PEMERINTAH KABUPATEN BATANG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Jl. dr. Sutomo 42 Batang 51215
Telp.(0285) 391033, 4493033, 4493035 Hunting Fax. (0285) 391206
Email : rsud@batangkab.go.id, Web : rsud.batangkab.go.id

FORMULIR MONITORING KEBERSIHAN

Tanggal : ........................

Kebersihan Kebersihan Kebersihan

Jam Kebersihan Kebersihan Langit - langit Mabelar & Kamar Mandi & Keterangan
RUANGAN Dipe- Lantai Kaca Peralatan Peralatan
riksa Elektronik Sanitasi

Bersih Kotor Bersih Kotor Bersih Kotor Bersih Kotor Bersih Kotor
Dorlop
Toilet Lt. ATas
Toilet Lt. Bawah
Poli Atas
Poli Bawah
IGD
Gudang Farmasi
Farmasi R. Jalan
Laboratorium
Rehab Medik
Radiologi
IBS
CSSD
ICU
Flamboyan
Bougenville
Mawar
Farmasi R. Inap
Teratai
Melati
Gizi
Toilet Karyawan
Belakang
Hemodialisa
Laundry
Kamar Mayat
Kenanga
Mushola
Dahlia
Wijaya Kusuma
Lily
Nusa Indah
Gedung Paru
Lain-Lain

Batang, ......................

Mengetahui,
Kasie Penunjang Medis Kepala Instalasi Sanitasi Petugas Monitoring
dan Non Medis

Harkinto, SKM. Aditya Rakhmandanu, SKM. Meita Fitriana, A.Md.

NIP. 19640202 198803 1 019 NIP. 19840328 201001 1 020 NIP. 19880512 201001 2 016