Anda di halaman 1dari 18

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

DI RUANG NIFAS

Nama Mahasiswa : DESTURA

NIM : I4052181034

Tanggal Pengkajian :

A. IDENTITAS
1. Identitas klien
Nama :
Umur :
Status pernikahan :
Pekerjaan :
Agama :
Suku bangsa :
Pendidikan :
Alamat :
Diagnosa medis :
No. RM :

2. Identitas penanggung jawab


Nama :
Umur :
Agama :
Status marital :
Pekerjaan :
Suku bangsa :
Pendidikan :
Alamat :
Hubungan dengan klien:

B. KELUHAN UTAMA SAAT PENGKAJIAN

C. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG


Riwayat Persalinan :

Riwayat kelahiran Saat ini :

Riwayat Kesehatan bayi saat ini :


D. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU

E. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

F. POLA KEBUTUHAN DASAR

Nutrisi :

Eliminasi :

Istirahat dan tidur :

Ambulasi :

Kebersihan diri :
Seksualitas :

Stres dan koping :

Persepsi kognisi :

Persepsi diri :

Peran hubungan :

Keselamatan dan proteksi:

Kenyamanan :
G. PEMERIKSAAN FISIK
1. Penampilan umum

2. Tanda-tanda vital
Tekanan Darah:
Suhu :
Nadi :
Pernapasan :

3. Kepala
Mata :

Mulut :

Leher :

4. Dada
Paru :

Jantung :
Payudara :

5. Abdomen
TFU :

Kontraksi uterus :

Kondisi luka :

SC :

Nyeri post OP :

6. Genitalia
Observasi perdarahan :

Lochea :
Jumlah :

Warna :

Bau :

Kondisi luka episiotomi :

Keteterisasi bservasi karakteristik urine :

7. Ekstremitas
Pemasangan infuse :

Pemasangan transfuse :

Edema :
H. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
Konsep diri :

Peran diri :

Harga diri :

Identitas :

I. PENGKAJIAN SPIRITUAL

J. PENGETAHUAN TENTANG PERAWATAN DIRI, LUKA, PENYAKIT


K. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium :
L. ANALISA DATA

Data Etiologi Masalah Keperawatan


M. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional Paraf


Keperawatan
N. EVALUASI
Tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi Paraf