Tujuan Pembelajaran

1. Primary survey dan secondary survey pada pasien hematopneumothorax

Primary survey atau primary assessment atau pengkajian primer terdiri dari :

Airway
Langkah pertama adalah pastikan jalan nafas patent karena apapun masalah klinis pasien,
jika jalan nafas terganggu maka pasien berada dalam keadaan yang mengancam jiwa.
Pasien dengan penurunan kesadaran (GCS < 8 atau tidak berespon terhadap rangsangan
nyeri) tidak akan dapat mempertahankan jalan nafas yang paten.

 Kaji apakah ada tanda-tanda obstruksi jalan nafas dengan look, listen dan feel
 Apakah pasien dapat berbicara dengan jelas?
 Buka mulut pasien dan kaji apakah ada sumbatan dijalan nafas seperti darah, benda asing
 Kaji apakah ada edema di bibir, lidah dan leher

Jika jalan nafas tidak patent, maka lalukan tindakan membuka jalan nafas yaitu:

 Finger swab
 Head tilt – chin lift
 Jaw thrust
 Suction
 Pemasangan Oropharingeal airway (OPA/gudel) atau Nasopharingeal airway
 Berikan oksigen dengan non-rebreathing mask (NRM)
 Persiapkan pasien untuk tindakan intubasi jika tindakan-tindakan diatas tidak dapat
membebaskan jalan nafas pasien

Breathing
look
 kaji apakah pasien bernafas spontan
 kaji frekuensi nafas dan irama
 kaji apakah pergerakan dada simetris
 apakah ada retraksi otot pernafasan tambahan

yaitu otot sternokloidomastoid, nasal faring retraction

Listen
 Dengarkan suara paru
 Apakah ada suara nafas yang tidak normal
 Feel

 palpasi apakah ada krepitus, deformitas

Circulation
 Warna kulit: pucat?, sianosis?
 Apakah akral hangat?, dingin?
 Cek capillary refill time (normal < 2 detik)
 Apakah ada perdarahan/trauma ?
 Kaji nadi perifer untuk frekuensi dan irama >> jika tidak ada nadi lakukan resusitasi
 Pasang cardiac monitor
 Pasang IV canula

Disability (kesadaran diri/keterbatasan diri)

 2 komponen utama yaitu Tingkat kesadaran dan pupil
 Cek tingkat kesadaran dengan AVPU atau GCS

A: Alert: pasien sadar, awas, responsive, orientasi waktu, tempat dan orang baik

V: verbal: Pt berespon terhadap rangsangan verbal tapi orientasi terhadap orang, tempat
dan waktu tidak baik

P: Pain: pasien tidak berespon terhadap rangsangan verbal, tapi berespon terhadap
rangsangan nyeri

U: unresponsive: pasien tidak berespon terhadap rangsangan nyeri

Apabila ada distress pernafasan:

 berikan oksigen dengan bag-mask

 Intervensi untuk tension pneumothorax: needle thorakotomi di intercostae ke 2
midclavikula

Exposure (pajanan)
 Jaga privasi dan cegah hipotermi
 Kaji seluruh bagian tubuh pasien, kaji apakah ada memar, laserasi, deformitas, warna kulit
 Secondary Assessment

F: full set of vital signs

 Suhu tubuh
 Nadi
 RR
 Blood pressure
 Saturasi oksigen
 Berat badan wajib untuk bayi dan pasien anak

G: Give Comfort Measure (Beri Pengukur Kenyamanan)

Pain assessment

P: provoked : apa yang meningkatkan nyeri dan yang mengurangi

Q: quality: seperti apa nyeri yang dirasakan apakah tajam, terbakar dll

R: radiation: apakah nyeri menjalar kebagian tubuh yang lain

S: scale: tanyakan skala nyeri dengan menggunakan skala nyeri

T: time: kapan nyeri tersebut mulai timbul

H: History
Gunakan singkatan “AMPLE” untuk mengingat hal-hal yang harus ditanyakan

A: Alergy: apakah pasien mempunyai alergi obat atau makanan?. Dokumentasikan reaksi
alergi yang dialami.

M: medication: tanyakan obat-obatan yang dikonsumsi oleh pasien secara rutin

P: past medical history: riwayat penyakit yang diderita oleh pasien

L: last meal eaten

E: events leading to illness/injury: apa yang sedang dikerjakan pasien ketika gejala penyakit
itu timbul.

2. Diagnosa keperawatan
Hipoksia adalah suatu kondisi di mana jaringan tubuh Anda kekurangan oksigen. Kondisi
ini disebabkan oleh hipoksemia, yaitu tingkat oksigen dalam darah Anda lebih rendah dari
tingkat normal.
 Hipoksemia adalah rendahnya kadar oksigen dalam darah, khususnya di
arteri. Hipoksemia merupakan tanda adanya masalah dalam sistem sirkulasi atau
pernapasan yang dapat menyebabkan sesak napas.

Hipovolemiamerupakan kondisi penurunan volume darah akibat kehilangan darah

maupun cairan tubuh. ... Kondisi hipovolemia menyebabkan penurunan tekanan darah
hingga terjadi syok hipovolemik.

1. Resiko syok bd hipoksia,hipoksemia,hypovolemia

Noc :

3. Intervensi keperawatan

4. Konsep teori hematopneumotorak

- Definisi dan klasifikasi trauma thorax
Definisi
Pneumotoraks adalah penimbunan udara atau gas didalam rongga pleura.
Pneumotoraks dapat dikatakan paru mengalami kolaps sebagian atau total karena
terdapat pengumpulan udara di dalam rongga paru.

Hemothorax adalah kumpulan darah di dalam ruang antara dinding dada dan paru-paru
(rongga pleura). Penyebab paling umum dari hemothorax adalah trauma dada.Trauma
misalnya :

Luka tembus paru-paru, jantung, pembuluh darah besar, atau dinding dada.
Trauma tumpul dada kadang-kadang dapat mengakibatkan lecet hemothorax oleh
pembuluh internal.
Diathesis perdarahan seperti penyakit hemoragik bayi baru lahir atau purpura Henoch-
Schönlein dapat menyebabkan spontan hemotoraks. Adenomatoid malformasi
kongenital kistik: malformasi ini kadang-kadang mengalami komplikasi, seperti
hemothorax.

Trauma thorax adalah semua ruda paksa pada thorax dan dinding thorax, baik trauma
atau ruda paksa tajam atau tumpul.

Trauma dada atau thorax adalah trauma tajam atau tembus thoraks yang dapat
menyebabkan tamponade jantung, perdarahan, pneumothoraks, hematothoraks,
hematompneumothoraks.

Trauma thorax adalah luka atau cedera yang mengenai rongga thorax yang dapat
menyebabkan kerusakan pada dinding thorax ataupun isi dari cavum thorax yang
 disebabkan oleh benda tajam atau bennda tumpul dan dapat menyebabkan keadaan
gawat thorax akut.

Trauma dada dapat merupakan trauma tajam atau tembus thoraks yang dapat
menyebabkan tamponade jantung, perdarahan, pneumothoraks, hematothorks,
hematopneumo thoraks. Trauma thorax adalah troma paksa pada thorax dan dinding
thorax, baik trauma atau ruda paksa tajam atau tumpul. Trauma thorak dapat disebut
juga trauma yang terjadi pada toraks yang menimbulkan kelainan padaorgan-organ di
dalam toraks.

- Etiologi (sebab) hematopneumothorax

2.2 ETIOLOGI

1. Traumatik
Trauma tumpul.
Trauma tembus (termasuk iatrogenik)

2. Nontraumatik / spontan
Neoplasma.
komplikasi antikoagulan.
emboli paru dengan infark
robekan adesi pleura yang berhubungan dengan pneumotoraks spontan.
Bullous emphysema.
Nekrosis akibat infeksi.
Tuberculosis.
fistula arteri atau vena pulmonal.
telangiectasia hemoragik herediter.
kelainan vaskular intratoraks nonpulmoner (aneurisma aorta pars thoraxica, aneurisma
arteri mamaria interna).
sekuestrasi intralobar dan ekstralobar.
patologi abdomen ( pancreatic pseudocyst, splenic artery aneurysm, hemoperitoneum).

- Patofisologi (asal muasal penyakit) hematopneumothorax

Pada trauma tumpul dada, tulang rusuk dapat menyayat jaringan paru-paru atau
arteri, menyebabkan darah berkumpul di ruang pleura. Benda tajam seperti pisau atau
peluru menembus paru-paru. mengakibatkan pecahnya membran serosa yang melapisi
atau menutupi thorax dan paru-paru. Pecahnya membran ini memungkinkan masuknya
 darah ke dalam rongga pleura. Setiap sisi toraks dapat menahan 30-40% dari volume
darah seseorang.

Perdarahan jaringan interstitium, Pecahnya usus sehingga perdarahan Intra

Alveoler, kolaps terjadi pendarahan. arteri dan kapiler, kapiler kecil , sehingga takanan
perifer pembuluh darah paru naik, aliran darah menurun. Vs :T ,S , N. Hb menurun,
anemia, syok hipovalemik, sesak napas, tahipnea,sianosis, tahikardia. Gejala / tanda
klinis
Hemothorak tidak menimbulkan nyeri selain dari luka yang berdarah didinding dada.
Luka di pleura viseralis umumnya juga tidak menimbulkan nyeri. Kadang-kadang
anemia dan syok hipovalemik merupakan keluhan dan gejala yang pertama muncul.
Secara klinis pasien menunjukan distress pernapasan berat, agitasi, sianosis, tahipnea
berat, tahikardia dan peningkatan awal tekanan darah, di ikuti dengan hipotensi sesuai
dengan penurunan curah jantung.

Pemeriksaan diagnostik.
1. Sinar X dada : menyatakan akumulasi udara / cairan pada area pleura, dapat
menunjukan penyimpangan struktur mediastinal (jantung).
2. GDA : Variabel tergantung dari derajat fungsi paru yang dipengeruhi, gangguan
mekanik pernapasan dan kemampuan mengkompensasi. PaCO2 kadang-
kadang meningkat. PaO2 mungkin normal atau menurun, saturasi oksigen
biasanya menurun.
3. Torasentesis : menyatakan darah/cairan serosanguinosa (hemothorak).
4. Hb : mungkin menurun, menunjukan kehilangan darah.

- Penatalaksanaan hematopneomothorax
PENATALAKSANAAN
Kematian penderita hemothorax dapat disebabkan karena banyaknya darah yang hilang
dan terjadinya kegagalan pernapasan.
Kegagalan pernapasan disebabkan adanya sejumlah besar darah dalam rongga pleura
menekan jaringan paru serta berkurangnya jaringan paru yang melakukan ventilasi.
Maka pengobatan hemothorax sebagai berikut :
Pengosongan rongga pleura dari darah.
Menghentikan perdarahan.
Memperbaiki keadaan umum.
Lain-lain.
1. Dipasang “Chest tube” dan dihubungkan dengan system WSD, hal ini dapat
mempercepat paru mengembang.
2. Apabila dengan pemasangan WSD, darah tetap tidak behenti maka dipertimbangkan
untuk thorakotomi.
 3. Pemberian oksigen 2 – 4 liter/menit, lamanya disesuaikan dengan perubahan klinis, lebih
baik lagi apabila dimonitor dengan analisa gas darah. Usahakan sampai gas darah
penderita normal kembali.
4. Pemberian tranfusi darah : dilihat dari adanya penurunan Hb. Sebagai patokan dapat
dipakai perhitungan sebagai berikut, setiap 250 cc darah (dari penderita dengan Hb 15 g
%) dapat menaikkan ¾ g % Hb. Diberikan dengan tetesan normal kira-kira 20 –30 tetes
/ menit dan dijaga jangan sampai terjadi gangguan pada fungsi jantung atau menimbulkan
gangguan pada jantung.
5. Pemberian antibiotika, dilakukan apabila ada infeksi sekunder.
Antibiotika yang digunakan disesuaikan dengan tes kepekaan dan kultur.
Apabila belum jelas kuman penyebabnya, sedangkan keadaan penyakit gawat, maka
penderita dapat diberi “broad spectrum antibiotic”, misalnya Ampisillin dengan dosis
250 mg 4 x sehari.
Juga dipertimbangkan dekortikasi apabila terjadi penebalan pleura.

- Komplikasi hematopneomothorax
Komplikasi dapat berupa :
1. Kegagalan pernafasan
2. Kematian
3. Fibrosis atau parut dari membran pleura
4. Syok

- Pemeriksaan diagnostic hematopneomothorax

- Interprestasi AGD
5. Ciri-ciri pasien hematopneomotorax yang sudah stabil
6. Kategori triase
Triase adalah proses khusus memilah pasien berdasar beratnya cedera atau penyakit
(berdasarkan yang paling mungkin akan mengalami perburukan klinis segera) untuk menentukan
prioritas perawatan gawat darurat medik serta prioritas transportasi (berdasarkan ketersediaan
sarana untuk tindakan). Artinya memilih berdasar prioritas atau penyebab ancaman hidup.

Tujuan dari triase adalah memilih atau menggolongkan semua klien, menetapkan prioritas
penanganannya dan dapat menangani korban/klien dengan cepat, cermat dan tepat sesuai dengan
sumber daya yang ada.
Kategori Triase
Triase memiliki beberapa kategori, antara lain:
1. Prioritas Pertama (Merah:segera)
 Pasien cedera berat yang memerlukan penilaian cepat serta tindakan medik dan transport
segera untuk tetap hidup. Prioritas tertinggi untuk penanganan atau evakuasi, seperti :
a. Tindakan resusitasi segera
b. Obstruksi jalan napas
c. Kegawatan pernapasan
d. Syok atau perdarahan berat
e. Trauma parah
f. Luka bakar berat
2. Prioritas kedua (Kuning ; mendesak)
Pasien memerlukan bantuan, namun dengan cedera yang kurang berat dan dipastikan tidak
akan mengalami ancaman jiwa dalam waktu dekat. Meliputi kasus yang memerlukan tindakan
segera terutama kasus bedah, seperti ;
a. Trauma abdomen
b. Trauma dada tertutup tanpa ancaman asfiksia
c. Trauma ekstremitas
d. Patah tulang
e. Trauma kepala tertutup
f. Trauma mata
g. Luka bakar derajat sedang
3. Prioritas ketiga (Hijau : tunda/evaluasi)
Pasien degan cedera minor yang tidak membutuhkan stabilisasi segera, memerlukan
bantuan pertama sederhana namun memerlukan penilaian ulang berkala. Penanganan tidak terlalu
mendesak dan dapat ditunda jika ada korban lain yang lebih memerlukan penanganan atau
evakuasi, seperti ;
a. Cedera jaringan lunak
b. Dislokasi ekstremitas
c. Cedera tanpa gangguan jalan napas
d. Gawat darurat psikologis
4. Prioritas nol (Hitam : meninggal)
Diberikan kepada mereka yang meninggal atau mengalami cedera yang mematikan.
Pertanyaan
1. Bagaimana penanganan pertama sebelum dibawa ke IGD
2. Mengapa perkusi tidak dapat dilakukan
3. Mengapa HC03 bisa meningkat
4. Apa yang menyebabkan bunyi ekspirasi paru kanan lebih lama hilang
5. Apa yang kita lakukan sebagai perawat IGD jika menemukan kasus seperti di
scenario
6. Mengapa pernafasan pasien paradoksal
7. Mengapa deviasi trakea pasien ke kiri
Penyebab Deviasi Trakea
Deviasi trakea tidak hanya menunjukkan patologi trakea itu sendiri. Setiap
pergeseran mediastinum, khususnya mediastinum atas, akan menghasilkan deviasi
trakea. Mediastinum adalah kompartemen di pusat rongga dada, yang juga rumah
jantung dan pembuluh darah utama, dan dikelilingi di kiri dan kanan oleh rongga
pleura yang mengandung paru-paru.

8. Apa yang menyebabkan vena jubularis sinistra

9. Apa yang terjadi apabila pH rendah dan PCO2 meningkat