Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTRAN BARU

UKM UNINUS TAEKWONDO CLUB

UNIVERSITAS ISLAM NUSANTARA


Sekretariat : Jl. Soekarno-Hatta No 530 Bandung

Nama : ………………………………………..………………
Tempat, Tanggal Lahir : ………………………………………..………………
Jenis Kelamin : ………………………………………..………………
Alamat : ………………………………………..………………
No. HP : ………………………………………..………………
Fakultas/Jurusan/Semester : ………………………………………..………………
Hobi : ………………………………………..………………
 Pernah Mengikuti Bela Diri Taekwondo ? Ya / Tidak Bandung,
Jika Ya, sampai Geup berapa? ( Geup____)
Motivasi Mengikuti UKM : ………………………………………..…………………
………………………………………………………………………………….........
……………………………………………………………………………………….. _____________

Anda mungkin juga menyukai