122 Ranitidin injeksi 25mg/2ml AMPUL 24 120 144 140 4
123 Sefotaksim injeksi 1 gram VIAL 1 90 91 74 17
124 Sianokobalamin(VitB12)inj.500mcg/ml-1ml AMPUL 180 100 280 209 71
125 Streptomisin serbuk injeksi iv 1000mg/ml VIAL - - -
126 Tiamin HCl (Vit.B1) injeksi 100 mg/ml-1 ml AMPUL 58 58 58
127 Tranexamat Acid Inj. 250 mg/5 ml AMPUL 22 22 22
d. Serbuk - - -
141 Garam oralit untuk 200 ml air SACHET 60 60 15 45
142 Salisil Bedak 2 % POT - - -
ALKES DAN CAIRAN LUAR - - -
163 Alat suntik sekali pakai 1 ml SET 286 286 165 121
164 Alat suntik sekali pakai 3 ml SET 139 800 939 814 125
165 Alat suntik sekali pakai 5 ml SET 150 300 450 340 110
166 Alat suntik sekali pakai 10 ml SET 96 45 141 126 36
167 Alat suntik sekali pakai 20 ml PAK 20 20 20
168 Antiseptic Cairan/ Poli Clean 500 ml BOTOL Err:522 Err:522 Err:522
169 Blood Tranfusion set BOTOL 1 4 5 5
170 Catgut chromic/benang bedah No. 2/0-3/0 PCS - - -
171 Catgut plain/benang bedah No. 2/0-3/0 SACHET - - -
172 Daryantulle SACHET - - -
173 Etanol 70 % 100 ml LEMBAR 4 4 8 6 2
174 Etanol 70 % 1000 ml BOTOL - -
175 Foley Catheter no.16 BOTOL 9 9 9
176 Foley Catheter no.18 PCS 8 8 8
177 Hanschoen "50 PCS 120 400 520 420 100
178 Hanschoen steril no 7 KOTAK 4 4 4
179 I.V. Catheter No 18 PCS 17 17 17
180 I.V. Catheter No 20 PCS 19 19 4 15
181 I.V. Catheter No 22 PCS 24 15 39 18 21
182 I.V. Catheter No 24 PCS 20 20 8 12
183 I.V. Catheter No 26 PCS 16 5 21 21
184 Infusion set anak PCS 14 14 14
185 Infusion set dewasa PCS 15 15 6 12
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
186 Kapas Pembalut / Absorben 250 gr PCS 1 1 2 1 1
187 Kasa Pembalut 2 m x 80 cm ROL 7 7 7
188 Kasa Pembalut 4 x 80 yard ROL Err:522 Err:522 Err:522
189 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 3 cm ROL 21 21 21
190 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm ROL 16 16 10
191 Kasa Steril ROL - - -
192 Lisol, mengandung Kresol tersabun 50% PAK - - -
193 Masker BOTOL 70 350 420 360 60
194 Ultrasonic Gel (USG Gel) PCS - - -
195 Catheter Gel (MY Gel) PCS - - -
196 Poli Wash 500 ml PCS - - -
197 Poli Wash 5 Liter PCS 2 2 2
198 One Med H₂- O₂ 3 % PCS - - -
199 One Med Surgical Blade/ Mess BOTOL 4 4 4
200 Plester 5 yards x 2 inch PCS 2 2 2
201 Plester infus ROL 135 135 45 90
202 Rivanol larutan 0,1 % 300ml PCS - - -
203 Silk ( Benang Bedah Sutera ) No. 3/0 BOTOL - - -
204 Umbilical Clem (Klem Tali Pusat) SACHET - - -
205 Underpad PAK 15 15 15
206 Urine Bag PCS 12 12 12
207 Yodium Povidon larutan 10 % 30 ml SACHET - 1 1 1
208 Yodium Povidon larutan 10 % 60 ml BOTOL - - -
209 Yodium Povidon larutan 10 % 300 ml BOTOL - - -
210 Yodium Povidon larutan 10 % 1 L BOTOL - - -
INFUS - - -
211 Asering Larutan infus BOTOL 25 60 85 65 20
212 Glukosa larutan infus 5 % steril BOTOL 20 20 40 24 16
213 Glukosa larutan infus 10 % steril BOTOL 5 5 5
214 Glukosa larutan infus 40 % steril BOTOL 7 7 7
215 KAEN 3B BOTOL 29 20 49 40 9
216 Paracetamol Infus BOTOL - - -
217 Metronidazol infus BOTOL 20 25 45 31 14
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
218 Natrium Klorida larutan infus 0,9 % steril BOTOL 36 60 96 74 22
219 Ringer Lactate infus steril BOTOL 38 120 158 142 16
OBAT PATEN - - -
232 Mecobion tablet TABLET - - -
235 Microlax BIJI - - -
236 Neurotropik injeksi 5000mcg AMPUL 39 45 84 46 38
237 Novalgin/Antrain injeksi AMPUL 46 46 44 2
241 Pehacain injeksi AMPUL - - -
246 Ulsidex TABLET - - -
247 Ventolin nebuliser BOTOL 30 30 8 22
OBAT KHUSUS - - -
a. Alkes - - -
249 Alkohol Swab PCS 180 200 380 280 100
253 Kantong mayat PCS - - -
254 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 5 cm PCS 18 18 18
255 Masker Nebulazer Anak PCS - 1 1 1
256 Masker Nebulazer Dewasa PCS - 1 1 -
257 Masker NRBM Anak PCS 1 1 1
258 Masker NRBM Dewasa PCS 1 1 1
259 Nasal Canul Bayi PCS 5 5 2 3
260 Nasal Canul Anak PCS 1 1 1
261 Nasal Canul Dewasa PCS 5 5 1 4
262 Plasterin PCS 150 150 70 80
264 Safety box PCS - - -
265 Suction Cath.No.06 PCS - - -
266 Suction Cath.No.14 PCS - - -
267 Tabung EDTA PCS - - -
270 Tensocrape 10 cm TABLET - - -
271 Female Cath.16 4 4 4
272 Female Cath.18 TABLET 4 4 4
273 Cavilon TUBE - - -
173 Masker Hijab TABLET - - -
174 Spalk TUBE - - -
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
e. Gigi - - -
179 Etil Klorida semprot BOTOL - - -
273 Sputum pot BIJI 8 20 28 8 20
UMUM JKN JUMLAH
TIDAK BAYAR
JUMLAH KUNJUNGAN R.JALAN RINAP R. JALAN R. INAP
R.JALAN RINAP YANDU LAIN2
- -

MENGETAHUI MALANG, 25 JULI 2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS PETUGAS PENGELOLA OBAT PETUGAS

dr. BAMBANG BUDI PRASTYA DEDI DARMAWAN

NIP: 19590930 198511 1 001 NIP: 19831127 200904 1 002
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
b. Injeksi - - -
95 Aminofilina 24 mg/ml - 10 ml AMPUL 39 39 - 39
96 Amoksisilin 1000mg VIAL 79 90 169 95 74
97 Ampisillin im/iv 1000mg/ml VIAL - - - -
98 Antalgin 250 mg/ml - 2 ml AMPUL - - - -
99 Atropin sulfat 0,25mg/ml-1 ml AMPUL 26 26 - 26
100 Aqua pro injeksi, bebas pirogen BOTOL 21 55 76 40 36
101 Ceftriaxone 1 gr injeksi VIAL 37 110 147 92 55
102 Deksametason injeksi 5 mg/ml-1ml AMPUL 20 100 120 23 97
103 Difenhidramin HCL Inj 10mg/ml-1 ml AMPUL - - - -
104 Epinefrin injeksi AMPUL - - - -
105 Fitomenadion (Vit K1)inj 10mg/ml-1ml AMPUL 23 27 - 27
106 Fitomenadion (Vit K1)inj infant AMPUL - - - -
107 Furosemid injeksi AMPUL 12 12 1 11
108 Gentamisin injeksi AMPUL 45 40 85 56 29
109 Hyosin n butilbromid inj 250mg/ml AMPUL - - - -
110 Kloramfenikol injeksi VIAL - - - -

111 Lidokain komp injeksi,Kombinasi:Lidokain AMPUL

HCl2%+Epinefrin1:80000-2ml - - - -
112 Magnesium sulfat injeksi (IV) 20 % - 25 ml BOTOL - - - -
113 Magnesium sulfat injeksi (IV) 40 % - 25 ml BOTOL - - - -
114 Metilergometrin Maleat inj. 0,200mg-1ml AMPUL 44 44 - 44
115 Metoklopramid inj. 5mg / ml AMPUL 50 30 80 40 40
116 Oksitetrasiklin HCL inj. i.m 50mg/ml-10ml BOTOL - - - -
117 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml AMPUL - - - -
118 Omeprazole 40 mg inj. AMPUL 23 30 53 22 31
119 Ondansetron injeksi AMPUL 40 30 70 40 30
120 Piracetam injeksi 1 gr / 5 ml BOTOL 9 9 - 9
121 Piracetam injeksi 3 gr / 5 ml BOTOL - - - -
122 Ranitidin injeksi 25mg/2ml AMPUL 30 260 290 273 17
123 Sefotaksim injeksi 1 gram VIAL - - - -
124 Sianokobalamin(VitB12)inj.500mcg/ml-1ml AMPUL 2 2 2 -
125 Streptomisin serbuk injeksi iv 1000mg/ml VIAL - - - -
126 Tiamin HCl (Vit.B1) injeksi 100 mg/ml-1 ml AMPUL 48 48 1 47
127 Tranexamat Acid Inj. 250 mg/5 ml AMPUL 19 19 3 16
d. Serbuk - - - -
141 Garam oralit untuk 200 ml air SACHET 40 40 40 -
142 Salisil Bedak 2 % POT - - - -
ALKES DAN CAIRAN LUAR - - - -
163 Alat suntik sekali pakai 1 ml SET 106 106 54 52
164 Alat suntik sekali pakai 3 ml SET 87 800 887 742 145
165 Alat suntik sekali pakai 5 ml SET 10 300 310 175 135
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
166 Alat suntik sekali pakai 10 ml SET 96 96 26 70
167 Alat suntik sekali pakai 20 ml PAK 17 5 22 3 19
168 Antiseptic Cairan/ Poli Clean 500 ml BOTOL Err:522 Err:522 - Err:522
169 Blood Tranfusion set BOTOL 4 4 - 4
170 Catgut chromic/benang bedah No. 2/0-3/0 PCS - - - -
171 Catgut plain/benang bedah No. 2/0-3/0 SACHET - - - -
172 Daryantulle SACHET - - - -
173 Etanol 70 % 100 ml LEMBAR - - - -
174 Etanol 70 % 1000 ml BOTOL 1 1 2 1 1
175 Foley Catheter no.16 BOTOL 18 18 15 13
176 Foley Catheter no.18 PCS 8 8 3 5
177 Hanschoen "50 PCS 120 600 720 570 150
178 Hanschoen steril no 7 KOTAK 8 8 - 8
179 I.V. Catheter No 18 PCS 17 17 12 5
180 I.V. Catheter No 20 PCS 15 5 20 - 20
181 I.V. Catheter No 22 PCS 20 15 35 28 7
182 I.V. Catheter No 24 PCS 12 12 3 9
183 I.V. Catheter No 26 PCS 21 21 14 7
184 Infusion set anak PCS 14 5 19 8 11
185 Infusion set dewasa PCS 27 5 32 21 11
186 Kapas Pembalut / Absorben 250 gr PCS 1 1 2 1 1
187 Kasa Pembalut 2 m x 80 cm ROL 7 7 - 7
188 Kasa Pembalut 4 x 80 yard ROL Err:522 Err:522 - Err:522
189 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 3 cm ROL 14 14 - 14
190 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm ROL 16 16 10 6
191 Kasa Steril ROL - - - -
192 Lisol, mengandung Kresol tersabun 50% PAK - - - -
193 Masker BOTOL 110 350 460 390 70
194 Ultrasonic Gel (USG Gel) PCS - - - -
195 Catheter Gel (MY Gel) PCS - - - -
196 Poli Wash 500 ml PCS - - - -
197 Poli Wash 5 Liter PCS 2 2 - 2
198 One Med H₂- O₂ 3 % PCS - - - -
199 One Med Surgical Blade/ Mess BOTOL 4 4 - 4
200 Plester 5 yards x 2 inch PCS 2 2 - 2
201 Plester infus ROL 60 60 - 60
202 Rivanol larutan 0,1 % 300ml PCS - - - -
203 Silk ( Benang Bedah Sutera ) No. 3/0 BOTOL - - - -
204 Umbilical Clem (Klem Tali Pusat) SACHET - - - -
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
205 Underpad PAK 15 15 - 15
206 Urine Bag PCS 16 16 - 16
207 Yodium Povidon larutan 10 % 30 ml SACHET 1 1 2 1 1
208 Yodium Povidon larutan 10 % 60 ml BOTOL - - - -
209 Yodium Povidon larutan 10 % 300 ml BOTOL - - - -
210 Yodium Povidon larutan 10 % 1 L BOTOL - - - -
INFUS - - - -
211 Asering Larutan infus BOTOL 26 80 106 87 19
212 Glukosa larutan infus 5 % steril BOTOL 21 5 26 11 15
213 Glukosa larutan infus 10 % steril BOTOL 13 13 5 8
214 Glukosa larutan infus 40 % steril BOTOL 11 11 1 10
215 KAEN 3B BOTOL 15 80 95 81 14
216 Paracetamol Infus BOTOL - - - -
217 Metronidazol infus BOTOL 25 35 60 25 35
218 Natrium Klorida larutan infus 0,9 % steril BOTOL 28 120 148 129 19
219 Ringer Lactate infus steril BOTOL 20 120 140 117 23
OBAT PATEN - - - -
232 Mecobion tablet TABLET - - - -
235 Microlax BIJI - - - -
236 Neurotropik injeksi 5000mcg AMPUL 40 30 70 42 28
237 Novalgin/Antrain injeksi AMPUL 65 65 18 47
241 Pehacain injeksi AMPUL - - - -
246 Ulsidex TABLET - - - -
247 Ventolin nebuliser BOTOL 15 20 35 13 22
OBAT KHUSUS - - - -
a. Alkes - - - -
249 Alkohol Swab PCS 150 300 450 300 150
253 Kantong mayat PCS - - - -
254 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 5 cm PCS 20 20 40 6 34
255 Masker Nebulazer Anak PCS 1 1 2 1 1
256 Masker Nebulazer Dewasa PCS - 1 1 - 1
257 Masker NRBM Anak PCS 1 1 2 - 2
258 Masker NRBM Dewasa PCS 1 1 2 1 1
259 Nasal Canul Bayi PCS 3 - 3 2 1
260 Nasal Canul Anak PCS 1 2 5 - 5
261 Nasal Canul Dewasa PCS 4 5 9 - 9
262 Plasterin PCS 100 20 120 40 80
264 Safety box PCS 4 4 4 -
265 Suction Cath.No.06 PCS - - -
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
266 Suction Cath.No.14 PCS - - -
267 Tabung EDTA PCS - - -
270 Tensocrape 10 cm TABLET - - -
271 Female Cath.16 4 4 4
272 Female Cath.18 TABLET 4 4 4
273 Cavilon TUBE - - -
173 Masker Hijab TABLET - - -
174 Spalk TUBE - - -
e. Gigi - - -
179 Etil Klorida semprot BOTOL - - -
273 Sputum pot BIJI 20 20 4 16
UMUM JKN JUMLAH
TIDAK BAYAR
JUMLAH KUNJUNGAN R.JALAN RINAP R. JALAN R. INAP
R.JALAN RINAP YANDU LAIN2
- -

MENGETAHUI MALANG, 25 SEPTEMBER 2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS PETUGAS PENGELOLA OBAT PETUGAS

dr. BAMBANG BUDI PRASTYA DEDI DARMAWAN

NIP: 19590930 198511 1 001 NIP: 19831127 200904 1 002
 LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN OBAT (LPPO)
RAWAT INAP
PELAPORAN BULAN / PERIODE : AGUSTUS 2018
PERMINTAAN BULAN / PERIODE : SEPTEMBE 2018

STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN

No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
b. Injeksi - - -
95 Aminofilina 24 mg/ml - 10 ml AMPUL 39 39 39
96 Amoksisilin 1000mg VIAL 36 180 216 137 79
97 Ampisillin im/iv 1000mg/ml VIAL - - -
98 Antalgin 250 mg/ml - 2 ml AMPUL - - -
99 Atropin sulfat 0,25mg/ml-1 ml AMPUL 26 26 - 26
100 Aqua pro injeksi, bebas pirogen BOTOL 11 70 81 60 21
101 Ceftriaxone 1 gr injeksi VIAL - 50 50 13 37
102 Deksametason injeksi 5 mg/ml-1ml AMPUL 56 56 36 20
103 Difenhidramin HCL Inj 10mg/ml-1 ml AMPUL - - -
104 Epinefrin injeksi AMPUL - - -
105 Fitomenadion (Vit K1)inj 10mg/ml-1ml AMPUL 27 27 4 23
106 Fitomenadion (Vit K1)inj infant AMPUL - - -
107 Furosemid injeksi AMPUL 16 16 4 12
108 Gentamisin injeksi AMPUL 32 90 122 77 45
109 Hyosin n butilbromid inj 250mg/ml AMPUL - - -
110 Kloramfenikol injeksi VIAL - - -

111 Lidokain komp injeksi,Kombinasi:Lidokain AMPUL

HCl2%+Epinefrin1:80000-2ml - - -
112 Magnesium sulfat injeksi (IV) 20 % - 25 ml BOTOL - - -
113 Magnesium sulfat injeksi (IV) 40 % - 25 ml BOTOL - - -
114 Metilergometrin Maleat inj. 0,200mg-1ml AMPUL 44 44 - 44
115 Metoklopramid inj. 5mg / ml AMPUL 33 80 113 63 50
116 Oksitetrasiklin HCL inj. i.m 50mg/ml-10ml BOTOL - - -
117 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml AMPUL - - -
118 Omeprazole 40 mg inj. AMPUL 20 40 60 37 23
119 Ondansetron injeksi AMPUL 52 20 72 30 40
120 Piracetam injeksi 1 gr / 5 ml BOTOL 17 20 37 28 9
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
121 Piracetam injeksi 3 gr / 5 ml BOTOL - - -
122 Ranitidin injeksi 25mg/2ml AMPUL 4 290 294 264 30
123 Sefotaksim injeksi 1 gram VIAL 17 17 17 -
124 Sianokobalamin(VitB12)inj.500mcg/ml-1ml AMPUL 71 100 171 169 2
125 Streptomisin serbuk injeksi iv 1000mg/ml VIAL - - -
126 Tiamin HCl (Vit.B1) injeksi 100 mg/ml-1 ml AMPUL 58 58 10 48
127 Tranexamat Acid Inj. 250 mg/5 ml AMPUL 22 22 3 19
d. Serbuk - - -
141 Garam oralit untuk 200 ml air SACHET 45 45 5 40
142 Salisil Bedak 2 % POT - - -
ALKES DAN CAIRAN LUAR - - -
163 Alat suntik sekali pakai 1 ml SET 121 100 221 115 106
164 Alat suntik sekali pakai 3 ml SET 125 900 1,025 938 87
165 Alat suntik sekali pakai 5 ml SET 110 300 410 400 10
166 Alat suntik sekali pakai 10 ml SET 36 60 96 - 96
167 Alat suntik sekali pakai 20 ml PAK 20 20 3 17
168 Antiseptic Cairan/ Poli Clean 500 ml BOTOL Err:522 Err:522 - Err:522
169 Blood Tranfusion set BOTOL 5 5 1 4
170 Catgut chromic/benang bedah No. 2/0-3/0 PCS - - -
171 Catgut plain/benang bedah No. 2/0-3/0 SACHET - - -
172 Daryantulle SACHET - - -
173 Etanol 70 % 100 ml LEMBAR 2 2 2 -
174 Etanol 70 % 1000 ml BOTOL - 1 1 - 1
175 Foley Catheter no.16 BOTOL 9 9 18 - 18
176 Foley Catheter no.18 PCS 8 8 - 8
177 Hanschoen "50 PCS 100 800 900 780 120
178 Hanschoen steril no 7 KOTAK 4 10 14 6 8
179 I.V. Catheter No 18 PCS 17 17 - 17
180 I.V. Catheter No 20 PCS 15 5 20 5 15
181 I.V. Catheter No 22 PCS 21 21 1 20
182 I.V. Catheter No 24 PCS 12 12 - 12
183 I.V. Catheter No 26 PCS 21 21 - 21
184 Infusion set anak PCS 14 14 - 14
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
185 Infusion set dewasa PCS 12 15 27 - 27
186 Kapas Pembalut / Absorben 250 gr PCS 1 1 - 1
187 Kasa Pembalut 2 m x 80 cm ROL 7 7 - 7
188 Kasa Pembalut 4 x 80 yard ROL Err:522 Err:522 - Err:522
189 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 3 cm ROL 21 21 7 14
190 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm ROL 10 10 20 4 16
191 Kasa Steril ROL - - -
192 Lisol, mengandung Kresol tersabun 50% PAK - - -
193 Masker BOTOL 60 400 460 350 110
194 Ultrasonic Gel (USG Gel) PCS - - -
195 Catheter Gel (MY Gel) PCS - - -
196 Poli Wash 500 ml PCS - - -
197 Poli Wash 5 Liter PCS 2 2 - 2
198 One Med H₂- O₂ 3 % PCS - - -
199 One Med Surgical Blade/ Mess BOTOL 4 4 - 4
200 Plester 5 yards x 2 inch PCS 2 2 - 2
201 Plester infus ROL 90 90 30 60
202 Rivanol larutan 0,1 % 300ml PCS - - -
203 Silk ( Benang Bedah Sutera ) No. 3/0 BOTOL - - -
204 Umbilical Clem (Klem Tali Pusat) SACHET - - -
205 Underpad PAK 15 15 - 15
206 Urine Bag PCS 12 9 21 5 16
207 Yodium Povidon larutan 10 % 30 ml SACHET 1 1 - 1
208 Yodium Povidon larutan 10 % 60 ml BOTOL - - -
209 Yodium Povidon larutan 10 % 300 ml BOTOL - - -
210 Yodium Povidon larutan 10 % 1 L BOTOL - - -
INFUS - - -
211 Asering Larutan infus BOTOL 20 80 100 74 26
212 Glukosa larutan infus 5 % steril BOTOL 16 20 36 25 21
213 Glukosa larutan infus 10 % steril BOTOL 5 10 15 2 13
214 Glukosa larutan infus 40 % steril BOTOL 7 5 12 1 11
215 KAEN 3B BOTOL 9 80 89 74 15
216 Paracetamol Infus BOTOL - - - -
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
217 Metronidazol infus BOTOL 14 20 34 9 25
218 Natrium Klorida larutan infus 0,9 % steril BOTOL 22 100 122 94 28
219 Ringer Lactate infus steril BOTOL 16 140 156 136 20
OBAT PATEN - - -
232 Mecobion tablet TABLET - - -
235 Microlax BIJI - - -
236 Neurotropik injeksi 5000mcg AMPUL 38 40 78 38 40
237 Novalgin/Antrain injeksi AMPUL 2 80 82 17 65
241 Pehacain injeksi AMPUL - - -
246 Ulsidex TABLET - - -
247 Ventolin nebuliser BOTOL 22 10 32 17 15
OBAT KHUSUS - - -
a. Alkes - - -
249 Alkohol Swab PCS 100 300 400 250 150
253 Kantong mayat PCS - - -
254 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 5 cm PCS 18 20 38 18 20
255 Masker Nebulazer Anak PCS 1 - 1 - 1
256 Masker Nebulazer Dewasa PCS - - - - -
257 Masker NRBM Anak PCS 1 - 1 - 1
258 Masker NRBM Dewasa PCS 1 - 1 - 1
259 Nasal Canul Bayi PCS 3 - 3 - 3
260 Nasal Canul Anak PCS 1 - 1 - 1
261 Nasal Canul Dewasa PCS 4 - 4 - 4
262 Plasterin PCS 80 100 180 80 100
264 Safety box PCS - 5 5 1 4
265 Suction Cath.No.06 PCS - - - -
266 Suction Cath.No.14 PCS - - -
267 Tabung EDTA PCS - - -
270 Tensocrape 10 cm TABLET - - -
271 Female Cath.16 4 4 - 4
272 Female Cath.18 TABLET 4 4 - 4
273 Cavilon TUBE - - -
173 Masker Hijab TABLET - - -
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
174 Spalk TUBE - - -
e. Gigi - - -
179 Etil Klorida semprot BOTOL - - -
273 Sputum pot BIJI 20 20 40 20 20
UMUM JKN JUMLAH
TIDAK BAYAR
JUMLAH KUNJUNGAN R.JALAN RINAP R. JALAN R. INAP
R.JALAN RINAP YANDU LAIN2
- -

MENGETAHUI MALANG, 25 AGUSTUS 2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS PETUGAS PENGELOLA OBAT PETUGAS

dr. BAMBANG BUDI PRASTYA DEDI DARMAWAN

NIP: 19590930 198511 1 001 NIP: 19831127 200904 1 002
 LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN OBAT (LPPO)
RAWAT INAP
PELAPORAN BULAN / PERIODE : OKTOBER 2018
PERMINTAAN BULAN / PERIODE : NOPEMBER 2018

STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN

No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
b. Injeksi - - -
95 Aminofilina 24 mg/ml - 10 ml AMPUL 39 39 39
96 Amoksisilin 1000mg VIAL 74 74 74
97 Ampisillin im/iv 1000mg/ml VIAL - - -
98 Antalgin 250 mg/ml - 2 ml AMPUL - - -
99 Atropin sulfat 0,25mg/ml-1 ml AMPUL 26 26 26
100 Aqua pro injeksi, bebas pirogen BOTOL 36 36 36
101 Ceftriaxone 1 gr injeksi VIAL 55 55 55
102 Deksametason injeksi 5 mg/ml-1ml AMPUL 97 97 97
103 Difenhidramin HCL Inj 10mg/ml-1 ml AMPUL - - -
104 Epinefrin injeksi AMPUL - - -
105 Fitomenadion (Vit K1)inj 10mg/ml-1ml AMPUL 27 27 27
106 Fitomenadion (Vit K1)inj infant AMPUL - - -
107 Furosemid injeksi AMPUL 11 11 11
108 Gentamisin injeksi AMPUL 29 29 29
109 Hyosin n butilbromid inj 250mg/ml AMPUL - - -
110 Kloramfenikol injeksi VIAL - - -

111 Lidokain komp injeksi,Kombinasi:Lidokain AMPUL

HCl2%+Epinefrin1:80000-2ml - - -
112 Magnesium sulfat injeksi (IV) 20 % - 25 ml BOTOL - - -
113 Magnesium sulfat injeksi (IV) 40 % - 25 ml BOTOL - - -
114 Metilergometrin Maleat inj. 0,200mg-1ml AMPUL 44 44 44
115 Metoklopramid inj. 5mg / ml AMPUL 40 40 40
116 Oksitetrasiklin HCL inj. i.m 50mg/ml-10ml BOTOL - - -
117 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml AMPUL - - -
118 Omeprazole 40 mg inj. AMPUL 31 31 31
119 Ondansetron injeksi AMPUL 30 30 30
120 Piracetam injeksi 1 gr / 5 ml BOTOL 9 9 9
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
121 Piracetam injeksi 3 gr / 5 ml BOTOL - - -
122 Ranitidin injeksi 25mg/2ml AMPUL 17 17 17
123 Sefotaksim injeksi 1 gram VIAL - - -
124 Sianokobalamin(VitB12)inj.500mcg/ml-1ml AMPUL - - -
125 Streptomisin serbuk injeksi iv 1000mg/ml VIAL - - -
126 Tiamin HCl (Vit.B1) injeksi 100 mg/ml-1 ml AMPUL 47 47 47
127 Tranexamat Acid Inj. 250 mg/5 ml AMPUL 16 16 16
d. Serbuk - - -
141 Garam oralit untuk 200 ml air SACHET - - -
142 Salisil Bedak 2 % POT - - -
ALKES DAN CAIRAN LUAR - - -
163 Alat suntik sekali pakai 1 ml SET 52 52 52
164 Alat suntik sekali pakai 3 ml SET 145 145 145
165 Alat suntik sekali pakai 5 ml SET 135 135 135
166 Alat suntik sekali pakai 10 ml SET 70 70 70
167 Alat suntik sekali pakai 20 ml PAK 19 19 19
168 Antiseptic Cairan/ Poli Clean 500 ml BOTOL Err:522 Err:522 Err:522
169 Blood Tranfusion set BOTOL 4 4 4
170 Catgut chromic/benang bedah No. 2/0-3/0 PCS - - -
171 Catgut plain/benang bedah No. 2/0-3/0 SACHET - - -
172 Daryantulle SACHET - - -
173 Etanol 70 % 100 ml LEMBAR - - -
174 Etanol 70 % 1000 ml BOTOL 1 1 1
175 Foley Catheter no.16 BOTOL 13 13 13
176 Foley Catheter no.18 PCS 5 5 5
177 Hanschoen "50 PCS 150 150 150
178 Hanschoen steril no 7 KOTAK 8 8 8
179 I.V. Catheter No 18 PCS 5 5 5
180 I.V. Catheter No 20 PCS 20 20 20
181 I.V. Catheter No 22 PCS 7 7 7
182 I.V. Catheter No 24 PCS 9 9 9
183 I.V. Catheter No 26 PCS 7 7 7
184 Infusion set anak PCS 11 11 11
185 Infusion set dewasa PCS 11 11 11
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
186 Kapas Pembalut / Absorben 250 gr PCS 1 1 1
187 Kasa Pembalut 2 m x 80 cm ROL 7 7 7
188 Kasa Pembalut 4 x 80 yard ROL Err:522 Err:522 Err:522
189 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 3 cm ROL 14 14 14
190 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm ROL 6 6 6
191 Kasa Steril ROL - - -
192 Lisol, mengandung Kresol tersabun 50% PAK - - -
193 Masker BOTOL 70 70 70
194 Ultrasonic Gel (USG Gel) PCS - - -
195 Catheter Gel (MY Gel) PCS - - -
196 Poli Wash 500 ml PCS - - -
197 Poli Wash 5 Liter PCS 2 2 2
198 One Med H₂- O₂ 3 % PCS - - -
199 One Med Surgical Blade/ Mess BOTOL 4 4 4
200 Plester 5 yards x 2 inch PCS 2 2 2
201 Plester infus ROL 60 60 60
202 Rivanol larutan 0,1 % 300ml PCS - - -
203 Silk ( Benang Bedah Sutera ) No. 3/0 BOTOL - - -
204 Umbilical Clem (Klem Tali Pusat) SACHET - - -
205 Underpad PAK 15 15 15
206 Urine Bag PCS 16 16 16
207 Yodium Povidon larutan 10 % 30 ml SACHET 1 1 1
208 Yodium Povidon larutan 10 % 60 ml BOTOL - - -
209 Yodium Povidon larutan 10 % 300 ml BOTOL - - -
210 Yodium Povidon larutan 10 % 1 L BOTOL - - -
INFUS - - -
211 Asering Larutan infus BOTOL 19 19 19
212 Glukosa larutan infus 5 % steril BOTOL 15 15 15
213 Glukosa larutan infus 10 % steril BOTOL 8 8 8
214 Glukosa larutan infus 40 % steril BOTOL 10 10 10
215 KAEN 3B BOTOL 14 14 14
216 Paracetamol Infus BOTOL - - -
217 Metronidazol infus BOTOL 35 35 35
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
218 Natrium Klorida larutan infus 0,9 % steril BOTOL 19 19 19
219 Ringer Lactate infus steril BOTOL 23 23 23
OBAT PATEN - - -
232 Mecobion tablet TABLET - - -
235 Microlax BIJI - - -
236 Neurotropik injeksi 5000mcg AMPUL 28 28 28
237 Novalgin/Antrain injeksi AMPUL 47 47 47
241 Pehacain injeksi AMPUL - - -
246 Ulsidex TABLET - - -
247 Ventolin nebuliser BOTOL 22 22 22
OBAT KHUSUS - - -
a. Alkes - - -
249 Alkohol Swab PCS 150 150 150
253 Kantong mayat PCS - - -
254 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 5 cm PCS 34 34 34
255 Masker Nebulazer Anak PCS 1 1 1
256 Masker Nebulazer Dewasa PCS 1 1 1
257 Masker NRBM Anak PCS 2 2 2
258 Masker NRBM Dewasa PCS 1 1 1
259 Nasal Canul Bayi PCS 1 1 1
260 Nasal Canul Anak PCS 5 5 5
261 Nasal Canul Dewasa PCS 9 9 9
262 Plasterin PCS 80 80 80
264 Safety box PCS - - -
265 Suction Cath.No.06 PCS - - -
266 Suction Cath.No.14 PCS - - -
267 Tabung EDTA PCS - - -
270 Tensocrape 10 cm TABLET - - -
271 Female Cath.16 4 4 4
272 Female Cath.18 TABLET 4 4 4
273 Cavilon TUBE - - -
173 Masker Hijab TABLET - - -
174 Spalk TUBE - - -
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
e. Gigi - - -
179 Etil Klorida semprot BOTOL - - -
273 Sputum pot BIJI 16 16 16
UMUM JKN JUMLAH
TIDAK BAYAR
JUMLAH KUNJUNGAN R.JALAN RINAP R. JALAN R. INAP
R.JALAN RINAP YANDU LAIN2
- -

MENGETAHUI MALANG, 25 OKTOBER 2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS PETUGAS PENGELOLA OBAT PETUGAS

dr. BAMBANG BUDI PRASTYA DEDI DARMAWAN

NIP: 19590930 198511 1 001 NIP: 19831127 200904 1 002
 LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN OBAT (LPPO)
RAWAT INAP
PELAPORAN BULAN / PERIODE : NOPEMBER 2018
PERMINTAAN BULAN / PERIODE : DESEMBER 2018

STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN

No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
b. Injeksi - - -
95 Aminofilina 24 mg/ml - 10 ml AMPUL 39 39 39
96 Amoksisilin 1000mg VIAL 74 74 74
97 Ampisillin im/iv 1000mg/ml VIAL - - -
98 Antalgin 250 mg/ml - 2 ml AMPUL - - -
99 Atropin sulfat 0,25mg/ml-1 ml AMPUL 26 26 26
100 Aqua pro injeksi, bebas pirogen BOTOL 36 36 36
101 Ceftriaxone 1 gr injeksi VIAL 55 55 55
102 Deksametason injeksi 5 mg/ml-1ml AMPUL 97 97 97
103 Difenhidramin HCL Inj 10mg/ml-1 ml AMPUL - - -
104 Epinefrin injeksi AMPUL - - -
105 Fitomenadion (Vit K1)inj 10mg/ml-1ml AMPUL 27 27 27
106 Fitomenadion (Vit K1)inj infant AMPUL - - -
107 Furosemid injeksi AMPUL 11 11 11
108 Gentamisin injeksi AMPUL 29 29 29
109 Hyosin n butilbromid inj 250mg/ml AMPUL - - -
110 Kloramfenikol injeksi VIAL - - -

111 Lidokain komp injeksi,Kombinasi:Lidokain AMPUL

HCl2%+Epinefrin1:80000-2ml - - -
112 Magnesium sulfat injeksi (IV) 20 % - 25 ml BOTOL - - -
113 Magnesium sulfat injeksi (IV) 40 % - 25 ml BOTOL - - -
114 Metilergometrin Maleat inj. 0,200mg-1ml AMPUL 44 44 44
115 Metoklopramid inj. 5mg / ml AMPUL 40 40 40
116 Oksitetrasiklin HCL inj. i.m 50mg/ml-10ml BOTOL - - -
117 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml AMPUL - - -
118 Omeprazole 40 mg inj. AMPUL 31 31 31
119 Ondansetron injeksi AMPUL 30 30 30
120 Piracetam injeksi 1 gr / 5 ml BOTOL 9 9 9
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
121 Piracetam injeksi 3 gr / 5 ml BOTOL - - -
122 Ranitidin injeksi 25mg/2ml AMPUL 17 17 17
123 Sefotaksim injeksi 1 gram VIAL - - -
124 Sianokobalamin(VitB12)inj.500mcg/ml-1ml AMPUL - - -
125 Streptomisin serbuk injeksi iv 1000mg/ml VIAL - - -
126 Tiamin HCl (Vit.B1) injeksi 100 mg/ml-1 ml AMPUL 47 47 47
127 Tranexamat Acid Inj. 250 mg/5 ml AMPUL 16 16 16
d. Serbuk - - -
141 Garam oralit untuk 200 ml air SACHET - - -
142 Salisil Bedak 2 % POT - - -
ALKES DAN CAIRAN LUAR - - -
163 Alat suntik sekali pakai 1 ml SET 52 52 52
164 Alat suntik sekali pakai 3 ml SET 145 145 145
165 Alat suntik sekali pakai 5 ml SET 135 135 135
166 Alat suntik sekali pakai 10 ml SET 70 70 70
167 Alat suntik sekali pakai 20 ml PAK 19 19 19
168 Antiseptic Cairan/ Poli Clean 500 ml BOTOL Err:522 Err:522 Err:522
169 Blood Tranfusion set BOTOL 4 4 4
170 Catgut chromic/benang bedah No. 2/0-3/0 PCS - - -
171 Catgut plain/benang bedah No. 2/0-3/0 SACHET - - -
172 Daryantulle SACHET - - -
173 Etanol 70 % 100 ml LEMBAR - - -
174 Etanol 70 % 1000 ml BOTOL 1 1 1
175 Foley Catheter no.16 BOTOL 13 13 13
176 Foley Catheter no.18 PCS 5 5 5
177 Hanschoen "50 PCS 150 150 150
178 Hanschoen steril no 7 KOTAK 8 8 8
179 I.V. Catheter No 18 PCS 5 5 5
180 I.V. Catheter No 20 PCS 20 20 20
181 I.V. Catheter No 22 PCS 7 7 7
182 I.V. Catheter No 24 PCS 9 9 9
183 I.V. Catheter No 26 PCS 7 7 7
184 Infusion set anak PCS 11 11 11
185 Infusion set dewasa PCS 11 11 11
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
186 Kapas Pembalut / Absorben 250 gr PCS 1 1 1
187 Kasa Pembalut 2 m x 80 cm ROL 7 7 7
188 Kasa Pembalut 4 x 80 yard ROL Err:522 Err:522 Err:522
189 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 3 cm ROL 14 14 14
190 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm ROL 6 6 6
191 Kasa Steril ROL - - -
192 Lisol, mengandung Kresol tersabun 50% PAK - - -
193 Masker BOTOL 70 70 70
194 Ultrasonic Gel (USG Gel) PCS - - -
195 Catheter Gel (MY Gel) PCS - - -
196 Poli Wash 500 ml PCS - - -
197 Poli Wash 5 Liter PCS 2 2 2
198 One Med H₂- O₂ 3 % PCS - - -
199 One Med Surgical Blade/ Mess BOTOL 4 4 4
200 Plester 5 yards x 2 inch PCS 2 2 2
201 Plester infus ROL 60 60 60
202 Rivanol larutan 0,1 % 300ml PCS - - -
203 Silk ( Benang Bedah Sutera ) No. 3/0 BOTOL - - -
204 Umbilical Clem (Klem Tali Pusat) SACHET - - -
205 Underpad PAK 15 15 15
206 Urine Bag PCS 16 16 16
207 Yodium Povidon larutan 10 % 30 ml SACHET 1 1 1
208 Yodium Povidon larutan 10 % 60 ml BOTOL - - -
209 Yodium Povidon larutan 10 % 300 ml BOTOL - - -
210 Yodium Povidon larutan 10 % 1 L BOTOL - - -
INFUS - - -
211 Asering Larutan infus BOTOL 19 19 19
212 Glukosa larutan infus 5 % steril BOTOL 15 15 15
213 Glukosa larutan infus 10 % steril BOTOL 8 8 8
214 Glukosa larutan infus 40 % steril BOTOL 10 10 10
215 KAEN 3B BOTOL 14 14 14
216 Paracetamol Infus BOTOL - - -
217 Metronidazol infus BOTOL 35 35 35
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
218 Natrium Klorida larutan infus 0,9 % steril BOTOL 19 19 19
219 Ringer Lactate infus steril BOTOL 23 23 23
OBAT PATEN - - -
232 Mecobion tablet TABLET - - -
235 Microlax BIJI - - -
236 Neurotropik injeksi 5000mcg AMPUL 28 28 28
237 Novalgin/Antrain injeksi AMPUL 47 47 47
241 Pehacain injeksi AMPUL - - -
246 Ulsidex TABLET - - -
247 Ventolin nebuliser BOTOL 22 22 22
OBAT KHUSUS - - -
a. Alkes - - -
249 Alkohol Swab PCS 150 150 150
253 Kantong mayat PCS - - -
254 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 5 cm PCS 34 34 34
255 Masker Nebulazer Anak PCS 1 1 1
256 Masker Nebulazer Dewasa PCS 1 1 1
257 Masker NRBM Anak PCS 2 2 2
258 Masker NRBM Dewasa PCS 1 1 1
259 Nasal Canul Bayi PCS 1 1 1
260 Nasal Canul Anak PCS 5 5 5
261 Nasal Canul Dewasa PCS 9 9 9
262 Plasterin PCS 80 80 80
264 Safety box PCS - - -
265 Suction Cath.No.06 PCS - - -
266 Suction Cath.No.14 PCS - - -
267 Tabung EDTA PCS - - -
270 Tensocrape 10 cm TABLET - - -
271 Female Cath.16 4 4 4
272 Female Cath.18 TABLET 4 4 4
273 Cavilon TUBE - - -
173 Masker Hijab TABLET - - -
174 Spalk TUBE - - -
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
e. Gigi - - -
179 Etil Klorida semprot BOTOL - - -
273 Sputum pot BIJI 16 16 16
UMUM JKN JUMLAH
TIDAK BAYAR
JUMLAH KUNJUNGAN R.JALAN RINAP R. JALAN R. INAP
R.JALAN RINAP YANDU LAIN2
- -

MENGETAHUI MALANG, 25 NOPEMBER 2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS PETUGAS PENGELOLA OBAT PETUGAS

dr. BAMBANG BUDI PRASTYA DEDI DARMAWAN

NIP: 19590930 198511 1 001 NIP: 19831127 200904 1 002
 LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN OBAT (LPPO)
RAWAT INAP
PELAPORAN BULAN / PERIODE : DESEMBER 2018
PERMINTAAN BULAN / PERIODE : JANUARI 2019

STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN

No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
b. Injeksi - - -
95 Aminofilina 24 mg/ml - 10 ml AMPUL 39 39 39
96 Amoksisilin 1000mg VIAL 74 74 74
97 Ampisillin im/iv 1000mg/ml VIAL - - -
98 Antalgin 250 mg/ml - 2 ml AMPUL - - -
99 Atropin sulfat 0,25mg/ml-1 ml AMPUL 26 26 26
100 Aqua pro injeksi, bebas pirogen BOTOL 36 36 36
101 Ceftriaxone 1 gr injeksi VIAL 55 55 55
102 Deksametason injeksi 5 mg/ml-1ml AMPUL 97 97 97
103 Difenhidramin HCL Inj 10mg/ml-1 ml AMPUL - - -
104 Epinefrin injeksi AMPUL - - -
105 Fitomenadion (Vit K1)inj 10mg/ml-1ml AMPUL 27 27 27
106 Fitomenadion (Vit K1)inj infant AMPUL - - -
107 Furosemid injeksi AMPUL 11 11 11
108 Gentamisin injeksi AMPUL 29 29 29
109 Hyosin n butilbromid inj 250mg/ml AMPUL - - -
110 Kloramfenikol injeksi VIAL - - -

111 Lidokain komp injeksi,Kombinasi:Lidokain AMPUL

HCl2%+Epinefrin1:80000-2ml - - -
112 Magnesium sulfat injeksi (IV) 20 % - 25 ml BOTOL - - -
113 Magnesium sulfat injeksi (IV) 40 % - 25 ml BOTOL - - -
114 Metilergometrin Maleat inj. 0,200mg-1ml AMPUL 44 44 44
115 Metoklopramid inj. 5mg / ml AMPUL 40 40 40
116 Oksitetrasiklin HCL inj. i.m 50mg/ml-10ml BOTOL - - -
117 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml AMPUL - - -
118 Omeprazole 40 mg inj. AMPUL 31 31 31
119 Ondansetron injeksi AMPUL 30 30 30
120 Piracetam injeksi 1 gr / 5 ml BOTOL 9 9 9
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
121 Piracetam injeksi 3 gr / 5 ml BOTOL - - -
122 Ranitidin injeksi 25mg/2ml AMPUL 17 17 17
123 Sefotaksim injeksi 1 gram VIAL - - -
124 Sianokobalamin(VitB12)inj.500mcg/ml-1ml AMPUL - - -
125 Streptomisin serbuk injeksi iv 1000mg/ml VIAL - - -
126 Tiamin HCl (Vit.B1) injeksi 100 mg/ml-1 ml AMPUL 47 47 47
127 Tranexamat Acid Inj. 250 mg/5 ml AMPUL 16 16 16
d. Serbuk - - -
141 Garam oralit untuk 200 ml air SACHET - - -
142 Salisil Bedak 2 % POT - - -
ALKES DAN CAIRAN LUAR - - -
163 Alat suntik sekali pakai 1 ml SET 52 52 52
164 Alat suntik sekali pakai 3 ml SET 145 145 145
165 Alat suntik sekali pakai 5 ml SET 135 135 135
166 Alat suntik sekali pakai 10 ml SET 70 70 70
167 Alat suntik sekali pakai 20 ml PAK 19 19 19
168 Antiseptic Cairan/ Poli Clean 500 ml BOTOL Err:522 Err:522 Err:522
169 Blood Tranfusion set BOTOL 4 4 4
170 Catgut chromic/benang bedah No. 2/0-3/0 PCS - - -
171 Catgut plain/benang bedah No. 2/0-3/0 SACHET - - -
172 Daryantulle SACHET - - -
173 Etanol 70 % 100 ml LEMBAR - - -
174 Etanol 70 % 1000 ml BOTOL 1 1 1
175 Foley Catheter no.16 BOTOL 13 13 13
176 Foley Catheter no.18 PCS 5 5 5
177 Hanschoen "50 PCS 150 150 150
178 Hanschoen steril no 7 KOTAK 8 8 8
179 I.V. Catheter No 18 PCS 5 5 5
180 I.V. Catheter No 20 PCS 20 20 20
181 I.V. Catheter No 22 PCS 7 7 7
182 I.V. Catheter No 24 PCS 9 9 9
183 I.V. Catheter No 26 PCS 7 7 7
184 Infusion set anak PCS 11 11 11
185 Infusion set dewasa PCS 11 11 11
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
186 Kapas Pembalut / Absorben 250 gr PCS 1 1 1
187 Kasa Pembalut 2 m x 80 cm ROL 7 7 7
188 Kasa Pembalut 4 x 80 yard ROL Err:522 Err:522 Err:522
189 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 3 cm ROL 14 14 14
190 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm ROL 6 6 6
191 Kasa Steril ROL - - -
192 Lisol, mengandung Kresol tersabun 50% PAK - - -
193 Masker BOTOL 70 70 70
194 Ultrasonic Gel (USG Gel) PCS - - -
195 Catheter Gel (MY Gel) PCS - - -
196 Poli Wash 500 ml PCS - - -
197 Poli Wash 5 Liter PCS 2 2 2
198 One Med H₂- O₂ 3 % PCS - - -
199 One Med Surgical Blade/ Mess BOTOL 4 4 4
200 Plester 5 yards x 2 inch PCS 2 2 2
201 Plester infus ROL 60 60 60
202 Rivanol larutan 0,1 % 300ml PCS - - -
203 Silk ( Benang Bedah Sutera ) No. 3/0 BOTOL - - -
204 Umbilical Clem (Klem Tali Pusat) SACHET - - -
205 Underpad PAK 15 15 15
206 Urine Bag PCS 16 16 16
207 Yodium Povidon larutan 10 % 30 ml SACHET 1 1 1
208 Yodium Povidon larutan 10 % 60 ml BOTOL - - -
209 Yodium Povidon larutan 10 % 300 ml BOTOL - - -
210 Yodium Povidon larutan 10 % 1 L BOTOL - - -
INFUS - - -
211 Asering Larutan infus BOTOL 19 19 19
212 Glukosa larutan infus 5 % steril BOTOL 15 15 15
213 Glukosa larutan infus 10 % steril BOTOL 8 8 8
214 Glukosa larutan infus 40 % steril BOTOL 10 10 10
215 KAEN 3B BOTOL 14 14 14
216 Paracetamol Infus BOTOL - - -
217 Metronidazol infus BOTOL 35 35 35
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
218 Natrium Klorida larutan infus 0,9 % steril BOTOL 19 19 19
219 Ringer Lactate infus steril BOTOL 23 23 23
OBAT PATEN - - -
232 Mecobion tablet TABLET - - -
235 Microlax BIJI - - -
236 Neurotropik injeksi 5000mcg AMPUL 28 28 28
237 Novalgin/Antrain injeksi AMPUL 47 47 47
241 Pehacain injeksi AMPUL - - -
246 Ulsidex TABLET - - -
247 Ventolin nebuliser BOTOL 22 22 22
OBAT KHUSUS - - -
a. Alkes - - -
249 Alkohol Swab PCS 150 150 150
253 Kantong mayat PCS - - -
254 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 5 cm PCS 34 34 34
255 Masker Nebulazer Anak PCS 1 1 1
256 Masker Nebulazer Dewasa PCS 1 1 1
257 Masker NRBM Anak PCS 2 2 2
258 Masker NRBM Dewasa PCS 1 1 1
259 Nasal Canul Bayi PCS 1 1 1
260 Nasal Canul Anak PCS 5 5 5
261 Nasal Canul Dewasa PCS 9 9 9
262 Plasterin PCS 80 80 80
264 Safety box PCS - - -
265 Suction Cath.No.06 PCS - - -
266 Suction Cath.No.14 PCS - - -
267 Tabung EDTA PCS - - -
270 Tensocrape 10 cm TABLET - - -
271 Female Cath.16 4 4 4
272 Female Cath.18 TABLET 4 4 4
273 Cavilon TUBE - - -
173 Masker Hijab TABLET - - -
174 Spalk TUBE - - -
 STOK PENERI- PERSE- PEMA- SISA STOK PERMIN- PEMBERIAN
No. NAMA OBAT SAT KET
AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK RIIL TAAN PKD ASKES APBD LAIN JUMLAH
e. Gigi - - -
179 Etil Klorida semprot BOTOL - - -
273 Sputum pot BIJI 16 16 16
UMUM JKN JUMLAH
TIDAK BAYAR
JUMLAH KUNJUNGAN R.JALAN RINAP R. JALAN R. INAP
R.JALAN RINAP YANDU LAIN2
- -

MENGETAHUI MALANG, 25 DESEMBER 2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS PETUGAS PENGELOLA OBAT PETUGAS

dr. BAMBANG BUDI PRASTYA DEDI DARMAWAN

NIP: 19590930 198511 1 001 NIP: 19831127 200904 1 002
halaman 3
Umur/ Jumlah Antibiotika Injeksi Jumlah Jmlh Aturan Sesuai Pedoman
Tgl No Nama Pasien kgBB Diagnosis R/ (Ya/Tidak) (Ya/Tidak) Generik Nama Obat Dosis Obat Pakai (Ya / Tidak)* Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

A B C D
n \ E
Persentase F G H
ket : A = Jumlah R/ untuk semua pasien C = Jumlah pasien yang mendapat injeksi E = A/n F = B/n x 100 %
B = Jumlah pasien yang mendapat antibiotik n = Jumlah pasien (sampel) G = C/n x 100 % H = D/A x 100 %

*…Di isi petugas gudang

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Petugas Gudang PETUGAS PONKESDES

dr. BAMBANG BUDI PRASTYA DEDI DARMAWAN

NIP: 19590930 198511 1 001 NIP: 19831127 200904 1 002