TERJEMAHAN JURNAL Juni 2018

Perbandingan antara Efek Samping Spinal dan General

Anestesi selama Operasi caesar di Tripoli-Libya
(Tarig MS Alnour, Amjad T Shaktur, Radwan A Ayyad, Masoda M Alhewat, Enas
H Shaban, Hoda A Mohamed dan Abderahman A Abdelfatah)

Disusun Oleh :
MUSYARAFA
N 111 17 058

Pembimbing
dr. FERRY LUMINTANG, Sp.An

BAGIAN ANESTESI DAN REANIMASI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TADULAKO
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA
PALU
2018
 Perbandingan antara Efek Samping Spinal dan General
Anestesi selama Operasi caesar di Tripoli-Libya
Tarig MS Alnour, Amjad T Shaktur, Radwan A Ayyad, Masoda M Alhewat, Enas H
Shaban, Hoda A Mohamed dan Abderahman A Abdelfatah

1. Department of Medical Laboratory Technology, Faculty of Medical Technology,

AlMergib University, Libya
2. Department of Intensive Care and Anesthesia, Faculty of Medical Technology,
Tripoli University, Libya
3. Department of Anesthesia and Intensive Care, Faculty of Medical Technology,
AlMergib University, Libya

Penulis yang sesuai: Alnour MST, Departemen Teknologi Laboratorium Medis, Fakultas
Teknologi Medis, Universitas AlMergib, Libya, Tel: +249900634333; E-mail:
tarigms@yahoo.com

Tanggal penerimaan: 02 Juli 2015; Tanggal diterima: 28 Agustus 2015; Tanggal publikasi:
31 Agustus 2015

Hak Cipta: © 2015 Alnour MST, dkk. Ini adalah artikel akses terbuka yang
didistribusikan menurut ketentuan Lisensi Pengaitan Creative Commons, yang
memungkinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam medium
apa pun, asalkan penulis dan sumber asli dikreditkan.

ABSTRAK

Tujuan penelitian: Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan efek samping

anestesi umum dengan spinal selama operasi caesar.
Bahan dan metode: Penelitian ini dilakukan pada 50 peserta yang dipilih secara
acak. Dari mereka 25 peserta disebut sebagai kelompok kasus A (menggunakan
dengan anestesi umum), dan 25 peserta dirujuk sebagai kasus kelompok B
(menggunakan dengan anestesi spinal). Sampel darah dikumpulkan sebelum dan
sesudah operasi untuk melihat perbedaan leukosit, RBC, konsentrasi hemoglobin dan
jumlah trombosit. Tekanan darah dan suhu tubuh juga diukur setelah operasi.
Parameter lain dikumpulkan dari laporan pasien atau wawancara kuesioner secara
langsung

Hasil: Usia rata-rata peserta adalah 30,52 ± 4,608, mayoritas dari mereka memiliki
riwayat operasi caesar yang pertama atau kedua. 23/25 (92%) dari anestesi spinal
diputuskan dengan dokter sementara 20/25 (80%) dari anestesi umum dipilih pasien
sendiri. Rasa sakit lokal dan sakit kepala jelas terlihat pada anestesi spinal saat
muntah, demam, masuk ICU dan infeksi sangat jarang ketika menggunakan kedua
jenis anestesi ini. Perbedaan diamati dalam konsentrasi hemoglobin, jumlah sel darah
merah, jumlah leukosit dan jumlah trombosit ketika menggunakan dua teknik anestesi
sebelum dan sesudah operasi.
Dalam penelitian kami, kami mengamati pada 40% peserta menderita nyeri
dan 34% menderita sakit kepala setelah operasi pada kedua kelompok A dan B. Tidak
ada perbedaan yang luar biasa yang tercatat pada kisaran tekanan darah (tetapi
beberapa peserta memiliki sedikit penurunan tekanan darah). Semua pasien penelitian
memiliki sedikit perubahan pada leukosit, jumlah trombosit, jumlah sel darah merah
dan konsentrasi Hemoglobin.

Kesimpulan: Perbedaan diamati pada parameter yang diuji antara anestesi umum dan
anestesi spinal, dan keputusan untuk jenis anestesi dibuat sesuai dengan psikologis
pasien lebih dari pada kondisi medisnya
Keywords: Spinal anesthesia; Side effects; General anesthesia; Hemoglobin; Rbcs;
Platelets; Wbcs

Pendahuluan
Selama beberapa dekade terakhir, telah terjadi peningkatan luar biasa
jumlah kelahiran sesar yang dilakukan oleh bagian negara industri. Perbedaan luas
terjadi antar negara, daerah atau bahkan rumah sakit dalam wilayah yang sama
dengan yang serupa profil sosioekonomi dan karakteristik pasien [1]. Ini
menunjukkan bahwa seksio sesarea (SC) mungkin sering dilakukan untuk alasan non-
medik tapi lebih mengarah ke intervensi bedah obstetric. Memang, telah diakui
bahwa primer elektif dan ulangi SC telah berkontribusi besar terhadap peningkatan
SC [2]. Di Amerika, misalnya, tingkat SC keseluruhan meningkat sebesar 14% dari
tahun 1998 hingga 2001 sebagai akibat dari peningkatan 13% dalam SC primer medis
dan 53% peningkatan tingkat rata – rata SC primer elektif [3]. Karena ini peningkatan
global dalam tingkat SC, hasilnya lebih banyak perhatian yang dibayarkan kepada
mereka. Anestesi spinal, epidural atau anastesi umum (GA) adalah metode pilihan
untuk operasi SC. Kedua metode memiliki kelebihan dan kerugiannya masing –
masing. Meskipun anestesi regional adalah pilihan utama di sebagian besar negara,
masih kontroversial dalam beberapa aspek. Ada juga perbedaan besar antara negara,
wilayah atau bahkan rumah sakit terkait preferensi untuk metode anestesi. Dalam
sebuah penelitian yang diadakan di sebuah rumah sakit universitas di Turki, hanya
44,5% pasien dilakukan anestesi regional [4], dibandingkan dengan
Tingkat 80% di AS [5].
Tujuan dari anestesi adalah untuk mengurangi rasa sakit yang berkembang
selama operasi seksio caesar. Ini dapat dicapai dengan menggunakan anestesi umum,
anestesi spinal atau anestesi epidural. Suatu waktu ada kalanya teknik ini dapat
digunakan bersama [6].
 Anestesi umum diberikan menggunakan kombinasi obat-obatan yang
disuntikkan ke ibu dan gas yang ibu hirup. Ini digunakan untuk membuat ibu tidak
sadar dengan cara yang terkendali dengan hati-hati. Anestesi Umum telah terbukti
sangat aman meskipun lebih jarang dilakukan dari anestesi epidural atau spinal untuk
operasi caesar [7].
Anestesi spinal biasanya digunakan sebagai suntikan tunggal lokal anestesi
untuk operasi. Injeksi tunggal berlangsung selama 2-3 jam Anestesi spinal lebih
sering dipilih untuk operasi caesar, karena mereka memblokir saraf lebih lengkap dan
lebih cepat daripada epidural [8]. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
membandingkan efek samping dari anestesi umum dengan spinal selama operasi
caesar.

Pasien dan metode

Penelitian ini dilakukan di Tripoli - Libya, antara periode dari Desember
2014 dan Juni 2015. Studi ini mencakup 50 peserta dibagi menjadi dua kelompok.
Kelompok (A) adalah 25 wanita dengan operasi caesar dengan anestesi umum dan
Grup B adalah 25 wanita dengan operasi caesar dengan anestesi spinal.
Semua peserta dipilih secara acak meskipun usia mereka, klinis kondisi atau
kebangsaan. Sampel darah yang diperiksa pada pembuluh darah vena sebelum dan
sesudah operasi, konsentrasi hemoglobin (Hb), sel darah merah (RBC), jumlah sel
darah putih (WBC) dan platelet (PLT) diukur menggunakan Sysmex Kx21 dan data
dicatat. Tekanan darah dan suhu tubuh diukur menggunakan sphygmomanometer dan
termometer, masing-masing setelah operasi. Data lain termasuk usia, jenis anestesi
yang digunakan, keputusan untuk memilih jenis anestesi dibuat oleh siapa ?, jumlah
operasi caesar sebelumnya, efek samping yang dirasakan setelah operasi seperti :
nyeri, sakit kepala dan muntah dikumpulkan menggunakan kuesioner yang
ditanyakan langsung pada pasien dan dari catatan klinis pasien.
Pertimbangan etis
Persetujuan etis diajukan dari peserta yang setuju untuk menandatangani
persetujuan atas berpartisipasi dalam penelitian ini. Proposal dari penelitian ini
diajukan dan disetujui oleh komite etik fakultas Teknologi Kedokteran-Al Mergib
Univeristy.
Hasil
Sebanyak 50 peserta yang akan di operasi caesar dalam penelitian ini
dievaluasi, 25 dengan anestesi umum dan 25 dengan anestesi spinal. Usia rata-rata
peserta adalah 30,5 tahun dengan berkisar antara 20-38 tahun. Usia rata-rata peserta
dengan anestesi spinal adalah 30,32 sedangkan untuk peserta dengan anestesi umum
adalah 30,72. Sebagian besar operasi caesar dengan anestesi umum (20/25)
diputuskan oleh pasien sendiri, kebanyakan dari mereka operasi yang pertama,
sedangkan sebagian besar operasi caesar dengan anestesi spinal (23/25) diputuskan
oleh Dokter (Gambar 1).
Efek samping yang dialami pasien dicatat, pada peserta dengan anestesi
spinal termasuk muntah, sakit kepala, nyeri lokal dan hipotensi (Gambar 2). Semua
peserta yang terdaftar dalam penelitian ini tidak memiliki infeksi setelah operasi
sementara 2 peserta dengan anestesi spinal terdapat komplikasi yang membutuhkan
perawatan ICU dibandingkan dengan peserta dengan anestesi umum hanya satu.
Komplikasi yang terdapat dalam semua metode anestesi pada penelitian ini adalah
hipotensi (Gambar 2).
Sedikit peningkatan jumlah leukosit dicatat setelah operasi pada pasien yang
dengan anestesi umum. Rerata jumlah sel darah merah (RBC), konsentrasi
Hemoglobin dan jumlah trombosit menurun setelah operasi caesar dengan penurunan
tajam dalam rata-rata untuk peserta dengan anestesi umum (Tabel 1).
Tidak ada perbedaan yang signifikan yang dicatat, antara rata-rata sistolik
dan tekanan darah diastolik untuk kedua partisipan dengan spinal anestesi dan
anestesi umum (Tabel 1).
 korelasi yang signifikan tercatat antara rata-rata jumlah leukosit dan
trombosit setelah operasi dan sebelum operasi (masing-masing nilai P = 0,011 dan
0,035).

Tabel 1: Perbedaan rata-rata ± SD antara peserta yang mengalami anestesi spinal dan
umum sebelum dan sesudah operasi caesar.
Gambar 1: Jumlah peserta yang menjalani operasi caesar sebelumnya bagian (Chi
square = 23,4, P value = 0,285).

Gambar 2: Efek samping yang terkait dengan dua jenis anestesi (anestesi umum dan
spinal)
Diskusi
Mayoritas anestesi umum diputuskan oleh pasien sendiri. Perasaan tertekan
dan menarik merupakan hal yang normal selama operasi caesar. Ada banyak variasi
individu dalam ukuran orang dan bentuk dan persyaratan untuk anestesi lokal. Itu
tidak selalu mungkin bagi ahli anestesi untuk dimasukkan ke dalam tulang belakang.
Ini juga bisa mengakibatkan perlu memiliki anestesi umum [9]. Mayoritas wanita
dengan operasi caesar yang menjalani operasi pertama mereka untuk anestesi umum
sementara anestesi spinal meningkat setelah pertama CS dan mulai berkurang secara
teratur, ini mungkin karena itu pada awalnya caesar pasien percaya anestesi spinal
mungkin mempengaruhi mereka gerakan atau dapat menyebabkan kelumpuhan.
Semua peserta dengan anestesi spinal tidak mengalami demam sementara
sedikit peserta anestesi umum mengalami demam, ini mungkin disebabkan operasi
caesar yang tidak jelas dan bukan karena cara pemberian anestesi. Infeksi sangat
jarang, sangat jarang sehingga tidak mungkin untuk memberikan insiden yang akurat.
Semua jarum spinal, kateter, lokal anestesi, infus, spuit, tubing dan cairan steril dan
hanya untuk sekali pakai. Ahli anestesi menggunakan teknik steril untuk
memasukkan obat anestesi melalui tulang belakang. Namun, tidak mungkin untuk
sepenuhnya menghilangkan risiko infeksi di tempat suntikan atau di sekitar sumsum
tulang belakang (menyebabkan meningitis atau abses) [10].
Penurunan tekanan darah ibu yang berkepanjangan berpotensi terjadi
mengurangi aliran darah ke bayi. Selama anestesi spinal tekanan darah dipantau
secara hati-hati oleh ahli anestesi dan segera diobati untuk mencegah masalah
potensial pada bayi. Dalam studi ini penurunan tekanan darah setelah operasi diamati
pada beberapa kasus pada keduanya kelompok A dan B, meskipun tidak ada
perbedaan yang mencolok antara mean tekanan darah sistolik dan diastolik untuk
kedua kelompok. Nyeri punggung bawah sering terjadi setelah injeksi spinal, tetapi
diharapkan hilang dalam 2 minggu [11]. Dalam penelitian ini, rasa sakit diamati pada
keduanya kelompok. Jenis sakit kepala tertentu, yang disebut sakit kepala pasca
injeksi tulang belakang, dapat terjadi setelah injeksi tulang belakang. Sakit kepala ini
biasanya bisa ringan atau berat. Sembuh secara spontan selama 1-3 minggu [12].
Dalam penelitian ini, sakit kepala diamati pada kedua kelompok A (anestesi umum)
dan B (spinal anestesi), tetapi meningkat pada kelompok B. Hasil ini membuktikan
bahwa pasien menerima anestesi umum jauh lebih mudah menderita sakit kepala dari
pasien yang menerima anestesi spinal. Hal ini juga penting untuk memahami bahwa
ada banyak penyebab lain dari sakit kepala yang lebih umum. Hal ini juga
memungkinkan untuk mengalami ketulian sementara pada beberapa pasien anestesi
spinal pada penelitian kami [13]. jumlah darah putih (leukosit) telah meningkat tajam
di antara peserta dengan anestesi umum. Hal ini mungkin disebabkan umum oleh
efek samping anestesi umum karena pengenalan langsung kepada darah. Meningkat
sedikit dalam hitungan leukosit diamati dalam dua kelompok, beberapa studi tentang
efek anestesi yang berbeda pada hitung leukosit menyatakan bahwa beberapa agen
anestesi meningkatkan jumlah leukosit [14-16].
Jumlah sel darah merah (RBC) menurun setelah operasi caesar; hasil ini
mirip dengan hasil dari Ismail et al [16]. Menandai berkurang dalam rata-rata
hitungan RBC dicatat pada peserta dengan anestesi umum, ini juga mungkin
disebabkan oleh efek pengantar langsung agen anestesi pada darah.

Kesimpulan
Kesimpulan yang didapatkan pada penelitian ini lebih aman, anestesi spinal
karena memiliki efek samping ringan seperti muntah, sakit kepala dan nyeri lokal.
Sebaliknya anestesi umum dapat mempengaruhi parameter hematologi dengan
meningkatkan Jumlah leukosit dan penurunan konsentrasi hemoglobin, jumlah sel
darah merah dan jumlah trombosit. Jadi sangat disarankan untuk meninggalkan
keputusan jenis anestesi ke dokter tergantung pada kondisi klinis pasien.
References

1. Loo CC, Dahlgren G, Irestedt L (2000) Neurological complications in

obstetric regional anaesthesia. Int J Obstet Anesth 9: 99-124.
2. Kararmaz A, Kaya S, Turhanoglu S, Ozyilmaz MA (2003) Which
administration route of fentanyl better enhances the spread of spinal
anaesthesia: intravenous, intrathecal or both? Acta Anaesthesiol Scand
47: 1096-1100.
3. Marc C, Norris (2000) Handbook of Obstetric Anesthesia. Lippincott
Willims and Wilkins, Philadelphia.
4. Gadsden J, Hart S, Santos AC (2005) Post-cesarean delivery analgesia.
Anesth Analg 101: S62-69.
5. Cardoso MM, Carvalho JC, Amaro AR, Prado AA, Cappelli EL (1998)
Small doses of intrathecal morphine combined with systemic diclofenac
for postoperative pain control after cesarean delivery. Anesth Analg 86:
538-541.
6. Ong BY, Cohen MM, Palahniuk RJ (1989) Anesthesia for cesarean
section--effects on neonates. Anesth Analg 68: 270-275.
7. Graham D, Russell IF (1997) A double-blind assessment of the analgesic
sparing effect of intrathecal diamorphine (0.3 mg) with spinal anaesthesia
for elective caesarean section. Int J Obstet Anesth 6: 224-230.
8. Russell R, Reynolds F (1997) Back pain, pregnancy, and childbirth. BMJ
314: 1062-1063.
9. Ranasinghe JS, Steadman J, Toyama T, Lai M (2003) Combined spinal
epidural anaesthesia is better than spinal or epidural alone for Caesarean
delivery. Br J Anaesth 91: 299-300.
10. Mancuso A, De Vivo A, Giacobbe A, Priola V, Maggio Savasta L, et al.
(2010) General versus spinal anaesthesia for elective caesarean sections:
 effects on neonatal short-term outcome. A prospective randomised
study. J Matern Fetal Neonatal Med 23: 1114-1118.
11. Yegin A, Ertug Z, Yilmaz M, and Erman M (2003) The effects of epidural
anesthesia and general anesthesia on newborns at cesarean section. Turk
J Med Sci 33: 311-314.
12. Solangi SA, Siddiqui SM, Khaskheli MS, Siddiqui MA (2012)
Comparison of the effects of general vs spinal anesthesia on neonatal
outcome. Anaesth Pain Intens Care 16:18-23.
13. Afolabi BB, Lesi FE (2012) Regional versus general anaesthesia for
caesarean section. Cochrane Database Syst Rev 10: CD004350.
14. Lemke KA, Runyon CL, Horney BS (2002) Effects of preoperative
administration of ketoprofen on whole blood platelet aggregation, buccal
mucosal bleeding time, and hematologic indices in dogs undergoing
elective ovariohysterectomy. J Am Vet Med Assoc 220: 1818-1822.
15. Khalaf FH, AL-Zuhairi AH, Al-Mutheffer EA (2014) Clinical and
hematological effect of Acepromazine, Midazolam, Ketamine as general
anesthesia protocol in rabbits. International Journal of Science and
Nature 5: 328-331.
16. Ismail ZB, Jawasreh K, Ahmad Al-Majali A (2010) Effects of
xylazineketamine-diazepam anesthesia on blood cell counts and plasma
biochemical values in sheep and goats. Comp Clin Pathol 19: 571–574.