Urinary Tract Infection

Prevention
dr. M. Endang Frida S., M.Kes., SpPK

RSRK. Charitas Palembang

2018
Urinary Tract Infection Prevention – e2n 1
Pendahuluan
CDC (2017):
• Healthcare-associated Urinary Tract Infection merupakan
infeksi nosocomial yang paling sering terjadi dibandingkan
dengan infeksi lainnya
• 40% dari seluruh HAIs

Urinary Tract Infection Prevention – e2n 2

Definisi
• Urinary Tract Infection (UTI/ISK = Infeksi Saluran Kemih)
adalah infeksi pada salah satu atau semua bagian organ dari
sistem saluran kemih, termasuk urethra, kandung kemih, ureter
dan ginjal

• Hospital Associated UTI (HAUTI) adalah UTI yang terjadi di

fasyankes, umumnya berhubungan dengan management pasien

Urinary Tract Infection Prevention – e2n 3

CAUTI (Catheter-associated UTI)
• Definisi: UTI yang terjadi akibat pemakaian kateter selama > 48
jam (masih terpasang atau telah dilepas)

• Jenis kateter:
• Indwelling catheter --> 70-80% (CDC, 2017)
• Indwelling suprapubic
• Intermittent catheterization
• Condom catheterization

Urinary Tract Infection Prevention – e2n 4

Klasifikasi
• Symptomatic UTI (SUTI)
• Kriteria 1 Pada pasien usia > 1 tahun
• Kriteria 2
• Kriteria 3
Pada pasien usia < 1 tahun
• Kriteria 4
• Asymptomatic Bacteremic UTI (ABUTI)

Urinary Tract Infection Prevention – e2n 5

Symptomatic UTI

Gejala Klinis Gejala Klinis

(usia > 1 tahun) (usia < 1 tahun)

Konfirmasi
Kriteria 1 1 1 Kriteria 3
Mayor

Konfirmasi
Kriteria 2 2 2 Kriteria 4
Minor

Urinary Tract Infection Prevention – e2n 6

Gejala Klinis
Pasien usia > 1 tahun Pasien usia < 1 tahun
• Demam* • Demam/hipotermia*
• Nyeri supra pubic* • Apneu*
• Nyeri costovertebral* • Bradikardi*
• Urgensi^ • Letargi*
• Frekuensi^ • Muntah-muntah*
• Disuria^

* Tanpa ada penyebab lain; ^tidak ditemukan pada pasien terpasang IC

Urinary Tract Infection Prevention – e2n 7

Konfirmasi

Mayor Minor
• Kultur urine (+) • Leukosit esterase (+)
• Jumlah kuman > 105 cfu/ml dan/atau nitrit (+)
• Jenis kuman uropatogen < 2 • Pyuria
spesies
• WBC > 10/mm3 (unspun urine)
• WBC > 3/LPB (spun urine)
• M.o (+) pada pewarnaan
gram (unspun urine)

Urinary Tract Infection Prevention – e2n 8

Bagan Identifikasi UTI
Kultur Urine POSITIF
Ya Tidak

Tidak
IC (+) > 2 hari Non-UTI

Ya

Tidak
Tidak Kultur darah (+),
Gejala Klinis (+) kuman sama dengan
urine
Ya Ya

SUTI ABUTI

Urinary Tract Infection Prevention – e2n 9

Symptomatic - CAUTI

Syarat:

• Riwayat terpasang
atau sedang terpasang
kateter > 2 hari
• Gejala klinis (+)
• Kultur urine (+)

Urinary Tract Infection Prevention – e2n 10

Asymptomatic Bacteremic - CAUTI
Syarat:

• Riwayat terpasang
atau sedang terpasang Pada pasien terpasang kateter:
kateter > 2 hari - NO Urgency
- NO Frequency
• Gejala klinis (-) - NO Dysuria
• Kultur urine (+)

Urinary Tract Infection Prevention – e2n 11

Risk Factor CAUTI
• NOT inserted
properly
• NOT
maintained
properly
• Left in a
patient for
TOO LONG

Urinary Tract Infection Prevention – e2n 12

 Risk Factor CAUTI…

• Khan et al. (2016):

• Durasi pemakaian kateter merupakan FR yang signifikan
• CDC (2017):
• prolonged use → Most Important Risk Factor
• Jain et al. (2018):
• Prevalensi CAUTI berdasarkan lama pemakaian urine kateter:
• < 7 hari → 3%-7%,
• > 7 hari → 25%
• > 30 hari → 100%

Urinary Tract Infection Prevention – e2n 13

Kateterisasi

Presiposisi Faktor
terjadinya Nosokomial UTI:
• Mengganggu mekanisme
pertahanan host
• Membuka akses
uropatogen untuk masuk
ke kandung kemih

Urinary Tract Infection Prevention – e2n 14

Potential Entry Point for Infection

Sample Port

Urethral Meatus –
Catheter Junction
Catheter Drainage
Tubing Junction
Drainage Bag
Connection Reflux

Drainage Bag
Outlet Tube

Urinary Tract Infection Prevention – e2n 15

Indwelling Catheter Infection Risk

Urethral Meatus –
Catheter Junction

Entry kuman
Biofilm
Obstruksi – cell adhesi

Urinary Tract Infection Prevention – e2n 16

 Indwelling Catheter Infection Risk…

• Kateter urine → kuman

dari distal urethra
(meatus) masuk ke
daerah steril (kandung
Steril kemih → ureter →
ginjal)
• Kuman dari tangan
petugas yang
memasang?
Flora Normal

Urinary Tract Infection Prevention – e2n 17

Indwelling Catheter Infection Risk…

• Jaringan
uroepithelial
rusak → adhesi
m.o
• Residual urine di
bawah bulb
catheter →
kolonisasi m.o
• Permukaan
kateter → adhesi
m.o → BIOFILM

Urinary Tract Infection Prevention – e2n 18

Mekanisme Pembentukan Biofilm 7. spread

Biofilm adalah kumpulan sel mikroorganisme, khususnya bakteri, yang

melekat di suatu permukaan dan diselimuti oleh pelekat karbohidrat yang
dikeluarkan oleh bakteri (Wikipedia)
Urinary Tract Infection Prevention – e2n 19
Biofilm pada Kateter Urine

Urinary Tract Infection Prevention – e2n 20

 Indwelling Catheter Infection Risk…

• Biofilm
• Awalnya disebabkan oleh single m.o → long term chateter →
polimikroba
• Mengubah fenotif m.o → MDRO
• Proteus spp, P. aeruginosa, K. pneumoniae, and Providencia
spp → memiliki kemampuan untuk hidrolisa urea menjadi
ammonia → pH urine meningkat → presipitasi mineral →
kristal → obstruksi

Urinary Tract Infection Prevention – e2n 21

 Indwelling Catheter Infection Risk…
Sample Port

Catheter Drainage
Tubing Junction

Entry kuman
Proses aseptic?
Kontaminasi?

Urinary Tract Infection Prevention – e2n 22

Indwelling Catheter Infection Risk…

Entry kuman?
Proses aseptic?

Urinary Tract Infection Prevention – e2n 23

 Indwelling Catheter Infection Risk…

Drainage Bag
Connection Reflux Reflux Urine dari Bag ke
Tube → kandung kemih

Urinary Tract Infection Prevention – e2n 24

Indwelling Catheter Infection Risk…

Anti Reflux Tower?

Urinary Tract Infection Prevention – e2n 25

Indwelling Catheter Infection Risk…

Kontaminasi?
Sharing Pot?
Hang on/on floor?

Drainage Bag
Outlet Tube

Urinary Tract Infection Prevention – e2n 26

Strategi
Pencegahan
Policy
CAUTI dari RS:
1. Mengeluarkan
Kebijakan, Panduan
Prosedur
2. Melakukan edukasi
kepada staff rumah
sakit Training
3. Melakukan Audit
secara berkala

Urinary Tract Infection Prevention – e2n 27

 Strategi Pencegahan CAUTI dari RS…

Policy, Training, Audit (PTA):

• Rekomendasi Indikasi Insersi Kateter

• Teknik Insersi dan Maintenance
• Strategi Diskontinuation
• Indikasi Replacement

Urinary Tract Infection Prevention – e2n 28

Strategi Pencegahan CAUTI

• Meddings et al., 2013 → Removal unnecessary catheters reduced the

CAUTI rate by 53%
• Shimoni et al., 2012 → A restrictive urinary catheter policy decreased
catheterization from 17,5% to 6,6% of patients
• Fakih et al., 2012 → Educating clinicians about appropriate urinary
catheter indications and included daily assessment decrease catheter
use from 18.1% to 13.8%, while the proportion of catheters with
appropriate indications increased from 44% to 58%
• Titsworth et al., 2012 → Introducing UTI bundle decreased catheter
utilization from 100% to 73% and CAUTI from 13.3 to 4.0 per 1000
catheter-days
Urinary Tract Infection Prevention – e2n 29
UTI bundles:

• Avoidance of catheter insertion

• Maintenance of sterility
• Product standardization
• Early catheter removal

Urinary Tract Infection Prevention – e2n 30

Guideline Update (2014):
1. Documentation of catheter insertion (NHS)
2. Trained personnel (CDC, NHS)
3. Train patients and family (CDC, NHS)
4. HH (CDC, NHS)
5. Evaluation of necessity (CDC, IDSA, NHS)
6. Evaluation of alternative methods (CDC, IDSA, NHS)
7. Regular review of ongoing need (CDC, IDSA, NHS)
8. Use smallest gauge catheter (CDC, NHS)
9. Aseptic technique/sterile equipment (CDC, IDSA, NHS)

Urinary Tract Infection Prevention – e2n 31

 Guideline Update (2014)…
10. Barrier precautions for insertion (CDC)
11. Secure catheter (CDC)
12. Closed drainage system (CDC, IDSA, NHS)
13. Obtain urine samples aseptically (CDC, NHS)
14. Replace system if break in asepsis (CDC)
15. No routine change in catheter (CDC, NHS)
16. Routine hygiene for meatal care (CDC, IDSA, NHS)
17. Avoid irrigation for purpose of preventing infection (CDC,
IDSA, NHS)
Centers for Disease Control and Prevention (CDC 2009); Infectious Diseases Society of America
(IDSA 2009); UK National Health Service (NHS 2007)
Urinary Tract Infection Prevention – e2n 32
Pencegahan CAUTI

REMOVE
When no
AVOID
longer needed
Unnecessary
Catheterization

Urinary Tract Infection Prevention – e2n 33

 Pencegahan CAUTI…

Before After
• Appropriate Indication • Closed catheter system
• Considered • Antimicrobial Coated
ALTERNATIVE Catheters
• Sterile Equipment • Secure Catheter
• Aseptic Technique • Routine Catheter Change
• Hand Hygiene every 2-4 weeks
• Barrier Precaution • Urine culture and
catheter replacement
before treatment
• Automatic stop-orders
Urinary Tract Infection Prevention – e2n 34
Indikasi Pemasangan Kateter
• Manajemen Retensi Urin Akut
• Dekompresi kandung kemih post op selama 48 jam
• Prosedur Bedah
• Monitoring output urine pasien

Urinary Tract Infection Prevention – e2n 35

Catheter Maintenance
• Pertahankan posisi di bawah
kandung kemih
• Rutin cek ‘tubing’ – jangan
sampe tertarik
• drainage bag/tubing jangan
menyentuh lantai
• Kosongkan collection bag setiap
4 jam atau terisi ½-2/3
• Pertahankan closed-drainage
system

Urinary Tract Infection Prevention – e2n 36

Mengurangi Risiko CAUTI:
• Kebersihan tangan → Handrub & Handwash
• Selalu menggunakan sarung tangan (APD) – non
steril
• Isolasi/ Kohorting pasien yang terinfeksi –
terutama MDRO

Urinary Tract Infection Prevention – e2n 37

Urinary Tract Infection Prevention – e2n 38
Simpulan
• CAUTI merupakan HAIs yang paling sering terjadi
• Berbagai strategi dapat dilakukan untuk menurunkan angka
CAUTI
• Pencegahan CAUTI → kerja sama tim

Urinary Tract Infection Prevention – e2n 39

 TERIMA KASIH

Mencegah CAUTI, meringankan beban pasien

Urinary Tract Infection Prevention – e2n 40