PENDIDIKAN /PENYULUHAN

PADA PASIEN
No. :
Dokumen
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal :
Terbit
Halaman :
PUSKESMAS HASAN BASRI, SKM
SANDAI NIP.19680311 198903 1 011

Unit :

Nama Petugas :

Tgl. Pelaksanaan :

No. Langkah Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah petugas menentukan
diagnosa,rencana terapi atau tindakan?
2. Apakah petugas memberikan penyuluhan
kepada pasien/keluarga tentang:
A .informasi penyakit yang diderita pasien
b. penggunaan obat secara aman dan efektif
untuk semua obat yang dikonsumsi pasien
c.penggunaan peralatan medis secara aman
dan efektif
d. makanan yang dianjurkan dan makanan
yang dilarang dikonsumsi
e .aspek etika dalam pengobatan
f .PHBS
3. Apakah petugas selesai melakukan penyuluhan
dalam asuhan pasien dengan mencatat kegiatan
pada rekam medis
Sandai,
Pelaksana/ Auditor

.................……………....
NIP: …………………....................