REKAPITULASI BELANJA OBAT

UPT PUSKESMAS PAKISAJI

DINAS KESEHATAN KABUPATEN MALANG

BULAN : JANUARI 2022

NO NAMA PBF / APOTIK HARGA TOTAL ( Rp ) PPN 10 % PPH 22

1 PT. HAPEEL PHARMINDO Rp 514,800 Rp 46,800 Rp -
2 PT. HAPEEL PHARMINDO Rp 1,707,925 Rp 155,266 Rp -
3 PT. HAPEEL PHARMINDO Rp 4,274,967 Rp 388,633 Rp 58,295
4 PT. HAPEEL PHARMINDO Rp 1,362,831 Rp 123,894 Rp -
5 PT. FITALAB UTAMA KARYA Rp 899,900 Rp 81,809 Rp -
6 PT. MILLENNIUM PHARMACON Rp 808,500 Rp 73,500 Rp -

JUMLAH Rp9,568,923 Rp869,902 Rp58,295

Mengetahui Malang, Januari 2022

Kepala UPT Puskesmas Pakisaji Petugas Gudang

dr. Firmina Tri Rahayu Jatiningsih, MMKes DEDI DARMAWAN, Amd.Farm

NIP. 19621124198903 2 004 Nip.19831127 200904 1 002
NAMA PBF/ PBF : CV. EGA JAYA
ALAMAT : SUTOJAYAN 7/3 PAKISAJI, MALANG
NPWP :
NO.INVOICE : 000059
TANGGAL J/T : 31/03/2022

TGL NO NAMA BARANG SATUAN JUMLAH HARGA SATUAN HARGA DISKON HARGA TOTAL
1/1/2022 1 PENGECATAN KURSI UNIT 10 Rp 350,000.00 Rp 3,500,000.00 Rp 3,500,000
2 PENGECATAN LEMARI UNIT 1 Rp 525,000.00 Rp 525,000.00 Rp 525,000

JUMLAH Rp 4,025,000
PPN 10% Rp -
JUMLAH Rp 4,025,000

Mengetahui Malang, APRIL 2022

Kepala UPT Puskesmas Pakisaji Petugas Gudang

dr. Firmina Tri Rahayu Jatiningsih, MMKes DEDI DARMAWAN, Amd.Farm

NIP. 19621124198903 2 004 Nip.19831127 200904 1 002
 BELANJA OBAT
UPT PUSKESMAS PAKISAJI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN MALANG

NAMA PBF/ PBF : PT. SAPTA SARI TAMA

ALAMAT : JL. TOPAZ 18 TLOGOMAS LOWOKWARU MALANG
NPWP : 003654183654000
NO.INVOICE : 2210061011186
TANGGAL J/T : 20/5/2022
FAKTUR I
TGL NO NAMA BARANG SATUAN JUMLAH HARGA SATUAN
5/1/2022 1 PARASETAMOL INFUS BTL 30 Rp 12,500.00

JUMLAH
PPN 11%
JUMLAH

NAMA PBF/ PBF : PT. SAPTA SARI TAMA

ALAMAT : JL. TOPAZ 18 TLOGOMAS LOWOKWARU MALANG
NPWP : 003654183654000
NO.INVOICE : 2210061011186
TANGGAL J/T : 20/5/2022
FAKTUR II
TGL NO NAMA BARANG SATUAN JUMLAH HARGA SATUAN
5/1/2022 1 ASAM FOLAT BOX 10 Rp 23,423.00
2 PYXIME DRY SYRUP BTL 2 Rp 104,000.00

JUMLAH
PPN 11%
JUMLAH

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Pakisaji

dr. Firmina Tri Rahayu Jatiningsih, MMKes

NIP. 19621124198903 2 004
 BELANJA OBAT
UPT PUSKESMAS PAKISAJI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN MALANG

NAMA PBF/ PBF : PT. LAB MEDIKA SEJAHTERA

ALAMAT : JL. CIPUNEGARA 9 MALANG
NPWP : 01.561.363.1-618.000
NO.INVOICE : FC758995
TANGGAL J/T : 26/5/2022
FAKTUR I
TGL NO NAMA BARANG SATUAN JUMLAH HARGA SATUAN
5/1/2022 1 VENTOLIN DOS 15 Rp 208,094.00

JUMLAH
PPN 11%
JUMLAH

NAMA PBF/ PBF : PT. LAB MEDIKA SEJAHTERA

ALAMAT : JL. CIPUNEGARA 9 MALANG
NPWP : 01.561.363.1-618.000
NO.INVOICE : FC758995
TANGGAL J/T : 26/5/2022
FAKTUR II
TGL NO NAMA BARANG SATUAN JUMLAH HARGA SATUAN
5/1/2022 1 METOKLOPRAMID HCL BOX 2 Rp 450,000.00

JUMLAH
PPN 11%
JUMLAH

NAMA PBF/ PBF : PT. LAB MEDIKA SEJAHTERA

ALAMAT : JL. CIPUNEGARA 9 MALANG
NPWP : 01.561.363.1-618.000
NO.INVOICE : FC758995
TANGGAL J/T : 26/5/2022
FAKTUR III
TGL NO NAMA BARANG SATUAN JUMLAH HARGA SATUAN
5/1/2022 1 METRONIDAZOLE INFUS BTL 20 Rp 26,818.00
2 METFORMIN 500 MG DOS 100 Rp 17,000.00
 JUMLAH
PPN 11%
JUMLAH

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Pakisaji

dr. Firmina Tri Rahayu Jatiningsih, MMKes

NIP. 19621124198903 2 004
 REKA
JI UP
MALANG DINAS KES

NO
1
2
3
HARGA POT HARGA TOTAL 4
Rp 375,000.00 0 Rp 375,000 5

JUMLAH

Rp 375,000
Rp 41,250
Rp 416,250

HARGA POT HARGA TOTAL

Rp 234,230.00 Rp 99,079 Rp 135,151
Rp 208,000.00 Rp 72,800 Rp 135,200

Rp 270,351
Rp 29,739
Rp 300,090

Malang, Mei 2022

Petugas Gudang

DEDI DARMAWAN, Amd.Farm

Nip.19831127 200904 1 002
JI
MALANG

HARGA DISKON HARGA TOTAL

Rp 3,121,410.00 0.00% Rp 3,121,410

Rp 3,121,410
Rp 343,355
Rp 3,464,765

HARGA DISKON HARGA TOTAL

Rp 900,000.00 0.00% Rp 900,000

Rp 900,000
Rp 99,000
Rp 999,000

HARGA DISKON HARGA TOTAL

Rp 536,360.00 17.00% Rp 445,179
Rp 1,700,000.00 0.00% Rp 1,700,000
 Rp 2,145,179
Rp 235,969
Rp 2,381,148

Malang, Mei 2022

Petugas Gudang

DEDI DARMAWAN, Amd.Farm

Nip.19831127 200904 1 002
 REKAPITULASI BELANJA OBAT
UPT PUSKESMAS PAKISAJI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN MALANG

BULAN : MEI 2022

NAMA PBF / APOTIK HARGA TOTAL ( Rp ) PPN 11 % PPH 22

PT. SAPTA SARI TAMA Rp 416,250 Rp 41,250 Rp -
PT. SAPTA SARI TAMA Rp 300,090 Rp 29,739 Rp -
PT. LAB MEDIKA SEJAHTERA Rp 3,464,765 Rp 343,355 Rp 46,821
PT. LAB MEDIKA SEJAHTERA Rp 999,000 Rp 99,000 Rp -
PT. LAB MEDIKA SEJAHTERA Rp 2,381,148 Rp 235,970 Rp 32,178

JUMLAH Rp7,561,253 Rp749,313 Rp78,999

Mengetahui Malang, Mei 2022

Kepala UPT Puskesmas Pakisaji Petugas Gudang

dr. Firmina Tri Rahayu Jatiningsih, MMKes DEDI DARMAWAN, Amd.Farm

NIP. 19621124198903 2 004 Nip.19831127 200904 1 002
 Mei 2022

WAN, Amd.Farm
7 200904 1 002
 BELANJA OBAT
UPT PUSKESMAS PAKISAJI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN MALANG

NAMA PBF/ PBF : PT. LAB MEDIKA SEJAHTERA

ALAMAT : JL. CIPUNEGARA 9 MALANG
NPWP : 01.561.363.1-618.000
NO.INVOICE : FC758442
TANGGAL J/T : 21/5/2022
FAKTUR I
TGL NO NAMA BARANG SATUAN JUMLAH HARGA SATUAN
1/6/2022 1 CITICOLINE INJ 250 MG DOS 30 Rp 54,545.00

JUMLAH
PPN 11%
JUMLAH

NAMA PBF/ PBF : PT. LAB MEDIKA SEJAHTERA

ALAMAT : JL. CIPUNEGARA 9 MALANG
NPWP : 01.561.363.1-618.000
NO.INVOICE : FC758285
TANGGAL J/T :
FAKTUR II
TGL NO NAMA BARANG SATUAN JUMLAH HARGA SATUAN
1/6/2022 1 ASERING 500 ML BOTOL 100 Rp 22,600.00
2 D5 1/2 NS BOTOL 40 Rp 17,973.00
3 D5 1/4 NS BOTOL 40 Rp 17,973.00
4 OXITETRA S.KULIT TUBE 50 Rp 2,300.00
5 KETOKONAZOLE TAB 200 MG BOX 10 Rp 35,000.00

JUMLAH
PPN 11%
JUMLAH

NAMA PBF/ PBF : PT. LAB MEDIKA SEJAHTERA

ALAMAT : JL. CIPUNEGARA 9 MALANG
NPWP : 01.561.363.1-618.000
NO.INVOICE : FC762388
TANGGAL J/T : 3/7/2022
 FAKTUR III
TGL NO NAMA BARANG SATUAN JUMLAH HARGA SATUAN
1/6/2022 1 NACL 0,9% BOTOL 200 Rp 6,182.00

JUMLAH
PPN 11%
JUMLAH

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Pakisaji

dr. Firmina Tri Rahayu Jatiningsih, MMKes

NIP. 19621124198903 2 004

BELANJA OBAT
UPT PUSKESMAS PAKISAJI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN MALANG

NAMA PBF/ PBF : PT. FITALAB UTAMA KARYA

ALAMAT : JL. RAYA KARANGLO BLOK B1 SINGOSARI MALANG
NPWP : 02.348.157.5-657.000
NO.INVOICE : ONF22042000001
TANGGAL J/T : 18/5/2022

TGL NO NAMA BARANG SATUAN JUMLAH HARGA SATUAN

6/1/2022 1 INFUS NACL 0,9% 500 ML BTL 100 Rp 7,200.00

JUMLAH
PPN 11%
JUMLAH TOTAL

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Pakisaji
dr. Firmina Tri Rahayu Jatiningsih, MMKes
NIP. 19621124198903 2 004
BELANJA OBAT
USKESMAS PAKISAJI
ATAN KABUPATEN MALANG

HARGA DISKON HARGA TOTAL

Rp 1,636,350.00 10.50% Rp 1,464,533

Rp 1,464,533
Rp 161,098
Rp 1,625,631

HARGA DISKON HARGA TOTAL

Rp 2,260,000.00 7.00% Rp 2,101,800
Rp 718,920.00 7.00% Rp 668,596
Rp 718,920.00 7.00% Rp 668,596
Rp 115,000.00 0.00% Rp 115,000
Rp 350,000.00 0.00% Rp 350,000

Rp 3,903,992
Rp 429,439
Rp 4,333,431
 HARGA DISKON HARGA TOTAL
Rp 1,236,400.00 0.00% Rp 1,236,400

Rp 1,236,400
Rp 136,004
Rp 1,372,404

Malang, Juni 2022

Petugas Gudang

DEDI DARMAWAN, Amd.Farm

Nip.19831127 200904 1 002

OBAT
S PAKISAJI
UPATEN MALANG

HARGA DISKON HARGA TOTAL

Rp 720,000.00 0.00% Rp 720,000.00

Rp 648,648.65
Rp 71,351.35
Rp 720,000.00

Malang, Juni 2022

Petugas Gudang
DEDI DARMAWAN, Amd.Farm
Nip.19831127 200904 1 002
 REKAPITULASI BELANJA OBAT
UPT PUSKESMAS PAKISAJI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN MALANG

BULAN : JUNI 2022

NO NAMA PBF / APOTIK HARGA TOTAL ( Rp ) HARGA SEBELUM PPN

1 PT. LAB MEDIKA SEJAHTERA Rp 1,625,631 Rp 1,464,533
2 PT. LAB MEDIKA SEJAHTERA Rp 4,333,431 Rp 3,903,992
3 PT. LAB MEDIKA SEJAHTERA Rp 1,372,404 Rp 1,236,400
4 PT. FITALAB UTAMA KARYA Rp 720,000 Rp 648,648.65

JUMLAH Rp8,051,466 Rp7,253,574

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Pakisaji

dr. Firmina Tri Rahayu Jatiningsih, MMKes

NIP. 19621124198903 2 004
T

ALANG

PPN 11 % PPH 22
Rp 161,098 Rp -
Rp 429,439 Rp 58,560
Rp 136,004 Rp -
Rp 71,351.35 Rp -

Rp797,892 Rp58,560

Malang, Juni 2022

Petugas Gudang

DEDI DARMAWAN, Amd.Farm

Nip.19831127 200904 1 002
 BELANJA OBAT
UPT PUSKESMAS PAKISAJI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN MALAN

NAMA PBF/ PBF : PT. LAB MEDIKA SEJAHTERA

ALAMAT : JL. CIPUNEGARA 9 MALANG
NPWP : 01.561.363.1-618.000
NO.INVOICE : FC767067
TANGGAL J/T :
FAKTUR I
TGL NO NAMA BARANG SATUAN JUMLAH HARGA SATUAN
7/1/2022 1 PEHACAIN INJ DOS 5 Rp 56,601.00

JUMLAH
PPN 11%
JUMLAH

NAMA PBF/ PBF : PT. LAB MEDIKA SEJAHTERA

ALAMAT : JL. CIPUNEGARA 9 MALANG
NPWP : 01.561.363.1-618.000
NO.INVOICE : FC765593
TANGGAL J/T : 03/08/2022
FAKTUR II
TGL NO NAMA BARANG SATUAN JUMLAH HARGA SATUAN
7/1/2022 1 RAITIDINE 25 MG DOS 50 Rp 23,384.00

JUMLAH
PPN 11%
JUMLAH

NAMA PBF/ PBF : PT. LAB MEDIKA SEJAHTERA

ALAMAT : JL. CIPUNEGARA 9 MALANG
NPWP : 01.561.363.1-618.000
NO.INVOICE : FC765951
TANGGAL J/T : 06/08/2022
FAKTUR III
TGL NO NAMA BARANG SATUAN JUMLAH HARGA SATUAN
7/1/2022 1 DEXTROSE 40% 25 ML AMPUL 96 Rp 6,364.00
2 ASERING 500 ML BOTOL 100 Rp 8,000.00
 JUMLAH
PPN 11%
JUMLAH

NAMA PBF/ PBF : PT. LAB MEDIKA SEJAHTERA

ALAMAT : JL. CIPUNEGARA 9 MALANG
NPWP : 01.561.363.1-618.000
NO.INVOICE : FC765368
TANGGAL J/T : 31/07/2022
FAKTUR IV
TGL NO NAMA BARANG SATUAN JUMLAH HARGA SATUAN
7/1/2022 1 DEXAMETASON 0,5 MG DOS 50 Rp 20,000.00
2 CLOPIDOGREL DOS 10 Rp 120,000.00
3 BUFACOMB CREAM 5 G TUBE 48 Rp 20,500.00
4 BETAHISTIN 6 MG BOX 50 Rp 11,000.00
5 SELTIFORT KIDS ORANGE BTL 50 Rp 4,967.00
6 SELTIFORT KIDS STROBERRY BTL 50 Rp 4,967.00
7 ISOSORBIDE DIMITRATE 5 MG BOX 10 Rp 15,000.00
8 SUCRALFATE SUSP BTL 50 Rp 17,000.00
9 NORAGES INJ BOX 10 Rp 83,500.00
10 GENTAMICIN INJ 40 MG DOS 40 Rp 23,000.00

JUMLAH
PPN 11%
JUMLAH

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Pakisaji

dr. Firmina Tri Rahayu Jatiningsih, MMKes

NIP. 19621124198903 2 004

BELANJA OBAT
UPT PUSKESMAS PAKISAJI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN MALANG

NAMA PBF/ PBF : PT. HAPEEL PHARMINDO

ALAMAT : JL. BUKIT DIENG BLOK B-1 MALANG
NPWP : 02.378.393.9-623.000
NO.INVOICE : FJ/HPL/22/05/0658
TANGGAL J/T : 16/6/2022

FAKTUR I
TGL NO NAMA BARANG SATUAN JUMLAH HARGA SATUAN
7/1/2022 1 RANITIDINE INJ BOX 20 Rp 20,000.00

JUMLAH
PPN 11%
JUMLAH

NAMA PBF/ PBF : PT. HAPEEL PHARMINDO

ALAMAT : JL. BUKIT DIENG BLOK B-1 MALANG
NPWP : 02.378.393.9-623.000
NO.INVOICE : FJ/HPL/22/04/1311
TANGGAL J/T : 23/5/2022
FAKTUR II
TGL NO NAMA BARANG SATUAN JUMLAH HARGA SATUAN
7/1/2022 1 GLUDEPATIC BOX 30 Rp 55,000.00

JUMLAH
PPN 11%
JUMLAH

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Pakisaji

dr. Firmina Tri Rahayu Jatiningsih, MMKes

NIP. 19621124198903 2 004

BELANJA OBAT
UPT PUSKESMAS PAKISAJI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN MALANG
NAMA PBF/ PBF : PT. FIRDAUS MEDIKA MALANG
ALAMAT : PERMATA BATUBARA REGENCY KAV A-8 KOTA MALANG
NPWP : 96.792.786.4-652.000
NO.INVOICE : 545/VI/22
TANGGAL J/T : 14/7/2022

TGL NO NAMA BARANG SATUAN JUMLAH HARGA SATUAN

7/1/2022 1 RANITIDINE INJ BOX 10 Rp 19,500.00
2 PHENOL GLYSEROL BTL 120 Rp 8,100.00
3 GLIMEPIRIDE 2 MG BOX 20 Rp 30,900.00
4 ANTASIDA SYR BTL 100 Rp 4,900.00
5 OBH RAMA BTL 100 Rp 5,500.00

JUMLAH
PPN 11%
JUMLAH

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Pakisaji

dr. Firmina Tri Rahayu Jatiningsih, MMKes

NIP. 19621124198903 2 004
 BELANJA OBAT
UPT PUSKESMAS PAKISAJI
KESEHATAN KABUPATEN MALANG

HARGA DISKON HARGA TOTAL

Rp 283,005.00 6.50% Rp 264,610

Rp 264,610
Rp 29,107
Rp 293,717

HARGA DISKON HARGA TOTAL

Rp 1,169,200.00 3.50% Rp 1,127,313

Rp 1,127,313
Rp 124,004
Rp 1,251,317

HARGA DISKON HARGA TOTAL

Rp 610,944.00 0.00% Rp 610,944
Rp 800,000.00 0.00% Rp 800,000
 Rp 1,410,944
Rp 155,203
Rp 1,566,147

HARGA DISKON HARGA TOTAL

Rp 1,000,000.00 10.50% Rp 895,000
Rp 1,200,000.00 17.00% Rp 996,000
Rp 984,000.00 2.00% Rp 964,320
Rp 550,000.00 0.00% Rp 550,000
Rp 248,350.00 0.00% Rp 248,350
Rp 248,350.00 0.00% Rp 248,350
Rp 150,000.00 0.00% Rp 150,000
Rp 850,000.00 0.00% Rp 850,000
Rp 835,000.00 14.50% Rp 713,925
Rp 920,000.00 0.00% Rp 920,000

Rp 6,535,945
Rp 718,953
Rp 7,254,898

Malang, Juli 2022

Petugas Gudang

DEDI DARMAWAN, Amd.Farm

Nip.19831127 200904 1 002

ANJA OBAT
ESMAS PAKISAJI
N KABUPATEN MALANG
 HARGA DISKON HARGA TOTAL
Rp 400,000.00 1.40% Rp 394,400.00

Rp 394,400
Rp 43,384
Rp 437,784

HARGA DISKON HARGA TOTAL

Rp 1,650,000.00 20.56% Rp 1,310,760.00

Rp 1,310,760
Rp 144,183
Rp 1,454,943

Malang, Juli 2022

Petugas Gudang

DEDI DARMAWAN, Amd.Farm

Nip.19831127 200904 1 002

ANJA OBAT
ESMAS PAKISAJI
N KABUPATEN MALANG
DISKON HARGA TOTAL
0.00% Rp 195,000.00
0.00% Rp 972,000.00
0.00% Rp 618,000.00
0.00% Rp 490,000.00
0.00% Rp 550,000.00

Rp 2,825,000
Rp 310,750
Rp 3,135,750

Malang, Juli 2022

Petugas Gudang

DEDI DARMAWAN, Amd.Farm

Nip.19831127 200904 1 002
 REKAPITULASI BELANJA OBAT
UPT PUSKESMAS PAKISAJI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN MALANG

BULAN : JULI 2022

NO NAMA PBF / APOTIK HARGA TOTAL ( Rp ) HARGA SEBELUM PPN

1 PT. LAB MEDIKA SEJAHTERA Rp 293,717 Rp 264,610
2 PT. LAB MEDIKA SEJAHTERA Rp 1,251,317 Rp 1,127,313
3 PT. LAB MEDIKA SEJAHTERA Rp 1,566,147 Rp 1,410,944
4 PT. LAB MEDIKA SEJAHTERA Rp 7,254,898 Rp 6,535,945
5 PT. HAPEEL PHARMINDO Rp 437,784 Rp 394,400
6 PT. HAPEEL PHARMINDO Rp 1,454,943 Rp 1,310,760
7 PT. FIRDAUS MEDIKA MALANG Rp 3,135,750 Rp 2,825,000.00

JUMLAH Rp15,394,556 Rp13,868,972

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Pakisaji

dr. Firmina Tri Rahayu Jatiningsih, MMKes

NIP. 19621124198903 2 004
T

ALANG

PPN 11 % PPH 22
Rp 29,107 Rp -
Rp 124,004 Rp -
Rp 155,203 Rp -
Rp 718,953 Rp 98,039
Rp 43,384 Rp -
Rp 144,183 Rp -
Rp 310,750 Rp 42,375

Rp1,525,584 Rp140,414

Malang, Juli 2022

Petugas Gudang

DEDI DARMAWAN, Amd.Farm

Nip.19831127 200904 1 002