PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN

(PPK)
KECAMATAN PRAMBON KABUPATEN NGANJUK
Sekretariat : Jl. Panglima sudirman No. 101 Prambon 64484

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

Nomor: 02 / PPK /II/ 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : KUWADI,SH. MM

Jabatan : Sekretaris PPK Kecamatan Prambon

Menyatakan bertanggungjawab secara formal dan material atas penerimaan dan penggunaan
Uang/Dana pemilihan Gubernur dan wakil Gubernur jawa Timur 2018 sebagaimana Sura
Pernyataan Tanggungjawab penggunaan anggaran beserta bukti-bukti pengeluaran yang sah
dengan rincian :

1. Jumlah Penerimaan : Rp.

2. Jumlah pengeluaran : Rp.
3. Sisa dana : Rp.

Demikian surat ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagai pertanggungjawaban
penggunaan dana pemilihan.

Prambon, 01 Februari 2018

Sekretaris PPK Kecamatan Prambon

KUWADI
NIP. 19670406 198903 1 012

.
 PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN
(PPK)
KECAMATAN PRAMBON KABUPATEN NGANJUK
Sekretariat : Jl. Panglima sudirman No. 101 Prambon 64484

SURAT PERMOHONAN PENGAJUAN KEBUTUHAN DANA

Nomor: 01 / PPK /II/ 2018

Tanggal : 01 Pebruari 2018

Kepada

Yth. Ketua KPU Kabupaten Nganjuk

Cq. Sekretaris KPU Nganjuk