LAPORAN KASUS NAMA : Cut Putri Astritd Adelina

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 130100459

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RS UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA MEDAN

LAPORAN KASUS

Konjungtivitis

Disusun oleh :

Cut Putri Astritd Adelina

130100459

Pembimbing :
dr. Dedi Saputra

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RS UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2018
LAPORAN KASUS NAMA : Cut Putri Astritd Adelina
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 130100459
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RS UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA MEDAN

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI

Nama : Mariati
Umur : 39 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jalan Blok I tasbih Prima
No. MR. : 06.40.44
Tgl. Masuk RS : 08 Oktober 2018
ANAMNESIS PENYAKIT
Keluhan Utama : Rasa gatal pada mata kiri
Telaah : Hal ini dialami pasien sejak  1 minggu ini. Pasien juga
mengeluhkan mata berair dan terasa perih. Merah pada
mata kiri di jumpai. Riwayat mnegucek mata di jumpai.
Pasien mengeluhkan adanya kotoran yang banyak,
berwarna putih dengan konsistensi kental dan lengket
terutama pada pagi hari saat bangun dari tidur sehingga
pasien sulit membuka mata. Hal ini memberat sejak  3
hari. Pandangan kabur tidak dijumpai, gangguan
penurunan tajam penglihatan tidak dijumpai. Riwayat mata
terpapar benda asing tidak dijumpai, riwayat alergi tidak di
jumpai, riwayat trauma pada mata tidak dijumpai, riwayat
demam dan batuk pilek tidak dijumpai, riwayat keluhan
yang sama pada orang sekitar lingkungan pasien tidak
dijumpai dan riwayat operasi pada mata tidak dijumpai.
RPT : Tidak ada
RPO : Tidak ada
LAPORAN KASUS NAMA : Cut Putri Astritd Adelina
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 130100459
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RS UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA MEDAN

A.V.O.D : 6/6 A.V.O.S : 6/6

Kor. Sph : - Kor. Sph : -
Cyl : - Cyl : -
Menjadi : - Menjadi : -
KMB : - KMB : -
TOD : - TOS : -

STATUS PRESENT

Sensorium : Compos Mentis Anemis : (-)

Tekanan Darah : 110/80 mmHg Ikterik : (-)

Frekuensi Nadi : 80 x/menit Dyspnoe : (-)

Frekuensi Nafas : 20 x/menit Sianosis : (-)

Temperatur : 36,7°C Edema : (-)

STATUS GENERALISATA

Kepala : Mata : Pada status Opthalmikus

Hidung : Dalam batas normal
Leher : Dalam batas normal
Thorax : Dalam batas normal
Abdomen : Dalam batas normal
Ekstrmitas Sup/Inf : Dalam batas normal
LAPORAN KASUS NAMA : Cut Putri Astritd Adelina
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 130100459
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RS UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA MEDAN

STATUS OPHTALMIKUS

PEMERIKSAAN OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA

Visus 6/6 6/6

Posisi Ortoforia Ortoforia

Palpebra Superior Hiperemis (-), Edema (-), Hiperemis (-), Edema (-),
Laserasi (-) Laserasi (-)

Palpebra Inferior Hiperemis (-), Edema (-), Hiperemis (-), Edema (-),
Laserasi (-) Laserasi (-)

Conj. Tars. Superior Hiperemis (-), Edema (-), Hiperemis (+), Edema (+),
Laserasi (-) Laserasi (-)

Conj. Tars Inferior Hiperemis (-), Edema (-), Hiperemis (-), Edema (-),
Laserasi (-) Laserasi (-)

Conj. Bulbi Injeksi siliar (-),Injeksi Injeksi siliar (-),Injeksi

konjuntiva (-), kenoris (-) konjuntiva (+), kenoris (-)

Cornea Jernih Jernih

COA Sedang Sedang

Pupil Bulat, RC (+), Ø 2-3 mm Bulat, RC (+), Ø 2-3 mm

Iris Coklat Coklat

Lensa Jernih Jernih

Corpus Vitreum Tidak dilakukan Tidak dilakukan

pemeriksaan pemeriksaan
LAPORAN KASUS NAMA : Cut Putri Astritd Adelina
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 130100459
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RS UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA MEDAN

Fundus Oculi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

pemeriksaan pemeriksaan

Gambar

DIAGNOSIS : Konjungtivitis bakterialis oculi sinistra

ANJURAN : - Tidak mengucek mata

- Obat tetes mata digunakan sesuai aturan
- Menjaga kebersihan

RENCANA : Kontrol poli mata setelah 1 minggu kemudian

TERAPI : - Chloramphenicol Eyedrop 4x gtt OS

Pembimbing

dr. Dedi Saputra

LAPORAN KASUS NAMA : Cut Putri Astritd Adelina
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 130100459
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RS UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA MEDAN