hhPenyebab Utama Dermatitis Kontak Alergi Kerja: Studi Tiga

Tahun di Pusat Portugal

PENGANTAR
Dua jenis utama dermatitis kontak, termasuk dermatitis kontak iritan dan alergi, serta reaksi
alergi langsung yang dikenal sebagai urtikaria kontak adalah penyakit kulit kerja yang paling
umum.1-3 Dermatitis kontak alergi (ACD) mengacu pada alergen spesifik T-limfosit yang
dimediasi Reaksi hipersensitivitas tertunda biasanya berhubungan dengan paparan kimia
dengan berat molekul rendah. Sensitisasi sebelumnya diperlukan, yang tergantung pada
potensi sensitisasi, karakteristik paparan (panjang dan frekuensi), jumlah dan konsentrasi
zat yang bersentuhan dengan kulit, serta adanya faktor lain yang berkontribusi seperti
koeksistensi. faktor iritan (deterjen, pelarut, debu), gangguan perusakan epidermis dan
faktor individu dan genetik.1-3 Setelah peka terhadap alergen, keterpaparan berikutnya
terhadap bahan kimia yang sama atau yang secara kimia serupa dapat memicu, dalam 12-
48 jam, pembentukan papula pruritus, blistering dan eksudasi atau, pada paparan kronis,
perkembangan deskuamasi bersisik, likenifikasi dan / atau kulit pecah-pecah. Presentasi
klinis ini dalam kisaran eksim tergantung pada bahan kimia penyebab, di lokasi dan
karakteristik paparan alergen (bentuk akut atau lebih sering kronis dan berulang) .1-3
Terutama tangan, kadang-kadang dengan ekstensi ke pergelangan tangan, lengan bawah
dan area tubuh yang terkena lainnya seperti wajah dan leher dipengaruhi oleh ACD di
tempat kerja. Terlepas dari pemeriksaan klinis dan sejarah, terutama difokuskan pada
hubungan antara gangguan kulit dan aktivitas tempat kerja pasien, pengujian patch epikutan
biasanya diperlukan untuk mencapai diagnosis ACD okupasi dan merupakan metode yang
paling penting untuk identifikasi alergen penyebab (s). Meskipun dianggap sebagai peristiwa
yang sering, ACD pekerjaan jarang dilaporkan kepada otoritas nasional di Portugal (hanya
12 pasien dengan penyakit kulit kerja yang diberitahu pada tahun 2008) .4 Penelitian kami
bertujuan untuk menentukan frekuensi ACD kerja pada pasien yang dirujuk ke klinik kami di
Wilayah Tengah Portugal dan yang menjalani uji tempel selama periode tiga tahun, serta
untuk menilai pekerjaan dan alergen yang paling sering terlibat. Pengaruh penghentian
pendudukan dan / atau penghindaran alergen yang bertanggung jawab oleh perkembangan
penyakit juga dinilai

BAHAN DAN METODE

Ini adalah penelitian retrospektif yang melibatkan pasien yang menghadiri Klinik Rawat
Jalan Rawat Inap dari Departemen Dermatologi di Centro Hospitalar e Universitário de
Coimbra (Portugal) antara Januari 2012 dan Desember 2014 dan menjalani uji tambalan
untuk menyingkirkan dugaan ACD atau penundaan lainnya. reaksi hipersensitivitas
mempengaruhi kulit. Pasien dengan tes patch positif untuk alergen hadir di tempat kerja dan
dengan paparan yang cukup signifikan untuk berkontribusi memicu atau memperburuk
dermatitis dimasukkan dalam penelitian. Parameter berikut dinilai: jenis kelamin pasien,
usia, riwayat pribadi atopi, area tubuh yang terkena dan indikasi untuk pengobatan sistemik
yang mencerminkan keparahan klinis dari patologi, durasi lesi, pekerjaan dan waktu di
tempat kerja hingga onset dermatitis, seri alergen yang diuji, alergen positif dan apakah
modifikasi tempat kerja terjadi (penghentian total pekerjaan atau hanya penghindaran
alergen atau pengurangan paparan) dan hasil berikutnya. Alergen diaplikasikan pada area
dorsal menggunakan Finn Chambers® pada Scanpor® Tape (Almirall Hermal GmbH,
Jerman) atau menggunakan IQ-Ultra ™ (Chemotechnique Diagnostics ™, Vellinge, Swedia)
dan dihapus 48 jam kemudian. The European dan GPEDC (Grupo Português de Estudo das
Dermatites de Contacto) Seri dasar Portugis diterapkan pada semua pasien serta
serangkaian alergen tambahan berdasarkan paparan pasien atau data lain (Trolab, Almirall
Hermal GmbH, Jerman atau Chemotechnique Diagnostics ™, Vellinge, Swedia). Patch atau
tes terbuka terkadang dilakukan menggunakan produk yang dibawa oleh pasien dan
dikumpulkan dari tempat kerja atau lingkungan pasien. Tes dibaca pada hari kedua atau
ketiga (D2 / D3) dan pada hari keempat atau ketujuh (D4 / D7), sesuai dengan rekomendasi
dari Kelompok Peneliti Dermatitis Kontak Internasional dan European Society of Contact
Dermatitis (ESCD). 5 Reaksi positif ditafsirkan sebagai menunjukkan relevansi saat ini,
masa lalu atau tidak diketahui atau menunjukkan reaktivitas silang. Uji non-parametrik Chi-
square, menggunakan IBM SPSS Statistics for Windows, perangkat lunak versi 22.0,
digunakan untuk analisis statistik.

HASIL

Dari total 941 pasien yang menjalani tes patch selama periode tiga tahun (690 - 73,3%
perempuan), 77 (8,2%) pasien (62 [80,5%] perempuan) rata-rata 38,1 ± 11,9 tahun dan
bertemu kriteria untuk diagnosis ACD pekerjaan dipilih. Sebanyak 16 pasien (20,8) disajikan
dengan riwayat pribadi atopi, tujuh (9%) dengan rinitis alergi, enam (7,8%) dengan asma
dan tiga (3,9%) dengan eksim atopik. Sebanyak delapan belas pasien (23,4%) disajikan
dengan ACD berat dengan indikasi untuk pengobatan sistemik, sembilan pasien (11,7%)
dengan eksim yang mempengaruhi wajah dan leher dan 68 pasien (88,3%) dengan eksim
mempengaruhi tangan, terutama dengan dermatitis digital dan periungual.

Di antara 77 pekerjaan yang ditemukan, ahli kecantikan menonjol (n = 24; 31,2%), diikuti
oleh penata rambut (n = 5; 6,5%), beberapa di antaranya bekerja di kedua pekerjaan (n = 3;
3,9%) atau bekerja sebagai penata kecantikan sebagai pekerjaan paruh waktu (n = 1;
1,3%), tenaga profesional perawatan kesehatan (n = 14; 18,2%), pekerja konstruksi (n = 9;
11,7%) dan penangan makanan (juru masak) (n = 8; 10,4%) ( Tabel 1). Enam belas pasien
(20,8%) telah bekerja di pekerjaan yang sama untuk di bawah satu tahun dan 53% di bawah
lima tahun. Seri alergen tambahan dengan bahan pengawet dan kendaraan dalam
kosmetik, serta produk kebersihan pribadi (43 pasien; 55,8%), (met) akrilat (n = 33, 42,9%),
aditif lateks (n = 33, 42,9%), produk penata rambut (n = 11; 14,3%), tanaman (n = 9; 11,7%)
dan diallyl disulphide (n = 8; 10,4%) adalah yang paling sering digunakan. Dua puluh dua
pasien (28,6%) menjalani tes terbuka, 60% di antaranya termasuk produk dari tempat kerja
pasien. Secara total, 169 reaksi positif terhadap alergen dengan relevansi pekerjaan
ditemukan, meskipun beberapa mungkin hidup berdampingan di lingkungan rumah pasien,
seperti isothiazolinone, methylisothiazolinone (MI) dan chlormethylisothiazolinone (MCI) 6,7
dan nikel (Tabel 2). Lima puluh lima reaksi positif ditemukan ketika menggunakan seri
alergen dasar, sementara 114 reaksi positif (67,5%) ditemukan ketika menggunakan seri
suplemen alergen. Mengingat hanya seri baseline, hubungan positif yang signifikan secara
statistik ditemukan antara kehadiran ACD kerja dan beberapa alergen, yaitu MI, campuran
thiuram, kromium, formaldehida dan resin epoksi, sementara hubungan negatif ditemukan
dalam hal nikel dan kolofoni (Tabel 2).

Secara keseluruhan, hydroxyethylmethacrylate (HEMA) (n = 30; 17,8%),

hydroxypropylmethacrylate (HPMA) (n = 26; 15,4%), methylisothiazolinone (n = 12; 7,1%),
campuran thiuram (n = 9; 5,3%) dan diallyl disulfida (n = 7; 4,1%) adalah alergen terkemuka
yang ditemukan (Tabel 2 dan 3). Hubungan dengan penggunaan (meth) acrylate (n = 32;
42%) yang digunakan oleh ahli kecantikan kuku (n = 27; 35%) dan oleh asisten dokter gigi
(n = 3) ditemukan pada sebagian besar pasien. Empat ahli kecantikan juga diuji positif
terhadap methylisothiazolinone yang ditemukan dalam produk kebersihan yang digunakan
baik di tempat kerja maupun di rumah. Dari delapan penata rambut yang ditemukan (10,4%
dari pasien), enam (75%) dinyatakan positif menggunakan paraphenylenediamine (PPD)
yang digunakan sebagai pewarna rambut, lima (62,5%) untuk methylisothiazolinone dan tiga
(37,5%) untuk formaldehida (formaldehyde-releasing). pengawet yang ditemukan dalam
sampo rambut). Dari sembilan pasien yang bekerja sebagai pekerja konstruksi dan jalan
(11,7% dari pasien), tujuh (77,7%) menjadi peka terhadap kobal dan / atau kromium (hadir
dalam semen dan sarung tangan pelindung kulit) dan lima (55,6%) dinyatakan positif.
campuran thiuram dan / atau karbamat yang ditemukan dalam sarung tangan karet (Tabel
3). Dari delapan penjamah makanan yang ditemukan, tujuh menjadi peka terhadap diallyl
disulphide (ditemukan dalam bawang putih), dua untuk wortel dan satu lagi bawang. Dari 14
profesional kesehatan yang ditemukan (18,2%), termasuk asisten perawatan kesehatan,
perawat dan dokter, dua tes positif terhadap campuran thiuram yang ditemukan dalam
sarung tangan pelindung, dua perawat menjadi peka terhadap kelompok antibiotik
cephalosporin yang mereka persiapkan setiap hari dan satu dokter mata dites positif ke
tingkat lokal. anestesi yang biasanya dia buka selama operasi dan pemeriksaan pasien.
Tiga tes terbuka yang konsisten dengan reaksi alergi terhadap gel pembersih tangan
Softaskin® yang digunakan dalam unit perawatan kesehatan ditemukan. Namun, alergen
penyebab tidak diidentifikasi dan efek iritasi yang mungkin dari produk ini tidak sepenuhnya
dapat dihindari. Tiga pasien yang bekerja di pertanian / pekerja rumah kaca diuji positif
terhadap campuran lakton sesquiterpene yang ditemukan di beberapa famili tanaman
(Chamomila romana, Tanacetum vulgare, minyak laurel dan parthenolide), serta
alfametilena-gamma-butirolakton (tulipaline) yang ditemukan di Alstroemeria.
Seorang pasien yang bekerja sebagai penghibur pesta anak-anak disajikan dengan ACD
untuk aditif karet yang ditemukan dalam balon (campuran thiuram), satu pasien yang
bekerja sebagai pendidik pengasuhan anak-anak diuji positif dengan lanolin, ke aroma Lyral
(hydroxymethylpentylcyclohexenecarboxaldehyde) dan pengawet MI, keduanya ditemukan
dalam krim bahwa dia menggunakan gel pembersih tangan yang dia gunakan setiap hari di
tempat kerja. Dua pasien yang bekerja di pabrik turbin angin menjadi peka terhadap resin
epoksi dan komponennya (2-monometilol-fenol, epiklorohidrin dan bisfenol A), dua pasien
yang bekerja di industri keramik-kaca hingga kobalt, satu pasien yang bekerja di industri
manufaktur faucet hingga nikel. dan paladium, satu pasien yang bekerja dalam industri mobil
untuk komponen lateks hitam (isopropil-PPD dan cyclophenyl-PPD), satu pasien yang
bekerja di pabrik luminer untuk butil akrilat dan satu pasien yang bekerja di pabrik furnitur
untuk diphenylguanidine dan lanolin. Dari kelompok pasien kami, 21 (27,3%) harus berhenti
bekerja karena dermatitis akibat kerja, 18 (23,4%) mengubah pekerjaan mereka dalam
pekerjaan yang sama dan 38 (49%) mencoba menghindari alergen. Pengobatan
menyebabkan pembersihan dermatitis pada tiga puluh pasien (39%) dan 30 (39%)
peningkatan diperoleh, meskipun pada 17 pasien (22%) dari kelompok yang hanya
mencoba dermatitis alergi alergen tetap tidak berubah. Dari pasien-pasien ini, hanya
delapan yang dilaporkan ke Centro Nacional de Protecção contra os Riscos Profissionais.

DISKUSI
Studi bahasa Portugis mengenai ACD di tempat kerja langka dan biasanya melibatkan
sampel kecil.8-11 Penelitian kami melibatkan sampel yang lebih besar (tidak hanya
mengenai kisaran alergen, tetapi juga berbagai pekerjaan) di atas
periode tiga tahun, meskipun itu tidak menunjukkan realitas nasional, karena hanya pasien
dari wilayah Tengah Portugal yang terlibat. Sejalan dengan penelitian internasional lainnya,
pasien dalam kelompok usia 20-29 lebih sering ditemukan (32,5%) dan 80% pasien dalam
kelompok kami berusia di bawah 50 tahun, sesuai dengan kelompok usia yang biasanya
dikaitkan dengan produktivitas yang lebih tinggi dalam bahasa Portugis. populasi. Sebagian
besar pasien dari kelompok kami mengalami ACD dalam tahun pertama penjajahan
mereka.3 Dari kelompok pasien kami, 20,7% memiliki riwayat atopi, meskipun sekelompok
kecil pasien disajikan dengan riwayat atopik eksim, yang dianggap sebagai faktor risiko
untuk pengembangan dermatitis kontak dan terutama untuk pengembangan dermatitis
kontak iritan, yang tidak dinilai dalam penelitian kami. ACD dianggap parah pada 23%
pasien yang memiliki indikasi untuk pengobatan kortikosteroid sistemik, meskipun jumlah
hari cuti sakit tidak dinilai, sesuai dengan ketidakhadiran yang signifikan, atau gangguan
ACD kerja dalam kualitas hidup pasien, yang dikenal biasanya sangat relevan dalam hal
dermatitis tangan.

Identifikasi alergen penyebab menggunakan pengujian patch dan modifikasi berikutnya

dalam pola paparan pasien, yang mengarah ke penghentian atau perubahan pekerjaan
pasien atau hanya untuk menghindari alergen, memungkinkan untuk peningkatan klinis
yang signifikan pada sebagian besar pasien (77%). Namun, harus disebutkan bahwa
penggunaan rangkaian baseline dengan sendirinya memungkinkan untuk diagnosis tidak
lebih dari dua pertiga dari kasus-kasus pekerjaan. Ini adalah kasus alergi terhadap (meth)
akrilat, penyebab utama ACD dalam penelitian ini, yang telah menyebabkan masuknya
HEMA ke dalam seri baseline alergen dari GPEDC pada tahun 2015. Kelompok pasien
dengan ACD kerja untuk (meth) acrylates (ahli kecantikan) biasanya tidak digambarkan
sebagai salah satu yang paling terpengaruh. Namun demikian, (i) pengungkapan luas
keindahan kuku (pahatan kuku yang dipotret), (ii) ketidaksadaran dari risiko yang terkait
dengan manipulasi non-terpolimerisasi (met) akrilat (sebelum paparan radiasi ultraviolet), (iii)
potensi sensitisasi yang tinggi dari bahan-bahan kimia ini dan, dalam lingkungan kerja ini,
(iv) kontak yang sering dengan permukaan kerja yang terkontaminasi, (v) rasa aman yang
salah mengenai penggunaan sarung tangan lateks yang mudah ditembus untuk (meth)
acrylates dan ( vi) eksposur terhadap alergen yang mudah menguap (akrilat) semua
bergabung untuk mempermudah sensitisasi.8 Ketidakmampuan untuk menggunakan sarung
tangan yang tidak tembus cahaya untuk (meth) acrylate (sarung tangan 4H) dengan
pekerjaan yang sangat teliti ini membuat pekerjaan ini lebih sulit.8 Selain itu, peka ini pasien
harus diinformasikan mengenai sumber-sumber lain paparan (meth) akrilat, baik pekerjaan
atau non-pekerjaan, karena alergi ini dapat mencegah dari menggunakan gigi prostesis atau
bahan perbaikan lainnya seperti l seperti dari beberapa pekerjaan. Tidak adanya diagnosis
etiologi dan informasi yang tepat menyebabkan salah satu pasien dalam penelitian kami
untuk menyajikan dengan manifestasi klinis kambuh setelah mengikuti program pelatihan
kecantikan kuku dan setelah memulai aktivitas, karena dermatitis tangan yang
dikembangkan pada penggunaan prostesis gigi . Sebagai salah satu pekerjaan yang paling
sering terkena dampak, penata rambut telah terlibat dalam berbagai studi intervensi sukses
yang mengarah pada pengurangan paparan alergen yang ditemukan dalam pewarna
rambut, cairan gelombang permanen dan shampoo dan pelatihan tentang penggunaan yang
benar dari sarung tangan pelindung dan mengurangi alergen yang ditemukan. dalam produk
yang ditangani, yaitu PPD yang ditemukan dalam pewarna rambut dan tioglikolat dalam
cairan gelombang permanen. Meskipun demikian, lebih dari separuh penata rambut dalam
kelompok pasien kami dites positif menggunakan PPD dan komponen sampo, yaitu
pengawet formaldehid yang mengandung (imidazolidinil urea, diazolidinyl urea, bronopol
atau DMDM-hydantoin) dan ke MI atau campuran MI / MCI. 13-18

Methylisothiazolinone, yang ditemukan dalam krim pelindung dan dalam produk kebersihan
pribadi atau pekerjaan, telah bertanggung jawab atas epidemi ACD di Portugal dan di Eropa
dan juga dianggap sebagai faktor yang memberatkan dalam pekerjaan yang berbeda dalam
penelitian kami (perawat ahli kecantikan, pendidik perawatan anak, dan penangan
makanan) memimpin
ke frekuensi yang lebih tinggi dari reaksi kulit terhadap MI pada kelompok pasien dengan
ACD kerja (Tabel 2) .6,7 Meskipun dalam jumlah yang lebih kecil jika dibandingkan dengan
penelitian nasional dan internasional yang dilakukan dalam beberapa dekade terakhir,
19,20, 21 sekelompok lima pekerja konstruksi dalam kelompok kami masih peka terhadap
kromium semen harus disebutkan. Sarung tangan (mengandung aditif lateks atau garam
kromium yang digunakan dalam penyamakan kulit) saat ini adalah penyebab utama ACD
dalam pendudukan ini, 20,21 karena alergi terhadap kromium yang ditemukan dalam semen
telah dikurangi dengan cepat sejak pelaksanaan Arahan Eropa merekomendasikan
penambahan sulfat besi untuk semen dan reduksi berikutnya dari kromium trivalen yang
sangat peka.20-23 Namun, pengurangan kromium pada kulit yang mengandung peralatan
pelindung (sepatu dan sarung tangan) masih belum diimplementasikan di Eropa. Karena
Coimbra dan wilayah Tengah adalah wilayah Portugal yang kurang industri, persentase
lebih rendah dari pasien yang bekerja di industri berat akan diharapkan dalam penelitian
kami. Selain itu, tindakan pencegahan primer termasuk produksi otomatis sirkuit tertutup dan
kondisi kerja yang ditingkatkan dalam satuan besar dapat menjelaskan untuk persentase
yang lebih rendah ini. Hanya delapan dari kelompok pasien kami yang terkena ACD yang
dilaporkan ke Centro Nacional de Protecção contra os Riscos Profissionais, yang tidak
membantu dalam memahami situasi dermatosis akibat kerja di Portugal. Pemberitahuan
oleh profesional perawatan kesehatan harus dipromosikan dan didorong dan manfaat yang
terkait dengan pemberitahuan harus dipastikan kepada pasien.

KESIMPULAN
ACD pekerjaan adalah kondisi umum, meskipun jarang dilaporkan kepada pihak berwenang,
meskipun itu dapat secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup dan kinerja pasien.
Pengujian patch yang memadai menggunakan alergen baseline dan seri tambahan dengan
produk dari lingkungan tempat kerja pasien sangat penting untuk diagnosis yang benar dan
penghindaran alergen dan relevan untuk mendapatkan penyembuhan atau peningkatan lesi
yang signifikan. Selain itu, harus disebutkan bahwa ACD dikaitkan dengan kepekaan pasien
yang tersisa seumur hidup pasien, alasan mengapa pencegahan primer harus lebih disukai
(menghindari sensitisasi alergen di tempat kerja). Pengusaha dan karyawan harus
menyadari peran penting dari penghindaran alergen, serta mengenai alat pelindung diri
yang benar. Peralatan pelindung serta produk kebersihan memiliki dampak ambivalen
karena ini juga dapat menjadi penyebab atau faktor pemeliharaan untuk penyakit akibat
kerja.

PERLINDUNGAN MANUSIA DAN HEWAN

Para penulis menyatakan bahwa prosedur yang diikuti sesuai dengan peraturan yang
ditetapkan oleh Komite Penelitian Etika dan Klinis dan menurut Deklarasi Helsinki Asosiasi
Medis Dunia.

KERAHASIAAN DATA

Penulis menyatakan bahwa mereka telah mengikuti protokol pusat kerja mereka pada
publikasi data pasien.

KONFLIK KEPENTINGAN

Para penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan dalam penulisan naskah ini.

DUKUNGAN KEUANGAN

Para penulis menyatakan bahwa tidak ada dukungan finansial dalam penulisan naskah ini.