PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen : SOP/KRA/BPU/01/2017

No. Revisi : 0
SOP
Tanggal Terbit : 1 Juni 2017
Halaman : 1 dari 2
PUSKESMAS
KARANGANYAR H. Enjang Nurjamil, S.Kep., Ners.,MH.Kes
KOTA NIP. 19740424 199503 1 002
TASIKMALAYA

1. Pengertian Pengkajian awal adalah penggalian informasi tentang identitas pasien, keluhan penyakit, factor
pencetus dan factor pendukung penyakit kepada pasien (meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik,
pemeriksaan penunjang, serta kajian social untuk mengidentifikasi kebutuhan dan harapan pasien )

2. Tujuan Sebagai pedoman kerja dokter , dokter gigi, perawat, perawat gigi, bidan, dalam melakukan
pengkajian awal.

3. Kebijakan Surat keputusan kepala puskesmas nomor…. / …. Tahun 2017 tentang layanan klinis yang
menjamin kesinambungan layanan.

4. Referensi Permenkes nomor 269 / MENKES / PER / III / 2008 tentang rekam medis

1. Pemeriksaan mencocokan identitas pasien dengan rekam medis

5. Prosedur
2. Pemeriksa melakukan anamnesis mencakup keluhan dan riwayat penyakit serta
melakukan kajian social bila diperlukan kemudian menuliskannya kedalam rekam
medis
3. Pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang bila perlu ,
kemudian menuliskannya ke dalam rekam medis

6. Diagram Alir

7. Unit Terkait 1. Poli umum

2. Poli gigi

3. Poli KIA – KB

4. Unit pendaftaran dan rekam medis

5. Unit rawat inap

6. Unit Gawat Darurat

8. Dokumen
Rekam Medis
Terkait

9. Rekaman
No. Yang diubah Isi Perubahan Tgl. Mulai Diberlakukan
Historis
Perubahan