ANAMNESA

No. Dokumen : SOP/KRA/BPU/01/2017

No. Revisi : 0
SOP
Tanggal Terbit : 1 Juni 2017
Halaman : 1 dari 2
PUSKESMAS
KARANGANYAR H. Enjang Nurjamil, S.Kep., Ners.,MH.Kes
KOTA NIP. 19740424 199503 1 002
TASIKMALAYA

1. Pengertian Anamnesa atau wawancara medis adalah tahap awal dari suatu rangkaian pemeriksaan terhadap
pasien baik berupa wawancara medis pada pasien yang berdangkutsn atau keluarga maupun relasi
terdekat.

Terdiri 2 macam :

1. Autoanamnesa merupakan anamnesa terhadap pasien itu sendiri

2. Aloanamnesis merupakan anamnesis terhadap keluarga atau relasi terdekat atau yang
membawa pasien

2. Tujuan Sebagai pedoman petugas untuk mendapatkan informasi menyeluruh pasien yang bersangkutan
seperti data medis organobiologis dan juga data psikososial serta lingkungan pasien.

3. Kebijakan Surat keputusan kepala puskesmas nomor …/…tahun 2017 tentang layanan klinis yang menjamin
kesinambungan layanan.

4. Referensi H.M.S Markum. Penuntun anamnesis dan pemeriksaan fisik. FKUI. Jakarta. 2000.

1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut

5. Prosedur
2. Petugs memberikan salam dan mempersilakan duduk.
3. Petugas memperkenalkan diri
4. Petugas mencocokan identitas pasien secara lengkap sesuai rekam medis
5. Petugas bersikap perhatian kepada pasien, dan bersikap empati agar pasien terbuka
bercerita dengan kata-katanya sendiri.
6. Petugas menanyakan riwayat penyakit sekarang (RPS), yang didahului keluhan utama
pasien dan mencatatnya dalam rekam medis
7. Petugas menuliskan deskripsi atau analisis terhadap keluhan utama atau keluahn penting
lainnya dalam rekam medis
Seperti ; lamanya, onset awal atau awal timbulnya mendadak/berangsur, apa yang
kemudian terjadi, menetap atau tidak, frekuensi, kronologis/urutan waktu bertambah buruk
atau baik, factor pencetus gejala yang menyertai.
8. Petugas menanyakan riwayat penyakit dahulu (RPD) penyait yang pernah diderita
(waktunya), alergi, kecelakaan/operasi, apakah ada gejala sisa dan mencatatnya dalam
rekam medis
9. Petugas menanyai riwayat penyakit keluarga (RPK) menanyakan penyakit yang pernah
diderita anggota keluarga, alergi, dan factor herditas lainnya
10. Petugas menanyakan riwayat kesehatan pribadi social ekonomi dan budaya pasien dicatat
dalam rekam medis
11. Petugas mengkaji ulang pertanyaan penjelasan pasien
12. Petugas mempersilakan pasien untuk menuju pemeriksaan

6. Diagram Alir -
7. Unit Terkait 1. Unit perdaftaran dan rekam medis

2. Poli umum

3. Poli gigi

4. Poli KIA-KB

5. Unit rawat inap

6. Unit Gawat Darurat

8. Dokumen
Rekam Medis
Terkait

9. Rekaman
No. Yang diubah Isi Perubahan Tgl. Mulai Diberlakukan
Historis
Perubahan