sirosis.

Kelainan hati menyebabkan peningkatan bilirubin, alkalin fosfatase, AST, ALT, GGT,
amilase, asam urat, trigliserida, dan kadar kolesterol. Leukopenia (atau leukositosis) atau anemia
sering hadir. Layar sederhana untuk alkoholisme dapat dilakukan dengan menggunakan
Multisculer-20 dan CBC berurutan dengan diferensial. Peningkatan kadar GGT dan volume
corpuscular rata-rata sangat menandakan alkoholisme, sedangkan rasio AST / ALT minimal 2
adalah 90% prediksi penyakit hati alkoholik. Tes transferrin karbohidrat-de sien juga digunakan
untuk menyaring dan memantau status klinis dalam ketergantungan alcohol Penyakit hati
alkoholik juga menyebabkan defisiensi faktor pembekuan direfleksikan sebagai peningkatan
prothrombin waktu dan waktu tromboplastin parsial. Thrombocytopenia mungkin hadir karena
hepatosplenomegali, menyebabkan jumlah trombosit yang menurun. Meningkatkan aktivitas
brinolitik dapat dibuktikan dengan waktu trombin yang berkepanjangan atau penurunan waktu lisis
bekuan euglobulin (lihat Bab 24)

Manajemen medis
Pengobatan pasien dengan alkoholisme terdiri dari tiga langkah dasar. Langkah pertama dan kedua
terdiri dari identifikasi dan intervensi, masing-masing. Pemeriksaan fisik menyeluruh dilakukan
untuk mengevaluasi sistem organ yang dapat terganggu. Penilaian ini termasuk mencari bukti
gagal hati, perdarahan gastrointestinal, aritmia jantung, dan glukosa atau ketidakseimbangan
elektrolit. Perdarahan dari varises esofagus dan ensefalopati hati membutuhkan perawatan segera.
Asites mengamanatkan langkah-langkah untuk mengontrol cairan dan elektrolit, hepatitis alkohol
sering diobati dengan glukokortikoid, dan infeksi atau sepsis dikelola dengan agen antimikroba.
Selama fase ini, pasien mungkin menolak menerima diagnosis dan sering akan mengingkari bahwa
ada masalah (lihat Bab 30) .
Langkah ketiga adalah mengelola depresi sistem saraf pusat yang disebabkan oleh penghapusan
etanol dengan cepat. Pemberian benzodiazepine, seperti diazepam atau chlordiazepoxide, dengan
penurunan bertahap dalam tingkat serum obat yang terjadi selama periode 3 - 5 hari, mengurangi
gejala penarikan alkohol. Beta blocker clonidine dan carbamazepine adalah tambahan baru pada
manajemen farmakoterapi untuk withdrawal.
Setelah pengobatan penarikan telah selesai, pasien dididik tentang penyakit alkoholisme. Program
pendidikan harus mencakup mengajar anggota keluarga dan teman-teman untuk berhenti
melindungi pasien dari masalah yang disebabkan oleh alkohol. Upaya dilakukan untuk membantu
pasien dengan alkoholisme mencapai dan mempertahankan tingkat motivasi tinggi terhadap
pantang. Intervensi lain ditujukan untuk membantu pasien dengan alkoholisme menyesuaikan
kembali hidup tanpa alkohol dan untuk membangun kembali gaya hidup fungsional. Obat disul
ram telah digunakan untuk beberapa pasien selama rehabilitasi alkohol. Disul - ram menghambat
aldehid dehidrogenase yang menyebabkan akumulasi kadar darah acetaldehyde dan dengan
demikian berkeringat, mual, muntah, dan diare bila diminum dengan etanol. Naltrexone (antagonis
opioid) dan acamprosate (penghambat sistem asam γ-aminobutyric [GABA]) dapat digunakan
untuk mengurangi jumlah alkohol yang dikonsumsi atau memperpendek periode ketika alkohol
digunakan dalam kasus-kasus kambuh. Penyakit yang tidak diobati yang berkembang menjadi
sirosis membutuhkan penarikan alkohol dan penanganan komplikasi yang muncul. End-stage
cirrhosis tidak dapat dibalik dan hanya diatasi oleh transplantasi hati (lihat Bab 21)

Manajemen Gigi
Pertimbangan Perawatan. Selain pertimbangan yang disebutkan sebelumnya, tiga bidang utama
yang menjadi perhatian dalam memberikan perawatan gigi (lihat Kotak 10-2) untuk pasien dengan
alkoholisme diakui: (1) kecenderungan perdarahan, (2) metabolisme tak terduga dari obat-obatan
tertentu, dan ( 3) risiko penyebaran infeksi. CBC dengan diferensial dan penentuan AST dan ALT,
waktu perdarahan, waktu trombin, dan waktu prothrombin cukup memadai untuk menyaring
potensi masalah. Nilai-nilai laboratorium yang abnormal, pada latar belakang sugestif pada
pemeriksaan klinis atau riwayat positif, merupakan dasar untuk rujukan ke dokter untuk diagnosis
dan pengobatan de nitive. Seorang pasien dengan penyakit hati alkoholik yang tidak diobati
bukanlah kandidat perawatan gigi elektif, rawat jalan dan harus dirujuk ke dokter. Setelah
manajemen medis yang baik telah dilembagakan dan pasien tampak stabil, perawatan gigi dapat
diberikan setelah berkonsultasi dengan dokter. Jika seorang pasien memberikan riwayat penyakit
hati alkoholik atau penyalahgunaan alkohol, dokter harus diajak berkonsultasi verifikasi status
pasien saat ini, obat-obatan, nilai laboratorium, dan kontraindikasi terhadap obat-obatan, operasi,
atau perawatan lain. Dalam kasus di mana pasien belum pernah terlihat oleh dokter dalam beberapa
bulan terakhir, pemeriksaan tes laboratorium harus dipesan, termasuk CBC dengan diferensial dan
penentuan AST dan ALT, jumlah trombosit, waktu trombin, dan waktu pro thrombin, sebelum
prosedur invasif dilakukan. Langkah-langkah pencegahan untuk meminimalkan risiko perdarahan
(lihat Bab 24), termasuk uji waktu prothrombin yang sangat sensitif terhadap defisiensi faktor VII,
juga diindikasikan. Perdarahan diatesis harus dikelola bersama dengan dokter dan mungkin
melibatkan penggunaan agen hemostatik lokal, fresh frozen plasma, vitamin K, trombosit, dan
agen anti brinolitik. Pengukuran hemo-statik sangat penting ketika prosedur invasif atau traumatik
besar dilakukan pada pasien yang telah ditetapkan American Society of Anesthesiologists (ASA)
kategori III atau lebih tinggi dan menunjukkan tanda-tanda penyakit kuning, asites, atau clubbing
dari ngers, atau dengan penyakit hati beralkohol pada kelas Child-Pugh B atau C atau MELD
tingkat sedang-berat (lihat Tabel 10-4) .52,53
Area perhatian kedua pada pasien dengan penyakit hati alkoholik adalah metabolisme obat yang
tidak dapat diprediksi. Kekhawatiran ini adalah dua kali lipat: Pada penyakit hati alkohol ringan
sampai sedang, induksi enzim yang signifikan mungkin telah terjadi, yang menyebabkan
peningkatan toleransi anestesi lokal, obat penenang dan hipnotik, dan anestesi umum. Dengan
demikian, dosis yang lebih besar dari dosis normal dari obat-obat ini mungkin diperlukan untuk
mendapatkan efek yang diinginkan.4,5,36
Juga, dengan kerusakan hati yang lebih lanjut, metabolisme obat dapat berkurang secara
signifikan, berpotensi menyebabkan efek yang meningkat atau tidak terduga. Sebagai contoh, jika
acetaminophen digunakan dalam dosis terapeutik biasa dalam alkoholisme kronis, atau jika
acetaminophen diambil dengan alkohol selama keadaan puasa, penyakit hepatoselular fatal yang
berat dapat terjadi. Dokter gigi harus berhati-hati dalam menggunakan obat yang tercantum dalam
Kotak 10-3 ketika merawat pasien dengan alkoholisme kronis. Dosis mungkin perlu disesuaikan
(misalnya, setengah dari dosis dewasa biasa mungkin tepat jika sirosis atau hepatitis alkoholik
hadir), atau agen khusus atau kelas obat dapat dikontraindikasikan sebagaimana disarankan oleh
dokter pasien. Sekali lagi, kehadiran lebih dari satu dari temuan berikut ini menunjukkan bahwa
metabolisme obat akan terganggu: tingkat transferase tidak naik ke lebih dari empat kali tingkat
serum bilirubin normal meningkat di atas 35 mM / L (2 mg / dL), serum tingkat albumin kurang
dari 35 g / L, dan tanda-tanda asites, encephalopathy, atau malnutrisi (lihat Tabel 10-4) .4,5,36
Area perhatian ketiga adalah risiko infeksi atau penyebaran infeksi pada pasien yang memiliki
penyakit hati alkoholik. Risiko meningkat dengan prosedur bedah atau trauma, yang dapat
memperkenalkan mikroorganisme oral ke dalam sirkulasi darah, dengan eliminasi yang kurang
efisien oleh sistem retikulogenator karena gangguan fungsi seluler. Meskipun pasien yang
memiliki penyakit hati alkohol menunjukkan penurunan kapasitas fungsional retikuloendotel dan
perubahan fungsi kekebalan yang dimediasi sel, penelitian tidak menunjukkan bahwa profilaksis
antibiotik harus diberikan sebelum prosedur gigi invasif dengan tidak adanya infeksi yang sedang
berlangsung. Meskipun kurangnya bukti, rekomendasi ada dalam literatur untuk penggunaan
profilaksis antibiotik untuk pasien ini. Antibiotik prophilaksis tidak diperlukan jika infeksi oral
tidak ada. Perhatian yang lebih besar adalah risiko penyebaran infeksi yang sudah ada sebelumnya,
karena infeksi bakteri lebih serius dan kadang-kadang fatal pada pasien dengan penyakit
hati.4,5,36 Untuk mengidentifikasi pasien yang cenderung merespon prosedur invasif dan infeksi
yang buruk, dokter harus mempertimbangkan menggunakan salah satu rumus penilaian untuk
pementasan penyakit hati (yaitu, skema klasiasi Child-Pugh atau MELD) (lihat Tabel 10-4) serta
mengidentifikasi apakah riwayat infeksi bakteri (misalnya, peradangan bakteri spontan,
pneumonia, bakteremia) ada. Konsultasi dengan dokter pasien mengenai penggunaan antibiotik
harus dipertimbangkan untuk orang dengan penyakit sedang sampai berat (Child-Pugh kelas B
atau C-ditandai dengan asites, ensefalopati, peningkatan kadar bilirubin, atau peningkatan tekanan
darah sistolik). Antibiotik harus diberikan ketika infeksi hadir dan tidak mungkin untuk sembuh
tanpa pengobatan semacam itu.

Perencanaan Perawatan Modifikasi

Pasien dengan sirosis cenderung memiliki lebih banyak plak, calcu lus, dan gingival dalam ammasi
daripada pasien tanpa kondisi. Hal ini tampaknya menjadi kasus pada setiap pasien yang
merupakan penyalah guna zat dan terkait dengan pengabaian oral, bukan pada properti yang
melekat pada substansi yang disalahgunakan. Seperti yang ditunjukkan oleh tingkat kelalaian dan
tingkat karies dan penyakit periodontal, dokter gigi seharusnya tidak memberikan perawatan
ekstensif sampai pasien menunjukkan minat dan kemampuan untuk merawat gigi.
Induksi enzim hati dan efek sistem saraf pusat alkohol pada pasien dengan alkoholisme dapat
memerlukan penggunaan jumlah anestesi lokal atau prosedur ansiolitik tambahan yang meningkat.
Dengan demikian, janji dengan pasien-pasien ini memerlukan lebih dari waktu yang dijadwalkan
jika manifestasi ini tidak diantisipasi.

Komplikasi dan Manifestasi Oral

kebersihan yang buruk dan penelantaran (sebagaimana dibuktikan oleh karies) adalah manifestasi
oral yang menonjol dari alkoholisme kronis. Selain itu, berbagai kelainan lain dapat ditemukan
(Kotak 10-4). Pasien-pasien dengan sirosis telah dilaporkan memiliki gangguan fungsi-fungsi
obat-obatan dan kurang gizi. Kekurangan nutrisi dapat menghasilkan glossitis dan hilangnya
papila lidah, bersama dengan cheilitis angular atau labial, yang mungkin dipersulit oleh infeksi
kandida bersamaan. Kekurangan vitamin K, gangguan hemostasis, hipertensi portal, dan
splenomegali (menyebabkan trombositopenia) dapat menyebabkan perdarahan gingiva spontan
dan ekhimosis mukosa dan petekie. Dalam beberapa kasus, perdarahan gingival yang tidak dapat
dijelaskan telah menjadi keluhan awal pasien alkoholik. Juga, yang manis,

bau apek pada nafas berhubungan dengan gagal hati, seperti jaringan mukosa kuning.9,31,36
Hipertrofi bilateral kelenjar parotis, yang disebut sialadenosis, sering ditemukan pada pasien
dengan sirosis. Kelenjar yang membesar adalah lunak dan tidak nyeri dan tidak melekat pada
kulit di atasnya. Kondisi ini tampaknya disebabkan oleh polineuropati demielinasi yang
menghasilkan pensinyalan simpatis abnormal, sekresi protein asin abnormal, dan pembengkakan
sitoplasma asinar. Pada sialadenosis, duktus parotid tetap paten dan menghasilkan kadar liur
saliva yang jelas.11,31,35,41
Penyalahgunaan alkohol dan penggunaan tembakau merupakan faktor risiko yang kuat untuk
pengembangan karsinoma sel skuamosa oral, dan seperti halnya semua pasien, dokter gigi harus
agresif dalam mendeteksi lesi jaringan lunak yang tidak dapat dijelaskan atau dicurigai (terutama
leukoplakia, erythroplakia, atau ulserasi) di pecandu alkohol kronis. Situs dengan predi- lection
ditandai untuk pengembangan karsinoma sel skuamosa oral termasuk batas lateral lidah dan oor
mulut (lihat Bab 26).

sirosis. Kelainan hati menyebabkan peningkatan bilirubin, alkalin fosfatase, AST, ALT, GGT,
amilase, asam urat, trigliserida, dan kadar kolesterol. Leukopenia (atau leukositosis) atau anemia
sering hadir. Layar sederhana untuk alkoholisme dapat dilakukan dengan menggunakan
Multisculer-20 dan CBC berurutan dengan diferensial. Peningkatan kadar GGT dan volume
corpuscular rata-rata sangat menandakan alkoholisme, sedangkan rasio AST / ALT minimal 2
adalah 90% prediksi penyakit hati alkoholik. Tes transferrin karbohidrat-de sien juga digunakan
untuk menyaring dan memantau status klinis dalam ketergantungan alcohol Penyakit hati
alkoholik juga menyebabkan defisiensi faktor pembekuan direfleksikan sebagai peningkatan
prothrombin waktu dan waktu tromboplastin parsial. Thrombocytopenia mungkin hadir karena
hepatosplenomegali, menyebabkan jumlah trombosit yang menurun. Meningkatkan aktivitas
brinolitik dapat dibuktikan dengan waktu trombin yang berkepanjangan atau penurunan waktu lisis
bekuan euglobulin (lihat Bab 24)

Manajemen medis
Pengobatan pasien dengan alkoholisme terdiri dari tiga langkah dasar. Langkah pertama dan kedua
terdiri dari identifikasi dan intervensi, masing-masing. Pemeriksaan fisik menyeluruh dilakukan
untuk mengevaluasi sistem organ yang dapat terganggu. Penilaian ini termasuk mencari bukti
gagal hati, perdarahan gastrointestinal, aritmia jantung, dan glukosa atau ketidakseimbangan
elektrolit. Perdarahan dari varises esofagus dan ensefalopati hati membutuhkan perawatan segera.
Asites mengamanatkan langkah-langkah untuk mengontrol cairan dan elektrolit, hepatitis alkohol
sering diobati dengan glukokortikoid, dan infeksi atau sepsis dikelola dengan agen antimikroba.
Selama fase ini, pasien mungkin menolak menerima diagnosis dan sering akan mengingkari bahwa
ada masalah (lihat Bab 30) .
Langkah ketiga adalah mengelola depresi sistem saraf pusat yang disebabkan oleh penghapusan
etanol dengan cepat. Pemberian benzodiazepine, seperti diazepam atau chlordiazepoxide, dengan
penurunan bertahap dalam tingkat serum obat yang terjadi selama periode 3 - 5 hari, mengurangi
gejala penarikan alkohol. Beta blocker clonidine dan carbamazepine adalah tambahan baru pada
manajemen farmakoterapi untuk withdrawal.
Setelah pengobatan penarikan telah selesai, pasien dididik tentang penyakit alkoholisme. Program
pendidikan harus mencakup mengajar anggota keluarga dan teman-teman untuk berhenti
melindungi pasien dari masalah yang disebabkan oleh alkohol. Upaya dilakukan untuk membantu
pasien dengan alkoholisme mencapai dan mempertahankan tingkat motivasi tinggi terhadap
pantang. Intervensi lain ditujukan untuk membantu pasien dengan alkoholisme menyesuaikan
kembali hidup tanpa alkohol dan untuk membangun kembali gaya hidup fungsional. Obat disul
ram telah digunakan untuk beberapa pasien selama rehabilitasi alkohol. Disul - ram menghambat
aldehid dehidrogenase yang menyebabkan akumulasi kadar darah acetaldehyde dan dengan
demikian berkeringat, mual, muntah, dan diare bila diminum dengan etanol. Naltrexone (antagonis
opioid) dan acamprosate (penghambat sistem asam γ-aminobutyric [GABA]) dapat digunakan
untuk mengurangi jumlah alkohol yang dikonsumsi atau memperpendek periode ketika alkohol
digunakan dalam kasus-kasus kambuh. Penyakit yang tidak diobati yang berkembang menjadi
sirosis membutuhkan penarikan alkohol dan penanganan komplikasi yang muncul. End-stage
cirrhosis tidak dapat dibalik dan hanya diatasi oleh transplantasi hati (lihat Bab 21)

Manajemen Gigi
Pertimbangan Perawatan. Selain pertimbangan yang disebutkan sebelumnya, tiga bidang utama
yang menjadi perhatian dalam memberikan perawatan gigi (lihat Kotak 10-2) untuk pasien dengan
alkoholisme diakui: (1) kecenderungan perdarahan, (2) metabolisme tak terduga dari obat-obatan
tertentu, dan ( 3) risiko penyebaran infeksi. CBC dengan diferensial dan penentuan AST dan ALT,
waktu perdarahan, waktu trombin, dan waktu prothrombin cukup memadai untuk menyaring
potensi masalah. Nilai-nilai laboratorium yang abnormal, pada latar belakang sugestif pada
pemeriksaan klinis atau riwayat positif, merupakan dasar untuk rujukan ke dokter untuk diagnosis
dan pengobatan de nitive. Seorang pasien dengan penyakit hati alkoholik yang tidak diobati
bukanlah kandidat perawatan gigi elektif, rawat jalan dan harus dirujuk ke dokter. Setelah
manajemen medis yang baik telah dilembagakan dan pasien tampak stabil, perawatan gigi dapat
diberikan setelah berkonsultasi dengan dokter. Jika seorang pasien memberikan riwayat penyakit
hati alkoholik atau penyalahgunaan alkohol, dokter harus diajak berkonsultasi verifikasi status
pasien saat ini, obat-obatan, nilai laboratorium, dan kontraindikasi terhadap obat-obatan, operasi,
atau perawatan lain. Dalam kasus di mana pasien belum pernah terlihat oleh dokter dalam beberapa
bulan terakhir, pemeriksaan tes laboratorium harus dipesan, termasuk CBC dengan diferensial dan
penentuan AST dan ALT, jumlah trombosit, waktu trombin, dan waktu pro thrombin, sebelum
prosedur invasif dilakukan. Langkah-langkah pencegahan untuk meminimalkan risiko perdarahan
(lihat Bab 24), termasuk uji waktu prothrombin yang sangat sensitif terhadap defisiensi faktor VII,
juga diindikasikan. Perdarahan diatesis harus dikelola bersama dengan dokter dan mungkin
melibatkan penggunaan agen hemostatik lokal, fresh frozen plasma, vitamin K, trombosit, dan
agen anti brinolitik. Pengukuran hemo-statik sangat penting ketika prosedur invasif atau traumatik
besar dilakukan pada pasien yang telah ditetapkan American Society of Anesthesiologists (ASA)
kategori III atau lebih tinggi dan menunjukkan tanda-tanda penyakit kuning, asites, atau clubbing
dari ngers, atau dengan penyakit hati beralkohol pada kelas Child-Pugh B atau C atau MELD
tingkat sedang-berat (lihat Tabel 10-4) .52,53
Area perhatian kedua pada pasien dengan penyakit hati alkoholik adalah metabolisme obat yang
tidak dapat diprediksi. Kekhawatiran ini adalah dua kali lipat: Pada penyakit hati alkohol ringan
sampai sedang, induksi enzim yang signifikan mungkin telah terjadi, yang menyebabkan
peningkatan toleransi anestesi lokal, obat penenang dan hipnotik, dan anestesi umum. Dengan
demikian, dosis yang lebih besar dari dosis normal dari obat-obat ini mungkin diperlukan untuk
mendapatkan efek yang diinginkan.4,5,36
Juga, dengan kerusakan hati yang lebih lanjut, metabolisme obat dapat berkurang secara
signifikan, berpotensi menyebabkan efek yang meningkat atau tidak terduga. Sebagai contoh, jika
acetaminophen digunakan dalam dosis terapeutik biasa dalam alkoholisme kronis, atau jika
acetaminophen diambil dengan alkohol selama keadaan puasa, penyakit hepatoselular fatal yang
berat dapat terjadi. Dokter gigi harus berhati-hati dalam menggunakan obat yang tercantum dalam
Kotak 10-3 ketika merawat pasien dengan alkoholisme kronis. Dosis mungkin perlu disesuaikan
(misalnya, setengah dari dosis dewasa biasa mungkin tepat jika sirosis atau hepatitis alkoholik
hadir), atau agen khusus atau kelas obat dapat dikontraindikasikan sebagaimana disarankan oleh
dokter pasien. Sekali lagi, kehadiran lebih dari satu dari temuan berikut ini menunjukkan bahwa
metabolisme obat akan terganggu: tingkat transferase tidak naik ke lebih dari empat kali tingkat
serum bilirubin normal meningkat di atas 35 mM / L (2 mg / dL), serum tingkat albumin kurang
dari 35 g / L, dan tanda-tanda asites, encephalopathy, atau malnutrisi (lihat Tabel 10-4) .4,5,36
Area perhatian ketiga adalah risiko infeksi atau penyebaran infeksi pada pasien yang memiliki
penyakit hati alkoholik. Risiko meningkat dengan prosedur bedah atau trauma, yang dapat
memperkenalkan mikroorganisme oral ke dalam sirkulasi darah, dengan eliminasi yang kurang
efisien oleh sistem retikulogenator karena gangguan fungsi seluler. Meskipun pasien yang
memiliki penyakit hati alkohol menunjukkan penurunan kapasitas fungsional retikuloendotel dan
perubahan fungsi kekebalan yang dimediasi sel, penelitian tidak menunjukkan bahwa profilaksis
antibiotik harus diberikan sebelum prosedur gigi invasif dengan tidak adanya infeksi yang sedang
berlangsung. Meskipun kurangnya bukti, rekomendasi ada dalam literatur untuk penggunaan
profilaksis antibiotik untuk pasien ini. Antibiotik prophilaksis tidak diperlukan jika infeksi oral
tidak ada. Perhatian yang lebih besar adalah risiko penyebaran infeksi yang sudah ada sebelumnya,
karena infeksi bakteri lebih serius dan kadang-kadang fatal pada pasien dengan penyakit
hati.4,5,36 Untuk mengidentifikasi pasien yang cenderung merespon prosedur invasif dan infeksi
yang buruk, dokter harus mempertimbangkan menggunakan salah satu rumus penilaian untuk
pementasan penyakit hati (yaitu, skema klasiasi Child-Pugh atau MELD) (lihat Tabel 10-4) serta
mengidentifikasi apakah riwayat infeksi bakteri (misalnya, peradangan bakteri spontan,
pneumonia, bakteremia) ada. Konsultasi dengan dokter pasien mengenai penggunaan antibiotik
harus dipertimbangkan untuk orang dengan penyakit sedang sampai berat (Child-Pugh kelas B
atau C-ditandai dengan asites, ensefalopati, peningkatan kadar bilirubin, atau peningkatan tekanan
darah sistolik). Antibiotik harus diberikan ketika infeksi hadir dan tidak mungkin untuk sembuh
tanpa pengobatan semacam itu.

Perencanaan Perawatan Modifikasi

Pasien dengan sirosis cenderung memiliki lebih banyak plak, calcu lus, dan gingival dalam ammasi
daripada pasien tanpa kondisi. Hal ini tampaknya menjadi kasus pada setiap pasien yang
merupakan penyalah guna zat dan terkait dengan pengabaian oral, bukan pada properti yang
melekat pada substansi yang disalahgunakan. Seperti yang ditunjukkan oleh tingkat kelalaian dan
tingkat karies dan penyakit periodontal, dokter gigi seharusnya tidak memberikan perawatan
ekstensif sampai pasien menunjukkan minat dan kemampuan untuk merawat gigi.
Induksi enzim hati dan efek sistem saraf pusat alkohol pada pasien dengan alkoholisme dapat
memerlukan penggunaan jumlah anestesi lokal atau prosedur ansiolitik tambahan yang meningkat.
Dengan demikian, janji dengan pasien-pasien ini memerlukan lebih dari waktu yang dijadwalkan
jika manifestasi ini tidak diantisipasi.

Komplikasi dan Manifestasi Oral

kebersihan yang buruk dan penelantaran (sebagaimana dibuktikan oleh karies) adalah manifestasi
oral yang menonjol dari alkoholisme kronis. Selain itu, berbagai kelainan lain dapat ditemukan
(Kotak 10-4). Pasien-pasien dengan sirosis telah dilaporkan memiliki gangguan fungsi-fungsi
obat-obatan dan kurang gizi. Kekurangan nutrisi dapat menghasilkan glossitis dan hilangnya
papila lidah, bersama dengan cheilitis angular atau labial, yang mungkin dipersulit oleh infeksi
kandida bersamaan. Kekurangan vitamin K, gangguan hemostasis, hipertensi portal, dan
splenomegali (menyebabkan trombositopenia) dapat menyebabkan perdarahan gingiva spontan
dan ekhimosis mukosa dan petekie. Dalam beberapa kasus, perdarahan gingival yang tidak dapat
dijelaskan telah menjadi keluhan awal pasien alkoholik. Juga, yang manis,

bau apek pada nafas berhubungan dengan gagal hati, seperti jaringan mukosa kuning.
Hipertrofi bilateral kelenjar parotis, yang disebut sialadenosis, sering ditemukan pada pasien
dengan sirosis. Kelenjar yang membesar adalah lunak dan tidak nyeri dan tidak melekat pada kulit
di atasnya. Kondisi ini tampaknya disebabkan oleh polineuropati demielinasi yang menghasilkan
pensinyalan simpatis abnormal, sekresi protein asin abnormal, dan pembengkakan sitoplasma
asinar. Pada sialadenosis, duktus parotid tetap paten dan menghasilkan kadar liur saliva yang jelas.
Penyalahgunaan alkohol dan penggunaan tembakau merupakan faktor risiko yang kuat untuk
pengembangan karsinoma sel skuamosa oral, dan seperti halnya semua pasien, dokter gigi harus
agresif dalam mendeteksi lesi jaringan lunak yang tidak dapat dijelaskan atau dicurigai (terutama
leukoplakia, erythroplakia, atau ulserasi) di pecandu alkohol kronis. Situs dengan predi- lection
ditandai untuk pengembangan karsinoma sel skuamosa oral termasuk batas lateral lidah dan oor
mulut (lihat Bab 26).