STUDI KORELASI ANTARA SENSITIVITAS SUBJEKTIF HIDUNG TERSUMBAT

DAN PENILAIAN OBJEKTIF PATENSI NASAL DENGAN UJI SPATULA DINGIN

PADA PASIEN DENGAN HIDUNG TERSUMBAT

ABSTRAK

Keluhan dari hidung tersumbat seringkali merupakan masalah klinis yang kompleks. Tidak ada
konsensus tentang penilaian pengukuran obyektif patensi hidung. Namun, persepsi aliran udara
hidung pada akhirnya adalah sensasi subjektif dan oleh karena itu sulit diukur. Dalam
penelitian ini, kami telah mengevaluasi secara obyektif 75 pasien yang datang ke institut kami
dengan keluhan hidung tersumbat. Area rata-rata aliran udara dari kedua rongga hidung
masing-masing pasien dihitung dengan menggunakan uji spatula dingin modifikasi "Glatzel
mirror (GM)", dan sensasi subjektif hidung tersumbat dibandingkan pada setiap kunjungan.
Kami mengamati bahwa intervensi medis dan bedah secara obyektif memperbaiki area aliran
udara pada pasien hidung tersumbat unilateral dan bilateral. Hal ini juga berkorelasi dengan
meningkatnya sensasi subjektif pengurangan gejala dari hidung tersumbat pada pasien. Dengan
demikian, dapat disimpulkan bahwa pada pasien dengan hidung tersumbat, intervensi medis
dan bedah memperbaiki area aliran udara (p <0,001), yang berkorelasi dengan sensasi subjektif
pengurangan gejala di hidung tersumbat. Dengan demikian, dalam kondisi standar, uji spatula
dingin menggunakan GM yang dimodifikasi dapat digunakan untuk menilai secara obyektif
patensi hidung.

PENDAHULUAN

Keluhan dari hidung yang tersumbat seringkali merupakan masalah klinis yang kompleks yang
melibatkan faktor mukosa, struktural, dan bahkan psikologis. Karena siklus hidung, aliran
udara di setiap lubang hidung mungkin berbeda; Oleh karena itu, sulit untuk berkorelasi dengan
pengukuran obyektif patensi hidung pada individu normal. Persepsi tentang aliran udara hidung
pada akhirnya adalah sensasi subjektif dari patensi hidung, yang sebagian besar waktu tidak
diperhatikan oleh seseorang kecuali jika ia mengalami sensasi hidung tersumbat sebagai gejala.
Pertanyaan penelitian kami adalah: (1) Apakah gejala hidung tersumbat benar-benar
menunjukkan penyumbatan sebenarnya aliran udara terlepas dari siklus hidung; Dan (2)
apakah gejala hidung tersumbat menunjukkan patologi obstruktif di hidung. Meski begitu,
upaya terus dilakukan untuk meningkatkan kemampuan kita untuk "secara obyektif" mengukur
patensi hidung. Standar emas akan menjadi tes kuantitatif, dapat direproduksi, objektif dengan
korelasi kuat dengan persepsi subjektif aliran udara hidung. Tes semacam itu akan membantu
kita dalam mendiagnosis derajat dan mungkin penyebab penyumbatan hidung. Hal ini juga
berguna untuk mengevaluasi hasil intervensi bedah yang bertujuan memperbaiki patensi
hidung. Penggunaan cermin Glatzel (GM) dalam tes spatula yang dingin adalah teknik lama
dan sederhana untuk memverifikasi patensi nasal secara obyektif dan sesaat. Pemeriksa klinis
dapat memperoleh penilaian sesaat terhadap patensi hidung dengan membandingkan daerah
kondensasi pada masing-masing fosa hidung. Dalam penelitian ini, kami telah mengevaluasi
status terkini untuk mengukur patensi hidung secara obyektif dan hubungannya dengan sensasi
subjektif hidung tersumbat.

TUJUAN DAN SASARAN

• Untuk menghubungkan sensasi subjektif hidung tersumbat dengan hasil uji spatula
dingin

• Untuk mempelajari kegunaan uji spatula dingin dalam menyelidiki kasus hidung
tersumbat

• Untuk menganalisis hasil uji spatula dingin sehubungan dengan hasil pengobatan dalam
hal perbaikan gejala hidung tersumbat

BAHAN DAN METODE

Kriteria inklusi

• Semua pasien dengan penyumbatan pada hidung

• Usia ≥ 6 tahun

• JK: M / F
Kriteria Eksklusi

 Umur <6 tahun

• deformitas nasal eksternal

• Pasien/ wali menolak memberi izin untuk menjadi subjek studi

• Pasien yang gagal mengikuti follow-up reguler

• Pasien dengan kondisi kesehatan umum yang buruk

Penelitian ini merupakan penelitian observasional kohort prospektif yang dilakukan pada 75
pasien usia ≥6 tahun yang dipresentasikan di departemen rawat jalan telinga-hidung-
tenggorokan (OPD) dengan keluhan hidung tersumbat. Semua pasien menjalani evaluasi
mendalam berdasarkan anamnesis, pemeriksaan OPD termasuk rhinoscopy anterior, endoskopi
hidung untuk keputusan manajemen medis dan / atau medis lebih lanjut sesuai protokol di
departemen.

Peneliti utama tetap blind dari temuan rhinoscopy anterior dan endoskopi hidung selama tes
spatula dingin untuk menghindari bias. Para peserta diminta untuk tidak merokok dan
mengonsumsi obat dekongestan hidung topikal atau sistemik pada hari uji spatula dingin. Tiga
rekaman yang dapat diandalkan untuk area fogging dicatat dan rata-rata dihitung sebagai area
akhir aliran udara untuk meminimalkan variabel.

Patensi hidung secara obyektif dinilai dengan menghitung aliran udara di mm2 oleh spatula
dingin (GM modifikasi) untuk keluhan sumbatan hidung, sebelum dan sesudah pengobatan
definitif. Untuk perhitungan dalam penelitian kami, persentase perasaan penyumbatan hidung
diperhitungkan untuk membandingkan dan berkorelasi dengan luas fogging aliran udara. Suhu
(25-35 ° C) dan kelembaban udara relatif (50-65%) dari lokasi uji tetap konstan selama
pengujian.

Protokol berikut diterapkan:

• Aklimatisasi - peserta tetap duduk selama 5 menit di lingkungan uji.

• Pasien diminta menilai perasaan sensasi sumbatan hidung dalam persentase.

• Pasien menghembuskan nafas di GM yang dimodifikasi. Modifikasi GM adalah spatula

metalik dingin dengan permukaan yang mengkilap.
Cermin ini ditandai secara permanen dengan skala milimeter dikalibrasi 2 mm, dan kemudian
digunakan untuk penilaian obyektif terhadap patensi hidung. Pengukuran cermin dilakukan
dengan subjek duduk dan kepala pada posisi orthostatic. Cermin ditempatkan secara horizontal
di bawah lubang hidung peserta dengan titik nol cermin di sebuah middistance dari titik di
bawah columella dan philtrum. Peserta diminta untuk bernafas secara spontan alami melalui
kedua lubang hidung tanpa adanya upaya inspirasi atau ekspirasi ekstra dan menjaga mulut dan
mata tertutup.

Kondensasi aliran udara ditandai dengan tanda pena transparansi di cermin. Kontur kondensasi
diukur sepanjang sumbu yang lebih besar dan lebih kecil, di sisi kiri dan kanan secara terpisah.
Sumbu yang lebih besar diperoleh mulai dari titik pusat (zero mark) sampai dimensi terpanjang
(dalam kontur). Sumbu yang lebih rendah juga dipilih pada poros 90 ° sampai lebih panjang.
Dari sumbu yang lebih besar dan lebih kecil, luas aliran udara dihitung dalam mm2. (Gbr 1 &
2)

Gambar 1. Gletzer Mirror (Cold Spatula) Gambar 2. Area aliran udara hidung kanan
ditandai

Tabel 1. Hubungan antara sensasi subjektif hidung tersumbat dengan pengukuran

hembusan udara pada tes spatula dingin dalam berbagai kunjungan
Visit Rata-rata Rata-rata Rata-rata
hembusan hembusan hembusan
udara pada udara pada udara pada
sumbatan sumbatan sumbatan
hidung kiri hidung kanan hidung total
Pretreatment 0 78,7 83,8 115,8
After medical 1 121,8 148,2 232,4
management
 2 134,4 145,4 215,1
After surgical 3 209,4 204,6 390,5
management
4 280 288 588,2
5 365,9 353,2 760

PENGAMATAN DAN HASIL

Modifikasi GM digunakan sebagai spatula dingin. Pengukuran area aliran udara pada spatula
dingin dari cuping hidung kanan dan kiri dilakukan pada setiap kunjungan, baik sebelum dan
sesudah perawatan (medis dan / atau bedah). Sebanyak 75 pasien berpartisipasi dalam
penelitian kami. Semua pasien ini menjalani operasi intervensi dengan atau tanpa manajemen
medis sebelumnya. Usia rata-rata pasien adalah 25,6 ± 11,5 tahun dengan predominan pria.
Sebagian besar pasien (73%) memiliki hidung tersumbat unilateral dan di antaranya, 38%
memiliki keluhan hidung tersumbat sebelah kiri. Sekitar 35% pasien dengan septum hidung
(DNS) ke kiri seperti terlihat pada endoskopi hidung. Dengan hidung tersumbat bilateral, 85%
pasien melakukan pernafasan mulut.

Kami telah menganalisis korelasi antara sensasi subjektif hidung tersumbat (termasuk
kunjungan sepihak dan kunjungan pertama telah dianggap sebagai kunjungan 0. Kunjungan
selanjutnya dihitung dari kunjungan 1 sampai 5. Ini mencakup kunjungan 2 dan 3 selama
perawatan medis jika diberikan dan kunjungan pasca-kunjungan 3, 4, dan 5.

Sensasi subjektif hidung tersumbat pada kunjungan pertama dianggap 100%. Untuk ini, semua
pasien dibagi menjadi empat kelompok berikut sesuai dengan sensasi subjektif hidung
tersumbat yang didokumentasikan oleh pasien dalam persentase dari 100: Kelompok I: <25%,
kelompok II: ≥25% sampai <50%, kelompok III : ≥50% sampai <75%, kelompok IV: ≥75%.
Observasi menunjukkan bahwa semua 29 (100%) pasien dengan hidung tersumbat sisi kiri
berada pada kelompok IV, yaitu memiliki hidung tersumbat ≥ 75% pada kunjungan 1. Pada
kunjungan 5, pasien yang berjumlah 21 (72,4%) jatuh pada kelompok I, Memiliki <25% hidung
tersumbat dan 8 (27,6%) pasien pada kelompok II, yaitu <25% sampai <50%. Pengamatan
untuk hidung tersumbat kanan menunjukkan bahwa 22 (84,6%) pasien berada di kelompok IV,
yaitu hidung tersumbat ≥ 75% dan 4 (15,4%) pasien berada pada kelompok III, yaitu hidung
tersumbat ≥50% pada kunjungan 1. Pada kunjungan 5, pasien yang berjumlah 22 (84,6%) jatuh
pada kelompok I, yaitu memiliki hidung tersumbat <25% dan 4 (15,4%) pasien pada kelompok
II, yaitu ≥25% sampai <50%. Pengamatan untuk hidung tersumbat bilateral menunjukkan
bahwa 16 (80%) pasien memiliki hidung tersumbat ≥ 75% (kelompok IV) dan 4 (20%) pasien
memiliki hidung tersumbat ≥50% (kelompok III) pada kunjungan 1. Pada kunjungan 5, jumlah
pasien 20 (100%) jatuh pada kelompok I, yaitu memiliki hidung tersumbat <25%.

Tabel 2: Hubungan antara hidung tersumbat dan hembusan udara

Kelompok (Persentase No. Pasien
Hidung Tersumbat)
Visit 1 Visit 2 Visit 3 Visit 4 Visit 5

Hubungan antara sumbatan hidung kiri (n = 29) dan hembusan nafas hidung kiri

I 0 (0%) 0 (0%) 2 (6.9%) 11 21

(37.9%) (72.4%)

II 0 (0%) 1 (3.5%) 10 16 8
(34.5%) (55.2%) (27.6%)

III 0 (0%) 5 17 2 0 (0%)

(17.2%) (58.6%) (6.9%)

IV 29 (100%) 23 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%)

(79.3%)

Hubungan antara sumbatan hidung kanan (n = 26) dan hembusan nafas hidung
kanan

I 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 11 22

(42.3%) (84.6%)

II 0 (0%) 1 (3.9%) 14 13 4
(53.8%) (50%) (15.4%)

III 4 (15.4%) 5 12 2 0 (0%)

(19.2%) (46.2%) (7.7%)

IV 22 (84.6%) 20 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%)

(76.9%)

Hubungan antara sumbatan kedua hidung (n = 20) dan total hembusan nafas
I 0 0 (0%) 1 (5%) 7 (35%) 20
(100%)

II 0 0 (0%) 11 (55%) 13 0 (0%)

(65%)

III 4 (20%) 7 (35%) 8 (40%) 0 (0%) 0 (0%)

IV 16 (80%) 13 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%)

(65%)

Pada setiap kunjungan berikutnya (termasuk perawatan medis, yaitu kunjungan 2, dan
penanganan pascaoperasi, yaitu kunjungan 3, 4, dan 5), terjadi peningkatan persentase pasien
secara bertahap dari kelompok III ke kelompok I. Posterior, tidak ada Dari pasien ditemukan
pada kelompok IV. Juga, aliran udara unilateral rata-rata bersamaan dengan rata-rata total
aliran udara telah meningkat pada setiap kunjungan berikutnya. Analisis varians (ANOVA)
telah mendeteksi bahwa perbedaan rata-rata aliran udara antara kunjungan yang berbeda dan
kelompok yang berbeda signifikan secara statistik. Dalam penelitian kami, diamati bahwa pada
pasien dengan temuan obstruksi anatomi bernilai positif pada hidung pada endoskopi nasal
diagnostik (DNE) di sisi hidung tersumbat.

DISKUSI

Sebanyak 75 pasien (n = 75) berpartisipasi dalam penelitian kami. Semua pasien dalam
penelitian ini menjalani intervensi bedah dengan atau tanpa penanganan medis sebelumnya.
Sekitar 65,3% menerima manajemen medis presurgis. Manajemen medis terdiri dari
dekongestan topikal, steroid topikal, antihistamin oral, dan / atau steroid oral. Pada penentuan
hasil manajemen medis dan bedah dalam hal sensasi subjektif dalam menghilangkan hidung
tersumbat, diamati bahwa pasca persalinan, kedua intervensi tersebut secara obyektif
memperbaiki area aliran udara terlepas dari lateral hidung tersumbat.
 Tabel 3. Distribusi pasien berdasarkan penemuan endoskopi hidung

Diagnostik H/o left nose H/o right H/o bilateral Total, n=75
endoskopi block, n=29 nose block, nose, n=20
hidung n=26

Deviasi 15 (51,7%) 5 (19,2%) 6 (30%) 26 (34,70%)

Septum Nasi
ke kiri

Deviasi 6 (20,7%) 11 (42,3%) 6 (30%) 23 (30,70%)

Septum Nasi
ke kanan

Spur ke kiri 13 (44,8%) 2 (7,7%) 6 (30%) 21 (28%)

Spur ke 2 (6,9%) 11 (42,4%) 3 (15%) 16 (21,30%)

kanan

Lainnya Penipisan 4 (13,8%) 3 (11,5%) 11 (14,70%) 18 (24%)

septum

Konka media 0 (0%) 1 (3,8%) 1 (5%) 3 (4%)

paradox
kanan

Konka media 0 (0%) 0 (0%) 1 (5%)

paradox kiri

Konka 0 (0%) 0 (0%) 1 (5%) 3 (4%)

bulosa kiri

Konka 0 (0%) 1 (3,8%) 1 (5%)

bulosa
kanan

Adenoid 6 (20,7%) 1 (3,8%) 2(10%) 9 (12%)

 Polip Nasi 4 (13,8%) 3 (11,5%) 10 (50%) 17 (22,70%)

Massa 4 (13,8%) 5 (19,2%) 1 (5%) 10 (13,30%)

Kavum Nasi

Telah diamati bahwa aliran udara meningkat secara signifikan setelah manajemen bedah
dibandingkan dengan manajemen medis, yang berkorelasi dengan perbaikan subjektif pada
hidung tersumbat bilateral. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Hox et al,
yang menyatakan bahwa "Skor Skala Analog Visual untuk penyumbatan hidung berkorelasi
baik dengan nilai Arus Puncak Permukaan Nasal." Melo dkk melakukan penelitian evaluasi
pernapasan mulut dengan menggunakan GM dan Aliran inspirasi hidung. Tujuan penelitian
mereka adalah untuk membandingkan penggunaan aliran inspirasi GM dan puncak hidung
dalam evaluasi bernafas subjek. GM dapat dipercaya dalam mengidentifikasi subjek dengan
dan tanpa penyumbatan hidung.

Semua data yang membuktikan bahwa pengamatan ini signifikan secara statistik (ANOVA, p
<0,001). Hal ini berarti bahwa perawatan medis dan bedah sangat bermanfaat bagi pasien
sehubungan dengan sensasi subjektif terhadap hidung tersumbat. Uji spatula dingin juga
menunjukkan peningkatan area rata-rata aliran udara pada setiap kunjungan berikutnya,
sehingga berkorelasi dengan baik dengan sensasi subjektif dari hidung tersumbat; Ini signifikan
secara statistik. Hal ini sejalan dengan penelitian Gulati dkk. Dalam penelitian ini, perbaikan
rhinomanometrik pada aliran udara nasal dan penurunan resistensi nasal ditemukan pada 88%
pasien setelah operasi.

Brescovici dan Roithmann melakukan penelitian tentang kemampuan reproduksi GM yang

dimodifikasi dalam evaluasi patensi hidung. Dari penelitian mereka, mereka menyimpulkan
bahwa tidak ada korelasi yang signifikan antara persepsi subjektif pernapasan dan daerah
kondensasi. Namun, penelitian ini dilakukan pada individu normal tanpa gejala hidung
tersumbat, persepsi subyektif pernafasan minimal dan bervariasi akibat siklus hidung. Namun,
dalam penelitian kami, diamati bahwa pasien memiliki temuan positif penyumbatan anatomi
pada hidung pada DNE di sisi hidung tersumbat. Hal ini merupakan korelasi tidak langsung
dengan aliran udara nasal dan temuan nasal obstruktif, yang mungkin berkontribusi untuk
gejala hidung tersumbat. Setelah koreksi temuan nasal obstruktif, aliran udara hidung dan
gejala hidung tersumbat meningkat secara signifikan. Hal ini menunjukkan bahwa pada pasien
simtomatik ketika aliran udara nasal berkurang, terdapat kemungkinan positif dari temuan
positif penyumbatan anatomi termasuk DNS, spur, concha bullosa, polip, massa, dan
sebagainya. Hal ini sesuai dengan penelitian oleh Lio dan Dadgarnia et. Al. Dalam penelitian
ini, para peneliti mengamati peningkatan resistensi daerah penampang melintang di sisi yang
lebih sempit setelah septoplasty, sementara tidak ada variasi yang disaksikan di sisi yang lebih
luas. Lio menyimpulkan bahwa septoplasty menyebabkan peningkatan kinerja nasal pada sisi
yang menderita dan tidak ada kelainan khusus pada sisi sehat. Namun, dalam penelitian
Dadgarnia dkk, menurut hasil dari rinometri akustik, terjadi peningkatan luas penampang nasal
pada sisi sempit dan lebar setelah operasi (p <0,05), walaupun kenaikan ini tidak begitu
penting. Di sisi sempit setelah menggunakan dekongestan. Namun, setelah penggunaan
dekongestan, penurunan resistensi nasal yang signifikan secara signifikan melalui tes
rhinomanometri diamati setelah operasi dibandingkan dengan nilai presurgen. Ini
menyarankan pentingnya manajemen medis dalam hal penggunaan dekongestan untuk
perbaikan gejala hidung tersumbat.

Perasaan subjektif dari patensi hidung idealnya berkorelasi dengan pengukuran obyektif fungsi
hidung; Banyak yang telah menguji hipotesis asosiasi ini. Beberapa penelitian telah
menggunakan uji objektif statis, misalnya, rhinometri akustik, sementara yang lain telah
menggunakan tes dinamis, misalnya, rhinomanometry. Uji di atas memerlukan perangkat yang
canggih dan mahal. Hal ini mungkin memerlukan pelatihan untuk orang tersebut, penyiapan
yang tepat, dan durasi waktu yang cukup untuk pengujian. Selain itu, instrumen ini
memerlukan kalibrasi dan perawatan reguler. Di rumah sakit pemerintah kami yang besar
(pusat perawatan tersier) dengan beban kerja pasien yang sangat berat dan tidak adanya staf
teknis, kami lebih memilih metode sederhana yang sederhana, cukup akurat, tidak invasif,
murah untuk evaluasi obyektif dari tes patensi hidung – tes spatula dingin, yang hanya
memerlukan Spatula stainless steel dengan tanda yang dikalibrasi yang memenuhi kriteria ini
untuk sebagian besar. Perhatian diambil untuk menghindari pemanasan pelat logam saat
menangani uji instrumen dan saat mengumpulkan masa kedaluwarsa kedua. Namun, tidak
mungkin dengan instrumen uji ini untuk memperbaiki kondensasi pada spatula, yang dengan
cepat hilang dan oleh karena itu sangat bergantung pada operator. Selanjutnya, aliran udara
bersifat dinamis, yang mempengaruhi daerah kondensasi hidung. Akhirnya, spatula tidak dapat
mengukur tekanan hidung. Perawatan juga dilakukan selama uji spatula dingin bahwa subjek
duduk dalam posisi yang benar, kepala pada posisi orthostatic, dan penempatan pelat logam
yang terpusat dan horizontal. Posisi ini masih merupakan kesalahan yang terjadi.
KESIMPULAN

Setelah diperiksa, kami menemukan bahwa hanya sedikit literatur yang memiliki penelitian
tentang uji spatula yang dingin. Tidak ada nilai referensi, data standardisasi, atau bukti
efisiensi. Tes spatula dingin menawarkan bukti objektif adanya hidung tersumbat dan
membantu dokter menentukan kebenaran keluhan pasien terhadap hidung tersumbat, yang
sangat subjektif. Bukti ini membantu dokter melanjutkan atau mengubah pengobatan yang
ditawarkan untuk menghilangkan keluhan hidung tersumbat daripada hanya mengandalkan
perasaan subjektif pasien. Namun, hal itu tidak akan mengindikasikan penyebab sumbatan
hidung dimana diperlukan penggunaan DNE. Kami menyimpulkan bahwa:

• Aliran udara dalam uji spatula dingin berkorelasi baik dengan sensasi subjektif dari
hidung tersumbat, yang ditemukan secara statistik signifikan.

• Uji spatula dingin adalah tes objektif sederhana, andal, mudah dilakukan, dan tidak
invasif dalam menyelidiki kasus hidung tersumbat.

• Semua pasien merespon dengan baik perawatan yang diperlukan (bedah atau medis).

Hal ini didokumentasikan oleh peningkatan persentase sensasi subjektif dari hidung tersumbat
dan juga terlihat pada uji spatula dingin seiring dengan peningkatan bertahap aliran udara rata-
rata pada kunjungan Follow-up. Korelasi positif ini signifikan secara statistik.