PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Jl.Teuku Umar Cibitung – Bekasi
Telp. (021) 88370449, 8830152, Fax. (021) 8830152

Nomor : 005 / 13075 /RSUD/2018 Bekasi, 2 Oktober 2018

Sifat : Penting
Lampiran : - Kepada Yth,
Perihal : Sosialisasi Penarikan / Seluruh Kepala Instalasi RSUD
Pemusnahan Alat Kesehatan Kabupaten Bekasi
Di,-
BEKASI

Dalam rangka meningkatkan pelayanan prima pada pasient, dengan

ini kami mengharapkan partisipasi Bapak/Ibu Kepala Instalasi untuk
melaporkan / menyerahkan alat-alat medis yang tidak terpakai ( rusak
berat ). Maka dengan ini kami ingin melaksanakan sosialisasi Penarikan Alat
Medis yang alan dilaksanakan pada :

Hari / Tanggal : Kamis, 4 Oktober 2018

Jam : 10.00 WIB s/d selesai
Tempat : Ruang Komite Medik
Mengingat pentingnya acara tersebut, agar saudara hadir tepat pada
waktunya. Demikian atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima
kasih.

An. DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH KABUPATEN BEKASI
Kepala Bagian Tata Usaha

dr. Lilah Muflihah, MH.Kes

NIP. 19670703 200212 2 002
 DAFTAR HADIR
SOSIALISASI PENARIKAN / PEMUSNAHAN
ALAT KESEHATAN KEDOKTERAN 2018

NO NAMA RUANGAN TANDA TANGAN

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

Bekasi, 4 Oktober 2018

Pembuat Daftar

AD. Apy Dianti, AMTE

NIP. 19830107 200604 2 008
Contoh Form :
LEMBAR PENARIKAN ALAT KESEHATAN
RSUD KABUPATEN BEKASI

Pada hari ini ................... tanggal .......................... bulan ................ tahun

........................ telah dilakukan penarikan alat kesehatan di ruang .......................
dengan rincian sebagai berikut :

KONDISI
NO NAMA BARANG MERK / TYPE JUMLAH PINDAH KE KETERANGAN
BAIK RUSAK

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk sebagaimana mestinya.

Kepala Ruangan Teknisi Medis

(...................................... ) ( ..................................... )

Mengetahui,
Bendahara Barang

(...................................)
Contoh Alur :

ALUR PENARIKAN ALAT KESEHATAN

RSUD KABUPATEN BEKASI

Lapor Bendahara Alat Rusak Berat

Barang di Ruangan

Lapor IPSRS / Teknisi

Direktur untuk
Medis untuk di cek
penghapusan aset

Alat tidak bisa Alat Bisa diperbaiki

diperbaiki

Bekasi, 4 Oktober 2018

Pembuat Daftar

AD. Apy Dianti, AMTE

NIP. 19830107 200604 2 008